Fungsi Seksual Dan Pembiakan dalam Penyakit Buah Pinggang Peringkat Akhir Dan Kesan Pemindahan Buah Pinggang

Hubungi:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Mahboob Lessan-Pezeshki¹, Shirin Ghazizadeh²

Abstrak

Penyakit buah pinggang kronik lanjutan dikaitkan dengan spermatogenesis terjejas dan kerosakan testis. Analisis air mani biasanya menunjukkan penurunan volum ejakulasi, oligo- atau lengkap azoospermia, dan peratusan rendah sperma motil. Disfungsi erektil (ED) juga biasa berlaku pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik (CRF) dan diperhatikan melebihi 50 peratus daripada pesakit ini. Terdapat peningkatan berterusan dalam kelangsungan hidup dan kualiti hidup selepas pemindahan buah pinggang. Salah satu aspek yang paling mengagumkan dalam pemindahan buah pinggang yang berjaya di kalangan orang muda adalah keupayaan pesakit lelaki untuk melahirkan anak. Dalam artikel ini kita mula-mula mengkaji patofisiologi kegagalan pembiakan penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESRD), kemudian ED dalam ESRD dan pengurusannya dibincangkan, akhirnya,seksualfungsidalam pesakit pemindahan buah pinggang dan pengurusan ED dalam pesakit ini dikaji semula. (Asian J Androl 2008 Mei; 10: 441–446)

Kata kunci:penyakit buah pinggang peringkat akhir; disfungsi erektil; pembiakan;pemindahan buah pinggang

mana nak beli cistanche

1. Pengenalan

Bagi kebanyakan pesakit lelaki yang mengalami kegagalan buah pinggang, mati pucuk dan kehilangan libido dan kemandulan adalah kejadian yang kerap berlaku. Masalah ini mungkin bertambah baik tetapi jarang menjadi normal dengan institusi dialisis penyelenggaraan, biasanya mengakibatkan penurunan kualiti hidup [1–3]. Sebagai perbandingan, pemindahan buah pinggang yang berfungsi dengan baik lebih berkemungkinan untuk dipulihkanseksual aktiviti; walau bagaimanapun, beberapa ciri fungsi produktif semula mungkin kekal terjejas.

Lingkungan uremik memainkan peranan penting dalam genesisseksualdisfungsidalam penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESRD). Tekanan psikologi dan fizikal yang mungkin menyumbang kepada gangguan dalam fungsi seksual juga biasanya terdapat pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik [3, 4]. Dalam artikel ini, kami mula-mula mengkaji patofisiologi kegagalan pembiakan dalam ESRD, kemudian disfungsi erektil (ED) dalam ESRD dan pengurusannya dibincangkan. Akhirnya,fungsi seksual dalam pesakit pemindahan buah pinggangdan pengurusan ED dalam pesakit ini dikaji semula.

2 Patofisiologi kegagalan pembiakan dalam ESRD

Penyakit buah pinggang kronik lanjutan dikaitkan dengan spermatogenesis terjejas dan kerosakan testis [3-5]. Analisis air mani biasanya menunjukkan penurunan volum ejakulasi, oligozoospermia, atau azoospermia lengkap, dan peratusan sperma motil yang rendah. Histologi testis menunjukkan penurunan aktiviti spermatogenik yang berbeza daripada penurunan bilangan spermatosit matang kepada aplasia lengkap unsur germinal.

Faktor-faktor yang bertanggungjawab untuk kerosakan testis dalam uremia tidak difahami dengan baik. Ada kemungkinan bahawa pemplastis dalam tiub dialisis, seperti phthalate, mungkin memainkan peranan dalam pesakit yang menjalani hemodialisis penyelenggaraan.

Uremia juga menjejaskan steroidogenesis gonad. Jumlah serum dan kepekatan testosteron bebas biasanya berkurangan, walaupun kapasiti pengikatan dan kepekatan globulin pengikat hormon seks adalah normal[5]. Kepekatan serum hormon luteinizing (LH) dinaikkan pada lelaki uremik; ini adalah hasil daripada maklum balas testosteron yang berkurangan.

Rembesan hormon perangsang folikel (FSH) juga meningkat, walaupun pada tahap yang lebih berubah-ubah [3]. Tahap FSH yang tinggi mungkin disebabkan oleh penurunan testosteron dan inhibin, produk sel Sertoli. Kepekatan FSH plasma cenderung paling tinggi pada pesakit uremik dengan kerosakan paling teruk pada tubul seminiferus dan mungkin tahap inhibin yang paling rendah. Telah dicadangkan bahawa peningkatan tahap FSH menunjukkan prognosis yang buruk untuk pemulihan fungsi spermatogenik selepas pemindahan buah pinggang [3]. Tahap asas prolaktin serum dinaikkan pada kebanyakan pesakit uremik, dan tindak balas terhadap hormon pelepas thyrotropin dikurangkan dan ditangguhkan [6]. Mekanisme untuk hiperprolaktinemia dalam kegagalan buah pinggang kronik tidak ditakrifkan dengan baik. Kadar pengeluaran prolaktin autonomi yang meningkat adalah mekanisme utama untuk hiperprolaktinemia tetapi penurunan kadar pelepasan metabolik juga mungkin memainkan peranan.

3 ED dalam ESRD

ED ditakrifkan sebagai ketidakupayaan untuk mencapai dan mengekalkan ereksi yang mencukupi untuk membenarkan memuaskanseksualpersetubuhan[7]. ED mungkin disebabkan oleh gangguan psikologi, neurologi, hormon, arteri atau kavernosal atau gabungan faktor-faktor ini. ED diperhatikan pada lebih daripada 50 peratus pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik (CRF) [8]. Beberapa faktor kelihatan mengambil bahagian dalam genesis mati pucuk dalam pesakit CRF. Ini termasuk keabnormalan dalam sistem kawalan neurohormon pada paksi hipotalamus-pituitari-gonad, hiperparatiroidisme sekunder, dan disfungsi otot licin korporal zakar, atau dalam tindak balas zakar terhadap rangsangan dan/atau gangguan dalam bekalan arteri atau vena. saliran zakar [9].

Pesakit yang mempunyai sejarah fungsi ereksi normal sebelum permulaan penyakit buah pinggang mungkin mempunyai punca sekunder, seperti neuropati atau penyakit vaskular periferal. Kehadiran pundi kencing neurogenik menunjukkan neuropati yang mendasari, manakala penemuan penyakit vaskular periferal menunjukkan aliran darah zakar yang tidak mencukupi. Kekurangan ciri seksual sekunder yang digabungkan dengan buah zakar lembut yang kecil menunjukkan hipogonadisme. Pengambilan beberapa ubat, seperti penyekat beta dan antidepresan trisiklik, mungkin menyebabkan ED.

Bagi pesakit tanpa punca mati pucuk yang jelas selepas penilaian awal, pertimbangan harus diberikan kepada kesukaran psikologi, seperti tekanan atau kemurungan. Kejadian nocturnal penile tumescence (NPT) di kalangan populasi besar pesakit uremik adalah jauh lebih rendah daripada populasi normal [10]. Pentadbiran ujian tekanan zakar pada waktu malam mungkin membantu membezakan antara gangguan organik dan psikologi; ketiadaan ereksi semasa tidur menunjukkan disfungsi organik yang mendasari. Ujian positif, bagaimanapun, tidak mengecualikan sebab fizikal [10].

disfungsi erektil cistanche

4 Pengurusan ED dalam ESRD

Langkah pertama dalam rawatan lelaki uremik dengan disfungsi seksual ialah meningkatkan dos dialisis yang dihantar, menghentikan ubat dengan kesan sampingan mati pucuk, dan membetulkan anemia penyakit buah pinggang kronik. Sebagai contoh, pemberian erythropoietin manusia rekombinan untuk meningkatkan hematokrit kepada antara 33 peratus dan 36 peratus mungkin meningkatkan fungsi seksual [11]. Rawatan pesakit CRF dengan erythropoietin dikaitkan dengan penurunan paras prolaktin serum dan peningkatan dalam disfungsi seksual [12]. Pembetulan hiperprolaktinemia oleh bromocriptine juga dikaitkan dengan peningkatan dalam disfungsi seksual. Cabergoline, yang menyebabkan loya lebih jarang daripada bromocriptine dan sekurang-kurangnya berkesan dalam merawat hiperprolaktinemia, harus dicuba terlebih dahulu [13].

Sildenafil telah digunakan secara berkesan dalam rawatan ED dalam kedua-dua pesakit hemodialisis dan dialisis peritoneal dan sering digunakan untuk sebab psikologi, vaskular, neurogenik [14-17]. Sildenafil ialah perencat selektif phosphodiesterase jenis 5 (PDE5), yang menyahaktifkan kitaran guanosin monofosfat (GMP). Sejak dikeluarkan pada Mac 1998, ia telah menjadi ubat pilihan bagi kebanyakan lelaki dengan ED. Apabila rangsangan seksual membebaskan nitrik oksida (NO) ke dalam otot licin zakar, perencatan PDE5 oleh sildenafil menyebabkan peningkatan ketara kepekatan GMP kitaran dalam glans zakar, corpus cavernosum, dan corpus spongiosum, mengakibatkan peningkatan kelonggaran otot licin dan ereksi yang lebih baik. . Sildenafil tidak mempunyai kesan pada zakar jika tiada rangsangan seksual apabila kepekatan NO dan GMP kitaran adalah rendah [18]. Sildenafil mempunyai sedikit kesan pada libido. Di antara lebih daripada 3 700 lelaki dengan purata 6 bulan pendedahan kepada sildenafil, kebanyakan kejadian buruk adalah ringan hingga sederhana dan terhad dalam tempoh [19]. Di kalangan lelaki yang mengambil 25-100 mg sildenafil, 16 peratus melaporkan sakit kepala, 10 peratus pembilasan, 7 peratus dispepsia, 4 peratus hidung tersumbat, dan 3 peratus penglihatan tidak normal (digambarkan sebagai warna yang ringan dan sementara atau peningkatan kepekaan terhadap cahaya). Kadar ini adalah dua kali lebih tinggi di kalangan lelaki yang mengambil 100 mg sildenafil berbanding lelaki yang mengambil dos yang lebih rendah. Kesan visual mungkin berkaitan dengan perencatan fosfodiesterase jenis 6 dalam retina. Tiada gangguan penglihatan kronik telah dilaporkan, dan kejadian kesan sampingan visual adalah serupa pada lelaki diabetes dan bukan diabetes [20]. Namun begitu, disebabkan tempoh ujian klinikal yang singkat dan kesukaran untuk mengesan perubahan retina yang halus, keselamatan jangka panjang rawatan sildenafil masih tidak diketahui. Bagi lelaki dengan penyakit retina, perundingan oftalmologi mungkin diperlukan sebelum rawatan sildenafil dimulakan. Kejadian buruk kardiovaskular (hidung tersumbat, sakit kepala, dan pembilasan) adalah ringan dan sementara bagi kebanyakan lelaki. Kadar kejadian kardiovaskular yang serius (angina dan gangguan arteri koronari) adalah rendah. Sildenafil diserap dengan baik semasa berpuasa, dan kepekatan plasma adalah maksimum dalam masa 30-120 min (min, 60 min). Ia disingkirkan terutamanya oleh metabolisme hepatik, dan separuh hayat terminal adalah kira-kira 4 jam. Dos permulaan yang disyorkan ialah 50 mg diambil 1 jam sebelum aktiviti seksual. Kekerapan maksimum yang disyorkan adalah sekali sehari. Berdasarkan keberkesanan dan kesan sampingan, dos boleh ditingkatkan kepada 100 mg atau dikurangkan kepada 25 mg [18]. Penggunaan serentak sildenafil dan nitrat dalam sebarang bentuk, secara kerap atau berselang-seli, adalah kontraindikasi. Pemberian testosteron kepada lelaki uremik biasanya gagal untuk memulihkan libido atau potensi, walaupun testosteron serum normal.

Peranti tumescence vakum mungkin berkesan dalam memulihkan potensi pada lelaki mati pucuk uremik yang tidak bertindak balas terhadap terapi perubatan. Pentadbiran zink juga merupakan pilihan terapeutik yang munasabah pada lelaki uremik.

5 Fungsi pembiakan dalam pesakit pemindahan buah pinggang

Pemindahan buah pinggang adalah pilihan terbaik dan paling berkesan yang boleh ditawarkan kepada pesakit yang mengalami kerosakan sebenar yang teruk untuk memulihkan kesihatan mereka dan menawarkan kemungkinan memulihkan fungsi seksual dan pembiakan mereka.

Kesuburan, seperti yang dinilai oleh kiraan sperma, bertambah baik pada separuh daripada pesakit pemindahan. Profil hormon seks cenderung menjadi normal [21].

Faktor-faktor yang mungkin menyebabkan kesukaran tertentu dalam pemulihan fungsi seksual dan pembiakan dalam jenis pesakit ini termasuk penggunaan dialisis peritoneal yang berpanjangan, tahap serum FSH yang tinggi sebelum pemindahan, dan kekurangan fungsi rasuah [22].

Peningkatan tertentu telah dilaporkan dalam kualiti air mani dalam tiga parameter utama (bilangan, morfologi, dan motilitas spermatozoa) pada pesakit selepas pemindahan buah pinggang [22].

Secara amnya, ubat imunosupresif yang biasa digunakan pada pesakit dengan pemindahan buah pinggang tidak dikaitkan dengan kesan buruk pada spermatogenesis pesakit dengan kesan teratogenik pada anak mereka [23]. Namun begitu, beberapa kajian yang dijalankan untuk menilai kesan rejimen imunosupresif mencadangkan bahawa sesetengah agen ini berpotensi menjadi toksik kerana ia menjejaskan fungsi testis dan mengurangkan kesuburan. Cyclosporine (CSA) adalah agen terapeutik yang penting dan komponen biasa dalam pelbagai rejimen imunosupresif yang digunakan dalam penerima pemindahan buah pinggang [23, 24]. Sesetengah kajian menyiratkan bahawa CSA adalah ubat toksik yang berpotensi gona: ia telah menghasilkan kesan buruk terhadap keupayaan pembiakan dalam model eksperimen dan juga pada manusia. Dalam spesies haiwan tertentu, seperti tikus strain Sprague-Dawley, Seethalakshmi et al. [25] menunjukkan bahawa pentadbiran CSA mendorong sintesis androgen intratestikular yang kekurangan dan pengurangan dalam spermatogenesis, walaupun pengurangan ini boleh diterbalikkan selepas gonadotropin eksogen diberikan. Ia juga mungkin untuk melihat kesan buruk CSA melalui biopsi testis yang dilakukan pada anjing [26] dan tikus [27] dirawat dengan CSA untuk tempoh yang singkat, di mana keabnormalan yang ketara dalam spermatogenesis telah dilihat. CSA mungkin menjejaskan biosintesis testosteron melalui kerosakan langsung kepada sel Leydig dan sel germinal, dan kerosakan langsung paksi hipotalamus-pituitari-gonad telah dicadangkan.

Analisis sperma berbantukan komputer dalam penerima pemindahan buah pinggang yang tidak subur menunjukkan bahawa kedua-dua kepekatan sperma dan halaju garis lurus (VSL) berkorelasi songsang dengan tahap palung darah keseluruhan siklosporin. Penstabilan seluruh darah siklosporin dengan meratakan dalam tahap terapeutik sasaran boleh meningkatkan potensi kesuburan dalam penerima pemindahan buah pinggang. Tempoh hemodialisis sebelum pemindahan juga penting dalam hal ini. Masa yang dihabiskan untuk hemodialisis adalah berkorelasi songsang dengan peratusan spermatozoa motil dan amplitud anjakan kepala sisi [28].

Azathioprine (AZA), satu lagi ubat yang sering digabungkan dengan CSA, dianggap sebagai genotoksik [29]. Walau bagaimanapun, sangat sedikit kajian telah menganalisis kesan AZA pada fungsi pembiakan manusia. Beberapa kajian mencadangkan bahawa prednison mungkin tidak terlibat dalam kerosakan sel sperma [29].

Kaczmarek et al. [30] mendapati bahawa penerima pemindahan jantung yang dirawat dengan sirolimus mempunyai paras testosteron bebas yang jauh lebih rendah dan paras hormon gonadotropik, LH, dan FSH yang jauh lebih tinggi berbanding dengan kumpulan imunosupresi berasaskan perencat calcineurin.

Tiada peningkatan insiden kecacatan neonatal dalam kehamilan yang dilahirkan oleh penerima pemindahan [21]. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa kebimbangan mengenai ketidaksuburan yang berkaitan dengan Ganciclovir, yang digunakan untuk rawatan jangkitan sitomegalovirus dalam pesakit pemindahan [31].

6 Fungsi seksual dalam pesakit pemindahan buah pinggang

Penerima pemindahan buah pinggang semuanya mengalami uremia. Mereka kerap menghabiskan banyak masa untuk dialisis dan selalunya mempunyai komorbiditi lain, termasuk hipertensi dan diabetes. Walaupun pemindahan yang berjaya mungkin meningkatkan fungsi erektil dan mengembalikan libido, dalam banyak kes beberapa tahap disfungsi seksual mungkin berterusan.

Hipertensi adalah perkara biasa di kalangan pesakit pemindahan; CSA boleh memburukkan lagi tekanan darah tinggi yang sedia ada dan juga menyebabkan hipertensi pada pesakit yang mempunyai tekanan darah normal sebelum pemindahan buah pinggang.

Ubat antihipertensi mempunyai kesan negatif terhadap fungsi seksual lelaki, termasuk kesan pada libido dan ereksi [32]. Ubat-ubatan yang terlibat dalam ED termasuk beta-blocker (propranolol dan labetalol), alpha-blockers (prazosin), sympatholytics (clonidine), vasodilators (hydralazine), dan diuretik (thiazides dan spironolactone).

Ubat lain yang mungkin juga memainkan peranan dalam ED dalam pesakit pemindahan ialah perencat reduktase HMG-CoA (lovastatin dan simvastatin), antidepresan (perencat pengambilan semula serotonin, trisiklik dan perencat monoamine oksidase), dan antagonis H2 (cimetidine, ranitidine, dan famotidine) .

Ketoconazole, yang digunakan di beberapa pusat pemindahan untuk meningkatkan tahap siklosporin dan mengurangkan kos perencat kalsineurin, boleh menyebabkan ED kerana tindakan antiandrogeniknya.

Faktor tambahan seperti merokok dan pengambilan alkohol mungkin menyumbang kepada kegagalan fungsi seksual lelaki untuk bertambah baik selepas pemindahan.

Merokok mungkin menyebabkan vasokonstriksi dan kebocoran vena zakar kerana kesan kontraktilnya pada otot licin gua [33]. Alkohol dalam jumlah yang kecil meningkatkan ereksi dan meningkatkan libido kerana kesan vasodilatornya dan penindasan kebimbangan; bagaimanapun, jumlah yang banyak boleh menyebabkan sedasi pusat, penurunan libido dan ED sementara. Alkoholisme kronik mungkin menyebabkan hipogonadisme dan polineuropati, yang boleh menjejaskan fungsi saraf zakar [34].

Neuropati autonomi boleh menjejaskan fungsi erektil, dan gangguan kedua-dua arteri hipogastrik kadang-kadang boleh menjejaskan bekalan vaskular.

7 Pengurusan ED dalam pesakit pemindahan buah pinggang

Pesakit lelaki harus ditanya tentang fungsi seksual mereka dan dirujuk untuk penilaian urologi apabila perlu. Dari segi sejarah, androgen disebut-sebut sebagai meningkatkan fungsi seksual lelaki. Hari ini, rawatan yang lebih berkesan tersedia, dan terapi testosteron harus tidak digalakkan pada lelaki yang ED tidak dikaitkan dengan hipogonadisme [18]. Tiada kontraindikasi khusus untuk menggunakan sildenafil dalam pesakit pemindahan selagi langkah berjaga-jaga standard diambil mengenai penyakit arteri koronari bersamaan. Aktiviti seksual dianggap sebagai penyumbang kepada infarksi miokardium hanya dalam 0.9 peratus daripada 858 lelaki dalam satu kajian [35]. Oleh itu, peningkatan mutlak dalam risiko yang disebabkan oleh aktiviti seksual adalah rendah (1 peluang dalam satu juta untuk lelaki yang sihat). Menurut data dari Pusat Statistik Kesihatan Kebangsaan dan Kajian FraminghamHeart, kadar kematian akibat infarksi miokardium atau strok bagi lelaki dalam lingkungan umur di mana ED adalah biasa adalah kira-kira 170 setiap satu juta lelaki setiap minggu. Oleh itu, nampaknya terapi sildenafil selamat untuk kebanyakan lelaki. Namun begitu, memandangkan kebanyakan lelaki yang meninggal dunia mempunyai penyakit kardiovaskular yang mendasari, status kardiovaskular perlu dinilai dengan teliti sebelum rawatan. Gabungan nitrat dan sildenafil telah mengakibatkan hipotensi yang teruk dan 16 kematian di Amerika Syarikat. Oleh itu, terapi nitrat adalah kontraindikasi mutlak kepada terapi sildenafil [18].

Pentadbiran transurethral alprostadil (bentuk sintetik prostaglandin E1) atau suntikan intracavernous yang mengakibatkan ereksi yang mencukupi untuk persetubuhan telah digunakan dengan jayanya. Terapi intracavernous yang paling berkesan digunakan ialah campuran tiga ubat yang mengandungi papaverine, phentolamine, dan alprostadil (Trimix, WedgewoodPharmacy, Swedesboro, NJ, USA). Dos biasa larutan trimix berjulat dari 0.1 mL hingga 0.5 mL. Kadar tindak balas terhadap penyelesaian ini adalah setinggi 90 peratus [36].

Majoriti lelaki yang mempunyai buah pinggang yang berfungsi boleh menantikan kembalinya aktiviti seksual yang setanding dengan tahap pra-penyakit. Walau bagaimanapun, gangguan seksual mungkin berterusan pada sesetengah pesakit selepas pemindahan, menekankan keperluan untuk penilaian lanjut dalam kumpulan pesakit ini.

Rujukan:

1 Diemont WL, Vruggink PA, Meuleman EJ, Doesburg WH, Lemmens WA, Berden JH. Disfungsi seksual selepas terapi penggantian buah pinggang. Am J Kidney Dis 2000; 35: 845–51.

2 Rosas SE, Joffe M, Franklin E, Strom BL, Kotzker W, Brensinger C, et al. Persatuan penurunan kualiti hidup dan disfungsi erektil dalam pesakit hemodialisis. Int Buah Pinggang 2003; 64: 232–8.
3 Holdsworth SR, de Kretser DM, Atkins RC. Perbandingan hemodialisis dan pemindahan dalam membalikkan gangguan uremik fungsi pembiakan lelaki. Clin Nephrol 1978; 10: 146–50.
4 Toorians AW, Janssen E, Laan E, Gooren LJ, Giltay EJ, Oe PL, et al. Kegagalan buah pinggang kronik dan fungsi seksual: status klinikal berbanding tindak balas seksual yang dinilai secara objektif. Pemindahan Dail Nephrol 1997; 12: 2654–63.
5 Holdsworth S, Atkins R, de Kretser D. Paksi pituitari-testis pada lelaki dengan kegagalan buah pinggang kronik. N Engl J Med 1977; 296: 1245–9.
6 Hagen C, Olgaard K, McNeilly AS, Fisher R. Prolaktin dan paksi pituitari-gonad dalam pesakit uraemik lelaki pada dialisis biasa. Acta Endokrinol (Copenh) 1976: 29–38.
7 Rowe SJ, Montague DK, Steinmuller DR, Lakin MM, Novick AC. Rawatan mati pucuk organik dengan prostesis zakar dalam pesakit pemindahan buah pinggang. Urologi 1993; 41: 16–20.
8 Procci WR, Hoffman KI, Chatterjee SN. Fungsi seksual penerima pemindahan buah pinggang. J Nerv Ment Dis 1978; 166: 402–7.

9 Schrier RW. Penyakit buah pinggang dan saluran kencing. edn ke-7 Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001.

10 Kwan M, Greenleaf W, Mann J, Crapo L, Davidson J. Sifat tindakan androgen pada seksualiti lelaki: kajian makmal-laporan kendiri gabungan pada lelaki hypogonadal. J Clin Endokrinol Metab 1983; 57: 557–62.

11 Delano B. Penambahbaikan dalam kualiti hidup berikutan rawatan dengan r-HuEPO dalam pesakit hemodialisis anemia. Am J Kidney Dis 1989: 14–8.
12 Haffner D, Nissel R, Wuhl E, Schaefer F, Bettendorf M, Tönshoff B, et al. Kesan metabolik rawatan hormon pertumbuhan jangka panjang dalam kanak-kanak prapubertal dengan kegagalan buah pinggang kronik dan selepas pemindahan buah pinggang. Kumpulan Kajian Jerman
untuk Rawatan Hormon Pertumbuhan dalam Kegagalan Buah Pinggang Kronik. Pediatr Res 1998; 43: 209–15.
13 Biller B, Molitch M, Vance ML, Cannistraro KB, Davis KR, Simons JA, et al. Rawatan makroadenoma yang merembeskan prolaktin dengan kabergolin agonis dopamin sekali seminggu. J Clin Endokrinol Metab 1996; 81: 2338–43.
14 Grossman EB, Swan SK, Muirhead GJ, Gaffney M, Chung M, DeRiesthal H, et al. Farmakokinetik dan hemodinamik sildenafil sitrat dalam pesakit hemodialisis lelaki. Int Buah Pinggang 2004; 66: 367–74.
15 Ifudu O. Penjagaan pesakit yang menjalani hemodialisis. N Engl J Med 1998; 339: 1054–62.
16 Palmer JM, Chatterjee SN. Komplikasi urologi dalam pemindahan buah pinggang. Surg Clin North Am 1978; 58: 305–19.
17 Seibel I, Poli De Figueiredo CE, Telöken C, Moraes JF. Keberkesanan sildenafil oral dalam pesakit hemodialisis dengan disfungsi erektil. J Am Soc Nephrol 2002; 13: 2770–5.
18 Lue TF. Disfungsi Erektil. N Engl J Med 2000; 342: 1802– 13.
19 Morales A, Gingell C, Collins M, Wicker PA. Osterloh IH. Keselamatan klinikal oral sildenafil citrate (VIAGRA) dalam rawatan disfungsi erektil. Int J Impot Res 1998; 10: 69–73.
20 Price D, Gingell J, Gepi-Attee S, Wareham K. Sildenafil: Kajian rawatan oral novel untuk disfungsi erektil pada lelaki diabetes. Diabet Med 1998; 15: 821–5.
21 Danovitch GM. Buku Panduan Pemindahan Buah Pinggang. edn ke-4. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins: 2005.
22 De Celis R, Pedrón-Nuevo N. Kesuburan lelaki pesakit pemindahan buah pinggang dengan satu hingga sepuluh tahun evolusi menggunakan rejimen imunosupresif konvensional. Arch Androl 1999; 42: 9–20.
23 Handelsman DJ, McDowell IF, Caterson ID, Tiller DJ, Hall BM, Turtle JR. Fungsi testis selepas pemindahan buah pinggang: perbandingan Cyclosporin A dengan rejimen gabungan azathioprine dan prednisolone. Clin Nephrol 1984; 22: 144–8.
24 Pintu RD. Rawatan ketidaksuburan tanpa pembedahan: terapi khusus. Dalam: Lipshultz LI, Howard SS, editor. Kemandulan pada lelaki. edn ke-2. St. Louis: Mosby-Year Book; 1991. hlm 371– 94.
25 Seethalakshmi L, Flores C, Diamond DA, Menon M. Pembalikan kesan toksik siklosporin pada pembiakan lelaki dan fungsi buah pinggang tikus dengan pentadbiran serentak hCG ditambah FSH. J Urol 1990; 144: 1489–92.
26 Seethalakshmi L, Diamond DA, Malhotra RK, Mazanitis SG, Kumar S, Menon M. Disfungsi testis yang disebabkan oleh siklosporin: pemisahan komponen nefrotoksik dan penilaian 60-tempoh pemulihan hari. Pemindahan Proc
1988; 20: 1005–10.
27 Seethalakshmi L, Flores C, Carboni AA, Bala R, DiamondDDA, Menon M. Cyclosporine: kesannya terhadap fungsi testis dan kesuburan dalam tikus pra-pubertal. J Androl 1990; 11: 17–24.
28 Eid MM, Abdel-Hamid IA, Sobh MA, el-Saied MA. Penilaian ciri-ciri pergerakan sperma dalam penerima pemindahan buah pinggang tidak subur menggunakan analisis berkomputer. Int J Androl 1996; 19: 338–44.
29 Olshan AF, Mattison DR, Zwanenburg TS. Suruhanjaya Antarabangsa untuk Perlindungan terhadap Mutagen Alam Sekitar dan Karsinogen. Cyclosporine A: kajian semula genotoksisiti dan potensi untuk kesan pembiakan dan perkembangan manusia yang buruk. Laporan Kumpulan Kerja mengenai genotoksisiti siklosporin A, 18 Ogos 1993. Mutat Res 1994; 317: 163–73.
30 Kaczmarek I, Groetzner J, Adamidis I, Landwehr P, Mueller M, Vogeser M, et al. Sirolimus menjejaskan fungsi gonad dalam penerima pemindahan jantung. Am J daripada Transplant 2004; 4: 1084–8.
31 Nevins T, Dunn DL. Penggunaan ganciclovir untuk jangkitan sitomegalovirus. J Am Soc Nephrol 1992; 2: S270–3.
32 Matthew RW, editor. Pengurusan perubatan pemindahan buah pinggang: Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins: 2005.
33 Juenemann KP, Lue TF, Luo JA, Benowitz NL, Abozeid M, Tanagho EA. Kesan menghisap rokok pada ereksi zakar. J Urol 1987; 138: 438–41.
34 Miller N, MS Emas. Tindak balas seksual manusia dan alkohol dan dadah. J Subst Abuse Treat 1988; 5: 171–7.
35 Muller JE, Mittleman MA, Maclure M, Sherwood JB, Tofler GH. Mencetuskan infarksi miokardium melalui aktiviti seksual: risiko mutlak yang rendah dan pencegahan melalui senaman fizikal yang kerap. JAMA 1996; 275: 1405–9.
36 de Mattos AM, Bennett WM, Barry JM, Norman DJ. Pemindahan buah pinggang adik beradik yang serupa dengan HLA-pengalaman pusat tunggal 21-tahun. Pemindahan Clin 1999; 13: 158–67.