Elastografi Gelombang Ricis dalam Penilaian Kekakuan Parenchymal Renal pada Pesakit Dengan Penyakit Buah Pinggang Kronik: Analisis Meta

Abstraklatar belakang:Penyakit buah pinggang yang kronik(CKD) ialah akehilangan progresif fungsi buah pinggang, terutamanya disebabkan olehhipertensi,kencing manis, danpenyakit buah pinggang primer. Thepenemuan histopatologiadalah daripadaglomerulosklerosis, fibrosis tubulointerstitialdankehilangan parenkim buah pinggang. Oleh itu, CKD boleh membawa kepada morbiditi dan kematian yang lebih tinggi. Pesakit dengan CKD mempunyai pelbagai faktor risiko, dan kerja pencegahan adalah rumit dan sukar. Oleh itu, adalah penting untuk mengukur keterukan CKD. Kajian ini bertujuan untuk menyiasat nilai elastografi gelombang ricih (SWE) dalammenilai kekakuan parenchymal buah pinggang pada pesakit dengan CKD. 

KLIK DI SINI UNTUK MENDAPATKAN EKSTRAK CISTANCHE ORGANIK SEMULAJADI DENGAN 25% ECHINACOSIDE DAN 9% ACTEOSIDE UNTUK MENINGKATKAN FUNGSI BUAH PINGGANG

Perkhidmatan Sokongan Wecistanche-Pengeksport cistanche terbesar di China:

E-mel:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Beli Untuk Butiran Spesifikasi Lebih Lanjut:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Kaedah:Kami menjalankan carian sistematik pangkalan data untuk penerbitan di PubMed, Embase dan Perpustakaan Cochrane mengenai SWE yang menilai fibrosis buah pinggang pada pesakit dengan CKD. Endnote X9, STATA 16, Review Manager 5.3 dan perisian lain telah digunakan untuk menyusun dokumen, mengekstrak, menyepadukan dan menganalisis data.

Keputusan:Hasilnya digunakan untuk menilai ketepatan diagnostik SWE dan mendiagnosis CKD dengan fibrosis buah pinggang. Sebanyak 405 pesakit telah didaftarkan dan keputusan analisis data mereka adalah seperti berikut: ringkasan sensitiviti (S-SEN) 84% (95% selang keyakinan (CI): 80-87%); kekhususan (S-SPE) 80% (95% CI: 76-84%); ringkasan DLR (radiografi cahaya digital) positif (DLR-P) 4.29 (95% CI: 3.43 - 5.37); dan DLR negatif (DLR-N) 0.20 (95% CI: 0.16 - 0.25). Kawasan yang sepadan di bawah keluk nisbah odds diagnostik (DOR) dan keluk ciri operasi penerima ringkasan (SROC) ialah 21.50 (95% CI: 14.69 - 31.46) dan 89% (95% CI: {{31 }}%), masing-masing.

Kesimpulan:SWE adalah sangat tepat dan mempunyai kepentingan klinikal untuk menilai fibrosis buah pinggang, terutamanya apabila nilai modulus ricih digunakan sebagai ambang.

Kata kunci:elastografi gelombang ricih;Penyakit buah pinggang yang kronik; Meta-analisis

pengenalan

Penyakit buah pinggang yang kronik(CKD) adalah punca penting peningkatan beban epidemiologi dan beban kesihatan utama di seluruh dunia [1]. Lebih 500 juta daripada 6.4 bilion orang mempunyai jenis dan peringkat penyakit buah pinggang yang berbeza di seluruh dunia. Diramalkan menjelang 2030, bilangan pesakit yang memerlukan dialisis atau pemindahan akibat kegagalan buah pinggang akan melebihi 2 juta [2, 3]. CKD menyebabkan 1.2 juta kematian di seluruh dunia pada 2017. Lebih daripada 1 juta pesakit CKD meninggal dunia akibat penyakit kardiovaskular setiap tahun di China, menyumbang kepada punca kematian pertama [4-7]. Semasa perjalanan penyakit, mekanisme yang menyumbang kepada CKD terdiri daripada jarang, pemusnahan, nekrosis rangkaian kapilari, hipoksia kronik dan keradangan [8], mengakibatkan perkembangan CKD dengan fibrosis parenkim, atrofi tubulointerstitial, dan sklerosis petak glomerular. (Rajah 1).

Keabnormalan struktur ini yang dikesan oleh pengimejan ultrasound skala kelabu tradisional tidak boleh diukur secara objektif [9]. Walaupun ketepatan biopsi buah pinggang perkutaneus agak tinggi, tusukan dan diagnosis invasif dengan mudah boleh membawa kepada komplikasi [10]. Oleh itu, teknik bukan invasif yang boleh dipercayai diperlukan untuk mengesan fibrosis buah pinggang pada pesakit dengan CKD, serta menilai tindak balas rawatan [11]. Elastografi gelombang ricih (SWE) ialah teknik ultrasound masa singkat yang tidak invasif, kos rendah, pantas, kuantitatif dan masa nyata untuk menilai kekakuan buah pinggang. SWE ialah nadi tenaga akustik terfokus yang digunakan untuk menjana anjakan struktur mikro dan gelombang ricih yang merambat secara berserenjang dengan pancaran ultrasonik utama. Pengimbas ultrasonik mampu memantau anjakan tisu semasa gelombang ricih bergerak melalui tisu dan mengukur masa untuk memuncak anjakan dan masa pemulihan. Kuantifikasi halaju perambatan tegar (Modulus Muda (YM)) dalam tisu diukur pada tisu tempatan dengan meter sesaat (m/s) kepada kilopascal (kPa).

Rajah 1. Hubungan atau mekanisme antara kekakuan parenkim buah pinggang, fibrosis, fungsi buah pinggang terjejas dan kematian. CKD: penyakit buah pinggang kronik; GFR: kadar penapisan glomerular.

Halaju gelombang ricih tisu patologi meningkat dan kekerasan tisu patologi mungkin jauh lebih tinggi daripada tisu biasa. Ia adalah alat yang berpotensi untuk mengurangkan keperluan untuk biopsi buah pinggang. Banyak kajian [12-14] telah mengesahkan bahawa teknologi SWE mempunyai nilai aplikasi yang tinggi dalam menilai fibrosis tisu dan banyak aplikasi dalam penilaian fibrosis hati, kekerasan jisim payudara dan kekerasan jisim tiroid. Apabila menggunakan SWE untuk mengukur modulus keanjalan parenkim buah pinggang dalam pesakit CKD dalam masa nyata, analisis kuantitatif maklumat kekejangan buah pinggang mutlak boleh menilai secara objektif CKD dengan kekakuan buah pinggang, dengan itu membuka pendekatan baru untuk penilaian fibrosis CKD.

Bahan dan Kaedah

Lembaga Semakan Institusi Tangan sekarang meluluskan penepian. Kajian ini dijalankan mengikut piawaian etika badan yang bertanggungjawab terhadap subjek manusia serta Deklarasi Helsinki.

Protokol carian

Pangkalan data Perpustakaan PubMed, Embase dan Cochrane telah dicari untuk penggunaan SWE untuk menilai fibrosis CKD sehingga 26 April 2021. Strategi mesh dan perkataan percuma telah digunakan untuk carian dalam pangkalan data: "kegagalan buah pinggang kronik" ATAU "penyakit buah pinggang" ATAU "kegagalan buah pinggang" ATAU "penyakit buah pinggang kronik" ATAU "kegagalan buah pinggang, kronik" ATAU "kekurangan buah pinggang, kronik" ATAU "kekakuan buah pinggang" ATAU "kekakuan parenkim buah pinggang" ATAU "keanjalan buah pinggang" DAN "teknik pengimejan keanjalan" ATAU "akustik pengimejan impuls daya sinaran" ATAU "elastografi" ATAU "fibroscan" ATAU "ultrasonik" DAN "keanjalan" DAN "imej". Untuk mencari keseluruhan dokumen sebanyak mungkin, kaedah perolehan semula dalam kajian ini adalah dalam gabungan istilah subjek dengan perkataan percuma, perolehan rangkaian dengan perolehan manual, dan semakan kedua bagi dokumen berkaitan yang diperoleh semula. Kemudian kedua-dua penyiasat secara bebas menapis mengikut piawaian yang digunakan untuk menganalisis nisbah diagnostik daripada literatur.

Kajian dan pemilihan data

Kriteria kemasukan ialah: 1) Jenis literatur terutamanya termasuk ujian diagnostik yang diterbitkan pada penilaian SWE CKD; 2) Objek kajian adalah CKD disebabkan oleh pelbagai sebab; 3) Kaedah penyelidikan adalah menggunakan SWE untuk mengesan keterukan fibrosis buah pinggang; 4) Literatur menyediakan data asal dan kami boleh mengira secara langsung/tidak langsung sensitiviti, kekhususan, negatif palsu, positif palsu dan data lain. Kriteria pengecualian adalah: 1) Diagnosis CKD/insufisiensi buah pinggang tidak jelas; 2) Data tidak lengkap; 3) Penerbitan berulang yang berada dalam literatur penyelidikan utama yang sama.

Pengekstrakan data dan penilaian kualiti

Mengikut piawaian yang ditetapkan, kedua-dua penyiasat secara bebas menapis dokumen pangkalan data yang berkaitan dan mengekstrak data. Data yang diekstrak termasuk pengarang, tahun yang diterbitkan dalam jurnal dan penerbitan, sampel, lokasi penyelidikan, etiologi, umur purata dan jantina. Data berkaitan dengan ujian SWE dan diagnostik untuk penyakit kekurangan buah pinggang, serta pengiraan sensitiviti dan kekhususan, bilangan positif benar, positif palsu, negatif benar dan negatif palsu. Alat Penilaian Kualiti Kajian Ketepatan Diagnostik (QUADAS)-2 digunakan untuk menilai kualiti data [15]. Perselisihan faham diselesaikan melalui perbincangan antara kedua-dua penyiasat. Pemilihan kes, penilaian percubaan, kriteria diagnostik, dan penilaian risiko disertakan dalam kajian

Analisis statistik

Perisian meta-analisis utama untuk data yang diekstrak termasuk STATA 16 (Stata Corp., Kolej Universiti Texas, Amerika Syarikat) dan Pengurus Kajian 5.3 (The Nordic Cochrane Center, The Cochrane Collaboration, Copenhagen, Denmark). Ia digunakan untuk mengira sensitiviti terkumpul (S-SEN), kekhususan (S-SPE), nisbah kemungkinan positif terkumpul (PLR-P), nisbah kemungkinan negatif (PLR-N), nisbah kemungkinan diagnostik (DOR) dan keyakinan 95% selang (95% CI), dan ringkasan keluk ciri operasi penerima (SROC) dan kawasan di bawah lengkung (AUC) [16, 17]. Peta hutan S-SEN dan S-SPE telah dibina menggunakan SWE untuk menilai ketepatan fibrosis buah pinggang. Carta DOR ROC telah dilukis untuk menentukan kesan ambang. Ujian heterogeniti dilakukan oleh statistik Cochrane-Q dan I2. Jika tidak konsisten (I2) Lebih daripada atau sama dengan 25% dan P < 0.05, DOR dianggap heterogen dan model kesan rawak dipilih. Jika tidak, mod kesan tetap hendaklah dipilih.

Hasil carian Literatur

Sebanyak 1,306 dokumen bahasa Inggeris telah dicari dalam pangkalan data literatur yang berkaitan, dan artikel pendua tersebut telah dipadamkan. Selepas melengkapkan semakan manual terperinci, 16 artikel memenuhi kriteria kemasukan dan pengecualian. Selepas semakan manual terperinci, pendua dan dokumen yang tidak memenuhi kriteria kemasukan telah dihapuskan. Akhirnya, terdapat enam dokumen selaras dengan kriteria kemasukan. Lihat Rajah 2 untuk proses penyaringan literatur dan keputusan Panduan Penyelidikan Item Pelaporan Pilihan untuk Kajian Sistematik dan Meta-Analyses (PRISMA). Ciri-ciri utama meta-analisis dalam kajian telah dimasukkan dalam Jadual 1 [18-23].

Ciri-ciri kajian

Enam kajian telah dimasukkan dalam meta-analisis, termasuk 405 pesakit, berumur antara 23 dan 79 tahun. Etiologi dibahagikan kepada CKD, sindrom nefrotik idiopatik (INS) dan nefropati immunoglobulin A (IgAN). Dalam kajian ini, terdapat beberapa nilai [18-22] YM yang digunakan untuk menilai tahap fibrosis buah pinggang dalam pesakit CKD. Hasil kajian menunjukkan bahawa nilai YM lebih tinggi apabila keadaan CKD berkembang. Perlu diingatkan bahawa dalam kajian oleh Grosu et al, kekerasan buah pinggang dinilai oleh halaju gelombang ricih (SWV) pada mesin ultrasound [23]. Keputusan menunjukkan bahawa nilai dua dimensi (2D) -SWE CKD adalah jauh lebih tinggi daripada kumpulan sihat, dan pesakit dengan anggaran pengurangan kadar penapisan glomerular (GFR) mempunyai nilai SWV yang lebih tinggi. Berbanding dengan buah pinggang biasa, nilai potong bagi enam kajian mendapati bahawa ambang diagnostik SWE bagi kekurangan buah pinggang CKD adalah lebih rendah, manakala nilai potong nefropati autoimun lebih tinggi [24] (Jadual 2 [18- 23 ]). Di samping itu, Radulescu et al [19] mengkaji ambang diagnostik tinggi SWE terutamanya kerana kebanyakan pesakit CKD yang dipilih untuk kajian adalah pesakit CKD peringkat 4 dan 5.

Penilaian kualiti metodologi

According to the methodological assessment of the QUADAS-2 checklist, all studies were prospective and well designed, Indi-0.00%, Q = 4.81, P = 0.44 (> 0.1)) and S-SPE (I2 = 44.36%, Q = 8.99, P = 0.11 (>{{0}}.1)). Ia mendedahkan bahawa tidak terdapat heterogeniti yang ketara. S-SEN, S-SPE dan DOR ialah 84% (95% CI: 80-87%), 80% (95% CI: 76-84%) dan 21.5{{33 }} (95% CI: 14.69 - 31.46), masing-masing. PLR-P ialah 4.29 (95% CI: 3.41 - 5.37) dan PLR-N ialah 0.20 (95% CI: 0.16 - 0.25), yang mana PLR-P lebih besar daripada 4 dan PLR-N kurang daripada 0.3, memberikan bukti diagnostik yang "kuat". Kawasan di bawah lengkung SROC ialah 0.89 (95% CI: 86-92%), yang mencadangkan ketepatan diagnostik yang tinggi. Gambar rajah Fagan telah dilukis

Jadual 1. Ciri-ciri dan Prestasi Diagnostik Kajian Termasuk Fibrosis CKD

Jadual 2. Ambang Diagnostik (kPa) SWE dalam Fibrosis Dengan Penyakit Buah Pinggang Kronik

Bias penerbitan

Carta corong Deeks digunakan untuk mengesan bias penerbitan. Nilai P ialah 0.53 dan semua kajian telah diedarkan pada kedua-dua belah garis regresi, menunjukkan tiada sisihan yang jelas dalam penerbitan (Rajah 9).