Maklum Balas Kepada: 'Hydroxychloroquine Berisiko Neutral Dalam Risiko Penyakit Buah Pinggang Kronik pada Pesakit Lupus Eritematosus Sistemik' Oleh Wu Et Al
Nov 03, 2023
Kami mengucapkan terima kasih kepada Drs Wu et al atas minat mereka dalam manuskrip kami1 dan data merangsang yang mereka berikan mengenai nilaihydroxychloroquine(HCQ) dalam pencegahanpenyakit buah pinggang yang kronik(CKD) pada pesakit dengan systemic lupus erythematosus (SLE).2 Kami bersetuju dengan pengarang bahawa bukti di sebalik cadangan untuk pengurangan 50% dalam dos HCQ pada pesakit dengan lupus nefritis (LN) dankadar penapisan glomerular(GFR) kurang daripada 30% tidak disokong oleh bukti peringkat tinggi (walaupun diketahui bahawa perkumuhan ubat dilakukan terutamanya melalui pembersihan buah pinggang langsung).3 4 Namun begitu, CKD dianggap sebagai faktor risiko untuk kesan sampingan yang paling penting HCQ, ketoksikan retina; dengan teknik penyaringan yang lebih baharu dan lebih sensitif, yang terakhir kini lebih kerap dikesan berbanding sebelum ini, mencapai 10% hingga 20% selepas 20 tahun atau lebih penggunaan.5 6 Memandangkan HCQ disyorkan secara universal sebagai terapi sepanjang hayat dalam SLE dan risiko ketoksikan okular berkorelasi dengan dos kumulatif (iaitu, dos harian dan tempoh pengambilan), adalah munasabah untuk mengesyorkan dos yang lebih rendah untuk pesakit CKD yang teruk.
KLIK DI SINI UNTUK DAPATKAN FORMULASI HERBA UNTUK BUAH PINGGANG
Dalam surat mereka, penulis juga menyediakan data dari Pangkalan Data Penyelidikan Insurans Kesihatan Kebangsaan Taiwan untuk mempersoalkan sama ada HCQ mempunyai kesan bermanfaat tambahan dalam mencegah CKD dalam pesakit lupus. Untuk tujuan ini, mereka menganalisis 783 pesakit SLE yang baru didiagnosis yang memulakan rawatan HCQ dalam tempoh 1 tahun dari diagnosis dan membahagikan mereka kepada dua kumpulan mengikut hari perlindungan preskripsi HCQ mereka selama 1 tahun (masing-masing kurang atau lebih daripada 90 hari). Selepas padanan skor kecenderungan, pengarang mendapati dalam populasi mereka tidak berkuranganrisiko CKD dalam HCQpengguna sehingga 14 tahun. Kami percaya bahawa hasil analisis pengarang harus ditafsirkan dengan berhati-hati dan pastinya tidak boleh digeneralisasikan—pada ketika ini—kepada populasi lain, tanpa pengesahan lanjut. Pertama, tidak jelas berapa peratus pesakit mereka mempunyai LN yang terbukti biopsi (berbanding dengan SLE ekstrarenal sahaja). Kedua, walaupun pengarang dilaporkan telah menyesuaikan diri untuk ubat bersama, tidak jelas sama ada dos kumulatif ubat yang biasa digunakan dalam LN, seperti glucocorticoids atau cyclophosphamide, adalah setanding antara kedua-dua kumpulan. Akhir sekali, mengenai HCQ per se, analisis tidak mengambil kira isu pematuhan pesakit terhadap rawatan. Pematuhan suboptimum kepada HCQ dalam pesakit lupus telah dilaporkan secara konsisten dalam beberapa kajian;7 8 oleh itu, kesimpulan berdasarkan data preskripsi mungkin tidak meramalkan pengambilan sebenar ubat tersebut dengan tepat.
Tidak seperti SLE ekstrarenal, di mana pelbagai manfaat HCQ telah diwujudkan,9 data mengenai manfaat HCQ khususnya dalam LN adalah kurang kukuh. Seperti yang ditunjukkan dalam kajian literatur sistematik kami sendiri yang memaklumkan cadangan semasa untuk LN, kebanyakan data berasal daripada kajian pemerhatian retrospektif, di mana antimalaria telah dilaporkan mengurangkan risiko untukCKD seterusnya, dengan OR antara {{0}}.18 hingga 0.40.10–12 Memandangkan data semasa, Liga Eropah Menentang Rheumatism/Persatuan Renal Eropah-Persatuan Dialisis dan Pemindahan Eropah mengesyorkan penggunaan HCQ—melainkan jika dikontraindikasikan—dalam semua pesakit dengan SLE dan LN, dengan pelarasan dos mengikut berat badan danGFR.
2 Jabatan Rheumatologi, Sekolah Perubatan Universiti Crete, Iraklio, Greece 3 Unit Rheumatologi dan Imunologi Klinikal, Jabatan Perubatan Dalaman Ke-4, Hospital Universiti "Attikon", Athens, Greece
Surat-menyurat kepada Dr Antonis Fanouriakis, Jabatan Rheumatologi, Hospital Besar "Asklepieion", Athens, Greece; afanour@med.uoa.gr
Editor pengendalian Josef S Smolen
Twitter Dimitrios T Boumpas @tiada
Pembiayaan Penulis tidak mengisytiharkan geran khusus untuk penyelidikan ini daripada mana-mana agensi pembiayaan dalam sektor awam, komersial atau bukan untuk keuntungan.
Kepentingan bersaing Tiada yang diisytiharkan.
Penglibatan pesakit dan awam Pesakit dan/atau orang awam tidak terlibat dalam reka bentuk, atau pengendalian, atau pelan pelaporan atau penyebaran penyelidikan ini.
Kebenaran pesakit untuk penerbitan Tidak diperlukan.
Asal dan semakan rakan sebaya Ditugaskan; semakan rakan sebaya secara dalaman. © Pengarang (atau majikan mereka) 2022. Tiada penggunaan semula komersial. Lihat hak dan kebenaran. Diterbitkan oleh BMJ.
Rujukan
1 Fanouriakis A, Kostopoulou M, Cheema K, et al. Kemas kini 2019 Liga Eropah bersama menentang Rheumatism dan Persatuan Renal Eropah-Persatuan Dialisis dan Pemindahan Eropah (EULAR/ERA-EDTA) cadangan untuk pengurusan lupus nefritis. Ann Rheum Dis 2020;79:713–23.
2 CY W, Ye Z, Tan M. Hydroxychloroquine adalah neutral dalam risiko penyakit buah pinggang kronik pada pesakit dengan sistemik lupus erythematosus. Ann Rheum Dis 2022;81:e75.
3 Furst DE. Farmakokinetik hydroxychloroquine dan chloroquine semasa rawatan penyakit reumatik. Lupus 1996;5(Bekalan 1):11–15.
4 Yokogawa N, Hashiguchi M, Nagai Y, et al. Farmakokinetik hydroxychloroquine dalam pesakit lupus erythematosus sistemik dengan kerosakan buah pinggang [abstrak]. Arthritis Rheumatol 2019;71.
5 Marmor MF, Kellner U, Lai TYY, et al. Cadangan mengenai saringan untuk retinopati klorokuin dan hidroksiklorokuin (semakan 2016). Oftalmologi 2016;123:1386–94.
6 Melles RB, Marmor MF. Risiko retinopati toksik pada pesakit yang menggunakan terapi hydroxychloroquine jangka panjang. JAMA Ophthalmol 2014;132:1453–60.
7 Mok CC, Penn HJ, Chan KL, et al. Kepekatan serum Hydroxychloroquine dan suar lupus erythematosus sistemik: analisis kohort membujur. Arthritis Care Res 2016;68:1295–302.
8 Costedoat-Chalumeau N, Amoura Z, Hulot JS, et al. Kepekatan hydroxychloroquine darah yang sangat rendah sebagai penanda objektif pematuhan yang lemah terhadap rawatan lupus erythematosus sistemik. Ann Rheum Dis 2007;66:821–4.
9 Fanouriakis A, Kostopoulou M, Alunno A, et al. Kemas kini 2019 cadangan EULAR untuk pengurusan lupus erythematosus sistemik. Ann Rheum Dis 2019;78:736–45.
10 Galindo-Izquierdo M, Rodriguez-Almaraz E, Pego-Reigosa JM, et al. Pencirian pesakit dengan lupus nefritis termasuk dalam kohort besar dari pendaftaran rheumatologi Persatuan Sepanyol pesakit dengan lupus erythematosus sistemik (RELESSER). Perubatan 2016;95:e2891.
Perkhidmatan Sokongan Wecistanche-Pengeksport cistanche terbesar di China:
E-mel:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel:+86 15292862950
Beli Untuk Butiran Spesifikasi Lebih Lanjut:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
