Tanda Prognostik Penyakit Buah Pinggang Kronik pada Umur Lanjutan: Analisis Sekunder Daripada Kajian InGAH Dengan Susulan Satu Tahun Ⅱ

3. Keputusan

3.1. CKD, Kelemahan, dan Prognosis Jangka Panjang Menurut KDIGO

Ciri-ciri klinikal dan demografi populasi kajian ditunjukkan dalam Jadual 1, serta menurut KDIGO dalam Jadual 2. Purata umur ialah 77.5 (SD 6.1) tahun, dan 133 pesakit (36%) adalah perempuan. Berdasarkan skor MPI semasa kemasukan, 21% daripada pesakit adalah lemah dan 56% adalah lemah. Dalam keseluruhan sampel pesakit, umur yang lebih tinggi (p < {{10}}.001), panjang pendidikan rendah (p=0.{{25} }06), LHS yang lebih tinggi (p=0.002) dan lebih banyak kejatuhan (p=0.009) dalam tempoh 12 bulan sebelumnya, GC yang lebih tinggi (p < 0.001) dan penggunaan perkhidmatan rumah (p < 0.001), bilangan Sindrom Geriatrik (GS) yang lebih tinggi (p < 0.001) dan bilangan Sumber Geriatrik (GR) yang lebih rendah (p <0.001) secara signifikan dikaitkan dengan skor MPI yang lebih tinggi, menunjukkan gred kelemahan yang lebih tinggi dan prognosis keseluruhan yang lebih lemah (Jadual 1). BMI adalah jauh lebih rendah pada pesakit dengan aperingkat KDIGO yang lebih tinggi(p {{0}}.012, Jadual 2). Analisis parameter makmal menunjukkan perkaitan yang kuat dengan kelemahan seperti yang dinilai oleh nilai MPI dengan jumlah tahap serum protein yang lebih rendah (p=0.007) pada kemasukan, tahap albumin serum yang lebih rendah pada kemasukan dan pelepasan (p <0.001, Rajah. 3), serta dengan paras protein C-reaktif (CRP) serum yang lebih tinggi pada kemasukan (p=0.016) dan pelepasan (p < 0.020). Selepas melaraskan umur, jantina, peringkat KDIGO-G dan MNA-SF, albumin serum masih dikaitkan dengan ketara dengan skor MPI (p=0.006). Selain itu, pesakit dengan peringkat KDIGO G yang lebih tinggi menunjukkan Albumin yang jauh lebih rendah (p=0.049, Jadual 2).

Rajah 3. Albumin semasa kemasukan mengikut kumpulan MPI. ◦ menandakan outliers statistik

Secara keseluruhan, 75% pesakit kumpulan MPI-1, 61% MPI-2 dan 25% MPI-3 (p=0.0{{14 }}1) masih hidup pada 12 bulan FU, dengan kawasan ROC untuk satu tahun kematian semua sebab sebanyak 0.71 (95% CI, 0.64–0.76, Rajah 4a). Terutamanya dalam lengkung Kaplan-Meier untuk pesakit CKD dengan hipoalbuminemia (albumin <35 g/dL), kelangsungan hidup satu tahun adalah berbeza dengan ketara mengikut kumpulan MPI, dengan MPI yang lebih tinggi menunjukkan kematian yang jauh lebih tinggi (p <0.001, survival untuk hipoalbuminemia pesakit dengan MPI-1: 82%, MPI-2 50%, MPI-3: 24%; Rajah 5b). Hipoalbuminemia dikaitkan secara bebas dengan MPI (p=0.002) tetapi tidak dengan peringkat KDIGO G (p=0.086) yang dilaraskan untuk umur, jantina dan satu sama lain.

Rajah 4. Kawasan AUC untuk satu tahun kematian semua sebab. (a) Semua pesakit CKD dengan 0.71 (95% CI, 0.64–0.76); (b) Pesakit KTR dengan {{10}}.88 (95% CI, 0.78–0.98); (c) Pesakit RRT dengan {{20}}.67 (95% CI, 0.57–0.7

Rajah 5. Kelangsungan hidup Kaplan-Meier kumulatif selepas 12 bulan dalam pesakit CKD mengikut MPI, berbanding pesakit tanpa hypoalbuminemia ((a), di sebelah kiri) dan dengan hypoalbuminemia ((b), di sebelah kanan)

Nilai MPI dikaitkan dengan ketara dengan peringkat KDIGO G, dengan MPI yang lebih tinggi dikaitkan dengan peringkat KDIGO G yang lebih tinggi (p=0.{{10}}{{20 }}3, Jadual 2). Pesakit yang tergolong dalam peringkat KDIGO G5 menunjukkan bilangan GR yang jauh lebih rendah (p=0.006) berbanding pesakit dengan peringkat KDIGO G yang lebih rendah. Polifarmasi adalah lebih ketara dalam peringkat KDIGO G yang lebih tinggi (p <0.001). Kadar kemasukan semula hospital 6 (p=0.038) dan 12 bulan (p < 0.001) selepas penilaian awal dikaitkan dengan ketara dengan peringkat KDIGO G, serta GC selepas 6 (p < 0.001) dan 12 bulan (p { {23}}.003). Kadar kematian selepas 12 bulan adalah lebih tinggi dengan ketara dalam peringkat KDIGO G yang lebih tinggi (p <0.001)

Perkhidmatan Sokongan Wecistanche-Pengeksport cistanche terbesar di China:

E-mel:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Beli Untuk Butiran Spesifikasi Lebih Lanjut:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIK DI SINI UNTUK MENDAPATKAN EKSTRAK CISTANCHE ORGANIK SEMULAJADI DENGAN 25% ECHINACOSIDE DAN 9% ACTEOSIDE UNTUK JANGKITAN BUAH PINGGANG

3.2. Kumpulan RRT:

HD AS. PDA sejumlah 138 pesakit (37%, Jadual 3) menerima RRT, di mana 11 pesakit (8%) menjalaninya. Kebanyakan pesakit (82%) yang menjalani PD tinggal bersama saudara mara. Menerima RRIp=0.181, Jadual 1) atau jenis RRT (p=0.457, Jadual 3) tidak dikaitkan secara signifikan dengan skor MPI. Skor CIRS yang lebih tinggi dikaitkan dengan HD dengan ketara berbanding PD (5.6 lwn. 4.5,p=0.026 dilaraskan untuk MPI). Pesakit PD mempunyai lebih banyak sumber emosi (p=0.045) dan kurang gangguan deria (p=0.019). Semasa discaj, MPI pesakit PD adalah jauh lebih rendah, walaupun apabila dilaraskan untuk MPI semasa kemasukan dan berbanding pesakit HD (0.41 lwn. 0.54, p=0.021).

Selepas setahun, 50% daripada kumpulan pesakit RRT masih hidup, tidak menunjukkan perbezaan ketara dalam kematian dalam kumpulan RRT yang berbeza (p=0.691). Secara keseluruhan, 95% pesakit RRT telah dimasukkan ke hospital semula semasa tempoh FU. Lebih ramai pesakit HD mempunyai GC selepas 12 bulan berbanding pesakit PD (73% lwn. 25%, p=0.083), walaupun kesan ini tidak ketara secara statistik. Kawasan ROC untuk kematian semua sebab setahun mengikut MPI ialah 0.67 untuk pesakit yang menjalani RRT (95% CI, 0.57–0.78, p=0.002, Rajah 4c).

3.3. KTR lwn RRT

Empat puluh empat pesakit (12%, Jadual 4) daripada sampel adalah KTR. Masa yang bermakna sejak itupemindahan buah pinggangadalah 7.7 tahun (SD 8.0), dengan 51% penderma meninggal dunia dan 35% penderma hidup (14% maklumat tiada).

Berbanding dengan pesakit yang menjalani HD-RRT, pesakit KTR jauh lebih muda (p < 0.001). Pesakit KTR mengalami kejatuhan yang jauh lebih sedikit (p=0.014) dan mempunyai GC yang jauh lebih rendah (p=0.031) berbanding pesakit RRT. Nilai MPI adalah jauh lebih rendah dalam KTR berbanding pesakit RRT (0.52 berbanding 0.43, p=0.028, Jadual 4)

Selepas 12 bulan susulan, 71% KTR masih hidup, berbanding 49% pesakit RRT, walaupun kesan ini tidak kekal dengan ketara berbeza selepas melaraskan umur dan MPI (p=0.395). KTR menunjukkan kurang ketara GC (p=0.015) dan kadar kemasukan semula hospital yang jauh lebih rendah (p=0.{{20}}}19) selepas 12 bulan berbanding kepada pesakit RRT. Analisis Kaplan-Meier untuk masa kelangsungan hidup kumulatif menunjukkan perbezaan yang ketara antara kumpulan MPI; semua KTR dalam kumpulan MPI-1 terselamat, 50% daripada mereka terselamat dalam kumpulan-2 MPI dan tiada seorang pun daripada kumpulan MPI-3 terselamat (p < 0.001 , diselaraskan mengikut umur, Rajah 6). AUC untuk kematian semua sebab satu tahun ialah 0.88 (95% CI, 0.78-0.98, Rajah 4b).

Rajah 6. Kelangsungan hidup Kaplan-Meier kumulatif selepas 12 bulan dalam pesakit KTR mengikut MPI.

3.4. CKD KDIGO

G{{0}} Pesakit: No-RRT lwn. HD-RRT Daripada 201 pesakit dengan KDIGO G4-5, 52 (26%, Jadual 5) tidak menerima sebarang bentuk RRT (no-RRT). Pesakit tanpa RRT adalah jauh lebih muda daripada penerima RRT (p {{10}}.027). Berbanding dengan pesakit yang menerima HD-RRT, LHS pesakit tanpa RRT adalah jauh lebih rendah (12.0 berbanding 20.4 hari, p=0.003). Di samping itu, pesakit tanpa RRT menunjukkan kecenderungan kepada nilai MPI yang lebih baik berbanding pesakit dengan HD-RRT (MPI 0.47 lwn. 0.53, p=0.052), serta GS yang kurang ketara (p {{28} }.044) dan BMI yang jauh lebih tinggi (p=0.046). Berkenaan kemandirian selepas 3 6 dan 12 bulan, tidak terdapat perbezaan yang ketara antara kumpulan (p=0.137, Rajah 7b, tiada-RRT: 62%, HD-RRT: 45%). Walau bagaimanapun, pesakit tanpa RRT menunjukkan prevalens GC yang jauh lebih rendah selepas 12 bulan (p=0.003) berbanding pesakit HD-RRT. Sekali lagi, kadar kematian dikaitkan dengan ketara dengan nilai MPI dalam pesakit tanpa RRT (p < 0.001, kelangsungan hidup selepas 12 bulan: MPI-1: 94%, MPI-2: 56%, MPI{{54} }: 20%, Rajah 7a). Risiko kematian juga dikaitkan dengan hipoalbuminemia (p=0.028, kelangsungan hidup selepas 12 bulan: hipoalbuminemia: 37%, tiada hipoalbuminemia: 89%, Rajah 7c).

Rajah 7. Kelangsungan hidup Kaplan-Meier kumulatif selepas 12 bulan pada pesakit dengan peringkat KDIGO G4-5 tanpa menerima terapi penggantian buah pinggang (RRT) mengikut kumpulan MPI mereka semasa kemasukan (a, di sebelah kiri), mengikut sama ada mereka menerima RRT atau tidak (b, di tengah) dan pesakit dengan peringkat KDIGO G4-5 tanpa RRT mengikut hipoalbuminemia ((c), di sebelah kanan). (a) Pesakit dengan G4/5 dan tiada dialisis mengikut MPI. (b) Pesakit dengan G4/5 mengikut dialisis kronik. (c) Pesakit dengan G4/5 dan tiada dialisis mengikut hipoalbuminemia.

4. Perbincangan

Analisis sekunder ini daripada penilaian prospektif yang agak besar terhadap pesakit yang lebih tua menyampaikan beberapa pemerhatian yang relevan yang harus diketengahkan. Pertama, tandatangan prognostik dan kelemahan multidimensi pesakit CKD sangat dikaitkan dengan klasifikasi kerosakan buah pinggang berasaskan KDIGO tanpa mengira umur dan jantina. MPI sebagai alat prognostik komprehensif (32] telah ditunjukkan sebelum ini untuk meningkatkan nilai ramalan GFR untuk hasil pesakit CKD (15,451. Dengan mengambil kira MPI dalam peranan indeks kelemahan komprehensif yang baru ditubuhkan [30,31l, perkaitannya dengan KDIGO boleh dibincangkan dalam konteks data sedia ada mengenai perkaitan antara tahap kelemahan yang lebih tinggi dan tahap KDIGO yang lebih tinggi (44). Walau bagaimanapun, setakat ini, kajian terdahulu yang mengaitkan CKD dan kelemahan hanya mengambil kira kelemahan fizikal 27,46l, manakala MPI ialah alat yang boleh dilaksanakan dengan mempertimbangkan beberapa faktor, di luar penyakit organ, secara besar-besaran mempengaruhi fungsi prognosis, mobiliti, kognisi, pemakanan, aspek sosial, multimorbiditi dan polifarmasi. MPI menunjukkan bahawa hanya pertimbangan multidimensi kelemahan yang memungkinkan untuk memetakan prognosis. Semua lapan domain MPI, oleh itu, dinilai sama rata dalam indeks. Sehubungan dengan itu, dengan kelaziman tinggi kelemahan fizikal yang diketahui dalam CKD, dalam sampel kami, multidimensi--bukan fizikal dan kelemahan mempengaruhi 77% daripada Pesakit CKD, yang merupakan majoriti besar, juga mencerminkan kepelbagaian faktor yang kukuh dan mantap bagi kedua-dua keadaan (47). Nota, semakin ditunjukkan bahawa indeks kelemahan multidimensi dapat menangkap risiko hasil pesakit yang lebih tua dengan lebih tepat berbanding fenotip monodimensi (48,49) Memandangkan garis panduan KDIGO mengesyorkan secara rutin prognosis pesakit CKD menggunakan instrumen ramalan risiko (50] , pada masa ini, tiada piawaian penilaian seragam atau instrumen prognosis untuk pesakit yang lebih tua, dan oleh itu, MPI mungkin mewakili instrumen yang boleh dilaksanakan untuk tujuan ini.

Dalam konteks ini, perlu dinyatakan bahawa panjang pendidikan yang lebih rendah (p=0.006, Jadual 1)berkait dengan ketara dengan skor MPI yang lebih tinggi. Risiko kelemahan dikaitkan dengan kelas sosial yang lebih rendah pada zaman kanak-kanak 1511 dan kajian lanjut mungkin ditujukan untuk meneroka faktor khusus ketidaksamaan sosial yang berkaitan dengan kelemahan dalam CKD untuk memperbaikiintervensi awal pelbagai dimensi.

Kedua, analisis semasa mendedahkan buat kali pertama profil pesakit MPI-CKD yang lebih tinggi. Pesakit yang lebih tua secara kronologi ini selalunya lelaki, walaupun peratusan pesakit wanita meningkat di seluruh kumpulan MPI, selaras dengan data mengenai populasi umum yang lemah [52]. Nota dalam konteks ini, sementara CKD secara amnya lebih lazim pada wanita berbanding pesakit lelaki, dalam populasi kita, lelaki lebih diwakili, mungkin disebabkan fakta yang diketahui bahawa lelaki lebih kerap terjejas oleh peringkat CKD yang teruk, menerima RRT lebih kerap daripada wanita dan, oleh itu, lebih kerap dimasukkan ke hospital [53]. Di samping menjadi lebih kerap lelaki yang lebih tua, profil MPI-CKD yang tinggi termasuk mempunyai tahun pendidikan yang lebih sedikit (p=0.{{10}}06), LHS yang lebih tinggi (p {{6 }}.002), lebih banyak kejatuhan pada tahun sebelumnya (p=0.009), keperluan kejururawatan dan perkhidmatan rumah yang lebih tinggi (p < 0.001) dan tahap edaran jumlah protein yang lebih rendah (p=0.007 ) dan albumin (p <0.001) semasa kemasukan daripada profil MPI-CKD yang rendah (Jadual 1). Kehadiran penyakit jantung, demensia, kemurungan dan penyakit arteri periferal yang lebih kerap dalam pesakit kumpulan MPI-2 dan -3 berbanding pesakit kumpulan MPI{20}} ditunjukkan tidak bergantung kepada umur, jantina dan KDIGO, mencadangkan ciri prognostik utama komorbiditi ini melebihi keterukan CKD.

Untuk melengkapkan gambar ini, profil MPI-CKD yang tinggi berisiko tinggi untuk kematian. Berbanding dengan Pilotto et al. [45], kadar kematian satu tahun dalam sampel kami adalah kira-kira dua kali lebih tinggi untuk setiap kelas MPI (MPI-1 25% lwn. 12%, MPI-2 39% lwn. 21%, MPI{{ 7}}% vs. 38%), yang mungkin disebabkan oleh keadaan berbeza unit Nefrologi hospital universiti dengan pesakit yang sangat sakit yang memerlukan ubat berprestasi tinggi berbanding unit geriatrik. Secara keseluruhan, walau bagaimanapun, heterogeniti penuaan dengan kawasan ROC yang setanding untuk MPI dan satu tahun kematian semua sebab 0.71 (95% CI, 0.64–0. 76) lwn. 0.70 (95% CI, 0.66–0.73) [45] juga boleh disahkan dalam analisis kami (Rajah 4a).

Pandangan serupa keputusan yang diperolehi dalam analisis sekarang mendedahkan profil pembawa peringkat KDIGO yang tinggi: kadar kemasukan semula yang lebih tinggi, (p < {{0}}.001), keperluan kejururawatan yang lebih tinggi (p=0.003) dan risiko kematian (p < 0.001) sehingga 12 bulan selepas keluar hospital berkenaan dengan pesakit peringkat rendah KDIGO. Kebebasan keputusan ini daripada MPI menunjukkan kesan kuat CKD pada trajektori pesakit di luar status kesihatan keseluruhan mereka. Malah, peningkatan risiko kelemahan fizikal dan kematian yang ketara pada pesakit CKD yang lebih tua [7,11,14,17,27,46,47,54,55]. Walau bagaimanapun, garis panduan KDIGO semasa dari 2012 tidak mengambil kira umur apabila mengklasifikasikan keterukan CKD, walaupun penyelidikan semasa menunjukkan bahawa dari umur kira-kira 45 tahun, eGFR secara fisiologi menurun sebanyak ~0.88 mL/min/1.73 m2/tahun [ 56]. Ini amat penting kerana pada masa inipenuaan buah pinggangtidak relevandibezakan dengan penyakit buah pinggang, sama seperti keterukan CKD pada usia tua mungkin terlalu dianggarkan. Oleh itu, semakin ramai saintis menyeru definisi CKD dan juga garis panduan KDIGO untuk memasukkan ambang khusus umur untuk GFR [57]. Ini boleh membantu mencegah diagnosis berlebihan dan, dengan itu, rawatan berlebihan untuk orang yang lebih tua-tetapi untuk pesakit yang lebih muda, ini juga boleh membolehkan diagnosis lebih awal pada masa mencegah CKD masih boleh dilakukan.

Penemuan utama ketiga daripada analisis semasa ialah hipoalbuminemia dan skor MPI yang tinggi dikaitkan secara bebas secara signifikan (p < {{0}}.001). Laporan terdahulu mengenai "tandatangan metabolik" MPI pada pesakit yang lebih tua, multimorbid [58,59] nampaknya terdapat pada pesakit dengan CKD dan terutamanya ESRD. Dalam sampel kami, terutamanya untuk pesakit CKD dengan hypoalbuminemia, MPI menunjukkan ramalan yang tinggi untuk masa hidup (p <0.001). Seperti yang ditunjukkan dalam Jadual 1, skor MPI dikaitkan secara signifikan dengan paras albumin serum (p <0.001) bebas daripada umur, jantina dan peringkat KDIGO dan kepentingan ini meningkat dalam model selanjutnya yang diselaraskan juga untuk MNA (p=0.006 ). Disebabkan sifat keratan rentas perkaitan yang diperhatikan antara kelemahan dan hipoalbuminemia, adalah tidak mungkin melalui analisis sekarang untuk mendedahkan peranan penyebab atau epifenomenal tahap albumin yang lemah dalam kelemahan dengan atau tanpa CKD. Hypoalbuminemia mewakili isyarat kekurangan zat makanan [60] dan dikaitkan secara langsung dengan kemungkinan mengembangkan keadaan lemah [61]. Pembaziran tenaga protein (PEW) dikenali sebagai masalah biasa pada pesakit CKD dan diketahui dikaitkan dengan hasil klinikal yang buruk, terutamanya pada individu yang menerima RRT penyelenggaraan [62]. Walau bagaimanapun, memandangkan hypoalbuminemia juga dikaitkan dengan sarcopenia, yang kedua mungkin menghalang pengambilan makanan melalui mobiliti yang berkurangan, dengan akibat daripada diet yang lemah, kekurangan protein. Kadar kemurungan yang lebih tinggi dalam pesakit CKD ditunjukkan dalam kamianalisis (Jadual1) dan kehilangan selera makan yang berkaitan juga boleh menjadi faktor modulasi [63]. Ini boleh membawa kepada kitaran ganas albumin yang lebih rendah,pemakanan yang tidak baik dan kelemahan yang lebih tinggi pada pesakit CKD yang lebih tua, yang sudah berisiko mengalami homeostasis yang terganggu dengan perubahan komposisi badan yang negatif, dan mereka boleh bertindak secara sinergi untuk menyebabkan peningkatan risiko kematian [64]. Memandangkan penuaan dan CKD dikaitkan dengan keradangan sistemik [65,66], ia juga menarik untuk menyiasat perkaitan antara penanda keradangan (contohnya hs-CRP, IL-6, TNF, lipid peroksida dan anti-oksidan) dan perkembangan kelemahan dan CKD dalam kajian prospektif selanjutnya. Walaupun ia belum terbukti secara tidak adil dalam kajian, ada kemungkinan campur tangan pemakanan memperlahankan perkembangan penyakit secara bebas [67]. Memandangkan tiada ujian klinikal rawak yang besar yang telah menguji keberkesanan intervensi pemakanan ke atas mortaliti dan morbiditi pesakit CKD, kajian lanjut nampaknya perlu untuk menunjukkan hubungan antara prognosis dan pemakanan, khususnya sejauh mana prognosis boleh dipengaruhi oleh kemungkinan intervensi. untuk meningkatkan prognosis, seperti diet rendah protein [68], pentadbiran kronik suplemen pemakanan [62] atau campuran asid amino (terutamanya yang diperkaya dalam asid amino rantai bercabang) [69].

Dalam analisis kami, pesakit dalam peringkat CKD lewat (KDIGO G4-5) tanpa dialisis (terapi konservatif, tanpa RRT) mempunyai 12-kelangsungan hidup sebulan yang setanding, kadar kemasukan semula hospital yang jauh lebih rendah, tahap albumin yang lebih tinggi dan kelemahan MPI yang lebih rendah berbanding pesakit yang menggunakan HD-RRT. Keputusan ini mungkin menunjukkan bahawa sekurang-kurangnya dua kolektif pesakit digabungkan dalam KDIGO peringkat 5: pesakit yang mempunyai keperluan perubatan segera untuk memulakan dialisis tidak mempunyai pilihan lain selain memulakan RRT untuk mencegah lebih lanjut, bahaya yang boleh membawa maut. Sebaliknya, pesakit yang mempunyai fungsi buah pinggang yang sangat berkurangan, tetapi agak stabil mungkin mendapat manfaat daripada rawatan konservatif, termasuk kawalan nefrologi biasa, untuk memulakan RRT berdasarkan pengiraan tunggal GFR, kerana RRT itu sendiri dikaitkan dengan pelbagai komplikasi. Walau bagaimanapun, walaupun dalam KDIGO G5 terdapat perbezaan kelemahan antara dengan dan tanpa dialisis-ini adalah salah satu keputusan penting di sini. Oleh itu, MPI kedua-duanya boleh digunakan sebagai bantuan dalam membuat keputusan klinikal sama ada terapi dialisis perlu dimulakan (sudah tentu bersama-sama parameter klinikal), dan ia mungkin juga boleh membantu untuk keputusan sama ada PD atau HD dipilih.

KTR patients had a significantly lower MPI than RRT patients (p = 0.028). Whether this prognostic significance of the MPI also applies to older KTR patients has not yet been shown. More and more studies show that kidney transplantation, even in older age (>65 tahun), mempunyai pengaruh bermanfaat yang kuat terhadap kelangsungan hidup dan kualiti hidup pesakit, terutamanya berbanding pesakit RRT, yang mempunyai peningkatan risiko kelemahan dan sarcopenia dan peningkatan risiko kematian [70-73]. Menurut kesusasteraan, status kelemahanperubahan selepas pemindahan buah pinggang; ia pada mulanya bertambah teruk secara langsung selepas pemindahan dan kemudian pesakit yang dipindahkan dengan baik berkemungkinan besar menunjukkan peningkatan dalam rizab fisiologi mereka, menunjukkan bahawa kelemahan pratransplantasi bukanlah keadaan rizab fisiologi rendah yang tidak dapat dipulihkan [74]. Dalam tempoh susulan 12-bulan sekarang, perkaitan yang ketara ditemui dalam kemandirian pesakit yang dipindahkan dan kumpulan MPI mereka (p < 0.001, Rajah 6); sesungguhnya, MPI sangat dikaitkan dengan kematian semua sebab setahun dengan keluasan ROC 0.88 (95% CI, 0.78–0.98). Tiada standard semasa untuk memilih pesakit yang lebih tua untuk pemindahan yang mengandungi CGA, tetapi boleh diandaikan bahawa pemeriksa secara tidak sedar menggunakan kriteria CGA untuk membuat keputusan, supaya bias pemilihan (MPI-1 pesakit mungkin dipilih untuk KTR lebih kerap) tidak boleh diketepikan. Dengan penilaian MPI, kriteria tambahan mungkin ditetapkan yang membantu dalam keputusan sukar sama ada untuk menambah pesakit yang lebih tua pada senarai menunggu penderma yang telah meninggal dunia, serta sama ada untuk menambah sistem amaran awal dalam susulan pesakit yang dipindahkan. Setakat ini, beberapa contoh diberikan dalam kesusasteraan di mana instrumen lemah atau CGA digunakan untuk menilai hasil atau komplikasi pasca operasi segera sebelum pemindahan [75]. Untuk menilai faedah individu pemindahan buah pinggang, CGA dengan pengiraan prognosis seperti MPI nampaknya merupakan alat yang sesuai [76] malah harus menjadi sebahagian daripada rutin klinikal untuk pesakit dalam senarai menunggu penderma yang meninggal dunia atau untuk pesakit yang ingin dimasukkan. .

Terdapat beberapa batasan kajian ini. Pertama, ini adalah analisis sekunder, retrospektif kohort kajian prospektif yang tidak diambil untuk soalan ini; walau bagaimanapun, kita boleh mendapat manfaat daripada kohort yang dicirikan dengan baik, terutamanya dengan parameter nefrologi yang dinaikkan dengan sangat tepat. Batasan kedua ialah kajian ini adalah kajian keratan rentas, walaupun kami mempunyai tempoh susulan satu tahun; terutamanya parameter nefrologi hanya dikumpulkan pada satu titik masa tertentu.

Perkaitan antara status kelemahan dan pelbagai hasil buruk menunjukkan bahawa campur tangan berasaskan senaman untuk meningkatkan fungsi fizikal dan mobiliti mungkin mempunyai manfaat yang meluas pada orang dewasa yang lebih tua dengan penyakit buah pinggang [77]. Kajian lanjut, terutamanya ujian translasi, diperlukan untuk mencirikan hubungan antara penyakit buah pinggang dan kelemahan dengan lebih baik, dan mereka adalah yang paling penting untuk mengenal pasti peluang untuk campur tangan. Pakar perubatan harus mendedahkan sepenuhnya risiko CKD dan peluang untuk rawatan kepada pesakit dari semua peringkat umur dan menilai serta menguruskan kes mengikut tahap risiko, walaupun ini mencabar. Menangani penuaan yang sihat mungkin menjadikan kelemahan yang berkaitan dengan penuaan buah pinggang lebih boleh dicegah daripada tidak dapat dielakkan.

5. Kesimpulan

Analisis sekunder ini menunjukkan prognostik multidimensi tandatangan untuk kelemahan MPI dalam pesakit CKD, yang sangat dikaitkan dengan peringkat KDIGO G. Penemuan ini menunjukkan bahawa penilaian MPI harus digunakan pada pesakit CKD yang lebih tua untuk menentukan prognosis. Memaparkan kepentingan keseluruhan pemakanan dalam lata kelemahan pesakit CKD, dalam kajian ini kekurangan zat makanan, dan khususnya hipoalbuminemia, menunjukkan prognosis yang buruk dan dikaitkan dengan campur tangan kelemahan-pemakanan yang lebih tinggi, oleh itu, nampaknya sangat penting dalam CKD pesakit.

Tambahan pula, permulaan RRT dalam CKD G4-5 dan jenis RRT menunjukkan dalam kajian ini profil penting mengikut kelemahan dan prognosis MPI. Pesakit dengan CKD G4-5 mungkin mempunyai, dalam beberapa bahagian, hasil yang lebih baik dengan terapi konvensional, supaya keputusan untuk memulakan RRT harus dipertimbangkan dengan teliti. Di samping itu, kami menunjukkan bahawa pesakit KTR mempunyai kelemahan yang jauh lebih rendah berbanding pesakit yang menerima RRT. Penemuan ini boleh menunjukkan bahawa penilaian MPI untuk RRT atau terapi KTR membuat keputusan dalam pesakit ESDR yang lebih tua boleh menjadi sangat penting, terutamanya untuk mengelakkan salah pertimbangan akibat usia lanjut.

Sumbangan Pengarang: Pengkonsepan, AMM, LP, MPB dan MCP; Metodologi, AMM, MCP dan IB; Perisian, AMM, LP dan AH; Analisis Formal AMM, LP, AH dan IB; Siasatan, AMM, LP dan AH; Penyusunan Data, AMM dan LP; Penulisan-Penyediaan Draf Asal, AMM dan LP; Penulisan-Semakan dan Penyuntingan, MCP, IB, MPB, TB dan CK; Visualisasi, AMM dan LP; Penyeliaan, MCP; Pentadbiran Projek, MCP Semua pengarang telah membaca dan bersetuju dengan versi manuskrip yang diterbitkan.

Pembiayaan: Penyelidikan ini tidak menerima pembiayaan luar.

Penyata Lembaga Semakan Institusi: Kajian telah dijalankan mengikut garis panduan Deklarasi Helsinki dan diluluskan oleh Jawatankuasa Etika Hospital Universiti cologne (EK 16-213, 18 Ogos 2016).

Rujukan

1. Fang, Y.; Gong, AY; Haller, ST; Dworkin, LD; Liu, Z.; Gong, R. Buah pinggang penuaan: Mekanisme molekul dan klinikalimplikasi.Penuaan Res. Rev.2020, 63, 101151. [CrossRef] [PubMed] 

2. Long, DA; Mu, W.; Harga, KL; Johnson, RJ Salur darah dan buah pinggang yang semakin tua.Nephron Exp. Nephrol.2005, 101, e95–e99. [CrossRef] [PubMed]

3. Braun, F.; Brinkkötter, PT Rückgang der Nierenfunktion im Alter.Z. Gerontol. Geriatr.2016, 49, 469–476. [CrossRef] [PubMed] 

4. O'Sullivan, ED; Hughes, J.; Ferenbach, DA Penuaan Renal: Punca dan Akibat.J. Am. Soc. Nephrol.2017, 28, 407–420. [CrossRef] [PubMed] 

5. Levey, AS; Coresh, J. Penyakit buah pinggang kronik.Lancet2012, 379, 165–180. [CrossRef]

6. Benzing, T.; Salant, D. Insights into Glomerular Filtration and Albuminuria.N. Inggeris. J. Med.2021, 384, 1437–1446. [CrossRef] 

7. Levin, A.; Stevens, PE; Bilous, RW; Coresh, J.; De Francisco, AL; De Jong, PE; Griffith, KE; Hemmelgarn, BR; Iseki, K.;Lamb, EJ Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Kumpulan Kerja CKD. Garis panduan amalan klinikal KDIGO 2012 untukpenilaian dan pengurusan penyakit buah pinggang kronik.Buah Pinggang Int. Suppl.2013, 3, 1–150. 

8. Pertubuhan Kesihatan Dunia.Laporan Dunia mengenai Penuaan dan Kesihatan; Pertubuhan Kesihatan Sedunia: Geneva, Switzerland, 2015.

9. Saran, R.; Robinson, B.; Abbott, KC; Agodoa, LYC; Bhave, N.; Bragg-Gresham, J.; Balkrishnan, R.; Dietrich, X.; Eckard, A.;Eggers, PW; et al. Laporan Data Tahunan Sistem Data Renal AS 2017: Epidemiologi Penyakit Buah Pinggang di Amerika Syarikat.Am. J.Buah Pinggang Dis.2018, 71, A7. [CrossRef] 

10. St Peter, WL; Khan, SS; Ebben, JP; Pereira, BJ; Collins, AJ Penyakit buah pinggang kronik: Pengagihan dolar penjagaan kesihatan.Buah Pinggang Int.2004, 66, 313–321. [CrossRef]