Hiponatremia yang teruk dalam Penetapan COVID-19- Sindrom Berkaitan Hormon Antidiuretik yang Tidak Sesuai: Laporan Kes

Abstrak

Pandemik-19 COVID telah mengakibatkan morbiditi dan kematian yang ketara di seluruh dunia. Salah satu manifestasi klinikal yang kurang dikaji ialah Sindrom Rembesan Hormon Antidiuretik Tidak Sesuai (SIADH) yang dikaitkan dengan pneumonia COVID{1}}. Kami membentangkan satu kes COVID-19 SIADH yang berkaitan dengan pneumonia dalam 71-lelaki berusia 71-tahun dengan sejarah gangguan penggunaan alkohol. Kes ini menyerlahkan kepentingan pemeriksaan diagnostik penuh bagi punca asas hiponatremia untuk mengelakkan morbiditi yang ketara.

Klik untuk menikmati faedah lelaki untuk keupayaan seksual

pengenalan

Pandemik COVID-19 telah mengakibatkan morbiditi dan kematian yang ketara di seluruh dunia sejak kes pertama dilaporkan pada Disember 2019. Sehingga kini, lebih 600 juta kes dan lebih 6.5 juta kematian telah disahkan [1]. Penyakit ini melibatkan pelbagai sistem organ yang telah mencetuskan usaha penyelidikan yang meluas untuk lebih memahami dan memerangi patologi agresif ini.

Salah satu manifestasi klinikal yang kurang dikaji ialah hiponatremia dalam keadaan Sindrom Rembesan Hormon Antidiuretik Tidak Sesuai (SIADH) yang dikaitkan dengan COVID{0}} pneumonia. SIADH dicirikan oleh pembebasan hormon antidiuretik (ADH) yang berlebihan bebas daripada tonik serum atau isipadu darah. Ini mengakibatkan penyerapan semula air dalam buah pinggang dan perkembangan hiponatremia hipotonik [2].

Etiologi biasa SIADH termasuk gangguan sistem saraf pusat (CNS), keganasan, gangguan paru-paru, dan ubat-ubatan [3]. Kami membentangkan satu kes COVID{1}} SIADH yang berkaitan dengan radang paru-paru dalam pesakit dengan penggunaan alkohol kronik yang menambah kepada literatur yang semakin berkembang yang menggambarkan kesan penyakit ini pada keseimbangan elektrolit.

Pembentangan Kes

Lelaki berumur 71-tahun dengan sejarah perubatan terdahulu hipertensi, penyakit pulmonari obstruktif kronik (bukan pada oksigen di rumah), kemurungan dan gangguan penggunaan alkohol dengan penggunaan asas sebanyak kira-kira 1,025 mL minuman keras setiap hari yang mula-mula dibentangkan kepada jabatan kecemasan di hospital luar untuk status mental yang berubah. Di samping itu, dia mengalami hipoksia dan sinar-X dada dicatatkan dua hala terutamanya infiltrat interstisial yang konsisten dengan radang paru-paru COVID.

CT dada adalah negatif untuk embolisme pulmonari tetapi menunjukkan kaca tanah utama paru-paru pertengahan bawah dan kelegapan pulmonari penyatuan. Kerja darah mendedahkan kiraan WBC 5.5, d-dimer 2180, dan protein C-reaktif (CRP) sensitiviti tinggi (CRP) 48.2. Data ini lebih konsisten dengan virus daripada pneumonia bakteria. Hyponatremia (128 mmol/L) semasa kemasukan dianggap disebabkan oleh potomania bir dan pesakit dimulakan dengan cecair penyelenggaraan.

Jangkitan COVID telah berjaya dirawat selama tiga minggu dengan oksigen tambahan dan kursus lengkap dexamethasone, remdesivir dan baricitinib. Pesakit kemudiannya dipindahkan ke Pusat Pengurusan Akut kami atas kegagalan pernafasan kronik dan hiponatremia berterusan sementara menunggu penempatan di kemudahan kejururawatan mahir. Dia demam dengan nadi 64, tekanan darah 134/71, dan kadar pernafasan 18. Panel fungsi buah pinggang semasa pemindahan menunjukkan hiponatremia (121/4.7/88/27/21/0.8/103 ).

Protein C-reaktif ialah 48.2 dan procalcitonin, feritin, interleukin-6, laktat dehidrogenase dan d-dimer tidak dikumpulkan. Pemeriksaan fizikal semasa ketibaan menunjukkan selaput lendir lembap, tiada distensi vena jugular, dan pengisian semula kapilari distal yang utuh. Pesakit pada mulanya diberi 500-cc bolus garam normal untuk hipovolemia yang disyaki disebabkan oleh penyakit baru-baru ini yang membawa kepada penurunan paras natrium serum kepada 115 mmol/L.

Makmal tambahan telah dikumpulkan pada ketika ini menunjukkan osmolaliti serum 244 mmol/kg, osmolaliti air kencing 690 mmol/kg, dan natrium air kencing 139 mmol/L. Hormon perangsang tiroid (TSH), tahap kortisol, dan fungsi buah pinggang semuanya normal. Tiada keadaan perubatan atau ubat yang dikaitkan dengan SIADH dikenal pasti dan diagnosis SIADH berkaitan COVID telah dibuat.

Pesakit telah dirawat dengan tablet garam dan sekatan cecair dengan pemantauan rapi untuk pembetulan berlebihan kerana peningkatan risiko myelinolysis pontine pusat. Dia kemudiannya ditukar kepada paket urea dan furosemide untuk memburukkan hiponatremia dengan penambahan yang sesuai dalam natrium.

Perbincangan

Pandemik-19 COVID telah memberi kesan kepada kehidupan seharian di seluruh dunia. Penyakit ini mempunyai persembahan yang sangat berubah-ubah yang menjadikan diagnosis yang betul dan rawatan awal sebagai cabaran yang ketara. Hyponatremia dalam tetapan COVID{1}} pneumonia kurang dikaji dan patogenesisnya tidak difahami sepenuhnya pada ketika ini.

Terdapat beberapa faktor yang berpotensi menyumbang kepada pelepasan ADH yang tidak sesuai dalam semua radang paru-paru. Hipovolemia dan hipotensi kerap berlaku dengan radang paru-paru yang boleh mengakibatkan pembebasan ADH yang dimediasi baroreseptor [4]. Sitokin radang IL-6 memainkan peranan utama dalam radang paru-paru COVID-19 dan kajian terdahulu telah menyebutnya sebagai mungkin menyumbang kepada pembangunan SIADH dalam tetapan ini [5,6].

IL-6 merangsang pembebasan nonosmotik ADH serta merosakkan membran bawah tanah alveolar, mengakibatkan vasokonstriksi pulmonari hipoksik dan pembebasan ADH berikutnya [7-10]. Pembebasan ADH ini membawa kepada penyerapan semula air dalam buah pinggang dan perkembangan hiponatremia hipotonik [2].

Ini dikaitkan dengan penginapan hospital yang jauh lebih lama [10] dan peningkatan risiko kematian [11,12]. Kes yang dibentangkan menyerlahkan kepentingan diagnosis yang tepat apabila menguruskan keabnormalan elektrolit. Penurunan natrium pesakit kami berikutan bolus cecair IV berhujah menentang potomania bir atau dehidrasi sebagai punca yang berpotensi.

Ini membawa kepada pemeriksaan makmal seterusnya dengan peningkatan yang ketara dalam osmol air kencing dan natrium air kencing. Makmal tambahan dan penemuan peperiksaan euvolemik menolak hipotiroidisme atau kekurangan glukokortikoid yang menunjukkan SIADH sebagai etiologi yang paling mungkin.

Kes pertama COVID-19-SIADH yang berkaitan telah dilaporkan pada Mei 2020 [13]. Walaupun jangkitan COVID-19 boleh hadir dengan pelbagai jenis simptom seperti demam, batuk, mialgia dan sesak nafas, manifestasi klinikal hiponatremia boleh menjadi satu-satunya persembahan klinikal jangkitan COVID-19 dan berpotensi menjadi diagnostik awan penghakiman [14]. Kekeliruan, kekeliruan, sawan, pingsan dan koma jika tiada simptom pernafasan boleh menyebabkan salah diagnosis COVID-19 dan kelewatan rawatan yang mengakibatkan hasil yang buruk.

Walaupun beberapa laporan kes setakat ini membincangkan manifestasi radang paru-paru COVID-19 ini, tidak ada yang menerangkannya dalam keadaan pesakit yang mengalami gangguan penggunaan alkohol dan gangguan kognitif yang mendasari (Jadual 1) [13-21]. Keadaan asas ini meninggalkan potensi untuk berlabuh dan boleh mengakibatkan salah diagnosis penyakit pesakit.

Corangkuman

Kes kami pesakit yang mengalami hiponatremia hipotonik yang teruk dengan radang paru-paru COVID-19 merupakan peringatan penting tentang kepentingan diagnosis tepat pada masanya dan sesuai bagi etiologi ketidakseimbangan elektrolit untuk menguruskan keabnormalan ini dengan tepat. Pakar perubatan harus ingat untuk mencari sepenuhnya punca hiponatremia kerana strategi rawatan berbeza berdasarkan etiologi dan morbiditi yang ketara boleh dielakkan. Pengurusan yang tidak betul boleh membawa kepada hasil bencana daripada natrium yang tertekan teruk.