Pesakit Dialisis Peritoneal Dan Fungsi Buah Pinggang Baki

Walaupun sejumlah besar kajian telah menunjukkan bahawa tiada perbezaan dalam kelangsungan hidup jangka panjang antara pesakit dialisis peritoneal (PD) dan hemodialisis (HD), kebanyakan pendaftaran negara dan serantau menunjukkan bahawa selepas 2 hingga 3 tahun rawatan PD, pesakit tercicir. kadar adalah jauh lebih tinggi daripada HD, sebab utama adalah bahawa dengan lanjutan tahun dialisis, fungsi buah pinggang sisa pesakit secara beransur-ansur menurun, mengakibatkan penurunan keupayaan pesakit untuk mengeluarkan air dan toksin.

Klik untuk melihat preço untuk fungsi buah pinggang

Tidak dinafikan bahawa fungsi buah pinggang yang baik dalam pesakit PD membantu untuk penyingkiran toksin dan air. Fungsi buah pinggang sisa juga boleh merembeskan hormon endokrin lain seperti erythropoietin, yang bermanfaat untuk membetulkan anemia, mengawal tekanan darah, dan membetulkan metabolisme kalsium dan fosforus. Lebih penting lagi, fungsi buah pinggang sisa tertentu boleh mengurangkan bilangan dialisis dan menjimatkan kos rawatan dialisis. Oleh itu, pakar nefrologi selalunya perlu melakukan yang terbaik untuk mengekalkan sisa fungsi buah pinggang.

Sebagai tindak balas kepada persoalan sama ada PD bergantung kepada fungsi buah pinggang sisa, kami telah mengkaji pesakit dialisis tanpa fungsi buah pinggang sisa dan mendapati bahawa teknologi HD standard sedia ada (3 kali/minggu, 4j/masa) dan teknologi PD standard (4 beg/ d) Sebagai perbandingan, PD tidak kalah dengan HD dalam mengeluarkan toksin, dan untuk sesetengah toksin, PD adalah lebih baik. Jika ia ditukar kepada HD 2 kali/minggu dan PD 3 beg/hari, keupayaan PD untuk membuang toksin adalah jauh lebih tinggi daripada HD. Walau bagaimanapun, PD kurang cekap dalam mengeluarkan air berbanding HD. Ia memerlukan kakitangan perubatan untuk benar-benar memahami PD dan memberikan bimbingan individu. Jika tidak, ia lebih berkemungkinan mempunyai lebihan air dalam badan berbanding HD, tetapi ini tidak bermakna PD mengeluarkan air kurang daripada HD; sebilangan besar kajian menunjukkan bahawa ramai pesakit PD mengeluarkan lebih banyak air daripada pesakit HD. Oleh itu, kadar keciciran PD yang tinggi tidak seharusnya disebabkan oleh pembersihan toksin dan air yang lebih lemah daripada HD. Selepas beberapa tahun penyelidikan, kami akhirnya mendapati bahawa sisa fungsi buah pinggang adalah pedang bermata dua untuk rawatan PD. Kadar keciciran yang tinggi dalam PD sebenarnya berpunca daripada bahaya iatrogenik kami dalam rawatan pesakit dengan sisa fungsi buah pinggang.

It is well known that adequate clearance of solutes (toxins) in dialysis patients depends on the patient's protein intake. The protein intake of dialysis patients has been a research hotspot for many years. The K/DOQI guidelines recommend that the daily dietary protein intake of PD patients should be 1.2-1.3 g/(kg d), and the energy intake should be >35 keal/(kg d) untuk mengekalkan status pemakanan pesakit yang baik. Walau bagaimanapun, sebilangan besar pemerhatian klinikal mendapati bahawa pengambilan protein harian pesakit PD di negara saya dikekalkan pada 0.8 g/(kg·d), yang boleh mengekalkan keseimbangan nitrogen dan status pemakanan yang baik. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, ramai sarjana Barat juga telah mencadangkan bahawa nilai pengambilan protein yang disyorkan bagi K/D0QI mungkin terlalu tinggi. Mereka percaya bahawa pengambilan protein pesakit PD ialah 0.9~1.1g/(kg·d). Memandangkan pengambilan protein harian sebanyak 0.6g/(kg·d) dalam pesakit uremik bukan dialisis boleh mengekalkan pemakanan yang baik, kami percaya bahawa atas dasar ini, kehilangan protein harian dalam dialisat ditambah (kira-kira 100 peratus pesakit PD di negara saya). 6g/d), iaitu dalam pesakit PD yang stabil dengan berat 60kg, pengambilan protein boleh mengekalkan status pemakanannya pada 0.7g/(kgd). Apabila pengambilan protein pesakit telah mencapai keperluan minimum badan, meningkatkan pengambilan protein akan membawa lebih banyak keburukan. Pengambilan diet tinggi protein boleh menyebabkan dialisis yang tidak mencukupi dan memburukkan gejala uremia. Kajian kinetik menunjukkan bahawa jika pesakit anuria mengambil 1.2g/(kg·d) protein, 4 beg dialisis sehari tidak dapat memastikan dialisis yang mencukupi.

Oleh itu, kami mendapati bahawa di bawah cadangan garis panduan tradisional (diet protein tinggi), apabila pesakit mempunyai sisa fungsi buah pinggang, pelepasan dua saluran dialisis dan sisa fungsi buah pinggang menjadikan pelepasan zat terlarut pesakit mencukupi; apabila fungsi buah pinggang merosot, mengekalkan yang sama Pada dos dialisis (4 beg/hari), kecekapan penyingkiran bahan terlarut berkurangan dan dialisis tidak mencukupi.

Di samping itu, kajian baru-baru ini mendapati bahawa gangguan keseimbangan air mungkin menjadi faktor utama yang mempengaruhi prognosis pesakit PD. Pesakit PD terdedah kepada gangguan keseimbangan air, yang berkaitan dengan fakta bahawa kami telah terlalu menekankan bahawa pesakit PD boleh minum air secara relatifnya secara bebas, dan perubahan dalam fungsi buah pinggang sisa pesakit. Dengan peningkatan tahun dialisis, jumlah sisa air kencing pesakit secara beransur-ansur berkurangan. Pada masa ini, walaupun tidak ada perubahan dalam fungsi peritoneal (sebaliknya, kebolehtelapan peritoneum ramai pesakit boleh ditingkatkan ke tahap tertentu, mengakibatkan penurunan keupayaan untuk mengeluarkan asites), Jumlah air pesakit kelegaan berkurangan. Jika pengambilan air dan garam pesakit tidak berkurangan dengan sewajarnya, jumlah darah dalam badan pasti akan meningkat dengan penurunan fungsi buah pinggang yang tinggal. Lebih penting lagi, apabila pesakit dialisis masih mempunyai jumlah air kencing yang banyak, kita sering secara tidak sengaja menghasilkan sejumlah besar ultrafiltrasi daripada 4 beg dialisis sehari, yang membawa kepada penyingkiran air (sisa air kencing ditambah ultrafiltrasi) dalam dialisis awal. pesakit. Lebih banyak air yang dikeluarkan daripada kencing manusia biasa, memaksa pesakit untuk minum lebih banyak air daripada biasa. Oleh itu, gangguan keseimbangan air lebih kerap berlaku pada pesakit PD apabila sisa fungsi buah pinggang merosot.

Dalam rawatan PD sebelum ini, apabila pesakit masih mempunyai sisa fungsi buah pinggang mereka sendiri, disebabkan cadangan kami yang tidak sesuai, pesakit makan dan minum lebih daripada orang biasa; dan apabila sisa fungsi buah pinggang pesakit merosot, dialisis tidak dapat mengeluarkan sejumlah besar yang dimakan oleh pesakit. Sisa dan kelembapan yang terhasil menyebabkan kecederaan iatrogenik dan akhirnya membawa kepada kadar keciciran yang tinggi.

Kesan buruk fungsi buah pinggang sisa pada pesakit juga ialah apabila pesakit mempunyai fungsi buah pinggang sisa yang baik, jumlah penghapusan ion bikarbonat adalah besar, yang berkemungkinan menyebabkan asidosis metabolik pada pesakit. Fenomena ini meningkat dengan pengeluaran air kencing pesakit. hilang dan beransur hilang. Pesakit yang mempunyai sisa fungsi buah pinggang yang tinggi lebih berkemungkinan mengalami hipokalemia disebabkan oleh pembersihan kalium oleh sisa buah pinggang apabila mereka mempunyai diet yang tidak baik. Kehilangan sejumlah besar albumin dalam sisa buah pinggang sesetengah pesakit nefropati diabetik juga merupakan salah satu masalah sisa buah pinggang. Oleh itu, fungsi buah pinggang sisa tidak selalunya bermanfaat pada pesakit PD.

Kesimpulannya, walaupun sebilangan besar literatur mencadangkan bahawa fungsi buah pinggang sisa dalam rawatan PD memainkan peranan penting dalam prognosis pesakit, penyelidikan dan amalan kami menunjukkan bahawa pengaruh fungsi buah pinggang sisa ini sebahagian besarnya berbeza daripada rawatan PD tradisional kami. . kecederaan iatrogenik yang disebabkan oleh kaedah tersebut. Fungsi buah pinggang sisa mempunyai kelebihan tersendiri, terutamanya untuk mengurangkan dos dan kos rawatan dialisis, dan kita perlu melindunginya dengan bersungguh-sungguh. Walau bagaimanapun, ia juga harus diakui bahawa PD tidak bergantung pada fungsi buah pinggang sisa, dan fungsi buah pinggang sisa juga mempunyai banyak kesan negatif, terutamanya kadar keciciran yang tinggi terapi PD semasa berkaitan dengannya.

untuk maklumat lanjut:Ali.ma@wecistanche.com