Corak Penyakit Ginjal yang terbukti Biopsi pada Orang yang Menghidap HIV: Pengalaman 10 Tahun di Sydney, Australia

Abstrak

1. Latar belakang

Penyakit buah pinggang akut dan kronik adalah komorbiditi penting dalam Orang yang Hidup Dengan HIV (PLWH). Biopsi sering dilakukan dalam kohort ini dengan kerosakan buah pinggang yang berterusan tanpa etiologi yang jelas, untuk menubuhkan diagnosis dan untuk membimbing pengurusan. Walaupun kepentingan penyakit buah pinggang dalam PLWH, terdapat kekurangan data biopsi-terutamanya dalam persekitaran Australia. Oleh itu, siapa dan bila untuk biopsi adalah berdasarkan pengalaman klinikal. Kajian ini bertujuan untuk menerangkan penyakit buah pinggang yang terbukti biopsi dalam PLWH di institusi kami dan untuk menilai korelasi antara sebarang ciri demografi atau makmal dengan diagnosis histologi.

2. Kaedah

Semakan retrospektif semua PLWH yang menjalani biopsi buah pinggang antara Januari 2010 dan Disember 2020 di Hospital Royal Prince Alfred, Sydney, Australia telah dilakukan. Semua PLWH berumur lebih 18 tahun, yang bukan penerima pemindahan dimasukkan. Data demografi, makmal, dan biopsi telah diekstrak daripada rekod perubatan elektronik. Statistik deskriptif asas telah dilakukan, dan korelasi dinilai menggunakan khi kuasa dua dan pekali ujian pangkat Kendall.

3. Keputusan

19 biopsi buah pinggang telah dimasukkan dalam kajian ini. Majoriti PLWH adalah kelahiran Australia (53 peratus), lelaki (84 peratus), dan mempunyai umur purata 48 tahun (SD 13). Hipertensi komorbid dan diabetes hadir dalam 74 peratus dan 21 peratus orang masing-masing. Purata kreatinin serum ialah 132 µmol/L (SD 55) dan anggaran purata kadar penapisan glomerular (eGFR) ialah 61 ml/min/1.73m2 (SD 24). Diagnosis histologi yang paling biasa ialah nefritis tubulointerstitial dalam 5 orang (24 peratus). Glomerulosclerosis hipertensi dan nefropati IgA hadir dalam 4 (19 peratus ) dan 3 (14 peratus ) orang masing-masing. Tiada kes nefropati berkaitan HIV. Tiada korelasi yang signifikan antara mana-mana ciri kohort dan diagnosis.

4. Kesimpulan

Kajian ini mewakili penerangan pertama penyakit buah pinggang yang terbukti biopsi dalam populasi yang dijangkiti HIV di Australia. Keputusan kami menyokong penggunaan biopsi buah pinggang dalam PLWH dengan kerosakan buah pinggang yang berterusan untuk diagnosis yang tepat dan untuk membimbing pengurusan selanjutnya. Walaupun saiz sampel yang kecil, kajian kami lebih besar daripada kajian biopsi antarabangsa lain yang diterbitkan.

Kata kunci

Australia, Biopsi, HIV, Penyakit Buah Pinggang, Nefritis.

Klik di sini untuk membeliSuplemen cistanche

pengenalan

Pada tahun 2017, dianggarkan lebih 27,000 Orang Menghidap Virus Kurang Daya Tahan Manusia (PLWH) di Australia [1]. Kemunculan terapi Anti-Retroviral (ART) yang sangat aktif telah meningkatkan kelangsungan hidup mereka dan tumpuan klinikal kini telah beralih kepada pengurusan keadaan komorbid dan kesan sampingan yang buruk daripada penggunaan ART jangka panjang. Penyakit buah pinggang, walaupun merupakan salah satu daripada keadaan komorbid pertama yang mendapat perhatian penting, masih menjadi masalah penting-dengan spektrum besar pembentangan penyakit buah pinggang akut dan kronik dalam populasi ini [2]. Walaupun kepentingan penyakit buah pinggang di PLWH Australia, terdapat kekurangan kajian yang menyiasat penyakit yang terbukti biopsi dalam kohort ini. Tambahan pula, kajian antarabangsa yang dilaporkan sebelum ini mungkin tidak mewakili populasi HIV Australia.

Sebagai tambahan kepada punca biasa penyakit buah pinggang dalam populasi umum, PLWH juga boleh hadir dengan kerosakan buah pinggang akibat ART atau penyakit buah pinggang yang berkaitan dengan HIV [3-6]. Tiga daripada empat rejimen ART yang disyorkan oleh garis panduan Australia mengandungi tenofovir perencat nukleus (t)ide [7]. Pro-ubat lama tenofovir—tenofovir disoproxil fumarate (TDF), telah diketahui menyebabkan pelbagai kesan buruk buah pinggang termasuk tubulopati proksimal, penurunan anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR) dan proteinuria [3]. Akibatnya, prodrug yang lebih baru—tenofovir alafenamide (TAF) telah dibangunkan dan menggantikan TDF, kerana ia menunjukkan kadar kerosakan buah pinggang yang lebih rendah—terutamanya pada orang yang mempunyai eGFR permulaan yang lebih rendah [4, 5]. Dua contoh utama penyakit buah pinggang yang berkaitan dengan HIV ialah Nefropati Berkaitan HIV (HIVAN) dan Penyakit Buah Pinggang Kompleks Imun HIV (HIVICK). HIVAN dicirikan secara histologi dengan runtuh Focal Segmental Glomerulosclerosis (FSGS) dengan sista mikro tiub dan keradangan interstisial [8]. Secara klinikal, ia menunjukkan kerosakan buah pinggang yang cepat dan proteinuria yang ketara. HIVAN pertama kali diterangkan dalam imunokompromi, lelaki muda Afrika-Amerika pada tahun 1980-an dan telah menurun dengan ketara sejak pengenalan ART [9]. HIVICK boleh hadir sebagai beberapa corak biasa kecederaan glomerular, termasuk glomerulonephritis membran atau membranoproliferatif, dan dicirikan oleh imunoglobulin dan/atau pemendapan glomerular kompleks imun [6].

Memandangkan spektrum luas penyakit buah pinggang yang dilihat dalam PLWH, biopsi buah pinggang sering dilakukan untuk diagnosis yang tepat dan untuk membimbing pengurusan klinikal. Biopsi buah pinggang berpandukan ultrabunyi ialah prosedur yang agak selamat yang biasanya dilakukan pada orang yang mengalami kerosakan buah pinggang yang berterusan dengan etiologi yang tidak pasti. Risiko pendarahan besar dengan biopsi buah pinggang telah dilaporkan pada 2.2 peratus , dengan kejadian kematian pada 0.1 peratus [10]. Panduan berasaskan bukti tentang siapa dan bila biopsi kurang dan oleh itu pilihan untuk meneruskan biopsi selalunya berdasarkan pengalaman doktor. Kajian ini bertujuan untuk menerangkan penyakit buah pinggang yang terbukti biopsi dalam PLWH di institusi kami dan menilai untuk sebarang korelasi antara sebarang ciri dan diagnosis demografi atau makmal, yang boleh membantu membimbing bila atau bila tidak melakukan biopsi.

Kaedah

Kajian literatur kajian biopsi buah pinggang lain dalam pesakit HIV telah dijalankan menggunakan perkhidmatan PubMed Perpustakaan Perubatan Negara. Tiga frasa carian utama yang digunakan untuk carian ialah "renal", "biopsi" dan "HIV". Kertas kerja yang sesuai, diterbitkan dalam bahasa Inggeris dimasukkan dalam Jadual 1.

Jadual 1 . Ringkasan kajian biopsi buah pinggang terdahulu dalam Orang yang Hidup Dengan HIV. "tidak tersenarai" bermakna kajian tidak melaporkan pembolehubah khusus, "tiada" bermakna tiada kes.—Diabetes Mellitus (DM), Hipertensi (HTN), Hepatitis B positif teras (Hep B), Hepatitis C antibodi positif (Hep C), Tubulointerstitial nephritis (TIN), membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN), Human immunodeficiency virus-related Nephritis (HIVAN), diabetic nephropathy (DN), Hemolytic-uraemic syndrome (HUS), Immune-complex disease (ICD), Acute Nefritis Interstisial (AIN) dan Immunoglobulin A nefropati (IgA)

Kajian semula retrospektif PLWH yang menjalani biopsi buah pinggang antara Januari 2010 dan Disember 2020 di Hospital Royal Prince Alfred (RPA), Sydney Australia telah dijalankan. Semua PLWH yang menjalani biopsi dimasukkan—melainkan mereka berumur di bawah 18 tahun atau telah menjalani pemindahan buah pinggang sebelum ini. Tiada kriteria pengecualian ketat lain. Terletak di tengah Sydney, RPA ialah salah satu hospital pengajaran metropolitan tertiari tersibuk di New South Wales, dengan lebih daripada tujuh puluh lima ribu kemasukan setiap tahun. Ia mempunyai semua kepakaran perubatan dan pembedahan utama, termasuk pemindahan buah pinggang.

Rekod perubatan elektronik PLWH yang layak yang menjalani biopsi telah disemak. Maklumat demografi yang dikumpul termasuk: jantina, umur, negara asal, status merokok, penggunaan dadah terlarang dan indeks jisim badan (BMI) (julat normal 18.5 hingga 24.9 kg/m2). Status merokok dan penggunaan dadah terlarang ditentukan daripada sejarah AMR yang didokumenkan. BMI dikira secara automatik (berat (kg) / ketinggian (m2 ) dan dilaporkan pada AMR. Sejarah perubatan lampau yang berkaitan yang dikumpul termasuk: tahun terapi anti-retroviral, rejimen terapi antiretroviral semasa, sejarah diabetes mellitus dan sejarah hipertensi. Tahun terapi anti-retroviral ditentukan daripada sejarah AMR yang didokumenkan. Rejimen terapi anti-retroviral disenaraikan dalam bahagian ubat-ubatan pada AMR. Pesakit dicatatkan mempunyai sejarah diabetes mellitus jika diagnosis didokumenkan dalam sejarah, mereka adalah pada antihiperglisemik oral atau bukan oral atau mempunyai Hemoglobin A1c lebih daripada 6.5 peratus. Pesakit dinyatakan menghidap hipertensi jika ia didokumenkan dalam sejarah atau jika mereka mengambil ubat antihipertensi.

Laboratory data collected (with the laboratory normal range) included: creatinine (45–110 μmol/L), eGFR (>90 mL/min/1.73m2 ), fosfat (0.75 hingga 1.50 mmol/L), kalium (3.5 hingga 5.2 mmol/L), kalsium diperbetulkan (2.1 hingga 2.6 mmol/L), magnesium (0.7 hingga 1.1 mmol/L), viral load HIV (tidak dikesan), Hemoglobin A1c (HbA1c) (3.5 hingga 6.0 peratus ), kiraan CD4 mutlak (0.44 hingga 2.16 × 109 sel / L), antibodi teras hepatitis B (negatif), antibodi hepatitis C (negatif), antibodi sifilis dan reagin plasma cepat (negatif), nisbah protein-ke-kreatinin (PCR) (<15 mg/mmol) and urinary albumin-to-creatinine ratio (ACR) (<2.5 mg/mmol). All laboratory data used (including biochemistry, hematology, microbiology, and serology) was taken from the day of the biopsy. If this was not available, the most recent laboratory test result was used. The eGFR was calculated using the CKD-EPI formula [11]. Categories of albuminuria were defined using the urinary Albumin-to-Creatinine Ratio (ACR): normal<2.5 mg/mmol, microalbuminuria 2.5-25 mg/ mol, macroalbuminuria 25-300 mg/mmol and nephrotic range>300 mg/MMOL.

Ciri-ciri klinikal yang membawa kepada biopsi buah pinggang dinilai menggunakan maklumat yang diberikan pada borang permintaan patologi. Petunjuk untuk biopsi termasuk penurunan eGFR sahaja, proteinuria sahaja, penurunan eGFR ditambah proteinuria, penurunan eGFR ditambah proteinuria ditambah hematuria, dan proteinuria ditambah hematuria.

Setiap biopsi buah pinggang dianalisis dan dilaporkan oleh pakar patologi perunding di Perkhidmatan Makmal Daerah Kesihatan Tempatan Sydney Pusat (dilampirkan pada RPA). Mikroskopi cahaya, imunofluoresensi, dan mikroskop elektron dilakukan pada semua sampel kohort. Sekiranya terdapat lebih daripada satu diagnosis histologi pada biopsi, kedua-duanya dimasukkan dalam analisis.

Analisis statistik dilakukan menggunakan pakej SPSS (Versi 26, IBM, New York, Amerika Syarikat) dan angka yang digunakan dicipta menggunakan Prism (Versi 9, GraphPad, California, USA). Anggaran mata yang dibentangkan dalam angka adalah sama ada min (sisihan piawai) atau bilangan kes (peratusan jumlah) melainkan dinyatakan sebaliknya. Perkaitan antara dua pembolehubah kategori dinilai menggunakan ujian khi kuasa dua dan antara pembolehubah kategori dan berterusan menggunakan pekali korelasi pangkat Kendall. Untuk semua analisis, nilai p bagi<0.05 was considered statistically significant.

Kajian ini dijalankan mengikut piawaian etika yang dibentangkan dalam Deklarasi Helsinki. Kelulusan etika diperoleh daripada Jawatankuasa Etika Penyelidikan Manusia Daerah Kesihatan Tempatan Sydney.

Ekstrak cistanchedanSerbuk cistanche

Perbincangan

Kajian ini mewakili penerangan pertama penyakit buah pinggang yang terbukti biopsi dalam populasi yang dijangkiti HIV di Australia. Keputusan kami menyokong penggunaan biopsi buah pinggang dalam PLWH dengan kerosakan buah pinggang yang berterusan untuk diagnosis yang tepat dan untuk membimbing pengurusan selanjutnya.

Majoriti kajian biopsi antarabangsa yang diterbitkan sebelum ini telah melaporkan nombor kohort yang sama kecil kepada kajian kami - menonjolkan insiden biopsi buah pinggang yang umumnya rendah dalam populasi ini (Jadual 3). Dua pengecualian ialah kohort besar yang dilaporkan di Amerika Syarikat dan Afrika Selatan [12, 13]. Walau bagaimanapun, penemuan mereka mungkin tidak boleh digeneralisasikan kepada kohort Australia kerana populasi besar individu Afrika, yang mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk penyakit buah pinggang yang berkaitan dengan HIV, terutamanya HIVAN [9].

Pendedahan hepatitis B sebelumnya telah dicatatkan dalam tujuh orang dalam kohort kami (37 peratus) dan tiga (16 peratus) mempunyai antibodi hepatitis C positif. Menariknya, tiada kohort dengan pendedahan hepatitis B atau hepatitis C sebelumnya mempunyai glomerulonefritis membran atau membranoproliferatif biasa yang dikaitkan dengan jangkitan ini. Malangnya, viral load hepatitis dan data rawatan masa lalu/semasa tidak tersedia untuk menilai sama ada ini mungkin disebabkan oleh pendedahan sejarah berbanding jangkitan semasa. Menariknya, seorang pesakit dicatatkan mempunyai serologi sifilis yang positif, bagaimanapun, biopsi mereka konsisten dengan perubahan hipertensi dan diabetes dan oleh itu jangkitan mereka tidak mungkin menyumbang.

Kohort kami mempunyai purata umur yang lebih tua (48 tahun) daripada hampir semua kajian antarabangsa yang lain. Ini mungkin menjelaskan kadar diabetes dan hipertensi bersama yang lebih tinggi dalam kajian kami, berbanding dengan populasi yang lebih muda seperti di Thailand dan Perancis [14, 18]. Walaupun kelaziman keadaan komorbid yang tinggi, kohort kami mempunyai kurang kerosakan buah pinggang (dari segi eGFR) pada masa biopsi, berbanding dengan kajian antarabangsa yang lain. Ini mungkin membayangkan bahawa sama ada kohort kami telah dibiopsi lebih awal dalam perjalanan penyakit mereka atau bahawa patologi buah pinggang yang mempengaruhi kohort kami, menghasilkan azotemia yang kurang mendalam berbanding dengan kajian lain. Terutama, diagnosis yang paling biasa dalam kajian dengan eGFR terendah ialah HIVAN, yang diketahui menyebabkan azotemia buah pinggang yang teruk [8, 9].

Diagnosis histologi yang paling biasa diperhatikan dalam kajian kami ialah nefritis tubulointerstitial (TIN) -dicirikan oleh edema, infiltrat selular mononuklear interstisial, dan tubulitis pada histologi [21]. Kebanyakan kes TIN tidak berjangkit dan dikaitkan dengan terapi dadah; antibiotik, perencat pam proton, dan anti-radang bukan steroid paling kerap dikaitkan [22]. Malangnya, kami tidak mempunyai data tentang ubat nonART kohort kami untuk menguji persatuan ini. Walaupun kurang kerap diperhatikan, jangkitan dengan Virus Cytomegalovirus, Virus Epstein Barr, dan Mycobacterium Tuberculosis juga boleh menyumbang kepada perkembangan TIN [22]. Kadar jangkitan aktif yang rendah dengan agen ini dalam populasi HIV Australia (selepas pengenalan ART) dan pengecualian orang selepas pemindahan daripada kajian kami, menjadikan ini tidak mungkin menyumbang [23, 24]. Menariknya, dua puluh peratus biopsi dalam kohort Zurich menunjukkan TIN, terutamanya dalam PLWH pada gabungan tenofovir dan atazanavir [20]. Kajian kami mendapati tiada perkaitan antara rejimen ART dan diagnosis dan mereka yang mempunyai TIN dalam kohort kami sama ada menggunakan tenofovir atau atazanavir, tetapi bukan kedua-duanya. Pengurusan utama untuk TIN adalah penarikan balik mana-mana ubat yang disyaki, rawatan sebarang jangkitan sistemik, dan penggunaan kortikosteroid [25]. Pentadbiran awal kortikosteroid telah dikaitkan dengan sekurang-kurangnya pemulihan separa fungsi buah pinggang dalam lebih 80 peratus kes TIN, dengan faedah berkurangan jika rawatan ditangguhkan [25]. Oleh itu, orang yang mempunyai TIN, perlu dikenal pasti lebih awal dan terapi kortikosteroid dimulakan untuk mencapai hasil buah pinggang yang terbaik.

Diagnosis histologi kedua yang paling biasa dalam kajian kami ialah glomerulosklerosis hipertensi. Ini tidak mengejutkan, memandangkan 74 peratus daripada kohort kami mengalami hipertensi. Berbanding dengan kajian antarabangsa yang lain, kajian kami mempunyai kadar hipertensi komorbid tertinggi (Jadual 3). Ini mungkin menengah kepada umur purata yang lebih tua bagi populasi kita, berbanding kebanyakan kajian lain. Menariknya, kertas dari Amerika Syarikat dan Jepun kedua-duanya melaporkan kadar hipertensi komorbid melebihi 50 peratus, namun nefrosklerosis hipertensi dilihat dalam kurang daripada 4 peratus kohort mereka [12, 16]. Ini mungkin mencadangkan bahawa kawalan tekanan darah dalam kohort lain adalah lebih ketat daripada dalam kajian kami, walaupun, tanpa data tekanan darah membujur, ini sukar untuk dinilai.

kesan Cistanche

Walaupun terdapat 4 orang (8 peratus) dengan diabetes komorbid dalam kajian kami, hanya dua yang menunjukkan bukti nefropati diabetik pada histologi. Juga tiada korelasi antara diabetes komorbid atau HbA1c dengan diagnosis histologi nefropati diabetik. Ini mungkin disebabkan oleh saiz sampel yang kecil atau mungkin disebabkan oleh sejarah kerosakan buah pinggang yang dilakukan sebelum diabetes mereka terkawal dan HbA1c mereka menurun. Keputusan kami berbeza dengan kohort Jepun, di mana semua orang yang menghidap diabetes menunjukkan nefropati diabetik pada biopsi [16]. Mengakui bilangan kohort yang kecil, perbezaan ini mungkin dijelaskan oleh kohort yang lebih tua dan etnik Asia, yang dikaitkan dengan kadar komplikasi diabetes yang lebih tinggi [26].

Berbanding dengan kajian lain, kohort kami mempunyai bahagian tertinggi pemendapan IgA pada imunofluoresensi (14 peratus), bagaimanapun, ini konsisten dengan kadar nefropati IgA dalam populasi umum [27]. Negara lain yang didominasi oleh Kaukasia dan Asia, seperti Thailand, Amerika Syarikat, dan England juga mempunyai kadar yang sama [12, 14, 17]. Tiada kejadian nefropati IgA yang dilihat dalam populasi Afrika atau India, yang selaras dengan apa yang telah dilaporkan sebelum ini [28]. Strategi pengurusan utama untuk nefropati IgA ialah kawalan tekanan darah dengan sekatan renin-angiotensin-aldosteron [29].

Tiada orang dalam kohort kami menunjukkan ciri histologi HIVAN pada biopsi. Ini berbeza dengan kajian antarabangsa yang lain-terutamanya di Amerika Syarikat dan Afrika Selatan di mana HIVAN adalah penemuan yang paling biasa [12, 13]. Ini mungkin dijelaskan oleh kelaziman rendah etnik Afrika dalam populasi Australia [30]. Keputusan daripada kedua-dua kajian kami dan kohort antarabangsa lain menunjukkan bahawa kadar HIVAN tidak dijelaskan oleh kiraan CD4 mutlak sahaja (Jadual 3). Secara analogi dengan perkaitan penanda diabetes dengan nefropati diabetik, kiraan CD4 mutlak pada masa biopsi mungkin tidak menggambarkan kiraan semasa tahun pertama jangkitan, apabila kecederaan buah pinggang mungkin berlaku. Kajian dari England dan Perancis mempunyai kiraan CD4 yang sama rendah namun kadar HIVAN adalah lebih daripada dua kali ganda di England [17, 18]. Begitu juga, kajian dari Thailand dan Afrika Selatan mempunyai kiraan CD4 yang setara, namun HIVAN dilihat pada lebih 30 peratus penduduk Afrika Selatan, manakala tiada kes dilihat di Thailand [13, 14].

Walaupun terdapat satu contoh glomerulonefritis membran dan membranoproliferatif pada biopsi, tiada satu pun daripada ini menunjukkan pemendapan imunoglobulin atau kompleks untuk mencadangkan HIVICK. Walau bagaimanapun, perkembangan HIVICK paling banyak dikaitkan dengan etnik Afrika jadi ini tidak mengejutkan dalam persekitaran Australia [30]. Pencirian lanjut sejarah semula jadi dan faktor risiko untuk perkembangan HIVICK diperlukan.

Memandangkan tiada pembolehubah demografi atau makmal didapati mempunyai perkaitan yang signifikan dengan mana-mana diagnosis histologi, tidak mungkin mana-mana ciri klinikal individu boleh membantu mengarahkan doktor kepada etiologi yang mendasari kerosakan buah pinggang tanpa biopsi.

Terdapat beberapa batasan untuk kajian kami. Pertama, bilangan terhad biopsi buah pinggang yang dilakukan dalam populasi HIV di institusi kami mengehadkan kebolehgeneralisasian keputusan. Ia juga memberi kesan kepada keupayaan kami untuk mencari korelasi antara ciri demografi dan makmal dengan diagnosis histologi. Walau bagaimanapun, memandangkan kajian kami mempunyai saiz kohort yang lebih besar daripada beberapa kertas lain yang diterbitkan di peringkat antarabangsa, ia masih menambah kesusasteraan yang semakin meningkat mengenai populasi unik ini. Kedua, ubat bukan ART dan komorbiditi lain (selain hipertensi dan diabetes) tidak dapat dikumpul dan dianalisis. Ini mungkin membenarkan analisis lanjut faktor risiko untuk pembangunan TIN dalam kohort kami. Akhir sekali, terdapat kemungkinan bias pemilihan kerana terpulang kepada budi bicara doktor buah pinggang individu apabila orang menjalani biopsi dan tidak ada kriteria kemasukan yang ketat. Ini boleh menyebabkan orang yang mengalami kerosakan buah pinggang yang lebih teruk dibiopsi, mendedahkan diagnosis yang berbeza daripada mereka yang mengalami kerosakan buah pinggang yang kurang teruk.

Pil cistanche

Kesimpulan

Kajian ini mendapati bahawa nefritis tubulointerstitial, glomerulosklerosis hipertensi, dan nefropati IgA adalah penemuan histologi yang paling biasa pada biopsi buah pinggang dalam populasi HIV di institusi kami. Sekiranya terdapat ciri-ciri TIN pada biopsi, terdapat bukti yang baik untuk menyokong penggunaan kortikosteroid untuk mencapai pemulihan buah pinggang. Walau bagaimanapun, pembiayaan glomerulosklerosis hipertensi atau nefropati IgA harus mendorong doktor untuk menumpukan perhatian pada kawalan tekanan darah untuk mencegah perkembangan. Tiada korelasi antara ciri demografi atau makmal dengan diagnosis histologi. Oleh itu, biopsi buah pinggang kekal penting dalam populasi HIV Australia untuk memastikan diagnosis yang betul dan menentukan pengurusan klinikal yang terbaik.

Rujukan

1. Institut Kirby untuk Jangkitan dan Kekebalan dalam Masyarakat, UNSW Sydney, Sydney, NSW. Kemas kini kebangsaan mengenai HIV, hepatitis virus dan jangkitan seksual di Australia: 2009–2018. 2020.

2. Cheung J, Puhr R, Petoumenos K, Cooper DA, Woolley I, Gunathilake M, et al. Penyakit buah pinggang kronik di Australian Human Immunodeficiency Pesakit yang dijangkiti Virus: Analisis Pangkalan Data Pemerhatian HIV Australia. Nefrologi (Carlton). 2018;23(8):778–86.

3. Scherzer R, Estrella M, Li Y, Choi AI, Deeks SG, Grunfeld C, et al. Persatuan pendedahan tenofovir dengan risiko penyakit buah pinggang dalam jangkitan HIV. BANTUAN. 2012;26(7):867–75.

4. Gallant JE, Daar ES, Raf F, Brinson C, Ruane P, DeJesus E, et al. Keberkesanan dan keselamatan tenofovir alafenamide berbanding tenofovir disoproxil fumarate diberikan sebagai gabungan dos tetap yang mengandungi emtricitabine sebagai tulang belakang untuk rawatan jangkitan HIV-1 dalam orang dewasa yang ditindas secara virologi: percubaan fasa 3 terkawal secara rawak, dua buta, dan aktif. HIV Lancet. 2016;3(4):e158–65.

5. Turner D, Drak D, O'Connor CC, Templeton DJ, Gracey DM. Perubahan fungsi buah pinggang selepas menukar tenofovir disoproxil fumarate untuk tenofovir alafenamide dalam pesakit HIV positif perkhidmatan kesihatan seksual metropolitan. AIDS Res There. 2019;16(1):40.

6. Gerai JW, Hamzah L, Jose S, Horsfeld C, O'Donnell P, McAdoo S, Kumar EA, Turner-Stokes T, Khatib N, Das P, Naftalin C, Mackie N, Kingdon E, Williams D, Hendry BM , Sabin C, Jones R, Levy J, Hilton R, Connolly J, Post FA; Kajian HIV/CKD dan Kajian CHIC UK. Ciri-ciri klinikal dan hasil penyakit buah pinggang kompleks imun yang berkaitan dengan HIV. Pemindahan Dail Nephrol. 2016;31(12):2099–107.

7. McMahon J, Grulich A, Whittaker B, Burnett C, Collins D, Nolan D, et al. Garis Panduan Antiretroviral: Garis Panduan DHSS AS dengan Ulasan Australia 2019 [Internet]. 2019.

8. Laurinavicius A, Hurwitz S, Rennke HG. Glomerulopati yang runtuh dalam pesakit HIV dan bukan HIV: kajian klinikopatologi dan susulan. Buah Pinggang Int. 1999;56(6):2203–13.

9. Abbott KC, Hypolite I, Welch PG, Agodoa LY. Virus immunodeficiency manusia/nefropati berkaitan sindrom kekurangan imun yang diperoleh pada penyakit buah pinggang peringkat akhir di Amerika Syarikat: ciri pesakit dan kelangsungan hidup dalam era terapi antiretroviral pra sangat aktif. J Nephrol. 2001;14(5):377–83.

10. Lees J, McQuarrie E, Mordi N, Geddes C, Fox J, Mackinnon B. Faktor risiko komplikasi pendarahan selepas biopsi buah pinggang asli yang dilakukan oleh pakar nefrologi. Clin Kidney J. 2017;10(4):573–7.

11. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, et al. Persamaan baharu untuk menganggarkan kadar penapisan glomerular. Ann Intern Med. 2009;150(9):604–12.

12. Berliner AR, Fine DM, Lucas GM, Rahman MH, Racusen LC, Scheel PJ, et al. Pemerhatian ke atas kohort pesakit yang dijangkiti HIV yang menjalani biopsi buah pinggang asli. Am J Nephrol. 2008;28(3):478–86.

13. Vermeulen A, Menezes CN, Mashabane M, Butler OK, Mosiane P, Goetsch S, et al. Corak penyakit buah pinggang: Kajian 30-tahun biopsi buah pinggang di Hospital Akademik Chris Hani Baragwanath, Soweto, Johannesburg. Afrika Selatan S Afr Med J. 2019;109(7):486–92.

14. Praditpornsilpa K, Napathorn S, Yenrudi S, Wankrairot P, Tungsaga K, Sitprija V. Patologi buah pinggang dan jangkitan HIV di Thailand. Am J Ginjal Dis. 1999;33(2):282–6.

15. Verma B, Singh A. Spektrum histologi penyakit buah pinggang dalam pesakit HIV/AIDS dengan proteinuria yang ketara: Perspektif India. J Family Med Prim Care. 2019;8(3):860–5.

16. Hara M, Momoki K, Ubukata M, Ohta A, Tonooka A, Ando M. Penemuan patologi buah pinggang dalam individu yang dijangkiti HIV Jepun dengan CKD: siri kes klinikal dari pusat tunggal. Clin Exp Nephrol. 2018;22(1):68–77.

17. Williams DI, Williams DJ, Williams IG, Unwin RJ, Griffiths MH, Miller RF. Pembentangan, patologi dan hasil penyakit buah pinggang yang berkaitan dengan HIV di pusat pakar HIV/AIDS. Jangkitan Transmisi Seks. 1998;74(3):179–84.

18. Peraldi MN, Maslo C, Akposso K, Mougenot B, Rondeau E, Sraer JD. Kegagalan buah pinggang akut semasa jangkitan HIV: kajian retrospektif satu institusi terhadap sembilan puluh dua pesakit dan enam puluh biopsi buah pinggang. Pemindahan Dail Nephrol. 1999;14(6):1578–85.

19. Nebuloni M, di BarbianoBelgiojoso G, Genderini A, Tosoni A, Riani NL, et al. Lesi glomerular dalam pesakit HIV positif: 20-pengalaman biopsi tahun dari Itali Utara. Clin Nephrol. 2009;72(1):38–45.

20. Schmid S, Opravil M, Moddel M, Huber M, Pfammatter R, Keusch G, Ambuhl P, Wuthrich RP, Moch H, Varga Z. Nefritis interstisial akut pesakit HIV-positif di bawah terapi atazanavir dan tenofovir dalam analisis retrospektif biopsi buah pinggang. Gerbang Virchows. 2007;450(6):665–70.

21. Fogo AB, Lusco MA, Najafan B, Alpers CE. Atlas AJKD patologi buah pinggang: Nefritis interstitial akut. Am J Ginjal Dis. 2016;67(6):e35–6.

22. Muriithi AK, Leung N, Valeri AM, Cornell LD, Sethi S, Fidler ME, et al. Nefritis interstisial akut yang terbukti biopsi, 1993–2011: siri kes. Am J Ginjal Dis. 2014;64(4):558–66.

23. Seale H, Macintyre CR, Dwyer DE, Wang H. Perubahan epidemiologi penyakit sitomegalovirus yang teruk di Australia. Vaksin Hum. 2007;3(6):239–44.

24. Pertubuhan Kesihatan Sedunia. Jangkitan tuberkulosis laten: garis panduan yang dikemas kini dan disatukan untuk pengurusan program [Internet]. 2018.

25. Fernandez-Juarez G, Perez JV, Caravaca-Fontán F, Quintana L, Shabaka A, Rodriguez E, et al. Tempoh rawatan dengan kortikosteroid dan pemulihan fungsi buah pinggang dalam nefritis interstisial akut. Clin J Am Soc Nephrol. 2018;13(12):1851–8.

26. Karter AJ, Ferrara A, Liu JY, Mofet HH, Ackerson LM, Selby JV. Perbezaan etnik dalam komplikasi diabetes dalam populasi yang diinsuranskan. JAMA. 2002;287(19):2519–27.

27. Waldherr R, Rambausek M, Duncker WD, Ritz E. Kekerapan deposit IgA mesangial dalam siri bedah siasat yang tidak dipilih. Pemindahan Dail Nephrol. 1989;4(11):943–6.

28. Crowley-Nowick PA, Julian BA, Wyatt RJ, Galla JH, Wall BM, Warnock DG, et al. Nefropati IgA dalam kulit hitam: kajian alotip IgA2 dan kursus klinikal. Buah Pinggang Int. 1991;39(6):1218–24.

29. Penyakit Buah Pinggang: Meningkatkan Hasil Global (KDIGO) Kumpulan Kerja Glomerulonephritis. Garis Panduan Amalan Klinikal KDIGO untuk Glomerulonephritis. Buah Pinggang Inter Suppl. 2012;2:139–274.

30. Foy MC, Estrella MM, Lucas GM, Tahir F, Fine DM, Moore RD, et al. Perbandingan faktor risiko dan hasil dalam penyakit buah pinggang kompleks imun HIV dan nefropati berkaitan HIV. Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8(9):1524–32.

Dane Turner1,2, Doug Drak1,3, David Gracey1,3 dan Lyndal Anderson3,4.

1. Jabatan Nefrologi, Hospital Royal Prince Alfred, 50 Misseden Road Camperdown, Sydney, NSW, Australia.

2. Fakulti Perubatan, Universiti New South Wales, Sydney, NSW, Australia.

3. Fakulti Perubatan dan Kesihatan, Universiti Sydney, Sydney, NSW, Australia.

4. Jabatan Patologi, Hospital Royal Prince Alfred, Sydney, NSW, Australia.