Kemajuan Dalam Diagnosis Dan Rawatan Sembelit Kronik PrimerⅡ
Aug 28, 2023
3. Patofisiologi sembelit kronik primer
Sembelit kronik primer sering dikaitkan dengan pergerakan usus yang terganggu atau disfungsi pengecutan selaras otot lantai pelvis semasa membuang air besar. Gangguan motilitas usus boleh dibahagikan kepada dua kategori: NTC dan STC mengikut 72-kadar perkumuhan penanda h dalam eksperimen transit kolon.
1. NTC: In the colonic transport experiment, the 72 h marker excretion rate of NTC was >80% [6]. Walaupun NTC adalah subtipe yang paling lazim dalam sembelit kronik primer, patofisiologinya masih tidak jelas. Dismotility kolon berlaku bukan sahaja di STC tetapi juga di NTC. Oleh itu, hubungan antara motilitas kolon dan transit kolon tidak jelas. Seperti penyakit gastrousus berfungsi yang lain, etiologi NTC juga mungkin dipengaruhi oleh diet, gaya hidup, faktor tingkah laku dan psikologi, dsb.
2. Gangguan pengosongan rektum: biasanya disebabkan oleh faktor anatomi (seperti rektokel, stenosis dubur, prolaps rektum) atau disfungsi anorektal. Dissynergia buang air besar adalah jenis gangguan pengosongan rektum yang paling biasa. Kebanyakan pesakit tidak dapat menyelaraskan otot lantai perut, rektum, dubur dan pelvis apabila cuba membuang air besar. Ketidakkoordinasian ini menjelma sebagai penguncupan paradoks dubur, kelonggaran dubur yang tidak mencukupi, atau pendorongan rektum atau abdomen yang terjejas. Dissynergia buang air besar adalah gangguan tingkah laku usus yang diperolehi. Dalam dua pertiga pesakit dewasa, ia disebabkan oleh tabiat tandas yang tidak betul, buang air besar yang menyakitkan, kecederaan belakang, atau disfungsi paksi otak-usus [7]. Pada pesakit dengan disynergia buang air besar, potensi neuron yang ditimbulkan anorektal aferen telah terjejas dan bertambah baik selepas terapi biofeedback, menunjukkan bahawa kerosakan paksi usus otak mungkin merupakan mekanisme utama.
3. STC: STC mungkin disebabkan oleh penghantaran najis yang tertunda disebabkan oleh myopathy yang mendasari (disfungsi otot licin kolon) atau neuropati. Apabila perjalanan penyakit itu berlanjutan, gejala yang lebih teruk cenderung muncul, terutamanya pada pesakit wanita. Beberapa penemuan fisiologi dan histokimia telah digunakan untuk menjelaskan transit kolon yang perlahan, seperti penurunan kesan kolinergik, peningkatan kesan adrenergik, penurunan refleks gastroenterik, disinergia motilitas rektosigmoid, ganglia plexus myenteric, dan interstitium sel Cajal Enteric ganglion degenerasi, dan keabnormalan usus. neurotransmitter, seperti bahan P, polipeptida pankreas, peptida YY, neuropeptida Y, cholecystokinin, peptida usus vasoaktif, nitrik oksida, dan hormon steroid ovari dan adrenal. Kajian telah menunjukkan bahawa pengosongan tertunda dan masa transit yang berpanjangan pada pesakit dengan STC berlaku dalam kolon menaik dan kolon melintang (biasanya dalam kolon proksimal) [8]. Pemeriksaan patologi kolon yang direseksi pada pesakit dengan STC yang teruk menunjukkan bahawa saraf kolon yang betul dan sel-sel interstisial Cajal telah berkurangan dengan ketara [9]. Walaupun kebanyakan kes STC adalah idiopatik, kecederaan plexus pelvis yang disebabkan selepas histerektomi atau bersalin juga boleh menjadi faktor predisposisi untuk STC [10].
4. Diagnosis
The symptoms of chronic constipation are usually non-specific, such as hard stools, incomplete defecation, anorectal blockage, etc. According to the latest diagnostic criteria of Rome IV, the diagnosis of chronic constipation needs to follow the following 5 steps: ① clinical history; ② physical examination; ③ as few laboratory tests as possible; ④ colonoscopy or other examinations; pathophysiological mechanism. Clinicians should first rule out organic diseases that can cause constipation, such as colorectal cancer, which are usually accompanied by some specific alarm signs, including blood in the stool, unexplained weight loss (>10% dalam tempoh 3 bulan), demam, sejarah keluarga kanser kolorektal atau gejala baru selepas umur 50 tahun, dsb.
(1) Sejarah klinikal dan pemeriksaan fizikal
Sembelit boleh menjadi sekunder kepada pelbagai penyakit atau ubat, jadi mengenal pasti punca sembelit adalah penting. Sejarah perubatan yang terperinci harus merangkumi tempoh simptom, kekerapan membuang air besar, simptom yang berkaitan seperti sakit perut, kembung perut, dan kelegaan selepas membuang air besar. Di samping itu, ia juga harus termasuk jumlah, bentuk, ketebalan, dan usaha membuang air besar. Sejarah ubat, sejarah pembedahan, sejarah penyakit, sejarah merokok, dan sejarah penyalahgunaan dadah juga berkait rapat dengan kejadian sembelit dan juga harus dimasukkan dalam sejarah perubatan.
Pemeriksaan rektum digital adalah penting dalam penilaian pesakit yang mengalami sembelit, untuk menolak jisim rektum atau punca halangan mekanikal yang lain (cth, stenosis dubur, prolaps rektum, intususepsi), untuk memerhatikan perineum semasa rehat dan semasa membuang air besar yang tegang, menilai Buang Air Besar. fungsi juga boleh digunakan dalam diagnosis disfungsi lantai pelvis. Kajian telah menunjukkan bahawa sensitiviti pemeriksaan rektum digital untuk mendiagnosis disfungsi lantai pelvik ialah 75.9%, dan kekhususan ialah 87.0% [11].
(2) Pemeriksaan makmal
Sebelum mendiagnosis subjenis sembelit, adalah perlu untuk menjalankan fungsi tiroid atau ujian kalsium darah berdasarkan sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal untuk mengecualikan sembelit sekunder yang disebabkan oleh penyakit lain. Pemeriksaan kolonoskopi perlu dilakukan untuk semua pesakit yang mempunyai tanda penggera atau umur > 50 tahun Semak untuk menolak lesi obstruktif kolon atau lesi radang. Kajian pengimejan seperti rektum barium dan defekografi resonans magnetik juga membantu dalam mendiagnosis disfungsi anorektal (gangguan buang air besar terkoordinasi) dan keabnormalan anatomi.
(3) Ujian fungsi anorektal
Terdapat banyak pertindihan dalam gejala yang dinyatakan antara pelbagai subjenis sembelit. Dalam amalan klinikal, menentukan fenotip klinikal tidak penting, tetapi pesakit yang tidak bertindak balas terhadap terapi empirik yang munasabah (cth, suplemen serat, julap osmotik) harus menjalani penilaian diagnostik untuk mengenal pasti subjenis sembelit. Pengenalpastian subtipe boleh membuka jalan untuk rawatan dan prognosis, terutamanya dalam kes di mana terapi lini pertama gagal.
1. Ujian pengusiran belon: Ujian pengusiran belon adalah mudah dan boleh dipercayai, dan boleh digunakan untuk diagnosis gangguan pengosongan rektum [12]. Pada masa yang sama, kaedah ini mempunyai batasan tertentu, seperti kegagalan untuk membezakan antara punca fungsian dan anatomi kemerosotan pengosongan rektum, keputusan tidak normal yang memerlukan ujian tambahan; dan keputusan normal tidak sepenuhnya mengecualikan gangguan koordinasi penguncupan otot lantai pelvis.
2. Manometri kolon/anorektal: Manometri anorektal konvensional dan manometri anorektal resolusi tinggi ialah kaedah fisiologi untuk menilai nada sfinkter dubur yang berehat dan mengecut, refleks dubur, sensasi rektum, dan perubahan tekanan semasa membuang air besar. Ujian untuk membantu mengenal pasti disfungsi rektum dan lantai pelvis atau ambang deria rektum yang tidak normal. Kecerunan tekanan anorektal boleh digunakan sebagai penunjuk berguna untuk mendiagnosis disynergia pembuangan air besar, tetapi terdapat pertindihan yang besar dalam semua parameter manometri anorektal antara pesakit sembelit dan sukarelawan yang sihat, jadi nilai diagnostik keseluruhan teknik itu sendiri adalah terhad [13], dan mesti digabungkan dengan penunjuk klinikal (sejarah perubatan, pemeriksaan fizikal). Manometri kolon boleh mengukur perubahan tekanan kolon dalam keadaan rehat dan selepas rangsangan oleh makanan dan ubat-ubatan. Pesakit yang mengalami sembelit transit perlahan yang tidak bertindak balas dengan baik terhadap terapi ubat boleh dipertimbangkan untuk manometri kolon. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh kesukaran melaksanakan kaedah ini dan perbezaan dalam manifestasi usus, tiada standard yang tepat pada masa ini, dan ia hanya digunakan sebagai alat penyelidikan dan bukannya item pemeriksaan klinikal.
3. Ujian transit kolon: Ujian transit kolon boleh dikesan dalam pelbagai cara, dan kaedah yang paling banyak digunakan dalam amalan klinikal ialah pengesanan penanda radiopaque. Ujian ini mengukur keseluruhan masa transit usus, bukan hanya masa transit kolon, walaupun yang terakhir menyumbang bahagian terbesar daripada jumlah masa transit usus. Kaedah yang paling mudah dan paling banyak digunakan dalam amalan klinikal ialah kaedah Hinton: pesakit mengambil 1 kapsul yang mengandungi 20-24 penanda radiopaque pada hari yang sama, dan kemudian mengambil 1 filem X-ray abdomen pada hari ke-5. Jika lebih daripada 20% daripada penanda kekal, ia boleh didiagnosis sebagai transit kolon yang perlahan; jika penanda sisa tertumpu di rektum, ia boleh didiagnosis sebagai sembelit halangan saluran keluar. Kesederhanaan relatif, kos rendah dan ketersediaan yang luas adalah ciri pengesanan penanda radiopaque yang paling boleh diterima, namun membawa kepada lebih banyak pendedahan radiasi dan lawatan hospital tambahan.
Scintigraphy juga boleh digunakan untuk mengukur masa transit kolon. Kaedah ini memerlukan pemberian oral isotop radioaktif dengan separuh hayat lebih lama seperti 111In atau 99Tc, dan pengimejan nuklida dilakukan mengikut masa, untuk mengira masa untuk melalui segmen usus tertentu. Walaupun kaedah ini dapat mengesan masa transit setiap segmen kolon, ia mahal dan sukar untuk dipopularkan pada peringkat ini.
Kaedah lain untuk mengesan masa transit usus ialah ujian kapsul gerakan tanpa wayar, yang boleh mengukur pH, tekanan, dan suhu keseluruhan saluran gastrousus melalui kapsul tanpa wayar untuk menilai fungsi transit usus. Kapsul juga dapat mengesan magnitud penguncupan sepanjang saluran GI, tetapi bukan arah penyebarannya. Pada masa ini, kaedah ini telah disyorkan oleh motilitas gastrousus Amerika dan Eropah dan neurologi untuk pengesanan fungsi transit kolon [14].
Perubatan Herba Asli Untuk Melegakan Sembelit-Cistanche
Cistanche adalah genus tumbuhan parasit yang tergolong dalam keluarga Orobanchaceae. Tumbuhan ini terkenal dengan khasiat perubatannya dan telah digunakan dalam Perubatan Tradisional Cina (TCM) selama berabad-abad. Spesies cistanche kebanyakannya ditemui di kawasan gersang dan padang pasir di China, Mongolia, dan bahagian lain di Asia Tengah. Tumbuhan cistanche dicirikan oleh batangnya yang berisi, kekuningan dan sangat dihargai untuk potensi manfaat kesihatannya. Dalam TCM, Cistanche dipercayai mempunyai sifat tonik dan biasanya digunakan untuk menyuburkan buah pinggang, meningkatkan kecergasan dan menyokong fungsi seksual. Ia juga digunakan untuk menangani isu yang berkaitan dengan penuaan, keletihan dan kesejahteraan keseluruhan. Walaupun Cistanche mempunyai sejarah penggunaan yang panjang dalam perubatan tradisional, penyelidikan saintifik mengenai keberkesanan dan keselamatannya masih berterusan dan terhad. Walau bagaimanapun, ia diketahui mengandungi pelbagai sebatian bioaktif seperti glikosida phenylethanoid, iridoid, lignan, dan polisakarida, yang mungkin menyumbang kepada kesan perubatannya.
milik Wecistancheserbuk cistanche, tablet cistanche, kapsul cistanche, dan produk lain dibangunkan menggunakanpadang pasircistanchesebagai bahan mentah, semuanya mempunyai kesan yang baik untuk melegakan sembelit. Mekanisme khusus adalah seperti berikut: Cistanche dipercayai mempunyai potensi manfaat untuk melegakan sembelit berdasarkan penggunaan tradisional dan sebatian tertentu yang terkandung di dalamnya. Walaupun penyelidikan saintifik khususnya mengenai kesan Cistanche terhadap sembelit adalah terhad, ia dianggap mempunyai pelbagai mekanisme yang mungkin menyumbang kepada potensinya untuk melegakan sembelit. Kesan julap:Cistanchetelah lama digunakan dalam Perubatan Tradisional Cina sebagai ubat untuk sembelit. Ia dipercayai mempunyai kesan julap ringan, yang boleh membantu menggalakkan pergerakan usus dan menyebabkan sembelit. Kesan ini mungkin dikaitkan dengan pelbagai sebatian yang terdapat dalam Cistanche, seperti glikosida phenylethanoid dan polisakarida. Melembapkan Usus: Berdasarkan penggunaan tradisional, Cistanche dianggap mempunyai sifat pelembab, khususnya menyasarkan Usus. Dengan menggalakkan penghidratan dan pelinciran Usus, ia boleh membantu melembutkan alatan dan memudahkan laluan yang lebih mudah, seterusnya melegakan sembelit. Kesan Anti-radang: Sembelit kadangkala boleh dikaitkan dengan keradangan dalam saluran penghadaman. Cistanche mengandungi sebatian tertentu, termasuk glikosida phenylethanoid dan lignan, yang dipercayai mempunyai sifat anti-radang. Dengan mengurangkan keradangan dalam usus, ia boleh membantu meningkatkan keteraturan pergerakan usus dan melegakan sembelit.
