Peranan Ahli Farmasi dalam Mengurangkan Jurang Perkauman Berkaitan Ubat dalam Pesakit Afrika Amerika Dengan Penyakit Buah Pinggang Kronik Ⅱ

6|PENGALAMAN UBAT PESAKIT

Peranan ahli farmasi adalah untuk menyediakan penjagaan berpusatkan pesakit yang menghalang pengalaman ubat yang buruk akibat kesan buruk,ubat tidak berkesan, dan beban pil. Untuk berjaya membantu pesakit, ahli farmasi mesti memahami bagaimana pengalaman ubat mungkin berbeza untuk orang kulit berwarna berbanding dengan Kulit Putih. AA mempunyai risiko peningkatan angioedema dengan penggunaan ACE-I.45 Jika peningkatan risiko vs faedah tidak dibincangkan semasa menetapkan atau mendispens ACE-I dalam AA untuk hipertensi atau mengurangkan risiko perkembangan CKD dan angioedema, ini boleh menyebabkan ketidakpercayaan dan kemungkinan yang lebih tinggi untuk ketidakpatuhan yang disengajakan pada masa hadapan kepada ubat lain yang terbukti mengurangkan perkembangan CKD . Berpotensi mengakibatkan hipertensi yang tidak terkawal dan polifarmasi yang tidak dapat dielakkan.45

KLIK DI SINI UNTUK MENDAPATKAN CISTANCHE UNTUK RAWATAN CKD

Isu yang sama boleh dilihat dengan agen penurun glukosa dalam diabetes. AA dengan diabetes mengalami risiko 1.25 hingga 2.5 kali lebih tinggi daripada Putih hipoglikemia dengan ejen diabetes.46 AA berbanding Putih dengan CKD dan diabetes jenis 2 mempunyai risiko 1.6 kali lebih besar untuk hipoglikemia dan lebih berkemungkinan menerima sulfonilurea daripada SGLT{{9 }}i atau GLP-1RA, ejen yang telah menunjukkan manfaat kardiovaskular dan buah pinggang dan disyorkan oleh beberapa kumpulan garis panduan.

Ketidakpatuhan antihipertensi adalah lebih biasa di kalangan AA berbanding Putih yang mengakibatkan hipertensi tidak terkawal dan peningkatan bilangan ubat yang ditetapkan.47 Satu kajian mendapati bahawa AA kurang berkemungkinan mematuhi ubat mereka jika mereka diberi beberapa kelas antihipertensi, mengambil diuretik gelung dan Inhibitor ACE, lebih tua, kurang pendidikan, menganggur, dan menghidap diabetes.48 AA mempunyai kadar ketidakpatuhan yang lebih tinggi terhadap ubat kardiovaskular mereka berbanding Putih, walaupun dengan akses yang saksama kepada penjagaan kesihatan. Kajian terdahulu juga telah mengaitkan ketakutan terhadap kesan sampingan, kemurungan, tekanan, sokongan kewangan, tidak menerima diagnosis, kepercayaan dan sikap terhadap ubat-ubatan, dan akses kepada penjagaan kesihatan berkualiti kepada ketidakpatuhan.48

Pematuhan ubat boleh dipengaruhi oleh keutamaan pesakit; keutamaan pesakit mungkin sangat berbeza daripada keutamaan penyedia penjagaan kesihatan. Pesakit dengan penyakit buah pinggang telah menyatakan kekecewaan bahawa keutamaan doktor untuk rawatan penyakit buah pinggang dan hipertensi lebih diutamakan daripada kebimbangan mereka.49

Seorang pesakit AA menyatakan, "Saya tidak fikir mereka tidak mendapat masalah itu ... apabila mereka mendapati bahawa buah pinggang tidak baik ... kemudian saya dirujuk kepada doktor buah pinggang dan mereka membawa saya ke sini secepat mungkin, [tetapi ] Saya mempunyai terowong karpal di kedua-dua tangan, dan saya memberitahu mereka sepanjang masa, dan mereka berkata, 'Baiklah,' dan mereka menulisnya, dan kemudian ... tiada apa yang berlaku." 49

Ketidakpatuhan kepada ubat-ubatan boleh menjadi sukar bagi pesakit untuk berbincang dengan doktor mereka. Sesetengah pesakit mungkin berusaha keras untuk menipu pengamal penjagaan kesihatan kerana mereka mungkin tidak memahami keperluan untuk mengambil ubat mereka dan mereka ingin mengelakkan konflik.49

Seorang peserta AA yang menghidap penyakit buah pinggang dalam kajian kualitatif berkata, "Oh, dia mahu saya mengambilnya [pil] kalium, dan saya ... saya tidak memerlukannya setiap hari. Mereka mendapat garam dalam 'em, kepada saya. Mereka rasa masin, tetapi ... saya berkata, 'Pil jenis itu awak - saya rasa saya tidak perlu mengambilnya setiap hari.' Tetapi, apabila saya bersedia untuk pergi berjumpa [doktor], barulah saya mengambilnya, supaya ada sedikit dalam darah." 49

Pesakit juga boleh cuba menyesatkan doktor mereka dengan mengambil ubat mereka kurang daripada yang ditetapkan kerana halangan kewangan. Kadar insurans yang tidak diinsuranskan dan Medicaid/awam untuk AA adalah lebih tinggi daripada Orang Putih (yang secara ketara lebih berkemungkinan mempunyai insurans persendirian).50 Selain itu, AA, Hispanik dan Asia yang berumur kurang daripada 65 tahun berkemungkinan kurang layak untuk mendaftar dalam Medicaid daripada Whites disebabkan oleh negeri dengan status bukan pengembangan Medicaid. Memandangkan AA yang menghidap penyakit buah pinggang mengalami hasil kesihatan yang lebih buruk dan perkembangan yang lebih cepat kepada ESKD, mereka juga menanggung perbelanjaan perubatan yang lebih besar daripada Whites.

Dengan telekesihatan tersedia secara meluas akibat pandemik COVID-19, adalah penting untuk ambil perhatian bahawa, walaupun lawatan maya meningkatkan akses pesakit kepada penjagaan kesihatan, lawatan pesakit bersemuka dengan ahli farmasi mempunyai kesan klinikal yang lebih tinggi dari segi mengenal pasti masalah terapi ubat pada pesakit yang AA, menghidap diabetes dengan kerosakan organ akhir, dan mempunyai CKD peringkat 1 hingga 5.51 Sekurang-kurangnya satu masalah terapi ubat tambahan, secara purata, dikenal pasti dengan bersemuka berbanding lawatan telekesihatan.

Ketidakpercayaan sistem kesihatan juga menjadi penghalang bagi AA untuk mengakses sumber dan kemahiran yang diperlukan untuk mendapatkan, memahami dan menggunakan maklumat kesihatan.52 Atas sebab ini, ramai AA lebih suka mencuba remedi rumah untuk merawat penyakit mereka daripada mengambil ubat preskripsi.53 Ketidakpercayaan terhadap diagnosis amat ketara dalam AA dengan keadaan kronik seperti hipertensi dan diabetes kerana pesakit selalunya bebas simptom atau keadaan itu telah wujud selama bertahun-tahun sebelum diagnosis rasmi. Pesakit juga mungkin dengan sengaja tidak mematuhi rawatan mereka kerana tidak percaya pada ubat-ubatan.

Faktor sistemik lain yang menyumbang kepada literasi kesihatan yang rendah (LHL) termasuk peluang pendidikan yang terhad, perkauman dan kekurangan maklumat kesihatan yang disesuaikan secara budaya kepada pesakit AA.52 Celik kesihatan yang rendah lebih lazim dalam AA berbanding Putih dan merupakan peramal perkauman. perbezaan dalam tingkah laku kesihatan, sumber penjagaan kesihatan dan hasil kesihatan. Ketidaksamaan literasi kesihatan diteruskan oleh pengasingan dan diskriminasi kediaman kaum yang mengehadkan akses kepada pendidikan berkualiti dan maklumat penjagaan kesihatan. Penilaian literasi kesihatan pesakit akan mengelak daripada melebih-lebihkan pemahaman mereka, sekali gus kehilangan peluang untuk menyediakan maklumat dan perkhidmatan kesihatan untuk menampung keperluan pesakit mereka.52

7|PERBINCANGAN DAN PERANAN AHLI FARMASI

Ketidakpercayaan terhadap sistem penjagaan kesihatan AS, ketidaksamaan literasi kesihatan, kecenderungan tidak sedar penyedia penjagaan kesihatan memberi kesan negatif terhadap kualiti penjagaan, dan akses terhad kepada penjagaan kesihatan berkualiti semuanya menyumbang kepada jurang kesihatan yang dihadapi oleh AA. Ini adalah bidang di mana ahli farmasi boleh menangani jurang kerana mereka adalah pakar ubat dan profesional penjagaan kesihatan yang paling mudah diakses.54 Selain itu, kekurangan tenaga kerja pakar nefrologi menyebabkan kekurangan profesional penjagaan kesihatan untuk memenuhi keperluan orang ramai untuk penggunaan ubat yang selamat dan berkesan. Untuk ahli farmasi menangani keperluan ini dengan berkesan, strategi yang digunakan mesti menangani ketaksamaan kesihatan dan meningkatkan kesedaran tentang SED dan kesan tidak seimbangnya terhadap komuniti AA.

Ahli farmasi boleh mengetahui lebih lanjut tentang faktor yang mempengaruhi kesihatan pesakit mereka dengan menjadi sukarelawan di pusat komuniti setempat, gereja atau sekolah dan menghadiri acara komuniti. Penglibatan aktif dalam komuniti akan memberi peluang untuk bertemu pemimpin masyarakat dan memahami di mana kuasa berada dalam komuniti. Adalah penting bagi ahli farmasi untuk mempelajari bagaimana agensi penjagaan kesihatan yang menyediakan perkhidmatan dalam masyarakat dilihat dan mengenal pasti tempoh peminggiran dan ketidakpercayaan masa lalu atau semasa. Ahli farmasi harus membina kekuatan dan pengetahuan komuniti untuk mempelajari perkhidmatan dan program yang diperlukan dan bekerjasama dengan komuniti untuk membangunkan program pencegahan penyakit dan promosi kesihatan yang mampan. Umeukeje et al., mendapati bahawa AA kurang berkemungkinan untuk mengambil bahagian dalam pemeriksaan CKD berasaskan komuniti disebabkan oleh sebab seperti pemahaman yang terhad tentang CKD dan faktor risikonya, ketidakpercayaan terhadap sistem kesihatan, dan beban kewangan.55 Oleh itu, menangani halangan ini merupakan langkah pertama untuk memastikan sebarang acara jangkauan kesihatan memberi impak positif kepada masyarakat. Memahami komuniti adalah penting apabila menyediakan acara jangkauan kesihatan komuniti dan ini terbukti dengan intervensi berpusatkan komuniti yang berjaya, yang melibatkan ahli farmasi, untuk meningkatkan kawalan glukosa dan tekanan darah Native American dan AA.40,41

Ketidakpercayaan komuniti AA terhadap sistem penjagaan kesihatan berpunca daripada rawatan sejarah yang tidak berperikemanusiaan, hasil kesihatan yang lebih buruk, perkauman yang berterusan disebabkan oleh berat sebelah dan stereotaip yang tidak sedarkan diri, dan kekurangan perwakilan dalam penjagaan kesihatan.53 Satu kajian mendapati bahawa kepercayaan dikaitkan secara langsung dengan penggunaan yang disyorkan. perkhidmatan pencegahan dalam wanita AA berpendapatan rendah. Hubungan pesakit-penyedia yang lebih kukuh, dengan tahap kepercayaan yang tinggi, secara tidak langsung boleh membawa kepada kesihatan yang lebih baik melalui pematuhan kepada perkhidmatan pencegahan yang disyorkan.56 Menangani ketidakpercayaan akan membantu pembangunan celik kesihatan kerana ia memberi kesan kepada interaksi dengan sistem penjagaan kesihatan, akses kepada sumber penjagaan kesihatan , dan membuat keputusan berkaitan kesihatan.52 Langkah pertama dalam menangani ketidakpercayaan ialah membiasakan diri dengan masyarakat dan pesakit yang dilayan oleh ahli farmasi. Membenarkan masa yang mencukupi dengan setiap pesakit untuk mendengar kebimbangan mereka, belajar tentang kesihatan dan kepercayaan ubat-ubatan mereka, dan memahami celik kesihatan dan halangan sosioekonomi mereka akan membina jambatan kepada hubungan yang boleh dipercayai yang akan membolehkan perbincangan tentang pengalaman ubat pesakit, isu pematuhan yang berpotensi , dan matlamat kesihatan. Tumpuan tambahan harus diberikan pada kesesuaian kaum antara pesakit dan penyedia penjagaan kesihatan yang juga mewujudkan hubungan pesakit-penyedia yang lebih kukuh, menekankan kepentingan penyedia penjagaan kesihatan mewakili komuniti yang mereka berkhidmat.

Walaupun semua orang mempunyai berat sebelah tidak sedar tentang kumpulan kaum/etnik tertentu, kekurangan kesedaran tentang cara berat sebelah ini boleh mempengaruhi keputusan terapeutik preskripsi atau ahli farmasi dan memberi kesan kepada penjagaan pesakit yang mungkin sesuai dengan "stereotaip" tidak sedarkan diri boleh menjejaskan usaha ke arah membina hubungan yang saling mempercayai. . Kecondongan tidak sedar boleh menyebabkan ahli farmasi percaya bahawa dia membuat penilaian objektif terhadap pesakit apabila penilaian itu berdasarkan persepsi peribadi mereka. Ahli farmasi harus memikirkan kepercayaan atau stereotaip tersembunyi yang mereka miliki tentang kumpulan kaum/etnik tertentu dan memahami bagaimana kepercayaan ini mungkin memberi kesan kepada penjagaan yang mereka berikan kepada pesakit mereka. Selain itu, menyedari kecenderungan tidak sedarkan diri dalam keseluruhan komuniti perubatan boleh membantu ahli farmasi menangani ketaksamaan akibat corak preskripsi (SGLT-2s, ACE-I/ARB, dll.) dan menyokong pesakit mereka untuk menerima penjagaan yang saksama berbanding rakan sejawat Putih mereka. Nasib baik, pelatih farmasi semasa dan baru-baru ini telah menyokong antiperkauman untuk dimasukkan ke dalam kurikulum farmasi serta mengambil tindakan untuk membongkar perkauman struktur dalam institusi mereka. Sekolah farmasi harus memastikan pelajar mempunyai peluang untuk berlatih dalam komuniti yang kurang mendapat perkhidmatan untuk menyediakan mereka dengan lebih baik untuk menjaga pesakit daripada pelbagai latar belakang etnik dan kaum.

Ahli farmasi berpotensi memberi impak terbesar kepada akses pesakit mereka kepada penjagaan berkualiti. Ini termasuk pemeriksaan tambahan dan ujian tempat penjagaan, keterjangkauan ubat-ubatan, dan vaksinasi. Ramai ahli farmasi menyediakan tekanan darah dan ujian titik penjagaan glukosa darah yang boleh membawa kepada pengurusan hipertensi dan diabetes yang lebih baik untuk mengurangkan perkembangan CKD dan CVD. Selain itu, ahli farmasi juga harus memberi tumpuan kepada penambahbaikan pengenalan CKD terutamanya pada pesakit AA. Ujian titik penjagaan untuk kreatinin serum dan nisbah albumin air kencing kepada kreatinin tersedia dan boleh dinilai dan digunakan di farmasi komuniti pada pesakit yang mengisi ubat antihipertensi dan penurun glukosa, menyasarkan populasi yang berisiko tinggi untuk penyakit buah pinggang.

Adalah penting bagi ahli farmasi untuk menyedari perbezaan yang paling ketara dalam komuniti yang mereka layani dan faktor-faktor yang mendorong jurang ini yang mengakibatkan ketidakpatuhan ubat dan hasil kesihatan yang buruk yang lain. Mendapat pemahaman tentang faktor sosial dan persekitaran yang mempengaruhi kesihatan pesakit memberikan pandangan yang realistik tentang cabaran yang mungkin dihadapi oleh pesakit apabila cuba menjalani gaya hidup sihat dan membolehkan ahli farmasi bekerjasama dengan pesakit untuk membangunkan pelan ubat yang realistik. 57 Sebagai contoh, ramai pesakit yang tidak diinsuranskan dan kurang diinsuranskan daripada komuniti berpendapatan rendah terpaksa memilih antara memberi makan kepada diri sendiri dan anak-anak mereka atau mengisi semula ubat-ubatan mereka. Seorang ahli farmasi yang mempunyai pandangan tentang cabaran yang dihadapi oleh pesakit yang hidup dalam kemiskinan boleh mengenal pasti program bantuan pesakit yang akan membantu pesakit mendapatkan ubat-ubatan dengan sedikit atau tanpa kos yang perlu dikeluarkan. Mengurangkan beban kewangan ubat adalah peranan penting bagi ahli farmasi dan merupakan satu langkah yang boleh diambil untuk meningkatkan pematuhan ubat dalam AA.

Pandemik-19 COVID telah memberi kesedaran kepada ketidaksamaan kaum yang dihadapi oleh AA berhubung ketersediaan, pemahaman dan kepercayaan vaksinasi. AA mempunyai kadar vaksinasi COVID{1}} yang lebih rendah daripada Whites di Amerika Syarikat. Ini penting untuk difahami oleh ahli farmasi untuk memastikan komuniti mereka mempunyai akses kepada vaksin, memahami risiko dan faedah, dan menangani ketidakpercayaan yang berpunca daripada kemajuan perubatan baru yang diuji secara tidak beretika pada AA dan kekurangan perwakilan dalam ujian klinikal untuk menilai dengan betul keselamatan dan keberkesanan dalam bukan Putih.

Semua ahli farmasi, bukan sahaja mereka yang mengenal pasti sebagai BIPOC mesti berusaha untuk menerajui inisiatif kepelbagaian, jawatankuasa, pasukan petugas dan acara jangkauan komuniti. Malangnya, dalam usaha untuk mengurangkan jurang kesihatan kaum dan merungkai perkauman struktur, individu BIPOC lazimnya adalah orang yang menanggung sebahagian besar beban kerja selain mengalami sendiri kesan perkauman dan diskriminasi.58 Ini boleh menyebabkan keletihan dan kerugian. dalam usaha advokasi dalam profesion. Di samping itu, ahli farmasi BIPOC mesti mendapat sokongan daripada dasar dan proses organisasi yang menjamin ruang selamat dan sokongan untuk bersuara apabila mereka mengalami atau melihat diskriminasi kaum. Adalah menjadi tanggungjawab semua ahli farmasi untuk menyumbang kepada persekitaran yang inklusif dan menyokong yang menggalakkan semangat kekitaan, akauntabiliti dan antiperkauman.58

Ahli farmasi berada dalam kedudukan yang unik untuk menjadi sebahagian daripada penyelesaian memandangkan mereka adalah profesional penjagaan kesihatan yang paling mudah diakses dan terdapat kekurangan tenaga kerja pakar nefrologi dan jururawat nefrologi. Isu ketaksamaan kesihatan kaum berpunca daripada sistem kesihatan, pembekal dan tahap pesakit dan ahli farmasi boleh memberi impak yang ketara ke atas jurang berkaitan ubat ini di semua peringkat untuk menangani ketidakpercayaan terhadap sistem penjagaan kesihatan, halangan celik kesihatan, berat sebelah penyedia, dan akses yang tidak saksama kepada penjagaan yang dihadapi oleh AA. Memajukan Kesihatan Buah Pinggang melalui Pengurusan Ubat Optimum (AKHOMM) telah dibentuk untuk melatih ahli farmasi dan membantu amalan menggabungkan ahli farmasi dalam pasukan penjagaan untuk memastikan setiap orang yang menghidap penyakit buah pinggang menerima pengurusan ubat yang optimum. Sumber untuk ahli farmasi untuk menyediakan penjagaan yang saksama kepada semua pesakit mereka akan disediakan oleh AKHOMM.59,60

RUJUKAN

1. Institut Kebangsaan Diabetes dan Pencernaan dan Penyakit Buah Pinggang. Bangsa, etnik, & penyakit buah pinggang. Institut Kebangsaan Diabetes dan Pencernaan dan Penyakit Buah Pinggang. 2021 [dipetik 2021 Ogos 14]. Boleh didapati daripada: https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/ race-ethnicity

2. Peralta CA, Vittinghoff E, Bansal N, et al. Trajektori penurunan fungsi buah pinggang pada orang dewasa muda kulit hitam dan putih dengan GFR yang dipelihara: Hasil daripada kajian perkembangan risiko arteri koronari pada orang dewasa muda (CARDIA). Am J Ginjal Dis. 2013;62(2):261–266.

3. Yoon SSS, Carroll MD, Fryar CD. Kelaziman dan kawalan hipertensi dalam kalangan orang dewasa: Amerika Syarikat, 2011-2014. Ringkas Data NCHS. 2015; 220:1–8.

4. Spanakis EK, Golden SH. Perbezaan kaum/etnik dalam diabetes dan komplikasi diabetes. Curr Diab Rep. 2013;13(6):814–823. https://doi. org/10.1007/s11892-013-0421-9.

5. Pusat Perkhidmatan Medicare & Medicaid (CMS). Ketidaksamaan penyakit buah pinggang kronik: Panduan pendidikan untuk penjagaan primer. Washington, DC: CMS; 2021;19.

6. CDC. Jurang kesihatan. DASH j CDC [Internet]. 2021 [dipetik 2021 Ogos 14]. Boleh didapati daripada: https://www.cdc.gov/healthyyouth/ disparities/index.htm

7. Hayward MD, Miles TP, Crimmins EM, Yang Y. Kepentingan status sosioekonomi dalam menjelaskan jurang kaum dalam keadaan kesihatan kronik. Am Sociol Rev. 2000;65(6):910–930.

8. Boyd R, Lindo L, McLemore M. Mengenai perkauman: Piawaian baharu untuk penerbitan mengenai ketidaksamaan kesihatan kaum [Internet]. Pusat Genetik dan Masyarakat. 2020 [dipetik 2021 Ogos 14]. Tersedia dari: 10.1377/ depan.20200630.939347/penuh/

9. Robinson K, Drame I, Turner MR, Brown C. Membangunkan "Upstreamist" melalui pengajaran antiperkauman dalam pendidikan farmasi. Am J Pharm Educ. 2021;85(9):8585.

10. Harawa NT, Ford CL. Asas kategori kaum moden dan implikasi fatau penyelidikan tentang jurang hitam/putih dalam kesihatan.Ethn Dis.2009;19(2):209–217

Perkhidmatan Sokongan:

E-mel:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Kedai:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop