Penyakit Buah Pinggang Kronik yang dilaporkan sendiri dan Risiko Kematian Semua Punca Dan Punca: Kajian Persatuan Seluruh Hasil Terhadap 54 Punca Kematian dalam Tinjauan Temuduga Kesihatan Kebangsaan
Jun 16, 2022
Untuk maklumat lanjut. kenalantina.xiang@wecistanche.com
Abstrak
Latar belakang: Diagnosispenyakit buah pinggang yang kroniktelah dikaitkan kuat denganpenyakit kardiovaskulardan kematian dalam beberapa kajian, tetapi perkaitan dengan punca kematian tertentu belum dinilai secara terperinci. Kami menganalisis hubungan antara penyakit buah pinggang kronik dan kematian semua sebab dan 54 punca kematian dalam Tinjauan Temuduga Kesihatan Kebangsaan, kajian prospektif terhadap 210,748 orang dewasa AS.
Kaedah: Kami menggunakan model regresi Cox berbilang pembolehubah untuk menganggar nisbah bahaya(HR) dan 95 peratus selang keyakinan (Cs) untuk semua sebab dan kematian khusus sebab yang dikaitkan dengan penyakit buah pinggang kronik yang dilaporkan sendiri. Lelaki dan wanita berumur 18-84tahun telah diambil antara 1997 dan 2004 dan susulan untuk kematian sehingga 31 Disember 2006. Keputusan: Sepanjang purata 6 tahun susulan, 9564 kematian berlaku. Sejarah penyakit buah pinggang kronik Vs.tiada penyakit buah pinggang kronik dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian semua sebab (HR=2.69.95 peratus Cl:2.38-3.04), kematian akibat septikemia ( 5.65, 2.84-11.25), hepatitis virus(10.67,2.43-46.95), penyakit parasit berjangkit lain (10.58,3.59-31.21), jumlah kanser( 1.48.1.05-2.09), kanser paru-paru(1.94.1.10-3.44).kanser buah pinggang(4.74.181-12.41),diabetes mellitus (8.57,5. 60-13.11), penyakit peredaran darah secara keseluruhan(3.36,2.70-4.18) dan 11 penyakit peredaran darah tertentu dengan perkaitan paling kuat diperhatikan untuk hipertensi primer/penyakit buah pinggang(13.60,6.42-28.84), jantung hipertensi/penyakit buah pinggang(10.72,2.47-46.49),dan penyakit lain sistem peredaran darah (7.36,3.22-16. 81).Risiko tinggi turut diperhatikan untuk penyakit hati alkohol (5.63,1.90-16.66), satu lagi penyakit hati kronik (4.41,1.74-11.17), dan kegagalan buah pinggang(13.07. 8.23-20.77), dan lima punca kematian yang lain.
Kesimpulan: Sejarah penyakit buah pinggang kronik dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian semua sebab dan 27 daripada 54 punca kematian. Kajian lanjut diperlukan untuk menjelaskan persatuan dengan punca kematian yang kurang biasa.
Kata kunci: Penyakit buah pinggang kronik, Tekanan darah, Kematian, Bakal, Tinjauan Temuduga Kesihatan Kebangsaan
Klik di sini untuk mengetahui tempat membeli cistanche tubulosa
pengenalan
Penyakit buah pinggang kronik adalah punca penting morbiditi dan kematian dan menyumbang 1.23 juta kematian, 28.5 juta tahun kehilangan nyawa (YLL), dan 35.8 juta tahun hidup pelarasan kecacatan (DALY) secara global pada 2017 mengikut beban global Projek Penyakit [1,2]. Sejumlah hampir 700 juta kes lazim direkodkan di seluruh dunia pada 2017, memberikan prevalens keseluruhan sebanyak 9.1 peratus [3]. Orang yang menghidap penyakit buah pinggang kronik telah melaporkan kualiti hidup yang lebih rendah, dan menghadapi peningkatan risiko penyakit kardiovaskular dan kematian pramatang [4,5]. Faktor risiko utama untuk penyakit buah pinggang kronik termasuk diabetes [6], tekanan darah tinggi [6], dan penyakit kardiovaskular [7]. Di samping itu, beberapa kajian telah mencadangkan faktor gaya hidup seperti adipositas [8], diet [9], dan fizikal. aktiviti [10] mungkin penting.
Banyak kajian telah menyiasat perkaitan antara penyakit buah pinggang kronik dan penyakit kardiovaskular dan kematian, dan konsisten dalam menunjukkan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular dan kematian semua sebab [4,5, 11-19]. Walau bagaimanapun, agak sedikit kajian telah menyiasat hubungan antara penyakit buah pinggang kronik dan punca kematian yang sangat terperinci [20]. Dalam kajian GLOMMS-1 dari UK, peningkatan risiko yang kuat telah diperhatikan merentas beberapa punca kematian termasuk penyakit jantung iskemia, penyakit serebrovaskular, bentuk penyakit jantung lain, penyakit arteri, arteriol dan kapilari, influenza dan radang paru-paru, penyakit kronik saluran pernafasan bawah, kanser organ penghadaman malignan,kencing manismellitus, gangguan mental, dankegagalan buah pinggang[20], dan satu lagi kajian dari Taiwan melaporkan hasil yang sama [21]. Walau bagaimanapun, kami tidak mengetahui kajian lain yang telah melihat punca kematian yang lebih terperinci dalam pesakit penyakit buah pinggang kronik. Untuk memberikan penilaian yang lebih terperinci merentas punca kematian, kami menyiasat perkaitan antara penyakit buah pinggang kronik yang dilaporkan sendiri dan risiko kematian semua sebab serta 54 punca kematian dalam Tinjauan Temuduga Kesihatan Kebangsaan.
Kaedah
Populasi kajian
Tinjauan Temuduga Kesihatan Kebangsaan (NHIS) ialah tinjauan keratan rentas kebangsaan yang sedang dijalankan, yang dijalankan setiap tahun oleh Pusat Statistik Kesihatan Kebangsaan dengan kerjasama Biro Banci AS sejak 1957, dan menggunakan reka bentuk sampel berbilang peringkat untuk memantau kesihatan orang awam AS. penduduk yang tidak diinstitusikan, seperti yang diterangkan sebelum ini[22]. Sejumlah 237,847 peserta yang berumur 18-84tahun dari 8 gelombang yang dijalankan dari tahun 1997 hingga 2004 (dihubungkan dengan data kematian hingga Disember 2006) telah mengambil bahagian dalam kajian ini. Kami mengecualikan 27,099 responden dengan sejarah penyakit jantung koronari, strok, atau kanser pada peringkat awal atau tiada data mengenai penyakit buah pinggang, meninggalkan 210,748 peserta untuk dimasukkan dalam sampel analisis akhir. Semua data adalah berdasarkan laporan diri dan diperoleh melalui bahagian senarai isi rumah dalam soal selidik peserta. Reka bentuk NHIS telah disemak dan diluluskan oleh Lembaga Kajian Institusi di Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit. Persetujuan termaklum bertulis diperoleh daripada semua subjek.
Kematian
Analisis ini termasuk semua sebab dan kematian khusus sebab sebagai hasil. Semakan ke-10 Klasifikasi Statistik Antarabangsa Penyakit, Kecederaan dan Punca Kematian (ICD-10) telah digunakan untuk mengklasifikasikan kematian khusus sebab (Jadual Tambahan 1). Pautan telah dibuat kepada Indeks Kematian Kebangsaan melalui 2006 untuk mengenal pasti kematian yang berlaku semasa susulan.
Penilaian penyakit buah pinggang kronik
Soal selidik asas termasuk soalan "sepanjang 12 bulan yang lalu, adakah anda telah diberitahu oleh doktor atau profesional kesihatan lain bahawa anda mempunyai buah pinggang yang lemah atau gagal? Jangan sertakan batu karang, jangkitan pundi kencing, atau inkontinensia", yang digunakan untuk menilai status penyakit buah pinggang kronik yang dilaporkan sendiri.
Kovariat
Kovariat dipilih secara priori berdasarkan literatur dan ketersediaan sebelumnya dalam set data. Ciri asas yang dikaitkan dengan penyakit buah pinggang kronik dan kematian dimasukkan sebagai kovariat daripada tinjauan dan termasuk pembolehubah demografi seperti umur, jantina, bangsa (Hispanik, bukan Hispanik Putih, bukan Hispanik Hitam dan Lain-lain), tahap pendidikan (kurang daripada ijazah sekolah menengah, ijazah sekolah menengah, lebih daripada ijazah sekolah menengah) dan tahap pendapatan (rendah, pertengahan, tinggi) dan faktor gaya hidup termasuk BMI (<><30,≥30kg ),="" leisure-time="" physical="" activity="" (inactive,="" insufficient,="" sufficient),="" smoking="" status="" (never,="" former,="" and="" current="" cigarette="" smokers),="" alcohol="" intake="" (lifetime="" abstainer,="" former="" drinker,="" current="" drinker),="" similar="" to="" our="" previous="" analysis="" [22].="" based="" on="" the="" family="" income,="" the="" poverty="" ratio="" was="" calculated,="" which="" reflects="" the="" annual="" family="" income="" relative="" to="" the="" federal="" poverty="" level="" (pir).="" a="" score="" of="" 1="" represents="" the="" poverty="" level,="" a="" score="" below="" 1="" represents="" incomes="" below="" the="" poverty="" level,="" and="" a="" score="" above="" 1="" represents="" incomes="" above="" the="" poverty="" level.="" the="" household="" income="" was="" divided="" into="" low(pir,≤1),="" moderate(pir,1=""><4), and="" high(pir,="" 4）groups.="" for="" covariates="" with="" missing="" information,="" we="" created="" a="" separate="" missing="" data="" category.="" the="" amount="" of="" missing="" data="" was="" low="" for="" these="" covariates,="" ranging="" from="" 0.5%="" to="">
Analisis statistik
Analisis mengambil kira reka bentuk tinjauan kompleks yang digunakan dalam NHIS dengan menggunakan pemberat sampel, pensampelan primer dan unit pengelompokan melalui kaedah siri Taylor (linearisasi). Orang-tahun susulan dikira untuk setiap peserta dari tarikh pengambilan hingga tarikh kematian atau tamat tempoh kajian (31 Disember 2006). Nisbah bahaya (HR) dan 95 peratus selang keyakinan (CI) untuk perkaitan antara penyakit buah pinggang kronik dan semua sebab dan kematian khusus sebab dikira menggunakan model regresi bahaya berkadar Cox berbilang pembolehubah dengan pelarasan untuk umur, jantina, bangsa, pendidikan, pendapatan , BMI, aktiviti fizikal masa lapang, alkohol, status merokok dan tahun tinjauan. Andaian bahaya berkadar telah diuji tentang kematian semua sebab, menggunakan plot log log kelangsungan hidup [23]. Analisis berstrata mengikut umur, jantina, etnik/bangsa, alkohol, status merokok, dan BMI telah dijalankan untuk menguji interaksi dan untuk lebih berupaya untuk menolak baki kekeliruan oleh faktor risiko ini. Ujian untuk interaksi dibuat dengan mencipta istilah silang produk antara penyakit buah pinggang kronik dan setiap pembolehubah dan menambahkannya pada model. Kepentingan interaksi telah diuji menggunakan ujian nisbah kemungkinan. E-nilai dikira untuk menganggarkan kekuatan pengacau yang berpotensi tidak diselaraskan yang boleh menjelaskan persatuan yang diperhatikan [24]. Nilai-E ditakrifkan sebagai kekuatan minimum yang dimiliki oleh pengacau yang tidak diukur atau tidak terkawal dengan kedua-dua pendedahan dan hasil untuk menjelaskan sepenuhnya perkaitan yang diperhatikan. Untuk mengambil kira potensi penyakit yang tidak didiagnosis, kami menjalankan analisis sensitiviti selanjutnya dengan mengecualikan 2 tahun pertama susulan. Analisis telah dijalankan menggunakan perisian statistik Stata13.0. Semua nilai p merujuk kepada ujian dua hujung. Kepentingan statistik ditetapkan pada p<>
Keputusan
Sejumlah 210,748 peserta (92,483 lelaki dan 118,265 wanita) berumur 18-84tahun telah dimasukkan dalam analisis semasa (Jadual 1). Peserta dengan penyakit buah pinggang kronik yang dilaporkan sendiri mempunyai pendidikan yang lebih rendah, pendapatan yang lebih rendah, BMI yang lebih tinggi, tahap aktiviti fizikal yang lebih rendah, dan prevalens peminum semasa yang lebih rendah jika dibandingkan dengan peserta tanpa penyakit buah pinggang yang dilaporkan sendiri (Jadual 1). Terdapat sedikit perbezaan dalam kelaziman penyakit buah pinggang kronik mengikut jantina atau status merokok tetapi lebih ramai Hispanik dan kulit hitam bukan Hispanik berbanding kulit putih atau etnik lain mempunyai penyakit buah pinggang kronik yang lazim pada peringkat awal (Jadual 1). Sepanjang jumlah 1,256,385 orang-tahun susulan (min susulan: 6 tahun), 9564 kematian berlaku. Punca kematian yang paling biasa ialah penyakit peredaran darah (n=2976), kanser(n=2183), penyakit jantung iskemik (n=1619), penyakit jantung iskemik kronik yang lain ( n=724), infarksi miokardium akut (n=635), kanser paru-paru (n=715), dan penyakit serebrovaskular (n=480)(Jadual Tambahan 2).
Peserta yang menghidap penyakit buah pinggang kronik berbanding peserta seluar tanpa keadaan tersebut menghadapi peningkatan risiko kematian semua sebab (HR=2.69,95 peratus CI:2.38-3.04), dan kematian daripada septikemia (HR=5.65,95 peratus CI:2.84-11.25), virus hepatitis(HR=10.67,95 peratus Cl:2.43-46. 95), penyakit parasit berjangkit lain(HR=10.58, 95 peratus Cl:3.59-31.21),jumlah kanser(HR=1.48,95 peratus CI:1. 05-2.09), kanser paru-paru(HR=1.94,95 peratus CI:1.10-3.44), kanser buah pinggang (HR=4.74,95 peratus CI:1.81-12.41)(Gamb. 1, Jadual Tambahan 2). Peserta yang menghidap penyakit buah pinggang juga mengalami peningkatan risiko kematian akibat diabetes mellitus(HR=8.57,95 peratus CI:5.60-13.11) dan penyakit Parkin-son (HR=5 .01,95 peratus CI:1.77-14.16)(Jadual Tambahan 2). Risiko tinggi juga diperhatikan untuk kematian daripada pelbagai hasil penyakit peredaran darah termasuk semua penyakit peredaran darah digabungkan (HR=3.36, 95 peratus CI:2.70-4.18), hipertensi primer/penyakit buah pinggang ( HR=13.60,95 peratus CI:6.42-28.84),penyakit jantung hipertensi(HR=3.08,95 peratus CI:1.13-8.38 ), penyakit jantung/renal hipertensi(HR=10.72, 95 peratus Cl:2.47-46.49), penyakit jantung iskemia(HR=3.15,95 peratus CI:2 .29-4.35), infarksi miokardium akut(HR=3.84,95 peratus CI:2.22-6.64), penyakit jantung iskemik kronik yang lain(HR=3 .20, 95 peratus CI:2.23-4.59), semua bentuk lain penyakit jantung (HR=2.12,95 peratus CI:1.26-3.59), serebrovaskular penyakit (HR=3.04,95 peratus CI:1.80-5.13), penyakit lain sistem peredaran darah(HR=7.36,95 peratus CI:3.{ {121}}.81),penyakit lain pada arteri atau kapilari(HR=9.89,95 peratus CI:1.99-49.09), dan gangguan lain sistem peredaran darah (HR{{129 }}.36,95 peratus CI:15.25-112.19)(Bekalan ementary Jadual 2).Selain itu, peningkatan risiko diperhatikan untuk beberapa hasil lain termasuk penyakit pernafasan bawah kronik yang lain(HR=2.72,95 peratus CI:1.59-4.63), alkoholik penyakit hati(HR=5.63,95 peratus CI:1.90-16.66),penyakit hati kronik lain(HR=4.41,95 peratus CI:1.{{153 }}.17), kegagalan buah pinggang(HR=13.07,95 peratus CI:8.23-20.77), komplikasi penjagaan perubatan/pembedahan(HR=16.23 ,95 peratus CI:1.28-205.21), semua penyakit lain(HR=2.58,95 peratus CI:1.74-3.82),dan semua punca lain/semua punca yang tidak diketahui (HR=1.61,95 peratus CI:1.05-2.47)(Jadual Tambahan 2).
Dalam analisis sensitiviti tidak termasuk 2 tahun susulan pertama, persatuan ini tidak banyak diubah (Jadual Tambahan 3). Di samping itu, peningkatan risiko kematian semua sebab serta kematian khusus sebab berterusan, secara amnya, merentas strata umur, jantina, bangsa/etnik, BM, aktiviti fizikal dan merokok (Jadual Tambahan 4-9) .
Anggaran nilai E ialah 4.82 (CI bawah: 4.19) untuk kematian semua sebab, 10.77 (CI bawah: 5.12) untuk septikemia, 20.83 (CI bawah: 4.29) untuk hepatitis virus, 20.65 ((CI bawah: 6.63) untuk yang lain penyakit parasit berjangkit, 2.32 (CI bawah: 1.28) untuk semua kanser, 3.30 (CI bawah: 1.42) untuk kanser paru-paru, 8.95 (CI bawah: 3.02) untuk kanser buah pinggang, 16.62 (CI bawah: 10.67) untuk diabetes mellitus, 6.18 ( CI rendah: 4.84) untuk penyakit peredaran darah, 26.70 (CI bawah: 12.31) untuk hipertensi primer/penyakit buah pinggang, 20.92 (CI bawah: 4.38) untuk penyakit jantung/renal hipertensi, 19.27 (CI bawah: 3.40) untuk penyakit arteri atau kapilari, 82.22 (CI bawah: 29.99) untuk gangguan lain sistem peredaran darah, 25.63 (CI bawah: 15.94) untuk kegagalan buah pinggang, 31.96 (CI bawah: 1.89) untuk komplikasi penjagaan perubatan/pembedahan.
Perbincangan
Analisis mortaliti keseluruhan hasil semasa mendapati peningkatan 2.7-kali ganda dalam kematian semua sebab dalam kalangan peserta dengan penyakit buah pinggang kronik yang dilaporkan sendiri berbanding mereka yang tidak mempunyai penyakit buah pinggang kronik dan sebagai tambahan, peningkatan risiko diperhatikan selama 27 daripada 54 punca kematian khusus yang disiasat. Tiga belas daripada punca kematian ini adalah penyakit peredaran darah, dengan perkaitan yang kuat (10-41-peningkatan kali ganda) diperhatikan untuk kematian akibat hipertensi primer dan penyakit buah pinggang, penyakit jantung dan buah pinggang hipertensi, dan gangguan lain pada sistem peredaran darah, dan peningkatan 8-kali ganda diperhatikan untuk kematian diabetes dan 13-peningkatan kali ganda diperhatikan dalam kematian akibat kegagalan buah pinggang. Peningkatan risiko juga diperhatikan untuk kematian akibat septikemia, hepatitis virus, penyakit parasit berjangkit lain, kanser total, kanser paru-paru dan buah pinggang, penyakit Parkinson, penyakit pernafasan bawah kronik lain, penyakit hati alkohol, penyakit hati kronik yang lain, dan komplikasi perubatan/ penjagaan pembedahan, dan semua penyakit lain, dan semua punca kematian yang lain. Banyak keputusan berterusan merentas strata umur, jantina, bangsa/etnik, BM, aktiviti fizikal dan merokok.
Kami mendapati perkaitan positif yang kuat antara penyakit buah pinggang kronik dan risiko kematian akibat septikemia, hepatitis virus, dan penyakit parasit berjangkit lain dan perkaitan yang tidak ketara antara kematian HIV. Penemuan mengenai sepsis adalah konsisten dengan kajian terdahulu yang menunjukkan kelangsungan hidup yang lebih lemah dalam pesakit sepsis dengan penyakit buah pinggang kronik [25, 26] dan dengan kajian menunjukkan peningkatan risiko jangkitan dan sepsis dalam pesakit penyakit buah pinggang kronik [20,21,27,28] ]. Perkaitan positif dengan jumlah kematian kanser dan perkaitan positif yang kuat dengan kematian kanser buah pinggang adalah konsisten dengan kajian kohort Taiwan [21], dan analisis terkumpul enam kohort yang melaporkan peningkatan risiko kanser saluran kencing dalam penyakit buah pinggang kronik [29]. Walau bagaimanapun, persatuan positif dengan kanser paru-paru adalah tidak konsisten dengan kajian terdahulu [21, 29]. Untuk kanser lain, kami mempunyai kuasa statistik yang terhad untuk mengesan mana-mana persatuan kerana hanya sedikit kematian dalam kalangan bilangan peserta yang sederhana yang melaporkan diagnosis penyakit buah pinggang kronik. Walau bagaimanapun, kebolehpercayaan biologi mungkin paling kuat untuk kanser buah pinggang dan saluran kencing. Perkaitan positif yang kuat antara penyakit buah pinggang kronik dan kematian diabetes adalah konsisten dengan kajian terdahulu [20,21], tetapi kami tidak mengetahui sebarang kajian terdahulu mengenai kematian akibat penyakit Parkinson.
Kami mendapati peningkatan risiko 12 daripada 16 hasil kematian penyakit peredaran darah di kalangan pesakit penyakit buah pinggang kronik. Walaupun kajian terdahulu telah mewujudkan perkaitan antara penyakit buah pinggang kronik dan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular[4,5,1l,15-17,19], kami tidak mengetahui sebarang kajian terdahulu yang telah menyiasat pelbagai jenis penyakit peredaran darah. hasil seperti kajian semasa. Buah pinggang memainkan peranan penting dalam peraturan tekanan darah melalui paksi renin-angiotensin-aldosteron, dan kemerosotan fungsi buah pinggang boleh menyebabkan hipertensi, yang merupakan faktor risiko penting untuk pelbagai hasil kardiovaskular [30,31]. Walaupun penyakit buah pinggang kronik dan penyakit peredaran darah berkongsi faktor risiko yang sama seperti merokok, adipositi, dan aktiviti fizikal, persatuan yang diperhatikan berterusan secara umum merentasi strata umur, jantina, bangsa/etnik, BMI, aktiviti fizikal, dan status merokok, mencadangkan persatuan sebahagian besarnya bebas daripada faktor risiko ini.
Terdapat perkaitan positif dengan penyakit pernafasan bawah kronik, tetapi tidak dengan hasil penyakit pernafasan lain, manakala kajian terdahulu telah melaporkan hasil yang bercampur-campur [20,21]. Perkaitan positif juga diperhatikan untuk kematian penyakit hati alkohol dan kajian terdahulu melaporkan HR sebanyak 6.84 (0.95-49.24) untuk kematian sirosis bagi kategori terendah berbanding tertinggi bagi anggaran kadar penapisan glomerular, walaupun tiada kaitan. telah diperhatikan dengan penyakit buah pinggang kronik sebagai pembolehubah dikotomi [21]. Perkaitan positif yang kuat dengan kematian kegagalan buah pinggang adalah konsisten dengan kajian terdahulu [20] dan seperti yang dijangkakan. Peningkatan risiko kematian akibat bunuh diri adalah konsisten dengan kajian terdahulu [32-34] dan berkemungkinan dijelaskan oleh kualiti hidup yang lemah dan kemurungan yang berkaitan dengan penyakit buah pinggang kronik yang teruk dan dialisis [35]. Kami juga menemui perkaitan kukuh dengan kematian akibat komplikasi rawatan perubatan/pembedahan, semua penyakit lain dan semua punca lain/punca kematian yang tidak diketahui, tetapi beberapa perkaitan ini berdasarkan beberapa kematian dalam pesakit penyakit buah pinggang kronik.
Satu batasan kajian kami ialah kami bergantung pada data yang dilaporkan sendiri pada garis dasar mengenai penyakit buah pinggang kronik dan bukannya ukuran objektif fungsi buah pinggang, seperti anggaran kadar penapisan glomerular atau proteinuria. Oleh itu, kami tidak dapat menilai kesan tahap fungsi buah pinggang yang berbeza seperti dalam beberapa kajian terdahulu. Penggunaan data yang dilaporkan sendiri berkemungkinan membawa kepada memandang rendah bilangan peserta yang menghidap penyakit buah pinggang kronik tetapi kemungkinan besar akan membawa kepada meremehkan persatuan yang diperhatikan. Soal selidik asas bertanya tentang penyakit buah pinggang kronik yang didiagnosis dalam tempoh 12 bulan yang lalu sebelum garis dasar, dan kes yang berlaku > 12 bulan sebelum garis dasar mungkin tidak ditangkap dan ini boleh menyebabkan keputusan berat sebelah ke arah batal, di bawah andaian bahawa tempoh yang lebih lama penyakit buah pinggang kronik mungkin lebih kuat dikaitkan dengan kematian berbanding tempoh yang lebih pendek. Kami juga tidak dapat menilai perkaitan antara penyakit buah pinggang peringkat akhir atau pemindahan buah pinggang dan kematian kerana kekurangan data. Oleh kerana kami tidak mempunyai data tentang kejadian penyakit buah pinggang kronik, kami tidak dapat mengambil kira perubahan dalam status penyakit buah pinggang kronik semasa susulan, namun, memandangkan reka bentuk prospektif, ada kemungkinan salah klasifikasi sedemikian tidak akan berbeza. dan mungkin telah berat sebelah persatuan ke arah batal. Walaupun kami melaraskan beberapa faktor penting yang mengelirukan (umur, jantina, pendidikan, pendapatan, alkohol, merokok, BMI, aktiviti fizikal dan tahun tinjauan) kami tidak boleh menolak sepenuhnya potensi kekalan pengacau yang tidak terukur. Walau bagaimanapun, persatuan yang diperhatikan berterusan merentasi kategori merokok, BMI, dan aktiviti fizikal yang mungkin menunjukkan bahawa persatuan yang diperhatikan berkemungkinan bebas daripada faktor risiko ini. Anggaran nilai-E juga mencadangkan bahawa pengali yang tidak diperhatikan perlu dikaitkan dengan penyakit buah pinggang kronik dan kematian untuk menjelaskan sepenuhnya perkaitan yang diperhatikan. Tempoh susulan adalah agak singkat dan bilangan kematian adalah sederhana, jadi kami mungkin tidak mempunyai kuasa yang mencukupi untuk mengesan perkaitan penting dalam semua punca kematian, namun, penemuan masih penting sebagai penunjuk hasil yang mungkin memerlukan lebih lanjut. belajar dalam kohort lain. Akhir sekali, kami tidak mempunyai maklumat mengenai semua penyakit lazim pada peringkat awal, oleh itu kami tidak dapat mengecualikan peserta dengan penyakit lazim merentas semua punca kematian yang diperiksa. Kekuatan kajian ini termasuk reka bentuk prospektif dan sampel perwakilan nasional yang agak besar yang membenarkan analisis punca kematian yang lebih terperinci daripada kebanyakan kajian terdahulu, termasuk banyak punca kematian yang telah dikaji secara minima sebelum ini. Kami melaraskan faktor-faktor yang mengelirukan yang penting dan hasilnya berterusan dalam beberapa analisis berstrata, serta dalam analisis tidak termasuk susulan awal. Banyak keputusan yang diperhatikan, terutamanya untuk hasil kardiovaskular, adalah konsisten dengan kajian terdahulu, memberikan sedikit kredibiliti kepada persatuan yang diperhatikan.
Analisis ini mendapati bahawa penyakit buah pinggang kronik yang dilaporkan sendiri dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian semua sebab serta dengan kematian daripada 27 daripada 54 punca kematian khusus yang telah diperiksa. Kebanyakan hasil kematian ini adalah hasil peredaran darah, metabolik, berjangkit dan penyakit buah pinggang. Kajian tambahan diperlukan untuk meneroka persatuan ini dengan lebih tepat, tetapi pelbagai persatuan buruk mencadangkan peningkatan penekanan harus diberikan untuk mengenal pasti faktor risiko lanjut untuk penyakit buah pinggang dan pencegahan utama.