Analisis retrospektif mengenai aplikasi klinikal kepingan merebus perubatan tradisional Cina pada pesakit luar pesakit

3 Perbincangan

3.1 Status semasa aplikasi klinikal hirisan ubat herba cina toksik

ToksikUbat herba Cinamempunyai sejarah permohonan yang panjang. Doktor dari semua generasi mempunyai pengetahuan yang kaya dengan ketoksikan perubatan herba Cina dan pengalaman klinikal yang kaya. Aplikasi klinikal yang sesuai dapat mencapai hasil yang cepat dan memainkan peranan penting dalam rawatan penyakit yang serius dan penyakit yang sukar dan rumit [2]. Analisis data kajian ini menunjukkan bahawa preskripsi yang mengandungi ubat herba Cina toksik menyumbang 28.81% daripada jumlah preskripsi untuk pesakit tua pesakit luar, yang melibatkan 41 ubat -ubatan herba Cina yang toksik dan sedikit toksik, menunjukkan bahawa irisan ubat herba Cina yang banyak digunakan secara meluas dalam pesakit -pesakit luar pesakit. Menurut analisis statistik pengagihan penyakit, kepingan ubat herba Cina toksik terutamanya digunakan untuk penyakit arthralgia, penyakit batuk, penyakit sakit belakang yang rendah dan penyakit pengumpulan, dan sistem penyakit yang terlibat adalah sistem muskuloskeletal dan penyakit -penyakit. Permohonan klinikal kepingan ubat herba toksik berkait rapat dengan ciri -ciri fisiologi dan patologi dan komposisi penyakit pesakit tua.

Perubatan Herba Cina Ekstrak Cistanche Tumbuh di Gurun

Hubungi kami sekarang

Jenis -jenis penyakit yang terlibat dalam kajian ini adalah konsisten dengan penyakit biasa dan kerap berlaku orang tua yang dilaporkan dalam kesusasteraan [12]. Analisis statistik bilangan penyertaan untuk setiap jenis ubat Cina toksik menunjukkan bahawa tiga keping herba teratas untuk kegunaan lisan adalah badam pahit, buah toosendan, dan subspinipes scolopendra. Bomil badam menduduki tempat pertama dari segi kekerapan penggunaan lisan. Ia adalah pahit dan sedikit hangat. Ia memasuki meridian usus paru -paru dan besar, adalah baik untuk menurunkan paru -paru qi, dan melegakan batuk dan asma. Ia adalah ubat penting untuk merawat batuk dan asma. Ia boleh merawat pelbagai gangguan paru -paru Qi dan mempunyai kesan yang baik untuk merawat pelbagai penyakit pernafasan seperti batuk tua, penyakit paru -paru obstruktif kronik, dan bronkitis [13]. Ia sering digunakan dalam rawatan penyakit paru -paru seperti batuk dan bengkak paru -paru pada pesakit tua. Toosendan adalah herba kedua yang paling kerap digunakan. Ia bersifat pahit dan sejuk dan memasuki hati, usus kecil dan meridian pundi kencing. Ia mempunyai kesan menenangkan hati dan melegakan haba, mempromosikan qi dan melegakan kesakitan, dan membunuh serangga. Ia boleh merawat penyakit sistem pencernaan seperti gastritis atropik kronik, sakit perut, dan ulser peptik [14]. Ia juga berkesan dalam merawat tumor malignan seperti kanser hati, kanser gastrik, dan kanser kolorektal [15]. Ia sering digunakan untuk merawat penyakit limpa dan perut seperti kesakitan epigastrik, distensi perut, dan penyakit pengumpulan pada pesakit tua. Centipede adalah herba ketiga yang paling kerap digunakan. Ia bersifat pedas dan hangat dan memasuki meridian hati. Ia mempunyai kesan menenangkan angin dan melegakan kekejangan, menyekat meridian dan melegakan kesakitan, dan menyerang toksin dan menyebarkan knot. Ia boleh merawat arthritis rheumatoid, herniasi cakera lumbar, diabetes, infark cerebral, dan tumor malignan [16]. Ia sering digunakan untuk merawat penyakit arthralgia, diabetes, strok, dan pengumpulan pada pesakit tua. Di samping itu, kajian ini mendapati bahawa pada pesakit tua, penggunaan ubat -ubatan Cina toksik luaran mempunyai ciri -ciri yang jelas. Kesan dadah terutamanya untuk menghilangkan angin dan kelembapan, memanaskan meridian dan melegakan kesakitan, membunuh serangga dan melegakan gatal -gatal. Empat hartanah kebanyakannya hangat dan panas, lima perisa adalah pedas dan pahit, dan meridian terutamanya hati, limpa, dan buah pinggang. Ia digunakan terutamanya dalam arthralgia klinikal, sakit belakang rendah, dan ekzema. Ini konsisten dengan laporan literatur bahawa penggunaan luaran ubat -ubatan Cina toksik boleh memainkan peranan terapeutik yang baik dalam tulang klinikal dan penyakit bersama dan penyakit kulit [17-18]. Ringkasnya, pemilihan irisan perubatan Cina toksik di hospital penulis pada dasarnya selaras dengan diagnosis penyakit pada pesakit tua pesakit, menunjukkan bahawa penggunaan ubat -ubatan memenuhi keperluan klinikal.

3.2 Analisis Overdose Perubatan Cina Toksik

Di hospital penulis, 22 jenis kepingan perubatan Cina toksik (menyumbang 53.66% daripada jumlah irisan ubat -ubatan Cina yang beracun) adalah overdosis, menunjukkan bahawa overdosis irisan ubat -ubatan Cina yang toksik adalah biasa dalam amalan klinikal. Antara reaksi buruk perubatan Cina yang dilaporkan di rumah dan di luar negara, kes -kes yang paling biasa disebabkan oleh overdosis perubatan Cina [19]. Kekerapan overdosis Sheliugu menduduki tempat pertama dan tahap overdosis menduduki tempat kedua. Sastera telah dirujuk untuk analisis rasional selanjutnya. Sheliugu rasa pedas dan hangat, adalah toksik, mempunyai kesan menyelesaikan kahak dan menyebarkan pengumpulan, mengeluarkan stasis darah dan mengurangkan bengkak, dan merupakan ubat biasa di kawasan Jiangsu dan Zhejiang. Banyak pengamal perubatan Cina yang terkenal [20] memanfaatkan Sheliugu yang baik dalam rawatan kanser pankreas, kanser payudara, limfoma malignan dan tumor malignan yang lain. Dos terapeutik yang biasa digunakan ialah 30 g, dan dos untuk metastasis jauh adalah 60 g. Tiada tindak balas buruk yang jelas telah dijumpai dalam penggunaan klinikal dos yang besar [21], dan ia sering mempunyai kesan ajaib. Herba herba cibotii mentah mempunyai kerengsaan yang kuat terhadap mukosa oral, yang boleh menyebabkan pendarahan pharyngeal dalam kes -kes yang teruk. Walau bagaimanapun, Pan Chunyan et al. [22] mendapati bahawa merebus jangka panjang dapat mengurangkan kerengsaan lisan yang disebabkan oleh herba cibotii. Di samping itu, spesifikasi pemprosesan wilayah Zhejiang dan spesifikasi pemprosesan perubatan tradisional Shanghai kedua -dua menyatakan bahawa herba herba cibotii perlu ditakrifkan selama 2 jam untuk pentadbiran lisan. Memilih masa merebus yang betul bukan sahaja dapat menghapuskan tindak balas buruk herba cibotii, tetapi juga menjadikannya boleh menggunakan herba cibotii dalam dos yang besar. Dos maksimum yang digunakan di hospital pengarang adalah 30 g, yang semuanya digunakan untuk rawatan tumor malignan, yang konsisten dengan laporan kesusasteraan. Di samping itu, kaedah merebus dalam aplikasi klinikal adalah merebus pertama, dan tiada tindak balas buruk telah dilaporkan. Oleh itu, penggunaan overdosis herba cibotii dalam rawatan tumor malignan pada dasarnya munasabah, tetapi apabila menggunakannya, pengamal perubatan Cina harus melakukan pekerjaan yang baik untuk pendidikan pesakit dan menasihati pesakit untuk memastikan bahawa rebusan itu panjang selama 2 jam.

Kadar overdosis Tripterygium Wilfordii berada di kedudukan kedua. Kajian telah menunjukkan bahawa komponen toksik Tripterygium Wilfordii terutamanya terletak di kulit, dan pelbagai dos merebus bahagian berkayu yang dikupas adalah 15-25 g [23]. Merumuskan aplikasi klinikal Tripterygium Wilfordii dan pengalaman dosnya dari doktor moden, dos klinikal biasa Tripterygium Wilfordii dalam merebus adalah 10-15 g [24]. Menurut spesifikasi pemprosesan wilayah Zhejiang, dos maksimum adalah 9 g. Dosis berlebihan yang digunakan pada pesakit tua di hospital pengarang adalah 10 g. Walaupun kadar overdosis Tripterygium Wilfordii pada pesakit tua di peringkat hospital penulis terlebih dahulu, tahap overdosis tidak signifikan, dan tidak ada tindak balas buruk yang dilaporkan semasa penggunaan. Oleh itu, penggunaan overdosis klinikal Tripterygium Wilfordii di hospital pengarang pada dasarnya munasabah.
Kadar overdosis Sophora Flavescens menduduki tempat ketiga. Pharmacopoeia Cina menetapkan bahawa dos sophora flavescens adalah 3-6 g. Wang Junning et al. [25] melaporkan bahawa kejadian tindak balas buruk terhadap flavescens sophora pada dos yang berbeza berbeza -beza. Satu dos 3-5 g flavescens sophora menyebabkan reaksi buruk yang sedikit, manakala dos 6-9 g mempunyai kadar tindak balas yang buruk sebanyak 4.7% dan dos 12-15 g mempunyai kadar tindak balas yang buruk setinggi 17.6%. Penggunaan yang berlebihan boleh menyebabkan ketidakselesaan gastrousus, neurotoksisiti, hepatotoxicity, edema pulmonari, dan peningkatan kadar jantung [26]. Sophora Flavescens rasa pahit, sejuk, dan toksik. Ia mempunyai kesan membersihkan haba dan detoksifikasi, mengurangkan bengkak, dan melegakan sakit tekak. Ia dikenali sebagai "ubat pertama untuk merawat sakit tekak." Kajian farmakologi moden telah menunjukkan bahawa ekstrak flavescens sophora mempunyai kesan penghambatan terhadap percambahan sel-sel hepoglastoma hepG2 manusia, sel-sel hati manusia, sel-sel kanser payudara manusia MDA-MB231, sel A549 dan sel-sel leukemia myeloid akut kg -1 sel. Kajian mekanisme lebih lanjut menunjukkan bahawa ekstrak flavescens sophora dapat mendorong pemecahan DNA sel HepG2 dengan mengaktifkan protease aspartik 3, yang membawa kepada apoptosis sel dan dengan ketara mengurangkan kadar survival sel -sel tumor [27]. Kajian ini mendapati terdapat 21 preskripsi yang mengandungi kepingan flavescens sophora di klinik pesakit luar hospital pengarang, di mana 14 preskripsi melebihi pelbagai dos yang ditetapkan. Bilangan preskripsi adalah kecil, tetapi perkadaran overdosis adalah tinggi. Overdosis flavescens sophora tertumpu dalam 10 g dan 12 g, dan diagnosis klinikal adalah keganasan paru -paru, keganasan nasofaring dan keganasan laring. Digabungkan dengan penilaian komprehensif terhadap keperluan keadaan pesakit sendiri dan keberkesanan klinikal, selepas memeriksa laporan ujian makmal dan rekod pesakit luar pesakit dan kecemasan, tiada reaksi buruk dilaporkan. Untuk meminimumkan ketoksikan flavescens sophora, apabila menggunakan ubat ini secara klinikal, doktor perlu diingatkan untuk menguasai pelbagai dos yang ditetapkan dan membuat keserasian yang munasabah. Apabila mentadbir ubat di klinik pesakit luar, doktor harus dimaklumkan tentang ubat -ubatan dan menasihatkan untuk tidak mendidih atau merendam dadah untuk masa yang lama. Apabila mendidih, ubat perlu ditambah kemudian untuk mengelakkan tindak balas yang buruk.

Tahap overdosis radix aconiti yang diproses dan diproses Chuanwu Radix berada di peringkat pertama dan ketiga, tetapi kadar overdosis tidak tinggi (1.32% untuk radix aconiti yang diproses dan 0. 99% untuk diproses Chuanwu Radix). Analisis preskripsi ini mendapati bahawa kedua -duanya biasanya digunakan untuk arthralgia reumatik yang disebabkan oleh dominasi patogen sejuk. Secara klinikal, mereka digunakan terutamanya untuk merawat arthritis dan herniasi cakera lumbar [28]. Oleh kerana radix chuanwu dan radix aconiti yang diproses mengandungi aconitine ramuan toksik, penggunaan yang tidak betul boleh menyebabkan tindak balas jantung yang buruk. Memandangkan tahap overdosis tertinggi (sehingga 3 kali) dan kehadiran penggunaan gabungan, isu dos masih perlu ditimbang antara keberkesanan dan tindak balas buruk dalam amalan klinikal.

Dalam analisis retrospektif ini, didapati bahawa overdosis ubat -ubatan Cina yang beracun dalam preskripsi pesakit luar untuk pesakit tua di hospital penulis agak serius, yang mungkin disebabkan oleh sebab -sebab berikut:
① Tabiat ubat. Sebagai contoh, dos klinikal Mugwort dan Tripterygium Wilfordii kebanyakannya 10 g, dan tabiat ubat -ubatan klinikal akan meningkatkan kebarangkalian overdosis ubat -ubatan ubat -ubatan Cina yang beracun yang had dosnya adalah 9 g di farmakopoea Cina atau spesifikasi pemprosesan wilayah Zhejiang.
② Keperluan penyakit khas. Menurut hasil statistik data ini, kadar overdosis dan tahap penggunaan kepingan perubatan Cina toksik dalam penyakit yang berbeza adalah berbeza. Sebagai contoh, kadar overdosis ular enam bijirin dan flavescens sophora dalam tumor malignan adalah tinggi, dan tahap overdosis chuanwu yang diproses dan caowu diproses dalam arthritis dan herniasi cakera lumbar tinggi. Keputusan menunjukkan bahawa dalam proses rawatan klinikal penyakit yang teruk, penyakit yang sukar dan rumit, adalah munasabah untuk menggunakan overdosis.
③ Kualiti dadah. Kebanyakan ubat herba Cina yang digunakan dalam amalan klinikal hari ini ditanam secara buatan. Oleh kerana pengaruh faktor seperti persekitaran geografi, musim penuaian, teknologi pemprosesan, dan kaedah penyediaan, kualiti ubat herba Cina tidak stabil [29]. Walaupun kandungan telah mencapai keperluan farmakopoeia Cina, keberkesanannya tidak dapat dijamin, mengakibatkan berlebihan.

3.3 Risiko Penggunaan Gabungan Ubat -ubatan Cina Toksik

Gabungan ubat herba Cina ke dalam preskripsi adalah bentuk utama aplikasi klinikal perubatan tradisional Cina. Menurut statistik, terdapat banyak ubat -ubatan Cina toksik dalam preskripsi, dan gabungan dua ubat -ubatan Cina toksik menyumbang 65.29% daripada bilangan ubat herba Cina toksik. Antaranya, gabungan kalajengking dan lipan adalah yang paling kerap untuk pentadbiran lisan, dan kebanyakannya digunakan dalam rawatan arthralgia, penyakit pengumpulan, batuk, dan strok. Kajian farmakologi moden telah menunjukkan bahawa kalajengking mengandungi toksin kalajengking peptida analgesik dan pelbagai peptida anti-tumor [30], dan lipan mengandungi toksin lebah, bahan seperti histamin, dan pelbagai peptida analgesik antibakteria [31]. Penggunaan kalajengking dan lipan dalam merawat kelumpuhan badan, penyakit tumor, penyakit otak, dan penyakit paru-paru mungkin berkaitan dengan kesan sedatif, analgesik, anti-tumor, anti-trombotik, dan anti-radang bahan-bahan ini. Kedua -dua kalajengking dan lipan sedikit toksik, terutamanya kerana ia mengandungi glikosida jantung. Sekiranya digunakan secara tidak wajar, mereka boleh menyebabkan tindak balas buruk seperti aritmia, dyspnea, dan koma. Di samping itu, kajian telah melaporkan bahawa dosis tinggi gabungan gabungan gabungan boleh menyebabkan ketoksikan hati [32]. Kekerapan penggunaan gabungan oral badam pahit dan kacang ginkgo berada di kedudukan kedua. Asid hidrocyanic yang dihasilkan oleh penguraian amygdalin bahan aktif dalam badam pahit boleh menyebabkan kemurungan pernafasan dan lumpuh pernafasan pada pesakit. Dalam kes yang teruk, ia juga boleh menyebabkan kematian.
Orang tua lebih mudah terdedah kepada keracunan daripada orang muda dan pertengahan umur kerana penurunan fungsi hati dan buah pinggang. Oleh itu, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada hakikat bahawa orang tua tidak boleh menggunakan badam terlalu pahit [33]. Sebatian asid ginkgo di Ginkgo adalah salah satu komponen toksik utamanya, yang boleh menyebabkan alahan, kerosakan hati, nefrotoxicity dan neurotoxicity. Kajian telah menunjukkan bahawa enzim hati utama yang terlibat dalam sebatian asid ginkgo adalah CYP1A2 dan CYP3A4 [34]. Gabungan badam pahit dan ginkgo akan meningkatkan beban metabolik pada hati. Kajian telah melaporkan bahawa penggunaan gabungan ubat -ubatan herba Cina toksik boleh merawat penyakit secara sinergistik, tetapi sebaliknya, ia juga akan meningkatkan beban metabolik pada hati dan buah pinggang dan menyebabkan pengumpulan dadah beracun.
Di samping itu, penggunaan gabungan ubat herba Cina toksik yang mengandungi komponen toksik yang sama atau mempunyai kesan toksik yang sama boleh menghasilkan kesan toksik. Oleh itu, apabila ubat -ubatan herba Cina toksik diambil secara lisan, kita harus lebih berhati -hati mengenai kejadian tindak balas ubat buruk. Jika penggunaan jangka panjang diperlukan, pesakit dinasihatkan untuk memantau fungsi hati dan buah pinggang secara teratur.
Hasil kajian ini menunjukkan bahawa preskripsi klinikal hospital pengarang mengandungi ≥3 ubat herba Cina toksik dalam kombinasi, dan kebanyakannya digunakan secara luaran. Ini kerana ketiga -tiga preskripsi yang dipersetujui di hospital pengarang - preskripsi pengasingan leher (mengandungi mugwort, aconite yang diproses, dan radix rehmanniae), preskripsi pengasingan pinggang (yang mengandungi mugwort, diproses, diproses aconite, agkistrodon acutus) Agkistrodon acutus, dan Radix aconiti lateralis preparata) mempunyai kesan mempromosikan peredaran darah dan menghilangkan stasis darah, menyekat meridian dan melegakan kesakitan, dan menghilangkan rematik. Mereka digunakan secara meluas untuk penyakit ortopedik seperti spondylosis serviks, herniasi cakera lumbar, osteoarthritis, dan kecederaan cuff rotator. Pharmacopoeia Cina menetapkan dos ubat -ubatan Cina toksik untuk pentadbiran lisan, dan kebanyakannya digambarkan sebagai sesuai untuk kegunaan luaran. Tiada rujukan dos yang jelas. Doktor klinikal perlu membuat pertimbangan yang munasabah mengenai dos ubat toksik Cina luaran berdasarkan pembezaan dan rawatan sindrom TCM, digabungkan dengan perlembagaan pesakit dan kemajuan penyakit. Walaupun kebanyakan ubat toksik Cina luaran diserap melalui kulit, mereka juga mungkin mempunyai reaksi alahan atau buruk kerana komponen kimia yang mereka ada, seperti minyak mugwort yang tidak menentu atau aconitine [35]. Adalah dicadangkan bahawa perhatian harus dibayar kepada pemantauan tindak balas yang buruk terhadap ubat -ubatan Cina yang beracun untuk kegunaan luaran, dan prinsip menghentikan rawatan secepat mungkin harus digunakan untuk memaksimumkan keberkesanan perubatan Cina toksik dan meminimumkan reaksi buruk.

Ringkasnya, hasil kajian ini menunjukkan bahawa penggunaan klinikal kepingan toksik pada pesakit luar warga tua di hospital penulis pada dasarnya munasabah, tetapi perlu berhati -hati terhadap tindak balas buruk yang disebabkan oleh overdosis ubat -ubatan Cina toksik dan gabungan perubatan Cina toksik. Adalah disyorkan untuk mengukuhkan fungsi semakan pra-preskripsi sistem maklumat hospital dan sistem semakan preskripsi, meningkatkan peringatan kajian overdosis kepingan ubat-ubatan Cina toksik dan gabungan kepingan ubat-ubatan Cina toksik, dan meningkatkan pemantauan dan kawalan risiko pengurusan ubat-ubatan Cina toksik. Mengikut ciri -ciri penggunaan klinikal ubat -ubatan Cina, sistem pemantauan dan pelaporan untuk tindak balas buruk bagi kepingan perubatan Cina perlu diwujudkan. Ahli farmasi Perubatan Cina harus menjalankan pemantauan ubat jangka panjang di klinik, menemui reaksi buruk perubatan Cina secepat mungkin, mendapatkan maklum balas daripada pesakit selepas ubat tepat pada masanya, dan mengambil bahagian dan membimbing pesakit untuk menggunakan ubat rasional. Berikan permainan penuh kepada kepakaran profesional ahli farmasi perubatan Cina, dan fokus pada masalah overdosis dan gabungan ubat -ubatan Cina toksik dalam kajian, pelarasan, dan komen mengenai preskripsi. Fail disimpan untuk tindak balas buruk terhadap ubat herba Cina yang berkaitan yang telah berlaku, menyediakan asas untuk membimbing penggunaan dadah klinikal rasional.