Tanda Prognostik Penyakit Buah Pinggang Kronik pada Umur Lanjutan: Analisis Sekunder Daripada Kajian InGAH Dengan Susulan Satu Tahun

Abstrak:Thekesan negatif penyakit buah pinggang kronik(CKD) mengenai status kesihatan dan kualiti hidup pada pesakit yang lebih tua telah didokumenkan dengan baik. Walau bagaimanapun, data mengenai trajektori kelemahan danhasil jangka panjang CKD yang lebih tuapesakit yang menjalani Penilaian Geriatrik Komprehensif (CGA) berstruktur dengan penilaian kelemahan multidimensi adalah jarang. Di sini, kami menganalisis rekod daripada 375 pesakit CKD yang dimasukkan ke hospital universiti kami (min umur 77.5 (SD 6.1) tahun, 36% wanita) yang telah menjalani pengiraan berasaskan CGA bagi skor kelemahan dengan indeks prognostik multidimensi (MPI) juga. sebagai penilaian susulan pada 3, 6 dan 12 bulan selepas discaj. Berdasarkan skor MPI semasa kemasukan, 21% daripada pesakit adalah lemah dan 56% adalah prefrail. Nilai MPI adalah ketaradikaitkan dengan peringkat KDIGO CKD (p = 0.003) dan dimasukkan semula ke hospital selepas 6 bulan (p = 0.027) dan kematian pada 3, 6 dan 12 bulan (p = 0.001), bebas daripada umur kronologi. Penerima pemindahan buah pinggang (KTR) menunjukkan kelemahan yang jauh lebih rendah berbanding pesakit dengan terapi penggantian buah pinggang (RRT,p {{0}}.028). Perkaitan antara kelemahan dan kematian selepas 12 bulan kelihatan sangat kukuh untuk KTR (min MPI 0.43 KTR lwn. 0.52 RRT,p < 0.001) and for patients with hypoalbuminemia (p < 0.001). Interestingly, RRT was per se not significantly associated with mortality during follow-up. However, compared to patients on RRT those with KTR had a significantly lower grade of care (p = 0.031) dan kadar kemasukan semula yang lebih rendah pada 12 bulan (p = 0.010). Analisis sekarang menunjukkan bahawa sebahagian besar daripadapesakit dalam CKD yang lebih tuaadalah prefrail atau lemah dan bahawarisiko untuk hasil buruk berkaitan CKDpada jangka panjang boleh distratifikasikan secara tepat oleh instrumen berasaskan CGA. Kajian lanjut diperlukan untuk meneroka tandatangan prognostik dan berkaitan kelemahan biomarker makmal dalam CKD.

Kata kunci: penyakit buah pinggang yang kronik; kelemahan;pemindahan buah pinggang; tandatangan makmal; prognosis;terapi penggantian buah pinggang(RRT)

Perkhidmatan Sokongan Wecistanche-Pengeksport cistanche terbesar di China:

E-mel:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Beli Untuk Butiran Spesifikasi Lebih Lanjut:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIK DI SINI UNTUK MENDAPATKAN EKSTRAK CISTANCHE ORGANIK SEMULAJADI DENGAN 25% ECHINACOSIDE DAN 9% ACETONIDE UNTUK JANGKITAN BUAH PINGGANG

1. Pengenalan

Apabila jangka hayat terus bertambah baik, penuaan buah pinggang telah menjadi cabaran penting dalam amalan klinikal [1]. Dalam cara heterogen intra dan interindividu, fungsi buah pinggang berkurangan dengan peningkatan usia, terutamanya disebabkan oleh kekejangan vaskular dan fibrosis. Buah pinggang adalah antara organ dengan perubahan yang paling ketara semasa penuaan [2,3], sebahagian daripada yang terakhir dikaitkan dengan manifestasi patologi dan yang lain menjadi sebahagian daripada proses penuaan fisiologi [4]. Penurunan dalam jumlah saiz dan bilangan nefron, perubahan tubulointerstitial, penebalan membran bawah tanah glomerular dan peningkatan glomerulosklerosis (nefrosklerosis) diperhatikan [4]. Di samping itu, tingkah laku hemodinamik, fisiologi dan transkriptom yang diubah semasa rehat memberi kesan kepada tindak balas terhadap penghinaan buah pinggang [2]. Akibatnya, keupayaan buah pinggang untuk menahan dan pulih daripada kecederaan berkurangan dengan usia dan risiko mendapat penyakit buah pinggang kronik progresif (CKD) meningkat [4]. CKD ialah keadaan kompleks yang umumnya timbul daripada halangan penapisan buah pinggang yang tidak teratur dalam glomeruli dan ditakrifkan sebagai kerosakan penapis glomerular (iaitu, albuminuria) atau penurunan fungsi buah pinggang (iaitu, kadar penapisan glomerular [GFR]<60 mL/min per 1.73 m2 ) lasting 3 months or longer, irrespective of clinical diagnosis [5,6] (Figure 1). CKD and its management are classified according to the 2012 KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) CKD guidelines; disease severity stages based upon GFR and albuminuria [7]. Due to the recent demographic change and predicted steep increase of the oldest-old population [8], CKD is a global public health priority. CKD affects more than 10% of the world's population [5] and patients with CKD account for 20% of all medicare expenditures in people over 65 years of age [9,10]. In addition to the age-related changes mentioned above, the causes of CKD are as heterogeneous as aging itself and affect the kidney structure and function, such as hypertension, diabetes, and hyperlipidemia. In turn, CKD is associated with an increased risk of cardiovascular diseases, overall mortality, end-stage renal disease (ESRD) [11–14], frailty as well as high hospitalization rates and disability [15–17]. 

Rajah 1. Struktur danperubahan fungsi dalam buah pinggang penuaan.Penuaan sel yang membawa kepada perubahan mikroskopik dan makroskopik membayangkan perubahan dalam fungsi buah pinggang. Ini disertai dengan perubahan klinikal. (Diubah suai daripada [1,4,18–20]), EZM: matriks ekstraselular; GFR: kadar penapisan glomerular; CKD: penyakit buah pinggang kronik; AKI: kecederaan buah pinggang akut; RAS: sistem renin-angiotensin; NO: nitrogen).

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pilihan rawatan yang berkesan telah dibangunkan yang boleh menghalang kemajuan kepada kegagalan buah pinggang di samping mengurangkan kadar komplikasi dan risiko penyakit kardiovaskular dan, oleh itu, meningkatkan kelangsungan hidup dan kualiti hidup [21-25]. Walau bagaimanapun, dalam usia lanjut, kejayaan campur tangan sering dihadkan oleh kelemahan keseluruhan, ketidakupayaan, dan sindrom geriatrik [26].

Oleh itu, strategi yang diperibadikan yang disesuaikan dengan status fungsi dan risiko pesakit adalah sangat wajar [5,17,27,28]. Intervensi yang disesuaikan perlu diwujudkan berdasarkan bukti yang kukuh, tetapi terdapat kekurangan data yang ketara tentang hasil jangka panjang pesakit CKD yang lebih tua yang mempunyai ciri-ciri yang baik. Untuk menutup jurang pengetahuan ini, analisis sekarang bertujuan untuk menyiasat status kelemahan keseluruhan dan prognosis CKD yang lebih tua pada pesakit yang dirawat di unit Nefrologi yang sangat khusus dan menjalani Penilaian Komprehensif Geriatrik (CGA) berstruktur dengan pengiraan prognosis dan kelemahan multidimensi mengikut kepada alat yang sangat disahkan, Indeks Prognostik Multidimensi (MPI) [29–32].

2. Bahan dan Kaedah

2.1. Pesakit dan Kaedah

Data yang dibentangkan di sini terhasil daripada analisis sekunder kajian MPI-InGAH, yang dijalankan antara 2 Jun016 dan 2 Julai020, seperti yang diterangkan sebelum ini [28,33 ,34]. Dalam kajian prospektif, pemerhatian ini, sejumlah 565 pesakit telah diambil (Rajah 2). Kajian ini telah dijalankan mengikut garis panduan 2008 Persatuan Perubatan Dunia mengenai Helsinki, Garis Panduan Amalan Klinikal yang Baik dan garis panduan Pengukuhan Pelaporan Kajian Pemerhatian dalam Epidemiologi (STROBE). Jawatankuasa Etika Hospital Universiti Cologne meluluskan kajian tersebut (EK 16-213). Semua pesakit (atau responden proksi, apabila rekod perubatan menunjukkan ketidakupayaan untuk memberikan persetujuan termaklum) menandatangani persetujuan termaklum untuk mengambil bahagian. Pengambilan telah dijalankan di Jabatan Nefrologi, Rheumatologi, Diabetologi dan Perubatan Dalaman Am Hospital Universiti Cologne. Kriteria kemasukan adalah umur lebih 65 tahun, multimorbiditi (ditakrifkan sebagai kewujudan bersama beberapa (dua atau lebih) keadaan, memerlukan rawatan jangka panjang [35]) dan tempoh kemasukan ke hospital lebih daripada empat hari. Kriteria pengecualian adalah keengganan untuk mengambil bahagian dalam kajian, halangan bahasa, dan tempoh kemasukan ke hospital kurang daripada empat hari. Pesakit menjalani CGA dengan pengiraan prognosis menggunakan MPI seperti yang diterangkan sebelum [32]. Secara ringkas, Activities of Daily Living (ADL) [36], Instrumental Activities of Daily Living (IADL) [37], Borang penilaian Mini-Nutritional (MNA-SF) [38], Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) [39] , Skala Penilaian Penyakit Kumulatif (CIRS) [40] dan Skala Exton Smith (ESS) [41]-serta bilangan ubat yang diambil oleh pesakit dan keadaan hidup-dikumpul untuk mengira MPI, yang menjana nilai berterusan antara 0 dan 1. Ini boleh digunakan untuk menghimpunkan pesakit ke dalam MPI-1 (teguh, 0.{{40}}–0 .33), MPI-2 (prefrail, 0.34–0.66) dan kelas MPI-3 (lemah, 0.67–1.00), untuk memaklumkan tentang kelas rendah (MPI-1), sederhana (MPI{ {42}}) dan risiko tinggi (MPI-3) masing-masing, untuk kematian, kemasukan ke hospital semula, kemasukan ke kemudahan penjagaan jangka panjang dan peningkatan keperluan kejururawatan dalam tempoh 1, 6 dan 12 bulan selepas penilaian awal [42]. Maklumat tambahan dikumpul mengenai kehadiran 16 sindrom geriatrik (GS) dan 11 sumber (GR) [28], serta hubungan timbal balik mereka. Maklumat tentang gred penjagaan (GC, tahap penjagaan dan keperluan kejururawatan mengikut insurans penjagaan kejururawatan Jerman (gred 0 hingga 5, dengan 0 menunjukkan tiada pergantungan [43])) juga tersedia untuk semua pesakit. Semua pesakit menerima panggilan susulan 3, 6 dan 12 bulan selepas keluar dan diminta untuk maklumat berikut: kematian, tempoh tinggal di hospital (LHS), GC, penginstitusian, bilangan ubat, kemasukan semula dan penjagaan di rumah.

Tambahan pula, data yang diperolehi dalam konteks penjagaan kuratif seperti data makmal (sampel darah dan air kencing) dinilai secara retrospektif untuk darah semasa kemasukan (±3 hari) dan semasa keluar (±3 hari); untuk air kencing, kami hanya mengumpul satu sampel-jika beberapa sampel dipelihara, kami hanya menganalisis sampel pertama.

2.2. Data untuk Analisis Menengah Semasa

Dalam analisis sekunder sekarang, pesakit dimasukkan jika mereka (1) mempunyai diagnosis CKD, ditakrifkan sebagai kerosakan buah pinggang atau eGFR <90 mL/min/1.73 m2 selama 3 bulan atau lebih, tanpa mengira punca [5], atau buah pinggang. penerima pemindahan (KTR), dan (2) telah menjalani CGA semasa dimasukkan ke hospital. Daripada 565 pesakit yang disaring, 375 memenuhi kriteria dan dimasukkan untuk analisis lanjut (Rajah 2). Maklumat klinikal mengenai status penyakit buah pinggang adalah berdasarkan rekod hospital, dengan keperluan utama ketersediaan peringkat CKD mengikut klasifikasi KDIGO (KDIGO G2: GFR 60–89 mL/min/1.73 m2, G3a: GFR 45–59 mL/ min/1.73 m2 , G3b: GFR 30–44 mL/min/1.73 m2 , G4: GFR 15–29 mL/min/1.73 m2 , G5: GFR < 15 mL/min/ 1.73 m2 ; A1: albuminuria < 30 mg/ g kreatinin, A2: albuminuria 30–300 mg/g kreatinin, A3: albuminuria > 300 mg/g kreatinin [44]). Berdasarkan yang terakhir, pesakit yang memerlukan terapi penggantian buah pinggang (RRT) direkodkan sebagai tergolong dalam peringkat G5. Punca CKD, nilai makmal pada kemasukan dan pelepasan serta komorbiditi dan ubat-ubatan bersamaan telah dikumpulkan. Jika pesakit memerlukan RRT, garis dasar pra atau dalam hospital direkodkan, termasuk maklumat akses-venous atau kateter peritoneal vs. akses vaskular (shunt)-serta jenis RRT (hemodialisis (HD) vs. dialisis peritoneal (PD). )). Sekiranya pesakit KTR, jenis derma (penderma yang meninggal dunia, penderma hidup) dan tarikh pemindahan buah pinggang direkodkan.

2.3. Analisis statistik

Statistik deskriptif dinyatakan menggunakan nombor mutlak dan frekuensi relatif untuk pembolehubah kategori dan min (sisihan piawai, SD) atau median (kuartil (Q) Q1–Q3) untuk pembolehubah selanjar.

Taburan normal telah diuji oleh ujian Kolmogorov-Smirnov. Bergantung pada taburan, pembolehubah berterusan dibandingkan dengan ujian-t atau ujian Mann-Whitney U bukan parametrik antara dua kumpulan, oleh ujian Kruskal-Wallis antara lebih daripada dua kumpulan. Kadar dibandingkan dengan ujian Chi-square atau ujian tepat Fisher. Pembolehubah "lebih GR daripada GS" dikira dengan membandingkan bilangan relatif 16 GS dengan bilangan relatif 11 GR. Jika terdapat lebih GR daripada GS, pembolehubah ini dinilai "ya".

Dalam Jadual 1, semua pesakit CKD (n=375) telah dibahagikan mengikut kumpulan risiko MPI mereka semasa kemasukan (MPI-1 ke MPI-3), nilai-p dikira untuk menguji persatuan antara skor MPI dan pembolehubah yang diuji dan diselaraskan untuk umur, jantina dan peringkat KDIGO G dengan analisis regresi linear/logistik.

Nota: LHS=Tempoh tinggal di hospital; MPI=Indeks Prognostik Berbilang Dimensi; CIRS=Skala Penilaian Penyakit Terkumpul; ADL=Aktiviti Kehidupan Harian; IADL=Aktiviti Instrumental Kehidupan Harian; MNA-SF=Penilaian Pemakanan Mini-Borang ringkas; SPMSQ=Soal Selidik Status Mental Mudah Alih Pendek; ESS=Skala Exton Smith ◦ selepas analisis regresi linear/logistik, keputusan telah dilaraskan untuk umur, jantina dan KDIGO G-stadium. Dalam Jadual 2, semua pesakit CKD (n=375) dibandingkan berdasarkan peringkat KDIGO G (G2-G5). Begitu juga, nilai-p telah diselaraskan untuk umur, jantina dan MPI dengan analisis regresi linear/logistik.

Nota: Pesakit dibahagikan kepada kumpulan KDIGO-G selepas diagnosis prahospital CKD KDIGO yang diketahui, semua pesakit di bawah RRT diklasifikasikan sebagai peringkat G5. Jika maklumat mengikut kumpulan KDIGO tiada, kemasukan atau pelepasan GFR yang terbaik telah digunakan untuk klasifikasi. Sekiranya terdapat satu maklumat yang hilang tentang kemasukan atau pelepasan GFR, pesakit dikecualikan daripada analisis. LHS=Tempoh tinggal di hospital; MPI=Indeks Prognostik Berbilang Dimensi; CIRS=Skala Penilaian Penyakit Terkumpul; ADL= Aktiviti Kehidupan Harian; IADL=Aktiviti Instrumental Kehidupan Harian; MNA-SF=Penilaian Pemakanan Mini-Borang ringkas; SPMSQ=Soal Selidik Status Mental Mudah Alih Pendek; ESS=Skala Exton Smith; ◦ selepas analisis regresi linear/logistik, keputusan telah diselaraskan untuk umur, jantina dan MPI.

Jadual 3 menguji persatuan pesakit yang menjalani RRT (n=138) dengan HD atau PD, yang telah diselaraskan untuk MPI dengan analisis regresi linear/logistik.