Hubungan Antara Kecederaan Buah Pinggang Akut yang Memerlukan Dialisis Dan Pemulihan Daripada Penyakit Buah Pinggang Peringkat Akhir: Satu Kajian Kebangsaan
Feb 24, 2022
Zijin Chen1,2, Benjamin J. Lee2,3,4et al
Abstrak
latar belakang:Kira-kira 4–6 peratus daripada peringkat akhir insidenbuah pinggangpenyakit(ESRD) pesakit di AS cukup pulihbuah pinggang fungsiuntuk menghentikan dialisis tetapi terdapat variasi geografi yang besar. Kami menjalankan kajian ini untuk menyiasat sama ada variasi peringkat negeri dalambuah pinggangpemulihan di kalangan pesakit ESRD insiden dikaitkan dengan variasi peringkat negeri dalam kejadian akutbuah pinggangkecederaanmemerlukan dialisis (AKI-D).
Kaedah:Kami menjalankan kajian ekologi keratan rentas kebangsaan di peringkat negeri menggunakan data daripada Pangkalan Data Pesakit Dalam Negeri dan ASbuah pinggangSistem Data. Semua kemasukan hospital dan semua pesakit ESRD di 18 negeri AS (AZ, AR, CA, FL, IA, KY, MA, MD, MI, NJ, NM, NY, NV, OR, RI, SC, VT, dan WA) adalah disertakan. Korelasi antara kejadian AKI-D dan kadarbuah pinggangpemulihan merentas negeri ditentukan menggunakan Pearson's r (keseluruhan dan dalam subkumpulan). Kami juga mengira korelasi separa yang diselaraskan untuk jantina dan umur.
Keputusan:Insiden AKI-D berjulat daripada 99.0 setiap juta penduduk (pmp) di Vermont hingga 490.4 pmp di Nevada. Kadar daripadabuah pinggangpemulihan dalam kalangan pesakit ESRD insiden berkisar antara 8.8 pmp di Massachusetts hingga 29.3 pmp di Florida. Korelasi positif antara kejadian AKI-D dan kadarbuah pinggangpemulihan dalam kalangan pesakit ESRD insiden di peringkat negeri didapati secara keseluruhan (r tidak diselaraskan {{0}}.67; p=0.002) dan dalam subkumpulan umur, jantina dan kaum. Kolerasi keseluruhan berterusan selepas melaraskan umur (r diselaraskan =0.62; p < 0.001)="" dan="" jantina="" (r="" diselaraskan="0.65;"><>
Kesimpulan:Penemuan kami mencadangkan bahawa kejadian AKI-D adalah pemacu pentingbuah pinggangkadar pemulihan dalam kalangan pesakit ESRD kejadian.
Kata kunci:AKI-D, ESRD,buah pinggangpemulihan
Hubungi:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Cistanche tubulosa mencegah penyakit buah pinggang, klik di sini untuk mendapatkan sampel
Latar belakang
Kajian terbaru menunjukkan bahawa kadar pemulihan buah pinggang di kalangan pesakit yang menjalani dialisis penyelenggaraan telah meningkat sejak dua dekad yang lalu sehingga 4-6 peratus pesakit kontemporari berdaftar dengan peringkat akhir kejadian.buah pinggangpenyakit (ESRD) di Amerika Syarikat menjadi bebas dialisis dalam tempoh 1 tahun [1, 2]. Pemerhatian yang agak mengejutkan ini mungkin mencerminkan peningkatan bilangan pesakit yang memasuki program ESRD selepas kecederaan buah pinggang akut (AKI) yang memerlukan dialisis (AKI-D) yang kemudiannya memulihkan fungsi buah pinggang dalam tempoh beberapa bulan.
Penyelidikan terdahulu juga melaporkan variasi geografi dalam kadar pemulihan buah pinggang di kalangan pesakit ESRD kejadian di Amerika Syarikat [2] tetapi sebab di sebalik pemerhatian ini tidak difahami dengan baik. Oleh itu, kami menjalankan kajian ini untuk menyiasat sama ada variasi peringkat negeri dalam AKI-D berkorelasi dengan variasi peringkat negeri dalam pemulihan buah pinggang di kalangan pesakit ESRD kejadian.
Kaedah
Reka bentuk kajian
Kami menjalankan kajian nasional, keratan rentas, ekologi AKI-D dan pemulihan buah pinggang dalam kalangan pesakit ESRD yang berlaku di Amerika Syarikat.
Penentuan bilangan kemasukan ke hospital AKI-D di peringkat negeri
Kami menggunakan Pangkalan Data Pesakit Dalam Negeri (SID) untuk menentukan bilangan kemasukan ke hospital AKI-D [3]. SID ialah sebahagian daripada keluarga pangkalan data dan alatan perisian yang dibangunkan untuk Projek Kos dan Penggunaan Penjagaan Kesihatan (HCUP), yang dibangunkan melalui perkongsian Industri-Negeri Persekutuan AS. SID mengandungi alam semesta abstrak pelepasan pesakit dalam di Negara yang mengambil bahagian, diterjemahkan ke dalam format seragam untuk memudahkan perbandingan dan analisis berbilang Negeri. SID mengandungi set teras maklumat klinikal dan bukan klinikal pada semua pesakit, tanpa mengira status insurans [3-5].
Walaupun terdapat 30 pangkalan data SID tersedia untuk 2011, kami hanya mempunyai sumber kewangan untuk membeli 25 daripadanya. Kami memilih sampel kemudahan 25 negeri yang lebih besar mengikut wilayah geografi (yang menangkap 90 peratus pelepasan): Arizona (AZ), Arkansas (AR), California (CA), Colorado (CO), Florida (FL), Iowa ( IA), Kentucky (KY), Massachusetts (MA), Maryland (MD), Maine (ME), Michigan (MI), Mississippi (MS), North Carolina (NC), Nebraska (NE), New Jersey (NJ), New Mexico (NM), New York (NY), Nevada (NV), Oregon (OR), Rhode Island (RI), South Carolina (SC), Utah (UT), Vermont (VT), Washington (WA), dan West Virginia (WV)(Fail tambahan 1: Rajah S1). Pangkalan data negeri yang berbeza berbeza-beza dalam menangkap sama ada diagnosis hadir semasa kemasukan atau tidak dan dalam menunjukkan sama ada kemasukan mewakili kemasukan semula ke hospital untuk pesakit yang sama dalam tahun kalendar tertentu.
Kami mentakrifkan AKI-D sebagai memerlukan kedua-dua kod diagnostik untuk kegagalan buah pinggang akut (Klasifikasi Antarabangsa Penyakit, Semakan Kesembilan, Pengubahsuaian Klinikal [ICD-9] kod 584.5, 584.6, 584.7, 584.8 atau 584.9) dan kod prosedur untuk dialisis (39.95, V45.11, V45.12, V56.0 atau V56.2), bersama-sama dengan ketiadaan kod prosedur untuk penciptaan atau semakan fistula arteriovenous (39.27, 39.42, 39.43 atau 39.93) [6–8]. Algoritma ini telah ditunjukkan sebagai sensitif dan khusus, menghasilkan nilai ramalan positif dan negatif yang tinggi (semua Lebih daripada atau sama dengan 90 peratus ) [6–8].
Untuk menangani kemungkinan bias penentuan yang timbul daripada fakta bahawa negeri melaporkan bilangan kod diagnostik yang berbeza (julat 9-60) dan bilangan kod prosedur yang berbeza (julat 6-30) untuk setiap individu dalam pangkalan data ini, kami mula-mula menganalisis bilangan diagnostik sebenar kod dan kod prosedur untuk setiap kemasukan ke hospital. Daripada 25 pangkalan data SID, 19 (AZ, AR, CA, CO, FL, IA, KY, MD, MI, NV, NJ, NM, NY, NC, OR, RI, VT, WA dan WV) melaporkan > 15 kod diagnostik. Dalam satu pun daripada 19 negeri ini tidak lebih daripada satu perempat daripada kemasukan ke hospital mempunyai > 15 kod diagnostik (julat 4.1–24.5 peratus ). Daripada 25 pangkalan data SID, 19 negeri (AZ, AR, CA, CO, FL, IA, KY, MD, MA, MI, NV, NJ, NY, NC, OR, RI, SC, VT dan WA) dilaporkan > 6 kod prosedur. Dalam satu pun daripada 19 negeri ini, lebih daripada sepersepuluh daripada kemasukan ke hospital mempunyai > 6 kod prosedur (julat 1.6–6.1 peratus). Oleh itu, dalam analisis utama kami, kami mengecualikan 2 keadaan dengan kurang daripada 15 kod diagnostik (ME, NE)
(Fail tambahan 1: Rajah S1). Semua negeri mempunyai sekurang-kurangnya 6 kod prosedur. Untuk negeri yang selebihnya, kami hanya menganalisis 15 kod diagnostik pertama dan 6 kod prosedur pertama yang disenaraikan untuk setiap kemasukan ke hospital (iaitu untuk negeri yang pangkalan datanya mengandungi maklumat tambahan, kami mengabaikan kod diagnostik dalam kedudukan 16 dan ke atas dan kami mengabaikan kod prosedur dalam jawatan 7 dan ke atas).
Kami tidak mengira sebagai AKI-D memasukkan hospitalisasi tersebut dengan kod diagnostik untuk ESRD yang hadir semasa kemasukan (585.6). Oleh itu, dalam analisis utama kami, kami juga mengecualikan 5 negeri (CO, MS, NC, UT, WV) yang SIDnya tidak menyatakan sama ada diagnosis ESRD hadir semasa kemasukan atau tidak) (Fail tambahan 1: Rajah S1). (Kami telah memasukkan kemasukan ke hospital AKI-D dengan diagnosis ESRD hanya semasa keluar tetapi tidak semasa kemasukan.)
Oleh itu, analisis utama kami adalah berdasarkan 18 negeri (AZ, AR, CA, FL, IA, KY, MA, MD, MI, NJ, NM, NY, NV, OR, RI, SC, VT, WA) (Fail tambahan 1: Rajah S1). Pada tahun 2011, 18 negeri ini menyumbang 50 peratus daripada kejadian kes ESRD di negara itu [9].
Dalam analisis sensitiviti, kami menggunakan data daripada semua 25 negeri yang kami gunakan data SID tetapi untuk memastikan lebih seragam, kami hanya menganalisis sehingga 9 kod diagnostik dan sehingga 6 kod prosedur untuk setiap negeri (semua negeri melaporkan sekurang-kurangnya nombor ini kod). Dalam analisis kepekaan ini, kami menggunakan definisi AKI-D yang sama seperti di atas, tetapi kami mengecualikan semua kemasukan ke hospital yang mengandungi kod diagnostik untuk ESRD (585.6) tanpa mengira sama ada ia hadir semasa kemasukan atau tidak (sejak untuk CO, MS, NC. , UT dan WV, kami tidak dapat mengetahui sama ada diagnosis yang diberikan hadir semasa kemasukan atau tidak).
Penentuan kejadian AKI-D setiap negeri
Untuk mengira kejadian AKI-D, kami menggunakan populasi keadaan penyebut mengikut Biro Banci AS [10, 11].
Kami menganggap kemasukan AKI-D setiap tahun sebagai sama dengan bilangan pesakit yang mempunyai AKI-D setahun [12]. Kami berdasarkan ini pada fakta bahawa dalam 8 negeri di mana penerimaan semula boleh dikenal pasti (menggunakan pembolehubah 'Visi-tLink' dalam pangkalan data AR, CA, FL, IA, MA, NM, NY, VT dan WA), hanya 0.0–8.7 peratus pesakit mempunyai lebih daripada satu kemasukan ke hospital AKI-D.
Penentuan bilangan kes pemulihan buah pinggang di kalangan pesakit ESRD kejadian
Sistem Data Renal AS (USRDS) ialah pendaftaran negara yang merangkumi hampir semua pesakit dengan ESRD yang dirawat di Amerika Syarikat [13]. Kami mentakrifkan pemulihan buah pinggang di kalangan pesakit ESRD kejadian sebagai modaliti rawatan yang dilaporkan "fungsi pulih" Lebih daripada atau sama dengan 90 hari tanpa ketiadaan pemindahan buah pinggang atau kematian, dalam tempoh 1 tahun permulaan dialisis [1].
Dalam analisis sensitiviti tambahan, kami menggunakan takrifan pemulihan yang lebih luas, mengelompokkan "fungsi pulih, " "dialisis yang dihentikan" dan "hilang untuk susulan" bersama-sama apabila masa dalam keadaan pulih. Pesakit yang masih hidup dalam keadaan pulih ini untuk Lebih daripada atau sama dengan 90 hari tanpa pemindahan buah pinggang dikira sebagai dilindungi semula [1]. Akhirnya, kami juga memeriksa hanya pemulihan dalam tempoh 6 bulan dan bukan 12 bulan selepas memulakan dialisis.
Penentuan bilangan pakar nefrologi setiap negeri
Untuk meneroka sama ada ketiadaan pemulihan buah pinggang dalam kalangan pesakit ESRD insiden mungkin berkaitan dengan bilangan pakar nefrologi (iaitu permintaan yang disebabkan oleh pembekal) dan dengan itu mungkin merupakan pengacau peringkat negeri, kami juga memeriksa sama ada bilangan pakar nefrologi di setiap negeri pada tahun 2011 telah dikaitkan dengan pemulihan buah pinggang. Kami menentukan bilangan ahli nefrologi menggunakan fail Penyelidikan Statistik Data Profesional (PPD) Persatuan Perubatan Perubatan Amerika (AMA) [14, 15] yang merangkumi data semasa dan sejarah untuk lebih daripada 1.4 juta doktor, penduduk dan pelajar perubatan di Amerika Syarikat dan alamat surat-menyurat mereka [14, 15]. Pakar perubatan diketahui telah bersara, meninggal dunia, atau dalam program latihan sehingga akhir tahun 2011 telah dikecualikan.
Pendekatan statistik
Insiden AKI-D dan kadar pemulihan buah pinggang di kalangan pesakit ESRD kejadian kedua-duanya dinyatakan sebagai per juta penduduk (pmp) setahun bagi setiap negeri. Kami menggunakan korelasi Pearson untuk menganalisis hubungan antara kejadian AKI-D dan kadar pemulihan buah pinggang di seluruh negeri. Kami mengulangi analisis kami dalam subkumpulan yang ditakrifkan mengikut jantina, umur (45-64, 65-74, Lebih daripada atau sama dengan 75 tahun). Kami tidak menunjukkan keputusan untuk umur 0–44 tahun disebabkan oleh bilangan hasil yang kecil (contohnya, 8 daripada 18 negeri mempunyai kurang daripada 10 kes pemulihan buah pinggang yang diperhatikan dalam kalangan pesakit ESRD kejadian dalam lingkungan umur ini) .
Kami juga tidak menunjukkan keputusan berstrata mengikut kaum/etni- bandar kerana 10 daripada 18 negeri mempunyai kurang daripada 10 kes pemulihan buah pinggang yang diperhatikan dalam kalangan pesakit ESRD kulit hitam bukan Hispanik. Kami juga menggunakan korelasi separa untuk menganalisis kejadian AKI-D dan kadar pemulihan buah pinggang di seluruh negeri yang diselaraskan mengikut kumpulan jantina dan umur. (Kami tidak menyesuaikan diri untuk perlumbaan kerana tidak ada korelasi antara kaum dan kejadian AKI-D dan tiada korelasi antara kaum dan kadar pemulihan buah pinggang.)
Data dianalisis menggunakan SPSS versi 23.0 (IBM SPSS, Chicago, IL). Keputusan disahkan secara bebas menggunakan SAS versi 9.4 (SAS Institute Inc., Cary, NC) atau STATA versi 14.1 (College Station, TX) oleh penganalisis berasingan.
Keputusan
Dalam analisis utama kami menggunakan 18 negeri pada tahun 2011, kami mengenal pasti 38,591 kemasukan ke hospital AKI-D dan 2,746 pesakit ESRD kejadian dengan pemulihan buah pinggang (Jadual 1).
Terdapat variasi geografi yang jelas di kalangan negeri dalam kedua-dua kejadian AKI-D dan kadar pemulihan buah pinggang dalam kalangan pesakit ESRD kejadian (Rajah 1; Fail tambahan 1: Jadual S1). Insiden AKI-D adalah antara 99.0 pmp di Vermont hingga 490.4 pmp di Nevada. Manakala kadar pemulihan buah pinggang dalam kalangan pesakit ESRD kejadian adalah antara 8.8 pmp di Massachusetts hingga 29.3 pmp di Florida. Rajah 1a menunjukkan korelasi positif antara kejadian AKI-D dan kadar pemulihan buah pinggang dalam kalangan pesakit ESRD kejadian pada tahap negeri (r tidak diselaraskan =0.67; p=0.002).
Dalam analisis kepekaan kami menggunakan data daripada semua 25 negeri (44,152 kemasukan ke hospital AKI-D), kami melihat korelasi positif yang sama antara kejadian AKI-D dan kadar pemulihan buah pinggang dalam kalangan pesakit ESRD kejadian di peringkat negeri (r tidak diselaraskan {{6 }}.68; p < 0.001)="" (gamb.="" 1b).="" keputusan="" yang="" sama="" dapat="" dilihat="" apabila="" kami="" menggunakan="" definisi="" pemulihan="" yang="" lebih="" liberal="" (ini="" mengakibatkan="" peningkatan="" 1.13-kali="" ganda="" dalam="" bilangan="" pesakit="" yang="" diklasifikasikan="" sebagai="" pulih="" di="" 18="" negeri)="" (r="" tidak="" diselaraskan="" {{16="" }}.73,="" p="0.001)" atau="" apabila="" kami="" hanya="" mempertimbangkan="" kes="" yang="" pulih="" dalam="" tempoh="" 6="" bulan="" (r="" tidak="" diselaraskan="0.61," p="">
Dalam analisis subkumpulan, terdapat bukti korelasi antara kejadian AKI-D dan kadar pemulihan buah pinggang dalam kalangan pesakit ESRD kejadian dalam semua subkumpulan (Fail tambahan 1: Rajah S2, Fail tambahan 1: Rajah S3).
Dalam analisis korelasi separa, kami juga mendapati korelasi yang signifikan dan positif antara kejadian AKI-D dan kadar pemulihan buah pinggang dalam kalangan pesakit ESRD kejadian selepas menyesuaikan diri dengan umur (korelasi separa r =0.62; p < {{4 }}.001) dan jantina (korelasi separa r =0.65;p<>
Tiada korelasi yang signifikan secara statistik antara bilangan pam ahli nefrologi yang diperakui oleh lembaga dan kadar pemulihan buah pinggang dalam kalangan pesakit ESRD kejadian (r=− 0.31; p =0. 22).
Perbincangan
Dalam kajian ekologi keratan rentas kebangsaan yang dijalankan di peringkat negeri ini, kami mendapati korelasi yang kuat antara kejadian AKI-D dan kadar pemulihan buah pinggang dalam kalangan pesakit ESRD kejadian pada tahun 2011. Data ini menyokong hipotesis bahawa AKI-D mungkin menjadi pemacu utama trend pemulihan buah pinggang dalam kalangan pesakit insiden yang dianggap mempunyai ESRD.
Terdapat beberapa sebab mengapa AKI-D boleh salah didiagnosis sebagai ESRD. Penyakit buah pinggang kronik (CKD) adalah faktor risiko yang kuat untuk AKI-D dan keterukan CKD adalah peramal yang kuat untuk tidak pulih selepas AKI-D [16, 17], menjadikannya mencabar bagi doktor untuk meramalkan sama ada pesakit AKI-D akan pulih secukupnya untuk dapat menghentikan dialisis atau tidak.
Penemuan kami berfungsi untuk mengingatkan doktor bahawa sesetengah pesakit dialisis insiden yang dilabelkan sebagai "ESRD" berpotensi pulih. Oleh itu, adalah penting bagi pembekal untuk memahami butiran mengenai permulaan dialisis, terutamanya apabila pesakit memindahkan penjagaan kepada pakar nefrologi pesakit luar yang baharu. Usaha tambahan perlu dibuat untuk mendapatkan rekod perubatan sekitar permulaan dialisis, termasuk pengetahuan tentang tahap pra-AKI bagi anggaran kadar penapisan glomerulus (eGFR) dan jumlah proteinuria yang berkorelasi kuat dengan peluang pemulihan buah pinggang untuk keluar dari dialisis [ 17]. Mengetahui bahawa pesakit tertentu boleh pulih boleh membawa kepada pembuatan keputusan klinikal yang berbeza (cth, bertolak ansur dengan sasaran tekanan darah yang lebih liberal, mengelakkan nefrotoksin dengan lebih agresif, melaksanakan pemantauan berulang fungsi buah pinggang sisa atau jumlah pengeluaran air kencing, dan membuat pakar nefrologi yang lebih kerap. pusingan). Kajian masa depan yang mengkaji pemantauan dan rawatan optimum pesakit AKI-D akan menjadi bermaklumat.
Penemuan kami mempunyai implikasi peringkat dasar juga. Sasaran peningkatan kesihatan negara ditetapkan menggunakan data USRDS. Sebagai contoh, salah satu matlamat Orang Sihat 2020 adalah untuk mengurangkan kejadian ESRD sebanyak 10 peratus [18].
Memandangkan beribu-ribu orang yang mengalami kejadian ESRD setiap tahun mungkin memperoleh semula fungsi buah pinggang yang mencukupi untuk menghentikan dialisis, anggaran kejadian ESRD yang diperbetulkan untuk pemulihan mungkin dianggap sebagai metrik unggul untuk mengesan beban penyakit. Di samping itu, memandangkan ramai pesakit AKI-D pulih hanya selepas beberapa bulan [16, 19], mungkin tidak munasabah untuk mengharapkan doktor mengklasifikasikan secara muktamad sama ada pesakit mempunyai ESRD atau tidak sebaik sahaja dia beralih ke dialisis pesakit luar. (melalui borang CMS 2728 [20] yang digunakan untuk mendaftarkan pesakit ke dalam pangkalan data USRDS ESRD). Mungkin borang "CMS 2728 susulan" untuk mengesahkan status ESRD akan bermanfaat untuk mengesahkan ESRD untuk insurans dan pertimbangan lain.
Penyelidikan lanjut mengenai variasi serantau dalam kadar penyakit buah pinggang akut dan kronik mungkin memberi penerangan tentang patofisiologi dan membantu mengenal pasti cara untuk meningkatkan penjagaan. Sebagai contoh, kajian tentang kesan perbezaan iklim terhadap kejadian AKI mungkin membuahkan hasil [21, 22]. Kemungkinan lain termasuk punca AKI yang berbeza mengikut wilayah atau sumbangan campuran kes pesakit kepada pemulihan selepas AKI.
Kekuatan kajian kami termasuk sampel besar data kemasukan ke hospital kami dari 19 negeri (dan analisis sensitiviti termasuk 25 negeri) dan data USRDS yang komprehensif secara nasional. Kami berusaha untuk menangkap kes AKI-D yang tepat dengan mengecualikan pesakit dengan diagnosis ESRD semasa kemasukan. Kami juga menyemak kod kemasukan semula kemasukan ke hospital untuk memastikan bahawa adalah wajar untuk menganggap insiden kemasukan ke hospital AKI-D sebagai mewakili kejadian AKI-D. Ia juga meyakinkan bahawa analisis utama, subkumpulan dan sensitiviti kami menghasilkan keputusan yang serupa.
Beberapa batasan kajian kami harus diperhatikan. Kami tidak mempunyai akses kepada data klinikal sebenar, seperti kreatinin serum, tetapi bergantung pada set kod diagnostik dan prosedur ICD{1}} terbaik yang disahkan untuk menentukan AKI-D [7, 8]. Beberapa berat sebelah dan ketidaktepatan mungkin telah diperkenalkan ke dalam analisis kami disebabkan set data SID berbeza yang mempunyai bilangan kod diagnostik dan prosedur yang berbeza. Kami hanya mengira kes pemulihan buah pinggang antara yang dilaporkan kepada USRDS sebagai mempunyai ESRD. Pesakit dengan AKI-D yang beralih ke unit dialisis pesakit luar tetapi tidak dilaporkan kepada USRDS tidak disertakan. Oleh itu, bilangan sebenar pesakit yang terjejas mungkin lebih besar. Analisis kami terhad kepada satu tahun kalendar (2011). Kami tidak mempunyai data SID dari semua 50 negeri dan kami tidak dapat menjejak kemasukan semula merentas beberapa tahun kalendar.
Kami mengakui bahawa ini adalah analisis ekologi dan oleh itu tertakluk kepada kesilapan ekologi. Analisis subkumpulan kami mengikut umur dan jantina memberikan beberapa data yang meyakinkan (iaitu kami tidak melihat bahawa semua kes AKI-D adalah pada lelaki dan semua kes ESRD yang pulih adalah pada wanita dalam keadaan tertentu). Kami tidak mempunyai data peringkat pesakit individu (termasuk maklumat yang tepat mengenai etiologi asas AKI-D) dan terhad dalam perkara yang boleh kami laraskan pada peringkat negeri. Ada kemungkinan bahawa keputusan kami dikelirukan oleh perbezaan peringkat negeri dalam amalan atau dasar yang akan meningkatkan kedua-dua kejadian AKI-D dan kemungkinan pemulihan daripada ESRD dalam sesebuah negeri. Walau bagaimanapun, kami tidak mengetahui sebarang maklumat yang menunjukkan terdapat variasi geografi yang penting dalam amalan atau dasar yang berkaitan oleh kerajaan. Ada kemungkinan bahawa amalan mungkin tidak konsisten di seluruh wilayah geografi dan mungkin mempengaruhi keputusan kami, sebagai contoh, dialisis lebih awal dalam perjalanan AKI di satu negeri lebih daripada yang lain akan meningkatkan bilangan kes AKI-D serta peningkatan bilangan pesakit ESRD yang akhirnya sembuh. Kekurangan korelasi antara bilangan pakar nefrologi dan kejadian AKI-D (berhujah terhadap permintaan yang disebabkan oleh pembekal) memberikan sedikit jaminan. Tambahan pula, kami percaya kesimpulan kami daripada kajian ekologi ini bahawa AKI-D mungkin menjadi pemacu utama trend pemulihan buah pinggang di kalangan pesakit insiden yang dianggap mempunyai ESRD diperkukuh oleh kebolehpercayaan biologi. Pesakit tiba di ESRD melalui hanya satu daripada dua laluan penyakit yang mungkin—CKD progresif atau AKI-D secara perlahan (tidak jarang ditindih pada CKD). Yang terakhir mungkin pulih tetapi yang pertama tidak. Oleh itu, tidak menghairankan bahawa negeri yang mempunyai kadar AKI-D pmp yang lebih tinggi juga mempunyai kadar pemulihan yang lebih tinggi daripada AKI-D pmp.
Kesimpulan
Pemulihan buah pinggang dalam kalangan pesakit ESRD insiden bukanlah sesuatu yang luar biasa tetapi beberapa penerbitan penyelidikan telah memberi tumpuan kepada fenomena ini dan implikasinya untuk pelaporan dan untuk menetapkan dasar awam. Untuk pengetahuan kami, kajian kami adalah yang pertama untuk menerangkan korelasi geografi antara kejadian AKI-D dan kadar pemulihan buah pinggang di kalangan pesakit yang memulakan dialisis penyelenggaraan di peringkat negeri. Penemuan kami mencadangkan bahawa kejadian AKI-D adalah pemacu penting kadar pemulihan buah pinggang di kalangan pesakit ESRD kejadian dan menimbulkan pertimbangan penting mengenai penjagaan optimum untuk pesakit AKI-D yang terus memerlukan dialisis selepas keluar hospital.
Rujukan
1. Lee BJ, Johansen KL, McCulloch CE, Hsu CY. Kesan potensi dasar pembayaran Medicare terhadap salah klasifikasi kecederaan buah pinggang akut yang memerlukan Dialisis sebagai ESRD: Analisis Trend Temporal Kebangsaan. Am J Ginjal Dis. 2018;72(2):311–3.
2. Mohan S, Huff E, Wish J, et al. Pemulihan fungsi buah pinggang dalam kalangan pesakit ESRD dalam program Medicare AS. PLoS One. 2013;8(12):e83447.
3. Pangkalan Data Pesakit Dalam Negeri (SID) HCUP. Projek Kos dan Penggunaan Penjagaan Kesihatan (HCUP). 2005–2009. Agensi Penyelidikan Penjagaan Kesihatan dan Kualiti R,
MD. www.hcup-us.ahrq.gov/sidoverview.jsp. Diakses pada 14 Sept 2018.
4. Birkmeyer JD, Siewers AE, Finlayson EV, et al. Jumlah hospital dan kematian pembedahan di Amerika Syarikat. N Engl J Med. 2002;346(15):1128–37.
5. Jain NB, Ayers GD, Peterson EN, et al. Kecederaan saraf tunjang traumatik di Amerika Syarikat, 1993-2012. JAMA. 2015;313(22):2236–43.
6. Hsu RK, McCulloch CE, Ku E, Dudley RA, Hsu CY. Variasi serantau dalam kejadian AKI yang memerlukan dialisis di Amerika Syarikat. Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8(9):1476–81.
7. Waikar SS, Wald R, Chertow GM, et al. Kesahan klasifikasi penyakit antarabangsa, semakan kesembilan, kod pengubahsuaian klinikal untuk kegagalan buah pinggang akut. J Am Soc Nephrol. 2006;17(6):1688–94.
8. Hsu RK, McCulloch CE, Dudley RA, Lo LJ, Hsu CY. Perubahan temporal dalam kejadian dialisis yang memerlukan AKI. J Am Soc Nephrol. 2013;24(1):37–42.
9. Jadual Rujukan Laporan Data Tahunan USRDS 2017. https://www.usrds.org/2 017/ref/ESRD_Ruj_A_Insiden_2017.xlsx. Diakses pada 14 September 2018.
10. Anggaran Tahunan Populasi Penduduk untuk Amerika Syarikat, Wilayah, Negeri dan Puerto Rico: 1 April 2010, hingga 1 Julai 2017 (NST-EST2017-01). Diakses pada 14 Sept 2018.
11. Anggaran Tahunan Populasi Penduduk bagi Kumpulan Umur Terpilih Mengikut Jantina untuk Amerika Syarikat, Syarikat, Daerah dan Komanwel dan Municipios Puerto Rico: 1 April 2010, hingga 1 Julai 2016. Diakses pada 14 Sept2018.
12. Khera R, Angral S, Couch T, et al. Pematuhan kepada piawaian metodologi dalam penyelidikan menggunakan Sampel Pesakit Dalam Kebangsaan. JAMA. 2017;318(20):2011–8.
13. Saran R RB, Shahinian V, et al. Laporan data tahunan sistem data buah pinggang AS 2017: epidemiologi penyakit buah pinggang di Amerika Syarikat. Am J Ginjal Dis. 2018; 71(3S1): A7.
14. Fail Induk Pakar Perubatan Persatuan Perubatan Amerika. https://www.ama -assn.org/life-career/ama-Physician-Masterfile. Diakses pada 14 Sept 2018.
15. Senarai Mel Pakar Perubatan AMA. http://www.mmslists.com/physician-lists -data. Diakses pada 14 Sept 2018.
16. Hsu CY, Chertow GM, McCulloch CE, Fan D, Ordonez JD, Go AS. Tidak pulih fungsi buah pinggang dan kematian selepas akut pada kegagalan buah pinggang kronik. Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4(5):891–8.
17. Lee BJ, Go AS, Parikh R, et al. Proteinuria pra-kemasukan memberi kesan kepada risiko tidak pulih selepas dialisis-memerlukan kecederaan buah pinggang akut. Buah Pinggang Int. 2018;93(4):968–76.
18. Lopes AAS, Pelabuhan FK. Hipotesis berat lahir rendah adalah penjelasan yang munasabah untuk perbezaan hitam/putih dalam hipertensi, diabetes tidak bergantung kepada insulin, dan penyakit buah pinggang peringkat akhir. Am J Ginjal Dis. 1995;25:350–6.
19. Lo LJ, Go AS, Chertow GM, et al. Dialisis-memerlukan kegagalan buah pinggang akut meningkatkan risiko penyakit buah pinggang kronik yang progresif. Buah Pinggang Int. 2009;76(8):893–9.
20. Laporan Bukti Perubatan ESRD Kelayakan Medicare dan/atau pendaftaran Pesakit. https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/CMS -Forms-Items/CMS008867.html. Diakses pada 14 Sept 2018.