Perspektif Mengenai Penjagaan Urologi dalam Pesakit Penyakit Parkinson Bahagian 1

Ringkasan

Penyakit Parkinson (PD) diiktiraf sebagai gangguan neurodegeneratif yang paling biasa selepas penyakit Alzheimer. Gejala saluran kencing yang lebih rendah adalah biasa pada pesakit dengan PD, sama ada simptom penyimpanan (simptom pundi kencing yang terlalu aktif atau OAB) atau simptom keguguran.

Penyakit Parkinson adalah penyakit neurologi biasa yang gejala utamanya termasuk kekakuan, gegaran, dan pergerakan tidak selaras. Sebagai tambahan kepada manifestasi gangguan pergerakan ini, penyakit Parkinson sering dikaitkan dengan gejala seperti gangguan ingatan. Tetapi orang ramai tidak seharusnya terlalu bimbang tentang hubungan antara gangguan ingatan dan penyakit Parkinson. Banyak kajian telah menunjukkan bahawa insiden kehilangan ingatan pada pesakit dengan penyakit Parkinson adalah tidak tinggi, dan masalah berkaitan biasanya berlaku hanya apabila penyakit itu berkembang ke peringkat yang lebih teruk.

Walaupun gangguan ingatan mungkin dikaitkan dengan penyakit Parkinson, terdapat banyak langkah yang boleh anda ambil untuk memerangi masalah ini. Sebagai contoh, dengan mengekalkan gaya hidup sihat dan aktif dalam aktiviti harian, orang ramai dapat mengekalkan ingatan yang baik walaupun dengan penyakit Parkinson. Lebih penting lagi, menetapkan jadual yang boleh dilaksanakan, memperuntukkan masa yang munasabah, memberi tumpuan kepada tenaga, dan mewujudkan tabiat tidur yang baik semuanya boleh membantu orang ramai meningkatkan ingatan mereka dan mengekalkan kesihatan yang baik.

Untuk meningkatkan daya ingatan, pesakit yang menghidap penyakit Parkinson juga boleh mengambil bahagian dalam beberapa latihan dan aktiviti profesional, seperti mengambil bahagian dalam terapi tingkah laku kognitif, membaca, mempelajari kemahiran baharu dan melakukan cabaran intelek yang mudah. Aktiviti ini membantu merangsang otak manusia, dan meningkatkan perhatian dan tumpuan, sambil meningkatkan daya ingatan dan kemahiran berfikir, membantu orang ramai menghadapi penyakit dengan lebih baik dan menikmati kehidupan yang lebih baik.

Ringkasnya, walaupun penyakit Parkinson mungkin dikaitkan dengan masalah ingatan, ia bukanlah masalah yang sangat biasa. Dengan mengamalkan gaya hidup sihat, mengambil bahagian secara aktif dalam aktiviti harian, dan mengambil bahagian dalam beberapa latihan dan aktiviti yang bermanfaat, orang ramai boleh mengatasi masalah ini dengan lebih baik, meningkatkan daya ingatan dan kemahiran berfikir mereka, dan menikmati kehidupan yang baik. Ia dapat dilihat bahawa kita perlu meningkatkan daya ingatan, dan Cistanche deserticola boleh meningkatkan daya ingatan dengan ketara kerana Cistanche deserticola adalah bahan perubatan tradisional Cina yang mempunyai banyak kesan unik, salah satunya adalah untuk meningkatkan daya ingatan. Keberkesanan Cistanche deserticola berasal daripada pelbagai bahan aktif yang terkandung di dalamnya, termasuk asid tannic, polisakarida, glikosida flavonoid, dll. Bahan-bahan ini boleh menggalakkan kesihatan otak melalui pelbagai laluan.

Klik tahu 10 cara untuk meningkatkan ingatan

Petunjuk diagnostik yang paling penting untuk gangguan kencing disediakan oleh dalam sejarah perubatan pesakit. Penilaian urodinamik membolehkan penentuan gangguan pundi kencing yang mendasari dan boleh membantu dalam pemilihan rawatan.

Intervensi farmakologi terutamanya ubat antikolinergik adalah pilihan barisan pertama untuk merawat OAB pada pesakit dengan PD. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk mengimbangi faedah terapeutik ubat-ubatan ini dengan potensi kesan buruknya. Suntikan toksin Botulinum intra-detrusor dan rangsangan elektrik juga digunakan untuk merawat OAB pada pesakit yang mempunyai keberkesanan berubah-ubah.

Mirabegron ialah agonis B3-yang juga boleh digunakan untuk OAB dengan toleransi yang lebih baik terhadap antikolinergik. Desmopressin berkesan untuk pengurusan poliuria malam yang telah dilaporkan menjadi perkara biasa dalam PD.

Pembedahan rangsangan otak dalam (DBS) berkesan dalam peningkatan. dalam fungsi kencing pada pesakit PD. Disfungsi seksual juga biasa berlaku dalam PD, perencat jenis 5 Phosphodiesterase adalah terapi barisan pertama untuk disfungsi erektil (ED) yang berkaitan dengan PD. Rawatan dengan apomorphine secara sublingual adalah satu lagi pilihan terapeutik untuk pesakit PD dengan ED. Hiperseksualiti patologi kadang-kadang dilaporkan pada pesakit dengan PD, dikaitkan dengan agonis dopaminergik.

Langkah pertama rawatan hiperseksualiti terdiri daripada mengurangkan dos ubat dopaminergik. Kajian ini meringkaskan epidemiologi, patogenesis, faktor risiko, genetik, manifestasi klinikal, ujian diagnostik, dan pengurusan Akhir sekali, hasil dan terapi urologi dikaji semula.

KATA KUNCI: Penyakit Parkinson; Disfungsi saluran kencing bawah; Pundi kencing neurogenik, Urologi.

PENGENALAN

Penyakit Parkinson (PD) adalah gangguan pergerakan neurodegeneratif yang paling biasa. Di Eropah, kadar prevalens dan insiden untuk PD dianggarkan pada kira-kira 108-257/100 000 dan 11-19/100 000 setahun, masing-masing(1).

Walaupun punca PD tidak diketahui, manifestasi patologi melibatkan kehilangan atau disfungsi neuron dopaminergik dalam substantia nigra pars compacta (2). Ciri neuropatologi PD ialah kehadiran badan Lewy yang kebanyakannya terdiri daripada alpha-synuclein andubiquitin.

Adalah dipercayai bahawa kejadian PD adalah disebabkan gabungan faktor genetik dan persekitaran (3). Gejala motor kardinal PD adalah gegaran, ketegaran, bradikinesia/akinesia, dan ketidakstabilan postur, tetapi gambaran klinikal termasuk gejala motor dan bukan motor lain. (4).

Pelbagai gejala bukan motor adalah biasa dalam PD. Ia termasuk fungsi autonomi yang terganggu dengan hipotensi ortostatik, sembelit, gangguan kencing, pelbagai gangguan tidur, dan spektrum gejala neuropsikiatri (5).

Diagnosis PD adalah berdasarkan sejarah dan pemeriksaan. Sejarah boleh merangkumi ciri prodromal (pergerakan mata pantas, gangguan tingkah laku tidur, hiposmia, sembelit), kesukaran pergerakan ciri (gegaran, kekakuan, perlahan), dan masalah psikologi atau kognitif (penurunan kognitif, kemurungan, kebimbangan). Pemeriksaan biasanya menunjukkan bradikinesia dengan gegaran, ketegaran, atau kedua-duanya.

Tomografi pengiraan pelepasan foton tunggal pengangkut dopamin boleh meningkatkan ketepatan diagnosis apabila kehadiran parkinsonisme tidak pasti (6). Kesalahan diagnosis antara stremor Parkinson dan gegaran penting adalah agak biasa. Pemeriksaan pengimejan elektrofisiologi dan fungsi boleh berguna dalam membezakan kedua-duanya, tetapi kedua-dua pendekatan mengalami beberapa batasan (7).

PD mengganggu pelbagai aspek kualiti hidup, terutamanya yang berkaitan dengan fungsi fizikal dan sosial (8). Matlamat utama dalam pengurusan PD adalah untuk merawat ciri motor dan bukan motor bergejala gangguan tersebut.

Pengurusan yang berkesan harus merangkumi gabungan strategi bukan farmakologi dan farmakologi untuk memaksimumkan hasil klinikal (9). Levodopa oral, terapi piawai awal emas untuk PD, masih merupakan pilihan terapeutik yang paling berkesan dan digunakan secara meluas (10).

Dalam PD lanjutan, campur tangan terapeutik termasuk terapi bantuan peranti seperti infusi apomorphine subkutaneus berterusan, infusi gel usus levodopa-carbidopa, dan rangsangan otak dalam (11). Terapi logik bukan farmako yang menyokong digunakan pada pesakit PD awal dan lanjut.

Ia harus merangkumi pemulihan fizikal, sokongan psikologi, terapi pekerjaan, pertuturan, bahasa dan terapi menelan, dan pemakanan (12). Disfungsi pundi kencing agak biasa di PD. Ia mungkin berlaku pada mana-mana peringkat penyakit dan menjadi lebih teruk dengan penyakit yang semakin meningkat dan memburukkan. Gangguan yang paling ketara ialah pundi kencing yang terlalu aktif (OAB).

Masalah klinikal utama pesakit PD terdiri daripada pengurangan perencatan dengan akibatnya menyebabkan terlalu aktif otot detrusor, bermakna keinginan untuk membuang air kecil tanpa pengisian pundi kencing yang mencukupi (13). Gejala penyimpanan yang paling biasa pesakit dengan PD adalah nokturia, diikuti dengan kekerapan dan inkontinensia kencing. Sesetengah pesakit dibentangkan dengan gejala obstruktif berfungsi.

Gejala obstruktif yang paling kerap ialah pengosongan pundi kencing yang tidak lengkap (14). Gejala obstruktif mungkin sekunder kepada antikolinergik, uropati obstruktif, atau menunjukkan kehadiran atrofi sistem berbilang (MSA).

Disfungsi sfinkter uretra dan otot pelvis berjalur boleh dilihat dalam bilangan berubah-ubah dalam PD (15). Ubat antimuskarinik adalah rawatan lini pertama untuk gejala OAB. Ubat antimuskarinik boleh memburukkan lagi sembelit dan xerostomia yang berkaitan denganPD, dan berhati-hati dinasihatkan apabila menggunakan ubat-ubatan ini pada individu di mana kecacatan kognitif disyaki. 

Desmopressin tidak berkesan untuk pengurusan poliuria malam yang telah dilaporkan biasa dalam PD. Suntikan intra-detrusori toksin botulinum adalah terapi yang berkesan untuk keterlaluan detrusor, bagaimanapun, dikaitkan dengan risiko pengekalan kencing (16).

Rangsangan otak dalam subthalamic (DBS) mempunyai kesan ketara dan urodinamik yang boleh direkodkan yang membawa kepada normalisasi kepekaan pundi kencing yang meningkat secara patologi (17). Rangsangan saraf tibial perkutaneus (PTNS) meningkatkan gejala kencing dan parameter urodinamik pada pesakit dengan PD (18).

Disfungsi seksual (SD) dalam PD, telah dicadangkan sebagai akibat disfungsi pusat dan autonomi ditambah lagi dengan kemahiran motor yang rosak, penurunan harga diri, dan keadaan psikiatri komorbid seperti kebimbangan dan kemurungan(19).

Prevalens SD dilaporkan tinggi pada pesakit lelaki (65%), tetapi jauh lebih rendah pada pesakit wanita (36%). Terdapat pelbagai jenis SD: disfungsi erektil (ED) dan kehilangan kawalan ejakulasi pada pesakit lelaki, dan harga diri yang lebih rendah. dalam pesakit wanita (20).

Rawatan optimumdopaminergik harus memudahkan hubungan seksual pasangan. Kaunseling yang sesuai mengurangkan beberapa masalah (keengganan untuk melakukan hubungan seks, masalah dengan ejakulasi, pelinciran, dan inkontinensia kencing).

Rawatan ED dengan sildenafil dan apomorphine adalah berasaskan bukti (21). Kami melakukan semakan naratif untuk membincangkan secara ringkas epidemiologi, patogenesis, faktor risiko, sumbangan genetik, kursus klinikal, diagnosis dan rawatan PD.

Pakar urologi mempunyai peranan penting dalam pengurusan manifestasi urologi pesakit denganPD. Kami menyemak kesusasteraan semasa mengenai hasil urologi dan pengurusan pesakit dengan PD.

BAHAN DAN KAEDAH

Kami mencari pangkalan data elektronik termasuk PubMed, pangkalan data theScopus untuk kajian yang diterbitkan yang menganalisis peranan istilah Tajuk Subjek Perubatan berikut:'Penyakit Parkinson' (DAN) 'Pengurusan' (DAN) 'Diagnosis'(DAN) 'epidemiologi' (DAN) ' sumbangan genetik' (DAN)'faktor risiko' (ATAU) 'Penyakit Parkinson' (DAN) 'disfungsi urologi' (DAN) 'Pengurusan' (ATAU) 'Penyakit Parkinson'(DAN) 'Disfungsi erektil' (DAN) 'Pengurusan' .

Ini dilakukan untuk memastikan kemasukan komprehensif artikel yang berkaitan dengan pundi kencing neurogenik dalam pesakit PD. Carian awal menghasilkan 350 artikel. Selepas semakan, kami pada mulanya mengecualikan kertas yang tidak berkaitan (72).

Selepas semakan, artikel telah dipilih berdasarkan kaitan klinikal mereka yang berkaitan dengan matlamat. Apabila semua pendua dibuang, sejumlah 90 kertas telah digunakan untuk mengeluarkan maklumat yang diperlukan.

For more information:1950477648nn@gmail.com