Strategi Rawatan Peribadi Untuk Pengurusan Cecair dalam Pesakit Kerosakan Buah Pinggang

Kecederaan buah pinggang akut (AKI) adalah sindrom klinikal yang mengancam nyawa. Punca biasa termasuk pembedahan besar, trauma, sepsis, hipovolemia, dan ubat nefrotoksik. Ini adalah penyakit heterogen, dan pada masa ini tiada rawatan khusus. AKI dicirikan oleh penurunan pesat dalam fungsi buah pinggang dalam tempoh yang singkat. Prinsip rawatannya termasuk mengawal penyakit utama, membuang faktor boleh balik, mengoptimumkan pengurusan cecair, terapi penggantian buah pinggang (RRT), sokongan pemakanan dan rawatan simptomatik. Antaranya, mengoptimumkan pengurusan cecair adalah rawatan bukan dialisis yang penting untuk AKI dalam nefrologi dan boleh dianggap sebagai asas untuk rawatan AKI. Merumuskan strategi pengurusan cecair individu yang munasabah boleh mengurangkan kadar kematian pesakit AKI dan meningkatkan prognosis.

Klik untuk Cisanche untuk penyakit buah pinggang

Matlamat dan petunjuk klinikal terapi cecair

1. Matlamat pengurusan cecair

AKI mempunyai banyak sebab yang berpotensi, termasuk prerenal, renal, dan postrenal, tetapi punca utama adalah penurunan hemodinamik dalam kadar penapisan glomerular. Matlamat utama pengurusan cecair pada pesakit dengan AKI adalah untuk mengekalkan jumlah darah yang berkesan, meningkatkan perfusi tisu dan bekalan oksigen selular, mengekalkan fungsi organ, dan mengekalkan keseimbangan air, elektrolit dan asid-bes. Matlamat yang ideal adalah untuk menggunakan jumlah cecair yang paling sedikit untuk mengekalkan perfusi buah pinggang dan bekalan oksigen yang berkesan, memastikan perfusi tisu berkesan sambil tidak membebankan volum.

2. Petunjuk klinikal untuk terapi cecair

Sebelum terapi cecair untuk AKI, adalah penting untuk menjelaskan tanda-tanda klinikal untuk terapi cecair. Menjelaskan petunjuk klinikal untuk terapi cecair bukan sahaja membantu meningkatkan prognosis pesakit AKI, tetapi juga mengelakkan risiko terapi cecair yang berlebihan atau tidak mencukupi, memastikan keselamatan dan keberkesanan rawatan.

Secara klinikal, secara amnya terdapat dua petunjuk untuk menentukan sama ada pesakit AKI memerlukan terapi cecair. Satu ialah hipotensi. Masalahnya ialah kunci kepada permulaan AKI adalah gangguan peredaran mikro, dan tekanan darah dan tahap perfusi tisu tidak selalu selari; yang kedua ialah oliguria. Oliguria adalah salah satu kriteria diagnostik utama untuk AKI, tetapi oliguria tidak selalu bermakna perfusi buah pinggang yang tidak mencukupi, dan sesetengah pesakit AKI tidak mempunyai tempoh oliguria yang jelas. Oliguria pada peringkat akhir resusitasi cecair sering menunjukkan kemerosotan AKI. Menilai status volum pesakit semata-mata berdasarkan simptom klinikal dan penunjuk makmal selalunya meletakkan kita dalam dilema. Memberi resusitasi cecair secara membabi buta berdasarkan perubahan kreatinin darah dan jumlah air kencing boleh memburukkan lagi keadaan. Oleh itu, penilaian dan penilaian yang lebih mendalam dan terperinci selepas terapi cecair adalah amat penting.

Penilaian peribadi pengurusan cecair

1. Penilaian klinikal

Penilaian klinikal AKI termasuk sejarah perubatan, pengambilan cecair, ultrasound, rutin darah dan air kencing, dan kadar perkumuhan natrium air kencing.

Penilaian awal AKI harus terlebih dahulu mempunyai pemahaman yang komprehensif tentang sejarah perubatan untuk menilai sama ada terdapat kehilangan cecair dan kemungkinan punca. Nilaikan lagi input dan output, dan kemudian klasifikasikan etiologi AKI secara munasabah (prerenal/renal/postrenal). Pemeriksaan ultrabunyi, rutin air kencing dan kadar perkumuhan natrium air kencing (bagi mereka yang tidak menggunakan diuretik) boleh menyokong diagnosis.

2. Penilaian tindak balas cecair

Penilaian tindak balas cecair dalam pengurusan cecair adalah penting. Responsif cecair yang baik bermakna output jantung meningkat sebanyak 10% hingga 15% semasa infusi cecair. Item pemantauan yang lebih boleh dilaksanakan dalam amalan klinikal adalah terutamanya variasi tekanan nadi (PPV), variasi rentak-ke-degupan (SVV), pemantauan tekanan vena pusat (CVP), dan diameter vena cava inferior (IVC) dan ukuran keterjangkauan. Walau bagaimanapun, pada masa ini tiada kaedah ujian yang mudah, tidak invasif, sangat sensitif dan khusus untuk menilai secara bebas tindak balas cecair, dan pertimbangan yang komprehensif harus dibuat.

(1) Ujian menaikkan kaki pasif

Mengembalikan jumlah darah dari anggota bawah ke jantung. Pesakit mula-mula berbaring dalam kedudukan separuh baring 45 darjah, merekodkan tanda-tanda vital asas (denyut jantung, tekanan darah), kemudian baring di atas kepala dengan kedua-dua kaki dinaikkan kepada 45 darjah selama 2 minit.

Petunjuk: (1) Ketidakstabilan hemodinamik seperti hipotensi, takikardia, output jantung rendah, dan anuria. (2) Perfusi tisu periferi yang lemah seperti mottling kulit, indeks perfusi tisu periferi<0.6, capillary refill time >4 s, tekanan separa oksigen transkutaneus rendah, asidemia laktik tinggi, dan pelepasan laktat yang rendah.

Kontraindikasi relatif: (1) Pesakit dengan hipertensi intraperitoneal atau memakai stoking elastik. (2) Pesakit dengan kesakitan dan kegelisahan. (3) Pesakit dengan trauma kepala (peningkatan tekanan intrakranial).

(2) PPV

Mengukur peratusan turun naik tekanan nadi yang disebabkan oleh setiap nafas, mencerminkan perubahan dalam keadaan pengisian jantung semasa kitaran pernafasan.

Ia boleh digunakan untuk menilai keadaan pengisian saluran darah. Jika PPV tinggi, ia menunjukkan bahawa pesakit berada dalam keadaan pengisian yang rendah dan mungkin perlu meningkatkan resusitasi cecair; jika PPV rendah, ia mungkin menunjukkan bahawa pesakit berada dalam keadaan pengisian yang tinggi dan mungkin perlu mengurangkan resusitasi cecair.

An increase in PPV>12% menunjukkan tindak balas cecair.

Prestasi penilaian adalah baik, tetapi prestasinya rendah semasa pengudaraan terdedah.

(3) SVV

SVV merujuk kepada peratusan perbezaan antara isipadu strok maksimum dan isipadu strok minimum setiap unit masa dan isipadu strok purata, yang mengukur kesan pergerakan pernafasan pada fungsi pengepaman jantung.

Dalam kes pengudaraan mekanikal penuh, perubahan dalam jumlah darah yang kembali ke jantung yang disebabkan oleh proses pengudaraan menyebabkan perubahan dalam pramuat, mengakibatkan variasi isipadu strok.

Pada pesakit dengan kadar denyutan jantung dan hemodinamik yang stabil, jika SVV dikekalkan dalam julat normal (<10%), it means that the patient's hemodynamics is stable; if SVV exceeds the normal range, it may mean that the patient's hemodynamics is unstable and there is room for expansion.

Bagi pesakit yang tidak mempunyai pengudaraan mekanikal sepenuhnya, adalah berguna untuk memerhatikan trend perubahan SVV.

(4) CVP

CVP ialah tekanan pada titik di mana vena kava superior dan inferior memasuki atrium kanan. Ia diukur melalui kateter di vena kava superior dan inferior atau atrium kanan. Ia mencerminkan tekanan atrium kanan dan merupakan salah satu petunjuk utama untuk memerhati hemodinamik. Ia dipengaruhi oleh tiga faktor: fungsi jantung, jumlah darah yang beredar dan ketegangan vaskular.

<0.49 kPa indicates insufficient right atrial filling or insufficient blood volume; >1.47 kPa indicates heart failure, excessive contraction of the venous vascular bed or increased pulmonary circulation resistance; >1.96 kPa menunjukkan kegagalan jantung kongestif.

(5) IVC diameter dan keterjangkauan

Mencerminkan tekanan arteri buah pinggang, serupa dengan CVP. Oleh itu, mengukur saiz IVC dan perubahan berperingkat dengan pernafasan boleh meramalkan kegagalan jantung.

>15% distensibiliti adalah ambang optimum.

(6) Ultrasound

IVC diameter ≤2 cm with >50% runtuh semasa inspirasi, sepadan dengan nilai CVP Kurang daripada atau sama dengan 10 cmH20, boleh dilihat pada pesakit yang mengalami kejutan hipovolemik dan kejutan pengedaran.

3. Penilaian toleransi cecair

Penilaian toleransi cecair amat penting untuk pengurusan cecair. Sebelum infusi cecair, adalah perlu untuk menilai sepenuhnya edema pulmonari, sama ada terdapat hipertensi perut dan/atau sindrom petak perut dan kesesakan sistemik. Penyerapan cecair yang tidak sesuai boleh memburukkan keadaan di atas dan memburukkan lagi AKI.

(1) Edema pulmonari

Kesan menggunakan ultrasound paru-paru untuk menilai edema pulmonari adalah lebih baik daripada X-ray dada.

Because the lungs are mainly composed of air, ultrasound waves usually do not enter the lungs, but are reflected back to the probe by the pleural line, resulting in the appearance of B lines (clear, vertical, high-echo artifacts originating from the pleural line, extending >10 cm, mengaburkan garis A, iaitu, garisan B).

Kajian prospektif pusat tunggal terhadap 248 pesakit kritikal dengan AKI mendapati bahawa garisan B hilang dengan cepat selepas hemodialisis atau ultrafiltrasi.

(2) Hipertensi intra-perut dan/atau sindrom kompartmen perut

Normal intra-abdominal pressure is 5-7 mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa), and intra-abdominal hypertension can be diagnosed when it is >12 mmHg. Persistent >20 mmHg membawa kepada disfungsi organ, yang dipanggil sindrom petak perut.

Bagi pesakit hipertensi intra-perut atau pesakit berisiko hipertensi intra-perut, penambahan cecair akan meningkatkan tekanan intra-perut.

Kaedah pemantauan adalah pengukuran tidak langsung dengan sistometri. Peningkatan cecair dalam perut atau gelung usus yang diluaskan semasa pemeriksaan ultrasound harus berwaspada.

(3) Kesesakan sistemik

Kesesakan sistemik merujuk kepada penghantaran terbalik peningkatan tekanan atrium kanan ke organ periferi. Diameter vena jugular dalaman dan IVC dan indeks keruntuhannya boleh diukur secara langsung di sisi katil atau dinilai dengan ultrasound.

Kesesakan sistemik meregangkan dinding vena periferal dan meningkatkan penghantaran tekanan ke belakang, yang membawa kepada perubahan dalam corak aliran darah vena, yang dicirikan oleh peningkatan denyutan vena portal dan vena renal, mengakibatkan gangguan seketika pada vena portal dan aliran darah vena renal.

Terapi cecair diperibadikan untuk pelbagai jenis responden cecair

Pelan terapi cecair untuk pesakit AKI dengan keputusan penilaian terapi cecair yang berbeza adalah sangat berbeza.

● Pesakit dengan hipovolemia, tindak balas cecair, dan tiada toleransi cecair yang jelas harus diberikan resusitasi cecair, dan perhatian harus diberikan kepada jumlah cecair. Pelbagai kajian telah menunjukkan bahawa strategi pengurusan cecair yang ketat boleh membantu meningkatkan hasil pesakit AKI.

● Pesakit dengan tindak balas cecair yang lemah dan tiada toleransi cecair yang jelas (seperti AKI buah pinggang atau selepas buah pinggang) harus mempertimbangkan rawatan etiologi. Semasa proses rawatan, jika hipovolemia berlaku, penggantian cecair yang sesuai boleh dipertimbangkan.

●Bagi pesakit yang mempunyai tindak balas cecair dan toleransi cecair (seperti kegagalan jantung kongestif atau edema pulmonari), pelbagai penunjuk harus dipantau dengan teliti dan RRT harus digunakan sebagai tambahan jika perlu. Kajian retrospektif telah menunjukkan bahawa pelaksanaan RRT awal boleh digunakan sebagai salah satu pilihan untuk resusitasi cecair awal dan pengurusan cecair yang optimum.

●Jumlah pengambilan cecair dan dehidrasi hendaklah diselaraskan pada bila-bila masa untuk menentukan tahap keseluruhan lebihan cecair pada pesakit, dan perhatian harus diberikan kepada kestabilan hemodinamik semasa ultrafiltrasi. Tindak balas pesakit terhadap penyingkiran cecair perlu diperhatikan dengan teliti untuk mengelakkan kelebihan jumlah dan kemerosotan fungsi buah pinggang.

●Sindrom Kardiorenal: Terapi cecair hanya sesuai untuk pesakit dengan hipovolemia sebenar, dan ubat inotropik dan vasoaktif positif disyorkan.

●Sindrom hepatorenal: Ia disebabkan terutamanya oleh vasodilatasi visceral dan hipovolemia intravaskular relatif. Penggunaan gabungan pengembangan volum digabungkan dengan vasokonstriktor, analog hormon antidiuretik dan albumin bermanfaat untuk fungsi buah pinggang.

●Tumor lysis syndrome: Crystal fluid (>100 ml/j) adalah salah satu langkah intervensi yang penting.

●Penggunaan RRT: Pantau status volum dengan teliti dan perhatikan kadar ultraturasan yang tidak melebihi kadar pengisian semula vaskular.

Bagi pesakit kritikal dengan AKI, pengurusan cecair yang terhad mempunyai keseimbangan cecair kumulatif yang lebih rendah dan lebih sedikit kesan buruk berbanding dengan rawatan konvensional. Infusi cecair harus berhati-hati, dan jenis, dos, petunjuk, kontraindikasi, tindak balas buruk, dan lain-lain harus dipertimbangkan. Resusitasi cecair adalah proses fisiologi yang kompleks, dan jumlah cecair yang mungkin hilang dan jumlah cecair yang hilang semasa resusitasi harus dipertimbangkan. Apabila memilih jenis cecair resusitasi, natrium serum, tekanan osmotik dan status asid-bes perlu dipertimbangkan. Apabila memilih dos cecair, keseimbangan cecair kumulatif dan berat badan sebenar harus dipertimbangkan. Apabila merawat kejutan, pertimbangkan penggunaan awal ubat vasoaktif.

Ringkasan

Pengurusan cecair pesakit dengan AKI memerlukan penilaian penuh ciri-ciri klinikal, tindak balas cecair dan toleransi, strategi pengurusan cecair individu, dan prinsip rawatan pengoptimuman dalam era perubatan ketepatan untuk mencapai matlamat akhir untuk meningkatkan prognosis pesakit.

Bagaimana Cistanche Merawat Penyakit Buah Pinggang?

Cistancheadalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat pelbagai keadaan kesihatan, termasukbuah pinggangpenyakit. Ia berasal daripada batang keringCistanchedeserticola, tumbuhan yang berasal dari padang pasir China dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche ialahphenylethanoidglikosida, echinacoside, danacteoside, yang didapati mempunyai kesan yang baik terhadapbuah pinggangkesihatan.

Penyakit buah pinggang, juga dikenali sebagai penyakit buah pinggang, merujuk kepada keadaan di mana buah pinggang tidak berfungsi dengan baik. Ini boleh mengakibatkan pengumpulan bahan buangan dan toksin dalam badan, yang membawa kepada pelbagai gejala dan komplikasi. Cistanche boleh membantu merawat penyakit buah pinggang melalui beberapa mekanisme.

Pertama, cistanche didapati mempunyai sifat diuretik, bermakna ia boleh meningkatkan pengeluaran air kencing dan membantu menghilangkan bahan buangan daripada badan. Ini boleh membantu meringankan beban pada buah pinggang dan mengelakkan pengumpulan toksin. Dengan menggalakkan diuresis, cistanche juga boleh membantu Mengurangkan tekanan darah tinggi, komplikasi biasa penyakit buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah terbukti mempunyai kesan antioksidan. Tekanan oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara penghasilan radikal bebas dan pertahanan antioksidan badan, memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit buah pinggang. ia membantu meneutralkan radikal bebas dan mengurangkan tekanan Oksidatif, dengan itu melindungi buah pinggang daripada kerosakan. Glikosida phenylethanoid yang terdapat dalam cistanche sangat berkesan dalam menghilangkan radikal bebas dan menghalang peroksidasi lipid.

Selain itu, cistanche didapati mempunyai kesan anti-radang. Keradangan adalah satu lagi faktor utama dalam perkembangan dan perkembangan penyakit buah pinggang. Sifat anti-radang Cistanche membantu mengurangkan pengeluaran sitokin pro-radang dan menghalang pengaktifan laluan mandatori keradangan, sekali gus mengurangkan keradangan pada buah pinggang.

Tambahan pula, cistanche telah terbukti mempunyai kesan imunomodulator. Dalam penyakit buah pinggang, sistem imun boleh diselaraskan, membawa kepada keradangan yang berlebihan dan kerosakan tisu. Cistanche membantu mengawal tindak balas imun dengan memodulasi pengeluaran dan aktiviti sel imun, seperti sel T dan makrofaj. Peraturan imun ini membantu mengurangkan keradangan dan mencegah kerosakan selanjutnya pada buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah didapati meningkatkan fungsi buah pinggang dengan menggalakkan penjanaan semula tiub buah pinggang dengan sel. Sel epitelium tubular renal memainkan peranan penting dalam penapisan dan penyerapan semula bahan buangan dan elektrolit. Dalam penyakit buah pinggang, sel-sel ini boleh rosak, menyebabkan fungsi buah pinggang rosak. Keupayaan Cistanche untuk menggalakkan penjanaan semula sel-sel ini membantu memulihkan fungsi buah pinggang yang betul dan meningkatkan kesihatan buah pinggang secara keseluruhan.

Sebagai tambahan kepada kesan langsung ini pada buah pinggang, cistanche telah didapati mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain dalam badan. Pendekatan holistik terhadap kesihatan ini amat penting dalam penyakit buah pinggang, kerana keadaan ini sering menjejaskan pelbagai organ dan sistem. che telah terbukti mempunyai kesan perlindungan pada hati, jantung, dan saluran darah, yang biasanya terjejas oleh penyakit buah pinggang. Dengan menggalakkan kesihatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi buah pinggang secara keseluruhan dan mencegah komplikasi selanjutnya.

Kesimpulannya, cistanche adalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat penyakit buah pinggang. Komponen aktifnya mempunyai kesan diuretik, antioksidan, anti-radang, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi buah pinggang dan melindungi buah pinggang daripada kerosakan selanjutnya. , cistanche mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk merawat penyakit buah pinggang.