Meninjau semula metrik terbantut untuk memantau dan menilai dasar pemakanan

Hubungi:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Di peringkat global, dan juga di India, kelaziman terbantut adalah metrik yang biasa digunakan untuk mengukurkekurangan zat makanan Antara Anak. Kelaziman yang mengejutkan adalah bahagian kanak-kanak yang berumur lebih muda dari 5 tahun yang terlalu pendek untuk usia mereka, menurut standard pertumbuhan WHO 2006, yang dibina dari Kajian Rujukan Pelbagai Pertumbuhan (MGRS).1 Menggunakan standard MGRS, sekitar 38% kanak-kanak di India terbantut.2 Metrik ini juga digunakan oleh negara-negara untuk memantau keberkesanan dasar semasa yang ada untuk mengurangkan kanak-kanakkekurangan zat makananBeban. Dalam perdana Indiaprogram pemakanan, POSHAN Abhiyaan, dilancarkan pada tahun 2017, terbantut adalah salah satu metrik pemantauan dan penilaian, seperti kurang berat badan, berat lahir rendah, dan anemia. Ketika India merumuskan POSHAN Abhiyaan 2.0, penggunaan metrik terbantut untuk mengukur keberkesanan intervensi semasa perlu dipertimbangkan semula.

desert ginseng cistancheBagiprogram pemakanan

Pertumbuhan kanak-kanak yang termasuk dalam MGRS mencerminkan corak yang dijangka di bawah persekitaran yang ideal.3 Seorang kanak-kanak dianggap terbantut jika mereka kurang daripada -2 SD daripada median dalam pengagihan ketinggian yang normal dalam MGRS. Secara definisi, kelaziman terbantut di kalangan kanak-kanak yang hidup dalam persekitaran yang ideal dijangka sekitar 2·3%. Oleh itu, mempunyai standard memberikan gambaran umum tentang sejauh mana negara-negara yang jauh seperti India, dengan 38% terbantut, adalah dari yang ideal.

Ketinggian kanak-kanak mempunyai komponen antara generasi yang kuat: kanak-kanak yang dilahirkan kepada ibu yang lebih pendek, secara purata, lebih pendek. Di antara dua dozen korelasi yang telah terbukti dikaitkan dengan risiko terbantut pada zaman kanak-kanak, ketinggian ibu adalah yang paling kuat.4 Ketinggian ibu yang dicapai, ditentukan oleh genetiknya sendiri dan masa lalupenghinaan sensitif pemakanandia mungkin telah bertahan, kemudian diturunkan kepada anak-anaknya.5

Sama pentingnya dengan pendedahan antara generasi adalah untuk memahami pertumbuhan anak, dasar semasa tidak dapat melakukan apa-apa untuk mengubah kedudukan ibu atau kekurangan masa lalu yang dialami oleh ibu. Oleh kerana metrik terbantut secara automatik merangkumi beberapa tahap komponen antara generasi ini, ia tidak sesuai sebagai langkah untuk memahami intervensi dan kemajuan semasa. Perkara ini ditunjukkan dengan baik dalam kajian berbilang negara yang membandingkan kelaziman terbantut mentah dengan kelaziman yang diseragamkan untuk ketinggian ibu. Bagi India, kelaziman terbantut standard ibu-ketinggian adalah 25% berbanding dengan kelaziman mentah berasaskan MGRS sebanyak 38%.6 Dalam kebetulan yang menarik, pengurangan kepada 25% kelaziman adalah tepat pengurangan sasaran dalam terbantut yang ditetapkan oleh POSHAN Abhiyaan yang akan dicapai menjelang 2022.

Terdapat masalah utama dengan menggunakan standard MGRS untuk menilai kanak-kanakkegagalan pemakananyang belum dihargai sepenuhnya. Dalam kes India, ibu-ibu di MGRS, secara purata, jauh lebih tinggi daripada purata ibu India. Oleh itu, wujud dalam piawaian MGRS bukan sahaja jangkaan kanak-kanak yang membesar dalam persekitaran yang ideal tetapi juga anggapan mempunyai ibu yang lebih tinggi.

Memastikan keadaan yang ideal semasa menetapkan standard dapat difahami. Walau bagaimanapun, termasuk ibu yang jauh lebih tinggi daripada ibu India biasa dalam standard merumitkan penggunaan terbantut untuk menilai semasa IndiaPemakananpenghinaan kerana data pasti akan mencerminkan kedudukan ibu yang lebih pendek di negara ini. Oleh itu, kelaziman terbantut berdasarkan standard MGRS akan, pada tahap tertentu, melebih-lebihkan kanak-kanakkekurangan zat makanandalam populasi yang lebih pendek seperti di India.7 Ringkasnya, piawaian MGRS tidak dapat dicapai, kerana ketinggian ibu yang melahirkan dalam masa terdekat tidak dapat diubah.

Untuk meletakkan ini dalam konteks, dalam dikumpulkan-MGRS (terdiri daripada sampel dari enam negara, termasuk India) ketinggian ibu purata ialah 161·6 cm (dan 157·6 cm dalam MGRSIndia).1 Walau bagaimanapun, ketinggian purata ibu di India ialah 151·7 cm,6 iaitu 9·3 cm lebih pendek daripada MGRS yang dikumpulkan (dan 5·9 cm lebih pendek daripada MGRS-India). Terutama, tiada negeri atau daerah tunggal di India yang sepadan dengan ketinggian ibu MGRSIndia, apatah lagi ketinggian ibu yang dikumpulkan-MGRS di mana piawaian pertumbuhan kanak-kanak berasaskan. Ini menjelaskan mengapa, apabila ketinggian ibu diambil kira, kelaziman India terbantut menyaksikan semakan menurun sebanyak 13 mata peratusan, diterjemahkan kepada kira-kira 15 juta kanak-kanak yang lebih sedikit.6

Semakan menurun diperhatikan di semua negeri dan wilayah kesatuan di India ke tahap yang berbeza-beza (lampiran 1). Di Uttar Pradesh, Bihar, Madhya Pradesh, dan Rajasthan - semua negeri dengan kelaziman terbantut tinggi - terdapat semakan menurun sebanyak 10 mata peratusan atau lebih. Kerala dan Goa hanya mempunyai semakan menurun marginal. Tambahan pula, 603 daripada 640 daerah mempunyai semakan menurun kelaziman terbantut selepas penyeragaman untuk ketinggian ibu (lampiran 2). Kawasan dengan ibu yang lebih pendek secara purata dan korelasi yang lebih kuat antara ketinggian ibu dan terbantut akan mempunyai semakan menurun yang lebih besar berbanding dengan kawasan di mana ketinggian ibu purata lebih dekat dengan standard MGRS dan korelasi antara ketinggian ibu dan terbantut adalah lebih lemah. Kedua-dua kaedah perakaunan untuk ketinggian ibu sambil menganggarkan kelaziman terbantut (iaitu, menggunakan penyeragaman langsung [prevalen standard terbantut] dan ramalan berasaskan regresi [prevalen yang diramalkan terbantut]) sebahagian besarnya menghasilkan anggaran yang sama (lampiran 1, 2).6

Semakan menurun ini tidak semestinya bermaksud bahawa terbantut dan kekurangan zat makanan tidak bermasalah di India. Sesungguhnya, dengan kelaziman terbantut sebanyak 25% (walaupun selepas penyeragaman ketinggian ibu) adalah jelas bahawa India jauh dari kelaziman terbantut ideal yang dijangkakan sebanyak 2·3%. Sesungguhnya, kemungkinan masalah asas kekurangan zat makanan kanak-kanak hanya bertambah buruk kerana gangguan berkaitan COVID-19.8

Ringkasnya, metrik terbantut, kerana kepekaannya terhadap ketinggian ibu, tidak dapat menilai dengan tepat sejauh mana beban kekurangan zat makanan semasa. Antara petunjuk sasaran yang dikenal pasti dalam POSHAN Abhiyaan, terbantut adalah paling tidak menunjukkan keadaan pemakanan dan sensitif pemakanan semasa. Langkah-langkah berasaskan antropometrik yang kurang zat makanan, secara amnya, adalah kompleks dan tidak mempunyai ketepatan untuk mengenal pasti kekurangan pemakanan dengan tepat di kalangan kanak-kanak.9,10 Sebagai POSHAN Abhiyaan 2.0 direka, perbincangan yang bijak mengenai pilihan metrik pemantauan yang tepat dan tepat menangkap cabaran pemakanan India sekarang adalah wajar.

*S V Subramanian, Omar Karlsson, Rockli Kim

Pusat Kajian Penduduk dan Pembangunan Harvard, Cambridge, MA 02138, Amerika Syarikat (SVS); Jabatan Sains Sosial dan Tingkah Laku (SVS) dan Program Takemi dalam Kesihatan Antarabangsa (OK), Universiti Harvard TH Chan School of Public Health, Boston, MA, Amerika Syarikat; Bahagian Dasar dan Pengurusan Kesihatan, Kolej Sains Kesihatan, Universiti Korea, Seoul, Korea (RK); Program Interdisipliner dalam Kesihatan Awam Precision, Jabatan Sains Kesihatan Awam, Sekolah Siswazah Universiti Korea, Seoul, Korea (RK)

Rujukan

1 Kumpulan Kajian Rujukan Pertumbuhan Multicentre WHO. Pendaftaran dan ciri asas dalam Kajian Rujukan Pertumbuhan Multicentre WHO. Acta Paediatr Suppl 2006; 450: 7–15.

2 Institut Antarabangsa untuk Sains Penduduk, ICF. Tinjauan Kesihatan Keluarga Kebangsaan India NFHS-4 2015–16. Mumbai: Institut Antarabangsa untuk Sains Penduduk dan ICF, 2017.

3 Karra M, Subramanian SV, Fink G. Ketinggian pada kanak-kanak yang sihat di negara berpendapatan rendah dan sederhana: penilaian. Am J Clin Nutr 2017; 105: 121–26.

4 Kim R, Rajpal S, Joe W, et al. Menilai kekuatan persatuan 23 hubungan kegagalan antropometrik kanak-kanak: analisis ekonometrik Tinjauan Kesihatan Keluarga Kebangsaan 2015-2016, India. Soc Sci Med 2019; 238: 112374.

5 Subramanian SV, Ackerson LK, Davey Smith G, John NA. Persatuan ketinggian ibu dengan kematian kanak-kanak, kegagalan antropometrik, dan anemia di India. JAMA 2009; 301: 1691–701.

6 Karlsson O, Kim R, Bogin B, Subramanian SV. Kelaziman standard ketinggian ibu terbantut di 67 negara berpendapatan rendah dan sederhana. J Epidemiol 2021; diterbitkan dalam talian 20 Feb.

7 Natale V, Rajagopalan A. Variasi seluruh dunia dalam pertumbuhan manusia dan piawaian pertumbuhan Pertubuhan Kesihatan Sedunia: kajian sistematik. Terbuka BMJ 2014; 4: e003735.

8 Rajpal S, Joe W, Subramanian S. Hidup di tepi? Sensitiviti kelaziman kekurangan zat makanan kanak-kanak terhadap kejutan berat badan dalam konteks strategi penutupan kebangsaan 2020 di India. J Glob Health Sci 2020; 2: e19.

9 Joe W, Rajpal S, Kim R, et al. Perkaitan antara kegagalan pemakanan berasaskan antropometrik dan berasaskan makanan di kalangan kanak-kanak di India, 2015. Matern Child Nutr 2019; 15: e12830.

10 Beckerman-Hsu JP, Chatterjee P, Kim R, Sharma S, Subramanian SV. Satu tipologi langkah-langkah pemakanan dan antropometrik keperluan pemakanan di kalangan kanak-kanak di seluruh daerah dan kawasan parlimen di India, 2016. Kesihatan J Glob 2020; 10: 020424.