Tumor Lemak Selepas Pembedahan: Adakah Angiomyolipomas (AML) Berkaitan Dengan Teknik Pembedahan?

ali.ma@wecistanche.com

Jisim Renal Benign yang Terdedah selepas Pembedahan Nefron-Sparing: "Tumor Lemak Selepas Pembedahan." Adakah Ia Berkaitan dengan Teknik Pembedahan?

Mehmet Balasar, Mehmet Serkan Özkent, Arif Aydin, Hakan Hakkı Taskapu, Ahmet Atici, Gokhan Ecer, Mehmet Giray Sonmez

Abstrak

Selepas pembedahan nefron-sparing (NSS), lemak selepas pembedahanketumbuhanboleh tersilap dilaporkan sebagaiangiomiolipomasemasa pengimejan radiologi sesetengah pesakit. Dalam kertas ini, kami mengkaji lemak selepas pembedahanketumbuhandikesan selepas NSS tetapi tidak diliputi sebelum ini dalam kesusasteraan. Di samping itu, kami juga menilai sama ada lemak selepas pembedahanketumbuhanadalah berkaitan dengan teknik pembedahan yang digunakan. Pesakit yang dimasukkan ke jabatan urologi hospital universiti kami dari 2014 hingga 2019 dan dikendalikan dengan NSS terbuka dinilai secara retrospektif. Kami mengesan 156 pesakit telah dibedah dengan NSS. Sembilan pesakit denganangiomiolipomasebagai patologi primer dan empat pesakit dengan positif sempadan pembedahan dikecualikan daripada kajian. Pesakit dibahagikan kepada dua kumpulan berdasarkan pembaikanketumbuhankawasan pengekstrakan. Dalam Kumpulan 1, tisu lemak digunakan untuk pembaikan, dan Kumpulan 2 ialah kumpulan pembaikan utama. Secara keseluruhannya, 143 pesakit (Kumpulan 1=79, dan Kumpulan 2=64) telah dimasukkan ke dalam kajian ini. Tiada perbezaan demografi dan radiologi, seperti bilangan pesakit, umur, jantina, kedudukanketumbuhan, penyetempatan massa,ketumbuhandiameter, dan sistem pemarkahan nephelometry RENAL, telah dikesan antara kedua-dua kumpulan. Lemak selepas pembedahanketumbuhandikesan dalam 28 pesakit dalam Kumpulan 1 dan dalam dua pesakit dalam Kumpulan 2 (P < 0.001).="" pada="" pesakit="" dengan="" margin="" pembedahan="" negatif="" selepas="" nefrectomy="" separa,="" lesi="" yang="" secara="" radiologi="" dikesan="" meniru="">angiomiolipomaditakrifkan sebagai "lemak selepas pembedahanketumbuhan." Jisim yang mengandungi tisu adipos ini sahaja tidak menggambarkan vaskularisasi dan peningkatan mahupun peningkatan saiz untuk sekurang-kurangnya 1 tahun. Kami menganggap bahawa lesi ini mesti diikuti sebagai lesi jinak yang tidak memerlukan rawatan tambahan.

pengenalan

Karsinoma sel renal (RCC) membentuk 90-95 peratus daripada jisim yang dikesan dalam buah pinggang. RCC adalah keganasan ketiga paling biasa di kalangan urogenitalketumbuhan(1). Kelaziman mereka telah meningkat di Eropah dan juga di seluruh dunia dalam tempoh 20 tahun yang lalu. Rawatan itu terdiri daripada pembedahan sepenuhnya atau separa pembedahan buah pinggang (2). Walaupun semua jisim buah pinggang telah dirawat dengan nefrektomi radikal pada masa lalu, pada masa ini, nefrektomi separa telah menjadi pilihan pertama untuk merawat jisim buah pinggang. Pada mulanya, teknik ini digunakan hanya dalam merawat jisim buah pinggang berukuran kurang daripada 4 cm; bagaimanapun, pembedahan nefron-sparing (NSS) digunakan walaupun dalam kes jisim buah pinggang berukuran lebih daripada 7 cm(3-5). Menurut garis panduan Persatuan Urologi Eropah(EAU), perancangan NSS dicadangkan untuk merawat semua jisim Tla yang sesuai(6). Aplikasi terbuka, laparoskopi dan robotik ialah mod yang digunakan untuk nefrektomi separa. Banyak kajian telah menunjukkan keputusan onkologi yang sama untuk ketiga-tiga pendekatan. Prinsip utama adalah untuk mengeluarkan jisim sama sekali, meninggalkan kapasiti maksimum tisu parenkim normal tanpa sebarang baki.tumortisu (7-10).

Kaedah seperti reseksi baji dan enukleasi digunakan berdasarkan pengalaman pakar bedah. Selepas penyingkiran jisim sepenuhnya, bukaan dibaiki terutamanya dengan meletakkan tisu lemak atau agen hemostatik, seperti Surgicel dan spongostan, untuk mengawal pendarahan(11).

Angiomiolipoma(AML) dianggap jisim buah pinggang jinak. Pada masa lalu, ini dianggap hamartoma, tetapi pada masa ini, ini dibentuk oleh heterogenketumbuhankumpulan. Mereka biasanya mengandungi lemak, otot, dan tisu vaskular(12). Walaupun semua AML (Angiomiolipoma)adalah sel epitelioid perivaskularketumbuhan, kebanyakan patologi yang berbeza, ciri pengimejan, dan tingkah laku klinikal yang berbeza. Oleh kerana kebanyakan AML (Angiomiolipoma)mengandungi sejumlah besar tisu lemak, ia biasanya didiagnosis menggunakan tomografi berkomputer (CT) atau pengimejan resonans magnetik (MRI) dengan mentakrifkan ciri pengimejan tisu lemak dalam jisim (13). Walaupun AML (Angiomiolipoma), yang tinggi lemak dan boleh didiagnosis melalui pengimejan, dipanggil "AML klasik (Angiomiolipoma)," perkembangan terkini telah mempersembahkan mereka sebagai pelbagai jenis AML buah pinggang (Angiomiolipoma). Sebagai contoh, diketahui bahawa, sebagai tambahan kepada AML klasik (Angiomiolipoma), beberapa AML triphasic (Angiomiolipoma), dikenali sebagai AML rendah lemak (Angiomiolipoma), mengandungi hanya sejumlah kecil sel lemak dan kadangkala disalah anggap sebagai kanser buah pinggang(14). Istilah "lemak selepas pembedahanketumbuhan" tidak dilaporkan lebih awal dalam kesusasteraan. Kami mentakrifkan istilah ini sebagai lesi benigna yang mengandungi tisu lemak sahaja dan meniru AML dalam pengimejan radiologi, mungkin kerana pembaikan dengan tisu lemak di kawasan nefrectomy pada pesakit yang menjalani nefrectomy separa; namun, ini adalah bukan AML sebenar (Angiomiolipoma).

Lemak selepas pembedahanketumbuhandilaporkan dalam pengimejan beberapa pesakit selepas NSS. Matlamat kami dalam kajian ini adalah untuk berkongsi maklumat tentang lemak selepas pembedahanketumbuhanyang kami kesan selepas NSS tetapi tidak ditangani sebelum ini dalam literatur. Selanjutnya, kami menilai sama ada ia berkaitan dengan teknik pembedahan yang digunakan.

Klik ke Cistanche NZ untuk nefrologi

Bahan dan Kaedah

Pesakit yang dimasukkan ke poliklinik urologi kami dengan aduan yang berbeza atau pra-diagnosis jisim buah pinggang antara 2014 dan 2021 telah dinilai. Mereka digunakan NSS terbuka berikutan pengesanan jisim buah pinggang. Seramai 156 pesakit telah menjalani nefrektomi separa. Sembilan pesakit dengan AML (Angiomiolipoma)sebagai patologi primer dan empat pesakit dengan positif sempadan pembedahan dikecualikan daripada kajian. Secara keseluruhan, 143 pesakit telah dimasukkan ke dalam kajian ini.

Selepas pemeriksaan lengkap, penemuan seperti aduan pesakit di kemasukan hospital, kehadiran penyakit tambahan, dimensi jisim pra operasi dan penyetempatan, masa operasi, jumlah pendarahan, tempoh kemasukan ke hospital, dan keputusan patologi direkodkan. CT abdomen (CACT) kontras semua pesakit yang disertakan diambil sebelum operasi untuk menilai jisim buah pinggang. Semua pesakit juga mempunyai CT toraks untuk peringkat praoperasi.

Sistem pemarkahan nephelometry RENAL digunakan untuk memutuskan campur tangan pembedahan. Langkah-langkah hemogram dan biokimia sebelum dan selepas operasi telah direkodkan dan dibandingkan antara dua kumpulan. Semua pesakit dibahagikan kepada kumpulan risiko untuk kawalan rutin 15 hari selepas keluar. Protokol susulan selepas operasi dinilai seperti yang dinyatakan dalam garis panduan EAU (15).

Protokol susulan Persatuan Urologi Amerika (AUA) dan / atau garis panduan EAU digunakan untuk populasi pesakit (15, 16). Penilaian pasca operasi pada pesakit berisiko rendah dilakukan dengan ultrasonografi (USG) pada bulan ke-6, CACT pada bulan ke-12, USG pada tahun ke-2, dan CACT pada tahun ke-3. Pesakit purata dan berisiko tinggi dinilai dengan CACT pada bulan ke-6, ke-12, ke-24, dan ke-36 selepas operasi. Pesakit dengan patologi benigna dinilai dengan USG pada bulan ke-6 selepas operasi. Semua penemuan USG dan CACT susulan pasca operasi pesakit telah direkodkan.

Jawatankuasa etika penyelidikan manusia tempatan (Universiti Necmettin Erbakan, Jawatankuasa Etika Fakulti Perubatan Meram) meluluskan protokol"2015/236."Analisis dan pengumpulan data telah dilakukan berikutan Pengisytiharan Helsinki selepas persetujuan termaklum bertulis diperoleh daripada semua pesakit.

Teknik pembedahan

Pembedahan dijalankan di bawah anestesia am yang digunakan untuk semua pesakit. Reseksi baji atau enukleasi telah dirancang berdasarkan keutamaan pakar bedah atau keadaan pesakit. Peritoneum dimasukkan selepas hirisan subcostal anterior pada bahagian pembedahan. Kolon menurun atau menaik dibedah berdasarkan kedudukanketumbuhan; kolon dibebaskan melalui pembedahan, dan kawasan retroperitoneal dicapai selepas medialisasi. Gerota fascia dan tisu lemak perirenal telah dibedah sepenuhnya dari buah pinggang dan dipotong. Tisu lemak pada jisim dipotong dan dihantar ke patologi. Iskemia hangat dilakukan pada pesakit berdasarkan sama adaketumbuhansaiz dan sistem pemarkahan nephelometry RENAL atau keutamaan pakar bedah, atau pembedahan selesai tanpa aplikasi iskemia. Dalam pesakit yang menggunakan iskemia, prosedur pembedahan digunakan dengan tempoh iskemia kurang daripada 20 minit.Tumortisu telah dikeluarkan sepenuhnya dengan 2-3-mm tisu normal dari sempadan pada pesakit yang menggunakan pemotongan baji. Dalam enukleasi, jisim telah dikeluarkan sepenuhnya dengan mengeluarkan dari sempadan kapsul pseudo melalui pembedahan tumpul. Pesakit dibahagikan kepada dua kumpulan berikut berdasarkan pembaikanketumbuhankawasan pengekstrakan.

Kumpulan 1. Kumpulan di mana tisu lemak digunakan untuk pembaikan: Ia disediakan dengan membalut sebagai gulungan dengan Surgicel di sekeliling tisu lemak yang diambil daripada tisu bukan-tumorkawasan. Tisu lemak yang dibalut dengan agen hemostatik (SURGICEL⑧, Johnson &Johnson, Somerville, NJ), disediakan terlebih dahulu, terletak di bahagian pembukaan danketumbuhantelah dikeluarkan dari kawasan ini. Bukaan ditutup dengan jahitan 2/0 yang boleh diserap. Teknik yang digunakan ditunjukkan dalam Rajah 1.

Kumpulan 2. Kumpulan pembaikan utama: Pembukaan di manaketumbuhantelah ditanggalkan mula-mula ditutup dengan 3/0 jahitan boleh serap dan selepas itu dengan 2/0 jahitan boleh serap. Gel pembedahan dan/atau fibrin (FLOSEAL, Baxter Healthcare, Fremont, CA) digunakan sebagai agen hemostatik tanpa menggunakan tisu lemak untuk menghentikan pendarahan di antara jahitan.

Dalam salah satu teknik yang disebutkan, kateter diletakkan di kawasan perirenal selepas mengawal pendarahan, dan pembedahan dihentikan dengan menjahit lapisan dalam satah anatomi. Penemuan seperti masa operasi dan jumlah pendarahan telah direkodkan. Kateter yang diletakkan pada semua pesakit dikeluarkan pada hari 1 selepas operasi, dan diuresis spontan diperhatikan. Pesakit telah dibenarkan keluar selepas mengeluarkan kateter. Mereka dipanggil untuk kawalan rutin dan susulan pada minggu ke-2 selepas discaj.

Definisi Tumor Lemak Selepas Pembedahan

Pesakit yang tidak mempunyai AML (Angiomiolipoma)sebagai patologi utama dan mempunyai sempadan pembedahan negatif berikutan nefrectomy separa juga ditakrifkan untuk lesi yang dikesan secara radiologi dan meniru sebagai AML (Angiomiolipoma). Pesakit sedemikian termasuk tisu lemak sahaja, tidak menunjukkan vaskularisasi dan kontras, dan tidak mempunyai peningkatan dimensi dalam susulan minimum 1-tahun. Imej radiologi lemak selepas pembedahanketumbuhanditunjukkan dalam Rajah 2.

Analisis statistik

Analisis set data dibuat menggunakan Pakej Statistik untuk Sains Sosial jilid 23.0(IBM Corp., IL, Chicago). Pembolehubah berterusan dibentangkan sebagai nilai min dan sisihan piawai. Ujian-t bebas dan ujian Mann-Whitney U digunakan untuk menganalisis dua kumpulan. Ujian Khi kuasa dua(x) digunakan untuk analisis hubungan antara pembolehubah kategori. P<0.05 was="" accepted="" as="" statistically="">

Keputusan

Nefrektomi separa digunakan selepas pengimbasan data retrospektif dalam 143 pesakit. Tiada perbezaan dikesan antara kedua-dua kumpulan berkenaan parameter demografi dan radiologi seperti bilangan pesakit, umur, jantina, kedudukanketumbuhan, penyetempatan massa,ketumbuhandiameter, dan sistem pemarkahan nefelometri RENAL. Parameter demografi dan radiologi kumpulan disediakan dalam Jadual 1.

Rajah 1:Tisu adipos perirenal diambil dari kawasan bukan tumor (kiri); penampilan selepas Surgicel dibalut pada tisu adiposa (tengah); Tisu adiposa yang dibalut surgicel yang digunakan untuk pembaikan kecacatan (kanan)

Patologi 119 pesakit (83.2 peratus) dalam keseluruhan populasi pesakit dikesan sebagai malignan. Purata masa operasi ialah 101.3 ±14.4 min(75-145 min), dan purata jumlah pendarahan diukur sebagai 263.9±147.6 cc(50-750 cc). Masa susulan median ditentukan sebagai 32 bulan (13-95 bulan). Penilaian keputusan parameter makmal, pra operasi dan selepas operasi kedua-dua kumpulan menunjukkan tiada perbezaan yang ketara selain daripada kehadiran lemak selepas pembedahan.ketumbuhan. Lemak selepas pembedahanketumbuhandalam Kumpulan 1 dikesan dalam 28 pesakit (35.4 peratus), di mana tisu lemak digunakan untuk pembaikan. Dalam Kumpulan 2, kumpulan pembaikan utama, lemak selepas pembedahanketumbuhandikesan dalam hanya dua pesakit (3.12 peratus )(P<0.001).in addition,="" a="" positive="" correlation="" was="" observed="" between="" the="" presence="" of="" a="" postsurgical="" fatty="">ketumbuhandan teknik pembedahan yang digunakan untuk pembaikan tisu lemak (P<0.001). laboratory,="" preoperative,="" and="" postoperative="" results="" of="" both="" groups="" are="" provided="" in="" table="" 2.="" it="" was="" observed="" that="" in="" the="" following="" period="" distant="" metastasis="" developed="" in="" four="" patients(2.8%).in="" addition,="" local="" relapse="" was="" observed="" in="" four="" patients(2.8%)during="" the="" follow-up="" period.="" there="" was="" no="" difference="" in="" metastasis="" and="" relapse="" rates="" between="" both="" groups(p="0.831" and="" p="">

Rajah 2: Imej tumor lemak selepas pembedahan melalui tomografi yang dikira abdomen kontras

Ia telah diperhatikan secara radiologi bahawa lemak selepas pembedahanketumbuhandi kawasan nefrectomy termasuk tisu lemak sahaja dan kekurangan vaskularisasi dan penglibatan kontras. Tiada peningkatan diperhatikan dalam saiz jisim lemak selepas pembedahan yang dikesanketumbuhanberikutan sekurang-kurangnya 1-tahun susulan.

Perbincangan

Penggunaan NSS telah meningkat sebanyak lapan kali ganda dalam tempoh 20 tahun yang lalu. Ia digunakan dalam 90 peratus buah pinggang Tlaketumbuhan(17). Enukleasi dan reseksi baji digunakan sebagai kaedah NSS. Dalam kedua-dua kaedah pembedahan, teknik dan bahan yang berbeza digunakan di kawasan kecacatan buah pinggang untuk menutup sistem pengumpulan dan parenkim buah pinggang dan mencegah pendarahan selepas pembedahan.ketumbuhanreseksi (18). Urlesberger et al.menyatakan bahawa gam fibrin digunakan dalam pembedahan parenkim buah pinggang (19). Levinson et al. melaporkan menyediakan hemostasis yang berjaya menggunakan gam fibrin dalam tujuh pesakit untuk membaiki selepas nefrectomy separa (20). Begitu juga, dalam kajian semula, Ito et al.melaporkan hemostasis berjaya dengan gam fibrin(21). Gill et al.membandingkan Surgicel dengan gabungan pengedap trombin matriks gelatin(FLOSEAL, Baxter Healthcare, CA) untuk pembaikan selepas nefrektomi separa laparoskopi. Penulis menyatakan bahawa penggunaan gabungan adalah berkesan dalam mengurangkan komplikasi bukan hemostatik(22) disebabkan oleh biokeserasian lengkap dan penyusuan dilakukan melalui osmosis dan bukan saluran darah(23). Pada mulanya, teknik membuka dan menutup buah pinggang digunakan dengan menempatkan tisu lemak yang dibalut Surgicel di kawasan parenkim buah pinggang yang rosak selepasketumbuhanreseksi. Penggunaan tisu lemak menghalang kebocoran kencing, menyediakan hemostasis yang berjaya, dan pembaikan tanpa ketegangan. Ozkan et al. memanggil teknik ini "lipocorticoplasty" dalam kajian yang diterbitkan pada 2011(24). Kami telah menggunakan pembaikan dengan tisu lemak dalam 79 pesakit dan pembaikan tanpa tisu lemak dalam 64 pesakit. Kami mendapati tiada perbezaan dalam keputusan onkologi antara teknik. Jumlah pendarahan dan tempoh operasi yang sama diperhatikan dalam kedua-dua kumpulan. Semasa penilaian pasca operasi, kami memerhatikan penampilan lemak selepas pembedahanketumbuhandalam 28 (35.4 peratus )pesakit dalam Kumpulan l menggunakan tisu lemak, dan dalam hanya dua pesakit(3.12 peratus ) dalam Kumpulan 2, kumpulan pembaikan utama, tidak menggunakan tisu lemak untuk pembaikan. Penemuan ini membuatkan kami terfikir bahawa AML (Angiomiolipoma)yang dilaporkan semasa tempoh selepas operasi bukanlah AML sebenar (Angiomiolipoma)tetapi AML yang dilaporkan secara radiologi (Angiomiolipoma)kerana tisu lemak yang digunakan semasa pembedahan. Kami memanggil mereka lemak selepas pembedahanketumbuhan.

Angiomiolipomaadalah jisim buah pinggang yang jinak. Kelaziman mereka berubah kira-kira antara 0.3 peratus dan -5 peratus (25). Mereka ditakrifkan sebagai jisim jinak yang secara amnya mempunyai pertumbuhan yang perlahan dan seragam dan menyebabkan morbiditi yang minimum. Walaupun 80 peratus mempunyai penampilan sporadis dan tidak penting, hampir 20 peratus berkaitan dengan aterosklerosis. Ia boleh dikesan secara rawak dan juga boleh menyebabkan manifestasi klinikal seperti pendarahan yang mengancam nyawa(26). Secara histologi, AML buah pinggang boleh dikelaskan sebagai tipikal dan atipikal. AML biasa (Angiomiolipoma)adalah triphasic dan mengandungi ketiga-tiga komponen dalam perkadaran yang berbeza, iaitu, saluran darah yang diluaskan (angio), sel otot licin (myo), dan adipositi matang (lipo). Ketiga-tiga tisu ini dianggap berkembang daripada sel stem yang sama. Kebanyakan AML (Angiomiolipoma)tergolong dalam golongan ini. Walau bagaimanapun, beberapaketumbuhanterdiri daripada hampir secara eksklusif satu komponen, manakala yang lain terdapat dalam jumlah yang sangat kecil. Mereka dipanggil AML monophasic (Angiomiolipoma), sebagai contoh, varian epitelioid AML (Angiomiolipoma). AML epiteloid (Angiomiolipoma)mengandungi tidak atau sangat sedikit tisu lemak. Mereka biasanya mengandungi banyak sel otot epiteloid dengan sitoplasma eosinofilik dan berbutir yang banyak. Mereka mungkin mempunyai kemajuan tempatan yang agresif dan hadir transformasi malignan. Secara histologi, mereka mungkin disalah anggap sebagai RCC(27). Sesetengah pengarang mendakwa bahawa AML buah pinggang (Angiomiolipoma)boleh diklasifikasikan secara radiologi melalui penemuan CT dan MRI. Mereka dikelaskan sebagai AML tinggi, rendah, dan tanpa lemak (Angiomiolipoma)berdasarkan jumlah lemak yang dikesan dalam kajian pengimejan (28). Dalam kesusasteraan, lemak selepas pembedahanketumbuhantidak dilaporkan dalam sebarang definisi.

Kami mentakrifkan lesi ini sebagai lemak selepas pembedahanketumbuhankerana ia hanya terdiri daripada tisu lemak dan tidak mengandungi otot licin dan tisu vaskular. Mereka tersilap dilaporkan sebagai AML (Angiomiolipoma)dalam tempoh selepas operasi.

Penemuan ini membuat kita percaya bahawa penampilan lemak selepas pembedahanketumbuhanadalah berkaitan dengan tisu lemak yang terletak di rantau ini kerana teknik pembedahan yang digunakan. Walaupun kaedah pembedahan yang digunakan mempunyai kelebihan, seperti tempoh operasi yang lebih pendek, walaupun secara statistik tidak penting, misdiagnosis AML (Angiomiolipoma)semasa tempoh selepas operasi adalah kelemahan utama. Walau bagaimanapun, kami menganggap bahawa lesi ini bukan AML sebenar (Angiomiolipoma)tetapi tersilap dilaporkan sebagai AML (Angiomiolipoma)disebabkan oleh imej radiologi mereka yang sangat berlemak. Manakala kebanyakan AML (Angiomiolipoma)telah disusuli melalui pengimejan aktif, mereka yang menyebabkan manifestasi klinikal seperti sakit atau mempunyai risiko pendarahan mesti dirawat. Rawatan juga mesti dirancang dalam kes AML (Angiomiolipoma)berukuran lebih daripada 4-5 cm disebabkan oleh risiko pendarahan(12, 29). Sebaliknya, vaskularisasi tidak diperhatikan dalam lemak selepas pembedahan yang dikesanketumbuhan. Tiada peningkatan diperhatikan mengenai dimensi mereka semasa susulan. Tiada rawatan tambahan diperlukan kerana kekurangan vaskularisasi, penglibatan kontras, atau peningkatan dalam dimensi.

Kelazimannya yang lebih tinggi dalam Kumpulan 1, menggunakan tisu lemak untuk pembaikan, dengan kemunculan lemak selepas pembedahanketumbuhanadalah kelemahan teknik ini. Dalam pesakit Kumpulan 2 (kumpulan pembaikan utama), di mana tisu lemak tidak digunakan untuk pembaikan, kami percaya imej sekarang muncul disebabkan oleh agen hemostatik lain yang digunakan secara bebas daripada tisu lemak.

Lemak selepas pembedahanketumbuhanmuncul sebagai lesi jinak yang tidak memerlukan rawatan tambahan dalam menilai jisim yang dikesan selepas pembedahan pada pesakit yang mengalami nefrectomy separa dan patologinya tidak dilaporkan sebagai AML (Angiomiolipoma). Kami percaya pada lemak selepas pembedahanketumbuhan. Mereka hanya mengandungi tisu adiposa, dan tidak menggambarkan vaskularisasi dan peningkatan atau peningkatan saiz selama sekurang-kurangnya 1 tahun. Kami percaya bahawa lesi ini mesti disusuli sebagai lesi jinak, tidak memerlukan rawatan tambahan.

Rujukan

1.Curti BD. Karsinoma sel renal. JAMA.2004;292(1):97-100. https://doi.org/10.1001/jama.292.1.97

2. Xu C, Lin C, Xu Z, Feng S, Zheng Y.Tumorenukleasi berbanding nefrektomi separa untuk karsinoma sel renal T1: Kajian sistematik dan meta-analisis. Depan Oncol.2019;9:473.https:/doi. org/10.3389/fonc.2019.00473

3. Li W, Cheng Y, Cheng Y, Ren H, Han N.Keberkesanan klinikal nefrektomi radikal berbanding pembedahan hemat nefron pada karsinoma sel renal setempat.Eur J Med Res.2014;19(1):58.https:/ /doi.org/10.1186/s40001-014-0058-4;

https://doi.org/10.1186/ s40001-015-0148-y

4. Badalato GM, Kates M, Wisnivesky JP, Choudhury AR, McKiernan JM. Kemandirian selepas nefrektomi separa dan radikal untuk rawatan tahap T1bNOMOrenalcell carcinoma(RCC)di USA: Pendekatan penskoran kecenderungan.BJUInt.2012;109(10):1457-62.https:/doi.org/10.111l/ j.1464-410X.2011.10597.x

5. Janssen M, Linxweiler J, Terwey S, Rugge S, Ohlmann CH, Becker F, et al. Hasil kelangsungan hidup pada pesakit dengan karsinoma sel renal sel jernih besar(27 cm) yang dirawat dengan pembedahan nefron-sparing berbanding nefrectomy radikal: Keputusan kohort berbilang pusat dengan susulan jangka panjang. PloS One.2018;13(5). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0196427

6. Ljungberg B, Albiges L,Abu-Ghanem Y, Bensalah K, Dabestani S, Fernandez-Pello S, et al. Garis panduan Persatuan Urologi Eropah mengenai karsinoma sel renal: Kemas kini 2019. Eur Urol.2019;75(5):799-810.https://doi.org/10.1016/j. eururo.2019.02.011

7. Volpe A, Blute ML, Ficarra V, Gill IS, Kutikov A, Porpiglia F, et al. Iskemia dan fungsi buah pinggang selepas nefrektomi separa: Kajian kolaboratif kesusasteraan. Eur Urol.2015;68(1):61-74.https://doi.org/10.1016/j.eururo.2015.01.025

8. Mir MC, Ercole C, Takagi T, Zhang Z, Velvet L, Remer EM, et al. Penurunan fungsi buah pinggang selepas nefrektomi separa: