Perencat Pam Proton Dan Risiko Penyakit Buah Pinggang Kronik: Bukti Daripada Kajian Pemerhatian

Abstrak:Kajian epidemiologi sebelum ini telah menimbulkan kebimbangan bahawa penggunaan perencat pam proton (PPI) dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit buah pinggang. Sehingga kini, tiada meta-analisis komprehensif telah dijalankan untuk menilai perkaitan antara PPI dan risiko penyakit buah pinggang kronik (CKD). Oleh itu, kami menjalankan kajian sistematik dan meta-analisis untuk menangani perkaitan antara PPI dan CKD. Carian utama telah dijalankan dalam pangkalan data yang paling popular, seperti PubMed, Scopus dan Web of Science. Semua kajian pemerhatian menilai risiko CKD di kalangan pengguna PPI, dan bukan pengguna dipertimbangkan untuk dimasukkan. Dua pengulas menjalankan pengekstrakan data dan menilai risiko berat sebelah. Model kesan rawak digunakan untuk mengira saiz kesan terkumpul. Seramai 6,829,905 peserta daripada 10 kajian pemerhatian telah dimasukkan. Berbanding dengan penggunaan bukan PPI, penggunaan PPI dikaitkan dengan peningkatan risiko CKD (RR 1.72, 95% CI: 1.02–2.87,p = 0.03). Meta-analisis yang dikemas kini ini menunjukkan bahawa PPI dikaitkan dengan peningkatan risiko CKD. Persatuan diperhatikan dalam kajian yang sama di kalangan kajian berkualiti sederhana. Sehingga ujian kawalan rawak (RCT) dan kajian biologi selanjutnya mengesahkan keputusan ini, terapi PPI tidak seharusnya menghentikan pesakit dengan penyakit refluks gastroesophageal (GERD). Walau bagaimanapun, berhati-hati harus digunakan apabila memberi preskripsi kepada pesakit yang mempunyai penyakit buah pinggang berisiko tinggi.

Kata kunci: perencat pam proton;penyakit buah pinggang; penyakit buah pinggang yang kronik;penyakit buah pinggang akut; meta-analisis

1. Pengenalan

Insiden global dan kelaziman penyakit buah pinggang meningkat secara berterusan, mengenakan beban yang ketara dan menjadi punca kelapan utama morbiditi dan kematian. Penyakit buah pinggang adalah kebimbangan kesihatan awam global; ia diunjurkan menjadi penyebab kematian ke-5 paling biasa di seluruh dunia menjelang 2040 [1,2]. Penyakit buah pinggang akut dan kronik (CKD) adalah dua jenis utama penyakit buah pinggang, dan ia dikaitkan dengan beban ekonomi yang besar dan defisit dalam kualiti hidup. Theinsiden dan kelaziman CKDberbeza-beza secara global [3]; walau bagaimanapun, risiko CKD progresif adalah 60% lebih tinggi di kalangan orang yang tinggal dalam kuartil sosioekonomi terendah berbanding kuartil tertinggi [4].

KLIK DI SINI UNTUK MENGETAHUI LEBIH LANJUT TENTANG CISTANCHE FORMULASI HERBA UNTUK CKD

Perencat pam proton (PPI) adalah salah satu ubat yang paling ditetapkan untuk merawat gangguan gastrousus berkaitan asid [5,6]. Dilaporkan bahawa bilangan preskripsi PPI setiap tahun di Amerika Syarikat telah meningkat dua kali ganda sejak tahun 2000, dengan perbelanjaan tahunan dianggarkan sebanyak USD 13.5 bilion [7,8]. Semakin banyak penerbitan telah menimbulkan kebimbangan mengenai penggunaan PPI yang tidak sesuai (25-70%) [9-11]. Kajian terdahulu telah melaporkan peningkatan risiko patah tulang pinggul [12], pneumonia yang diperoleh komuniti [13], kanser pankreas [5], dan kanser gastrik [14] di kalangan pengguna PPI. Kajian terkini juga telah menemui pautan kepada peningkatan risiko CKD di kalangan pengguna PPI [15-17]. Walaupun mekanisme biologi persatuan mereka masih tidak jelas, beberapa mekanisme yang mungkin boleh menjelaskan hubungan antara penggunaan PPI dan CKD [18-20].

Kajian semasa ini bertujuan untuk menyediakan tinjauan sistematik dan meta-analisis yang komprehensif dan dikemas kini untuk mengkaji perkaitan antara PPI dan CKD. Selain itu, kami juga bertujuan untuk menilai sama ada terdapat sebarang perbezaan dalam perkaitan mengikut wilayah, reka bentuk kajian, kualiti metodologi, jantina dan jenis PPI.

2. Kaedah Protokol Kajian:

Kajian kami telah dijalankan dan dilaporkan mengikut meta-analisis senarai semak Kajian Pemerhatian dalam Epidemiologi (MOOSE) [21].

Strategi Carian: Kami menjalankan carian sistematik untuk kajian pemerhatian dalam PubMed, Scopus, dan Web of Science, sehingga 25 November 2022. Kata kunci gabungan berikut telah digunakan: Perencat pam Proton dan penyakit buah pinggang kronik. Kami tidak mengehadkan bahasa dalam carian awal. Strategi carian telah dibangunkan dengan perbincangan dengan pakar yang mempunyai pengalaman selama 5 tahun dalam menjalankan tinjauan sistematik dan analisis meta. Di samping itu, carian manual telah dijalankan melalui senarai rujukan ulasan dan meta-analisis yang diterbitkan sebelum ini untuk mengenal pasti kajian yang hilang.

Kelayakan Kajian: Kami mempertimbangkan semua jenis kajian pemerhatian yang menilai perkaitan antara penggunaan PPI dan risiko CKD. Kajian telah dimasukkan jika ia (i) diterbitkan dalam bahasa Inggeris, (ii) memberikan maklumat yang jelas tentang pengguna PPI dan kriteria kemasukan untuk CKD, dan (iii) menyediakan maklumat yang mencukupi untuk mengira saiz kesan terkumpul.

Kajian dikecualikan jika ia adalah artikel ulasan, laporan, penyelidikan haiwan, abstrak persidangan, editorial, laporan kes atau kajian tanpa kumpulan pembanding. Dua pengarang (CCW dan MHL) menapis secara bebas semua tajuk, abstrak dan teks penuh semua kajian yang disertakan. Sebarang percanggahan semasa proses saringan kajian telah diselesaikan melalui perbincangan dengan pengarang ketiga.

Pengekstrakan Data: Dua pengarang yang sama membangunkan borang pengekstrakan data untuk mengumpulkan maklumat yang berkaitan daripada artikel teks penuh terpilih. Maklumat berikut diekstrak daripada kajian terpilih: (i) maklumat asas: nama pengarang, tahun penerbitan, dan asal usul; (ii) populasi: saiz sampel, sumber data, umur dan jantina; (iii) kaedah: reka bentuk kajian, kriteria kemasukan dan pengecualian, tempoh kajian, masa susulan, dan pelarasan untuk faktor yang mengelirukan; (iv) hasil: saiz kesan dengan 95% selang keyakinan (CI).

Penilaian Bias Risiko: Kami menilai kualiti kajian yang disertakan menggunakan Skala Newcastle-Ottawa yang disyorkan oleh Perpustakaan Cochrane [22]. Ia menilai kualiti kajian bukan rawak berdasarkan pemilihan pesakit, kebolehbandingan, dan kepastian sama ada pendedahan atau hasil yang diminati. Sistem bintang digunakan untuk menilai kualiti kajian dengan maksimum 9 bintang (4 bintang untuk pemilihan, 2 bintang untuk perbandingan dan 3 bintang untuk hasil). Kajian dengan 9 bintang dikelaskan sebagai kualiti tinggi, 7–8 bintang sebagai sederhana, dan<7 stars as low quality [5,12,23]. 

Analisis Statistik: Analisis statistik dilakukan menggunakan perisian Comprehensive Meta-analysis (CMA). Nisbah risiko terkumpul (RR) dengan selang keyakinan 95% dianggarkan menggunakan model kesan rawak berdasarkan kaedah DerSimonian-Laird. Kami melukis plot hutan untuk menggambarkan tafsiran visual anggaran terkumpul dengan 95% CI. Ujian Cochran Q dan statistik I2 dikira untuk menilai tahap heterogeniti dalam kalangan kajian. Tahap keertian untuk saiz kesan telah dipertimbangkan pada p < 0.05.

3. Keputusan Kajian Pengenalan:

Rajah 1 menunjukkan carta alir proses pemilihan kajian dalam kajian ini. Carian pangkalan data elektronik menghasilkan 1131 artikel; 312 daripada ini dikecualikan untuk pendua. Selain itu, 802 artikel telah dikecualikan lagi kerana tajuk atau abstrak yang tidak relevan. Oleh itu, 17 artikel teks penuh telah ditayangkan, dan 7 kajian telah dikecualikan lagi kerana ulasan, bukan perbandingan minat, dan mempunyai reka bentuk kajian yang tidak layak. Akhirnya, 10 kajian telah dimasukkan dalam meta-analisis ini [15,24-32

Rajah 1. Garis panduan PRISMA untuk mencari strategi perkaitan antara PPI dan risiko CKD.

Ciri-ciri Kajian dan Penilaian Kualiti: Jadual 1 menunjukkan ciri-ciri kajian yang disertakan. Antara 10 artikel yang dimasukkan dalam kajian ini, 7 adalah kajian kohort, dan 3 adalah kajian kawalan kes. Julat tempoh penerbitan adalah 2016 hingga 2022. Enam kajian telah dijalankan di negara Barat, dan empat adalah dari negara Asia. Julat saiz sampel kajian yang disertakan adalah antara 18,504 dan 5,414,695. Semua kajian yang disertakan menggunakan protokol standard untuk mengenal pasti pengguna PPI dan CKD. Purata skor NOS ialah 8, dengan julat antara kuartil (IQR) 7–9.

Perencat Pam Proton dan Penyakit Buah Pinggang Kronik: Sepuluh kajian mengkaji risiko CKD dalam kalangan pengguna PPI. Penggunaan PPI secara signifikan dikaitkan dengan peningkatan risiko CKD berbanding pengguna bukan PPI. RR terkumpul ialah 1.72 (95% CI: 1.02–2.87, p=0.03), dengan heterogeniti yang ketara dalam kalangan kajian (Q=8730.48, p < 0.001, saya2=99.88%)

Analisis Subkumpulan: Kami juga menjalankan analisis subkumpulan komprehensif bagi 10 kajian yang disertakan berdasarkan reka bentuk kajian, wilayah, kualiti metodologi, jantina, komorbiditi, komedi dan jenis penggunaan PPI (Jadual 2).

Tujuh kohort dan tiga kajian kawalan kes menilai risiko CKD di kalangan pengguna PPI. Analisis terkumpul terlaras bagi tujuh kajian kohort menunjukkan peningkatan risiko CKD dalam kalangan pengguna PPI berbanding pengguna bukan PPI (RR: 1.69, 95% CI: 0.85–3.35, p=0. 13). RR terkumpul CKD dalam kalangan pengguna PPI untuk kajian kawalan kes ialah 1.57 (95% CI: 1.20–2.05, p=0.001). Keheterogenan antara kajian ialah Q=7784.31, p < 0.001, dan I2=99.91% dan Q=83.62, p < 0.001, dan I2=97 .60, masing-masing.

Enam kajian dari negara Barat mengkaji kesan terapi PPI terhadap risiko CKD. RR terkumpul keseluruhan ialah 1.28 (95% CI: 1.17–1.40, p < 0.001), dengan heterogeniti yang ketara dalam kalangan kajian (Q=66. 03, p < 0.001, I2=90.91%). Selain itu, RR terkumpul untuk kajian dari Asia ialah 2.25 (95% CI: 0.74–6.81, p=0.14), dengan heterogeniti yang ketara dalam kalangan kajian (Q=4858.83, p {{26} }.001, I2=99.93%).

RR terkumpul keseluruhan untuk risiko CKD untuk metodologi berkualiti tinggi dan sederhana ialah 1.35 (95% CI: 1.23–1.49, p < 0.001, bilangan kajian, n=4) dan 1.97 (95% CI: 0.95–4.07, p=0.06, n=6), masing-masing. Tiga kajian menilai risiko CKD di kalangan pengguna PPI lelaki, dan RR terkumpul terlaras ialah 1.14 (95% CI: 1.01–1.28, p=0.03). Selain itu, empat kajian menilai risiko CKD di kalangan pengguna PPI wanita, dan RR terkumpul yang diselaraskan ialah 0.95 (95% CI: 0.63–1.42, p=0.80) (Rajah 2).

Kajian menilai risiko CKD dengan esomeprazole; RR terkumpul ialah 1.32 (95% CI: 1.23–1.42, p < 0.001), dengan heterogeniti tidak ketara (Q=0.82, p=0.66, I2=0). RR terkumpul untuk kajian menggunakan rabeprazole dan esomeprazole ialah 1.50 (95% CI: 1.20–1.87, p <0.001, n=2), 1.53 (95% CI: 1.24–1.89, p < 0.001, n {{34 }}).

Perkhidmatan Sokongan Wecistanche-Pengeksport cistanche terbesar di China:

E-mel:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Kedai:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIK DI SINI UNTUK MENDAPATKAN EKSTRAK CISTANCHE ORGANIK SEMULAJADI DENGAN 25% ECHINACOSIDE DAN 9% ACTEOSIDE UNTUK JANGKITAN BUAH PINGGANG