Kelaziman Kecederaan Buah Pinggang Akut dalam Pesakit Covid-I9-Kajian Pusat Tunggal Retrospektif

Untuk maklumat lanjut. kenalantina.xiang@wecistanche.com

pengenalan: Pada Disember 2019, penyakit coronavirus 2019(COVID-19)wabak penyakit bermula di Wuhan, Wilayah Hubei, China, dan merebak dengan cepat ke kawasan lain di dunia. Walaupun kecederaan alveolar meresap dan kegagalan pernafasan akut adalah ciri yang paling menonjol, penyiasatan lanjut mengenai penglibatan organ adalah penting.

Matlamat: Dalam kajian ini, kami bertujuan untuk menentukan kelazimankecederaan buah pinggang akut(AKI) dalam pesakit-19 covid dan juga hubungan antara penanda keradangan, keterukan penglibatan paru-paru dan kecederaan buah pinggang akut dalam pesakit-19 COVID.

Kaedah: Ini ialah analisis retrospektif 102 pesakit COVID-19 yang dihantar ke hospital perguruan tinggi di Mogadishu semasa gelombang kedua Covid-19 2021. Umur pesakit, jantina, komorbiditi, hemoglobin, platelet dan kiraan sel darah putih, glukosa, urea, kreatinin, natrium, kalium, CRP, feritin, ujian reaksi rantai polimerase(RT PCR)Covid-19 masa nyata, dan penemuan imbasan CT semuanya dikumpulkan.

Keputusan: Purata umur pesakit ialah 58 (Julat 23-91 tahun), termasuk 64 lelaki dan 38 wanita. Kelaziman kecederaan buah pinggang akut ialah 12.7 peratus. Terdapat perkaitan yang signifikan antara kecederaan buah pinggang akut, CRP, dan feritin dengan nilai p P<0.003 and=""><0.004, respectively.="" for="" the="" severity="" of="" lung="" involvement="" with="" computed="" tomography="" findings,="" 35(34.3%)had="" mild,35(34.3%)had="" moderate="" and="" 32(31.4%)had="" severe="" lung="" involvement.="" there="" was="" a="" significant="" association="" between="" the="" lung="" involvement,="" ferritin,="" and="" crp="" levels="" with="" p="" values="" of=""><0.005 and=""><0.007>

Kesimpulan: Penemuan kami menunjukkan bahawa kecederaan buah pinggang akut adalah perkara biasa pada pesakit covid-19 dan boleh meningkatkan morbiditi dan kematian pesakit ini. Akibatnya, doktor di negara sumber rendah seperti Somalia harus lebih berhati-hati tentang kecederaan buah pinggang pada pesakit yang menghidap COVID yang teruk-19.

Kata kunci: Somalia, covid-19, kecederaan buah pinggang akut

Klik di sini untuk mengetahui tentang manfaat batang cistanche

pengenalan

Wabak Sindrom Pernafasan Akut Teruk Coronavirus 2(SARS-CoV-2) semasa, yang bermula di Wilayah Hubei, Republik Rakyat China, telah merebak dengan pantas ke beberapa negara lain. Pada 30 Januari 2020, Jawatankuasa Kecemasan Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) mengisytiharkan kecemasan kesihatan di seluruh dunia, memetik peningkatan kadar pemberitahuan kes di wilayah China dan antarabangsa sebagai bukti.

Pada 16 Mac 2020, Kementerian Kesihatan Persekutuan dan Perkhidmatan Manusia Somalia mengumumkan kes pertama penyakit coronavirus yang disahkan oleh makmal di negara itu-19(COVID-19) dalam kalangan pelajar Somalia yang tiba dari China.' Somalia telah melaporkan jumlah kes yang disahkan sebanyak 14,363, di mana 7471 kes aktif, 6153 pulih, dan 745 kes kematian. Menurut penyelidikan yang dijalankan oleh Hospital De Martino, hospital sektor awam terbesar dan satu-satunya di Somalia, 131 pesakit telah dimasukkan antara 30 Mac dan 12 Jun 2020, dengan 79/131 (60 peratus ) telah discaj dan 52/131 (40 peratus ) meninggal dunia semasa kemasukan ke hospital.

Adalah perkara biasa bagi pesakit yang menghidap COVID yang teruk-19 untuk dimasukkan ke unit penjagaan kritikal kerana kegagalan pernafasan hipoksemia, memerlukan pengudaraan mekanikal atau hipotensi, yang memerlukan penggunaan vasopressor.

Dehidrasi, hipotensi akibat sepsis atau kecederaan imunologi dan penyakit mikrovaskular semuanya dianggap menyumbang kepada-19-AKI yang berkaitan dengan COVID. Disebabkan pengambilan oral yang lemah, sepsis dan ribut sitokin, pesakit dengan Covid-19 mungkin mengalami kecederaan buah pinggang akut, yang boleh berbeza daripada azotemia prarenal kepada nekrosis tubular akut.6,7

Kadar AKI berbeza dari 0.5 peratus hingga 29 peratus , menurut laporan awal dari China dan Itali, dengan kebanyakan anggaran jatuh pada bahagian bawah. Umur yang lebih tua,kencing manis, penyakit kardiovaskular, bangsa kulit hitam, hipertensi, dan keperluan untuk pengudaraan dan ubat vasopressor adalah semua faktor risiko untuk AKI.

Penemuan kami menunjukkan bilangan kecederaan buah pinggang akut yang meningkat dengan ketara dalam pesakit Somalia, serta hubungan antararadangpenanda dan keparahan COVID-19, yang akan membantu doktor memantau dan menilai keterukan dan prognosis penyakit.

Kaedah

Pengumpulan data

Kebenaran etika telah diperoleh daripada Lembaga Kajian Institusi (LHDN), dan disebabkan sifat retrospektif kajian kami, jawatankuasa etika di Hospital Latihan dan Penyelidikan Recep Tayyip Erdogan di Mogadishu, Somalia, mengisytiharkan untuk mengetepikan persetujuan termaklum dan kajian ini dijalankan di mengikut Deklarasi Helsinki. Data pesakit diperoleh daripada sistem rekod perubatan dan dianalisis secara tanpa nama untuk melindungi privasi pesakit.

Orang yang disyaki mempunyai jangkitan COVID-19 dan imbasan HRCT dada dan ujian PCR telah dikaji dari Mac hingga April 2021. Kami mengumpul data klinikal dan makmal mereka untuk kajian itu.

Umur, jantina, komorbiditi. bilangan hemoglobin, platelet, dan sel darah putih, glukosa, urea, kreatinin, natrium, kalium, CRP, feritin, dan penemuan imbasan CT semuanya dikumpulkan.

Semua ujian biokimia telah dilakukan menggunakan penganalisis kimia automatik dan kit reagen sedia untuk digunakan mengikut garis panduan pengilang (Mindray BS 2000M, China).

Ujian tindak balas rantai polimerase masa nyata (RT-PCR) dilakukan menggunakan instrumen modul GeneXpert IV Cepheid. Sistem Arkib dan Komunikasi Gambar (PACS) digunakan untuk mengumpul dan menilai hasil imej HRCT dada.

Pemeriksaan HRCT

Menggunakan pengimbas CT 16-slice Siemens, Pada hari pembentangan pesakit, semua imbasan HRCT dada awal telah dilakukan. Pesakit diletakkan dalam kedudukan terlentang sambil menahan satu nafas.

Analisis Imej HRCT

Skor keterukan penyakit setiap pesakit ditentukan oleh ahli radiologi dengan lebih daripada 8 tahun kepakaran dalam menilai imej CT. Imbasan pertama kali diperiksa untuk penemuan pneumonia COVID{1}} biasa (dua hala, banyak, kelegapan kaca tanah persisian posterior), seperti yang ditakrifkan oleh pernyataan Konsensus RSNA. Keterukan keadaan kemudiannya dinilai menggunakan kaedah penggredan yang digariskan di bawah, yang berdasarkan penilaian visual setiap lobus yang terjejas (Jadual 1 dan 2).

Analisis statistik

SPSS 21.0 telah digunakan untuk analisis. Dalam statistik deskriptif, keputusan demografi, klinikal dan makmal pesakit dibentangkan sebagai nombor dan frekuensi relatif. Kekerapan skor CT dikira dan dibandingkan dengan faktor klinikal lain. Untuk korelasi, ujian pekali korelasi telah digunakan, regresi logistik binari juga digunakan dan nilai p kurang daripada 0.05 dianggap sebagai signifikan secara statistik.

Kecederaan buah pinggang akut ditakrifkan mengikut Garis Panduan KDIGO sebagai sebarang Peningkatan SCr sebanyak X{{0}}.3 mg/dl (X'6.5 Imol/l) dalam masa 48 jam; atau peningkatan dalam SCr kepada X1.5 kali garis dasar, yang diketahui atau diandaikan telah berlaku dalam tempoh 7 hari sebelumnya; atau Isipadu air kencing 0.5 mL/kg/j selama 6 jam.12 Kami tidak menggunakan pengeluaran air kencing untuk mentakrifkan AKI, kerana dokumentasi rekod kesihatan elektronik tidak boleh dipercayai.

Keputusan

Sebanyak 102 pesakit dihantar ke klinik kami semasa gelombang kedua covid-19 di Mogadishu. Daripada jumlah ini, 64 (62.7 peratus ) adalah lelaki, dan 38 (37.3 peratus ) adalah perempuan, dengan umur purata 58 (Julat 23-91 tahun).11(10.8 peratus ) daripada mereka menghidap diabetes mellitus, 9(8.8). peratus )hipertensi, 4(3.9 peratus )hipertensi dan kencing manis,1(1 peratus ) Asma dan manakala selebihnya tidak melaporkan sebarang penyakit kronik(Jadual 3). Kelaziman kecederaan buah pinggang akut ialah 12.7 peratus dalam kalangan COVID-19 Pesakit yang dihantar di hospital kami. Terdapat perkaitan yang signifikan antara kecederaan buah pinggang akut, CRP, dan feritin dengan nilai p P<0.003 and=""><0.004, respectively.="" we="" found="" that="" there="" is="" no="" correlation="" between="" ct="" lung="" involvement="" and="" acute="" kidney="" injury(table="">

Apabila kami mempertimbangkan penanda keradangan,86(84.3 peratus ) pesakit kami mempunyai tahap CRP yang tinggi dan 56 (54.9 peratus ) mempunyai tahap feritin yang tinggi. Kami menilai penglibatan paru-paru dengan penemuan tomografi yang dikira, 35 (34.3 peratus ) mempunyai ringan, 35 (34.3 peratus ) mempunyai sederhana dan 32 (31.4 peratus ) mempunyai penglibatan paru-paru yang teruk. Terdapat perkaitan yang signifikan antara penglibatan paru-paru tahap Ferritin dan CRP dengan nilai P P<0.005 and=""><0.007>

Model regresi logistik berganda telah digunakan. Selepas pelarasan untuk pembolehubah lain, jantina, anemia dan kecederaan Paru-paru meramalkan kecederaan buah pinggang akut dengan ketara dalam kalangan-19 pesakit COVID. Didapati bahawa pesakit wanita 17 kali lebih tinggi mengalami kecederaan buah pinggang akut berbanding lelaki (AOR= 17.05;p= 0.036), anemia mempunyai 8.6 kali lebih tinggi daripada kecederaan paru-paru akut berbanding kepada normal(AOR=8.6;hlm<0.035), for="" those="" who="" had="" mild="" lung="" injury="" were="" 102="" times="" higher="" of="" being="" acute="" kidney="" injury="" comparing="" to="" severe="" lung="" injury="" (table="">

Perbincangan

Most of our patients were females aged ≥60 years. The prevalence of acute kidney injury reported was 12.7% among COVID-19 patients. There were significant weak direct positive associations between creatinine and CRP Levels, Ferritin Levels as well as CT Findings. Being male, older(>60 tahun), hipertensi dan anemia dilaporkan sebagai faktor risiko untuk kecederaan buah pinggang akut.

Walaupun kebanyakan pesakit COVID-19 dicirikan oleh gejala ringan hingga sederhana, ia dibebani oleh morbiditi dan kematian yang konsisten akibat kegagalan pernafasan, ARDS dan sepsis.13 COVID-19 kebanyakannya adalah pernafasan jangkitan, tetapi ia boleh menyebabkan penyakit sistem organ berbilang, dengan penglibatan buah pinggang adalah tipikal dalam kes sederhana hingga teruk.4 AKI ialah komplikasi biasa di kalangan individu yang dimasukkan ke hospital atas pelbagai sebab. Kami mendapati bahawa 12.7 peratus yang didiagnosis dengan COVID{10}} mengalami kecederaan buah pinggang akut(AKI) semasa pembentangan mereka.

Dalam kalangan pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan COVID-19, kajian yang dijalankan oleh Hirsch et al mendapati bahawa 36.6 peratus mengalami AKI semasa kemasukan mereka. Ini adalah kadar yang lebih tinggi daripada yang dilaporkan sebelum ini di China dan negara lain, daripada kajian yang lebih kecil, dan daripada kajian yang merangkumi pesakit pada pelbagai peringkat penyakit. Cheng et al' melaporkan dari Wuhan, China, kadar AKI hanya 5.1 peratus daripada 701 pesakit. Etiologi AKI dalam pesakit COVID-19 belum lagi dianggarkan dengan tepat. Perkaitan temporal yang rapat antara AKI dan perkembangan kegagalan pernafasan agak menunjukkan nekrosis tubular akut iskemia, yang kerap berlaku bersamaan dengan keruntuhan sistemik dan dianggap berkaitan dengan AKI. Etiologi lain, sebaliknya, mesti diambil kira. Keadaan protrombotik yang telah diperhatikan pada individu dengan COVID-19menunjukkan bahawa terdapat mekanisme patogenik buah pinggang tambahan yang bertindak dalam pesakit ini. Su et al." Diperhatikan dalam analisis histopatologi buah pinggang 26 pesakit postmortem covid-19 kecederaan tubular akut yang ketara, oklusi lumen mikrovaskular terutamanya eritrosit dengan kerosakan endothelial yang seterusnya, serta perubahan glomerular dan vaskular yang menunjukkan punca diabetes atau hipertensi. penyakit.

Dalam kajian kami, kami mendapati bahawa terdapat hubungan yang kuat antara tahap feritin dan keterukan penglibatan paru-paru. Menariknya, selain sinar-X dada dan imbasan CT, ultrasonografi paru-paru telah dinyatakan sebagai pendekatan tidak invasif yang kos efektif untuk menilai penglibatan paru-paru dalam senario pandemik." Menurut Sumbul et all³ nilai PaO2/FiO2, yang adalah penunjuk penting untuk ARDS dan keperluan sokongan pernafasan, dan mLUS didapati mempunyai hubungan yang rapat dan signifikan. Efusi pleura adalah penemuan pengimejan yang jarang berlaku, menurut Carubbi et al. " Dan tiada pesakit mereka menunjukkan limfadenopati serentak.

Kekurangan oksigen perubatan telah menghalang percubaan tindak balas di banyak negara Afrika semasa wabak-19 covid. Walaupun krisis kewangan umum, ketidakstabilan dan kapasiti lemah Kementerian Kesihatan Somalia, Somalia kini telah dapat mengawal situasi-19 Covid. Penderma telah memainkan peranan penting dalam membantu Kementerian Kesihatan Somalia dalam menghadapi situasi tersebut.

Had

Kajian ini mempunyai batasan. Pertama, kerana ini adalah kajian pemerhatian, kita tidak boleh membuat kesimpulan kausal tentang pendedahan dan AKI. Kedua, selain pengacau yang dilaporkan, pengacau yang tidak diukur mungkin wujud. Ketiga, kami hanya menggunakan sistem rekod kesihatan elektronik untuk mengenal pasti AKI.

Kesimpulan

Penemuan kami menunjukkan prevalens kecederaan buah pinggang akut pada pembentangan pesakit covid-19 adalah tinggi dan dikaitkan dengan kematian di hospital. Oleh itu, doktor di negara sumber rendah seperti Somalia harus meningkatkan kesedaran mereka tentang penyakit buah pinggang pada pesakit COVID yang teruk-19 dan menumpukan pada meningkatkan pencegahan primer dan pendidikan penduduk untuk melaksanakan ukuran pencegahan covid-19. Kajian yang serupa dengan lebih banyak saiz sampel adalah disyorkan.