Bahagian Ⅰ Perencat Enzim Penukar Angiotensin Mungkin Meningkat Sementara Vitamin D Aktif Mungkin Mengurangkan Risiko Pneumonia Teruk dalam SARS-CoV-2 Pesakit Yang Dijangkiti Dengan Penyakit Buah Pinggang Kronik Pada Hemodialisis Penyelenggaraan

Abstrak

Kumpulan yang paling berisiko kematian akibat COVID{{0}} ialah pesakit yang menjalani rawatan hemodialisis (HD). Kajian ini bertujuan untuk menerangkan perjalanan klinikal fasa awal jangkitan SARS-CoV-2 dan mencari peramal perkembangan COVID-19 pneumonia teruk dalam populasi ini. Ini ialah siri kes pesakit HD yang tidak divaksinasi dengan COVID-19 yang dibahagikan kepada kumpulan radang paru-paru ringan dan radang paru-paru teruk mengikut skor keterukan (TSS) radang paru-paru yang dikira dada (CT) semasa kemasukan. Data epidemiologi, demografi, klinikal dan makmal diperoleh daripada rekod hospital. 85 pesakit HD dengan umur purata 69.74 (13.19) tahun dan vintaj dialisis selama 38 (14-84) bulan dimasukkan. Semasa kemasukan, 29.14 peratus pesakit tidak mempunyai simptom, dan 70.59 peratus melaporkan keletihan diikuti oleh demam-44.71 peratus, sesak nafas-40.0 peratus, dan batuk-30.59 peratus. 20 peratus daripada pesakit mempunyai ketepuan oksigen jari kurang daripada 90 peratus. Dalam 28.81 peratus pesakit, parenchyma pulmonari terlibat dalam sekurang-kurangnya 25 peratus . Faktor-faktor yang dikaitkan dengan radang paru-paru yang teruk termasuk demam, ketepuan oksigen yang rendah dan tekanan separa arteri oksigen, peningkatan protein C-reaktif, dan paras serum feritin, kiraan darah rendah limfosit serta rawatan kronik dengan perencat enzim penukar angiotensin; manakala rawatan vitamin D aktif kronik dikaitkan dengan radang paru-paru ringan. Kesimpulannya, walaupun hampir satu pertiga daripada pesakit benar-benar tanpa gejala, manakala selebihnya biasanya hanya melaporkan simptom tunggal, sebahagian besar daripada mereka mengalami perubahan keradangan yang meluas semasa diagnosis dengan jangkitan SARS-CoV-2. Kami mengenal pasti peramal berpotensi radang paru-paru yang teruk, yang mungkin membantu rawatan farmakologi individu dan meningkatkan hasil klinikal.

Kata kunci

COVID-19; SARS-CoV-2}}; pneumonia; perencat ACE; vitamin D; penyakit buah pinggang yang kronik; hemodialisis.

Klik di sini untuk mengetahui apa itukesan Cistanche

pengenalan

Pandemik COVID-19 telah berlarutan selama lebih daripada dua tahun, jumlah kematiannya memusnahkan sistem penjagaan kesihatan di seluruh dunia, dan ia telah menyebabkan kematian hampir 6 juta penduduk dunia menjelang akhir Februari 2022 Kadar kematian global kini dianggarkan di kebanyakan negara antara 1 peratus dan 2 peratus. Ini berubah dari semasa ke semasa dan bergantung kepada banyak faktor, termasuk bilangan ujian yang dijalankan (yang membantu mengenal pasti lebih banyak kes tanpa gejala dan ringan), varian virus yang dominan, peningkatan kadar jangkitan pada orang muda, penambahbaikan dalam pengurusan penjagaan kesihatan dan lebih baru-baru ini. , kadar vaksinasi penduduk [1].

Kumpulan yang paling berisiko kematian adalah pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik pada penyelenggaraan hemodialisis (HD) [2]. 28-Kebarangkalian hari kematian sebelum memulakan vaksinasi lapangan ialah 25 peratus untuk semua pesakit dan 33.5 peratus untuk subjek yang dimasukkan ke hospital menurut laporan Pangkalan Data COVID-19 Persatuan Renal Eropah (ERACODA) [3 ]. Dalam kajian terdahulu kami, kami menunjukkan kadar kematian pesakit COVID-19 HD yang sangat tinggi dari Utara Poland, dengan kadar kematian sehingga 43.81 peratus dalam subjek berumur lebih 74 tahun [4]. Di samping itu, mereka yang terselamat mengalami kompleks gejala berterusan yang dipanggil sindrom pasca COVID{13}} [5]. Kami menunjukkan bahawa sebanyak 81 peratus pesakit HD melaporkan bahawa sekurang-kurangnya satu simptom COVID{16}} berterusan selepas enam bulan [6]. Gejala-gejala ini didominasi oleh keletihan dan sesak nafas akibat daripada herotan seni bina pulmonari yang kekal dan disfungsi pulmonari yang tidak dapat dipulihkan [7,8]. Ia diterjemahkan ke dalam pengurangan kualiti hidup, yang dalam kumpulan pesakit ini kekal pada tahap yang sangat rendah [6,9].

Vaksin telah mengurangkan risiko penyakit dan kematian yang teruk semasa COVID-19 [10] dengan ketara. Walau bagaimanapun, hari ini, kita sudah mengetahui bahawa jangkitan SARSCoV-2 terobosan berkembang dalam sesetengah pesakit HD yang divaksin. Ini disebabkan oleh kelemahan imuniti vaksin dari masa ke masa dan kemunculan varian virus yang baru, lebih berjangkit, dan memintas imun [11]. Di samping itu, pesakit HD dicirikan oleh imuniti semula jadi yang terjejas dan tindak balas humoral dan selular yang lebih teruk terhadap vaksin daripada populasi umum [12-14]. Pelbagai kaedah rawatan farmakologi, termasuk steroid yang disedut, casirivimab-imdevimab, remdesivir, dan tocilizumab sangat diharapkan, yang, seperti yang ditunjukkan oleh penyelidikan, jika digunakan cukup awal, boleh meningkatkan prognosis dengan ketara [15-18]. Oleh itu, keperluan untuk mengenal pasti pesakit yang dijangkiti SARS-CoV-2 dan mereka yang menghidap radang paru-paru, yang mungkin membawa maut atau mempunyai sekuela yang berterusan, kekal secepat mungkin. Kajian yang dijalankan dalam populasi umum mengenal pasti peramal berikut untuk radang paru-paru COVID{12}}: usia yang lebih tua, obesiti, demam yang lebih tinggi semasa pembentangan, hipoksemia, penanda makmal keradangan dan limfopenia [19–21]. Matlamat kajian di bawah adalah untuk menerangkan perjalanan klinikal fasa awal jangkitan SARS-CoV{16}} dalam pesakit HD dan mencari peramal perkembangan COVID{17}} radang paru-paru teruk dalam populasi ini.

Suplemen Cistanche dan pil Cistanche

Bahan dan Kaedah

1. Reka Bentuk Kajian dan Tetapan

Ini ialah siri kes pesakit HD dengan COVID-19 yang dijalankan di Hospital Tentera Laut ke-7 di Gda ´nsk. Melalui keputusan pihak berkuasa kesihatan tempatan, semua pesakit HD dari Wilayah Pomeranian dengan jangkitan SARS-CoV-2 semasa gelombang kedua wabak itu telah dimasukkan ke hospital dan menjalani hemodialisis secara wajib di unit khusus di Hospital Tentera Laut ke-7 [4] . Kami memasukkan semua individu berumur 18 tahun ke atas dengan pengesahan makmal jangkitan SARS-CoV-2 dan imbasan CT dada yang tersedia semasa kemasukan, dimasukkan ke hospital antara 6 Oktober 2020 dan 28 Februari 2021. Pesakit kajian tidak diberi vaksin COVID{{ 13}}. Proses vaksinasi untuk pesakit dialisis di Poland hanya dimulakan pada akhir Januari 2021. Stratifikasi berdasarkan median chest computed tomography (CT) COVID-19 skor keterukan jumlah (TSS) pneumonia semasa kemasukan membahagikan kohort kepada kumpulan perubahan teruk dengan perubahan keradangan yang meluas (pneumonia teruk) dan kumpulan perubahan ringan dengan perubahan keradangan terhad (pneumonia ringan).

2. Definisi

Pengesahan makmal untuk jangkitan SARS-CoV-2 telah ditakrifkan sebagai hasil positif ujian RT-PCR bagi swab hidung atau faring. Pneumonia COVID-19 telah didiagnosis dengan kehadiran kelegapan pada CT dada dalam jumlah melebihi 1 peratus daripada paru-paru dan disahkan oleh penilaian pakar radiologi. Indeks komorbiditi Charlson (CCI) dikira dengan menjumlahkan berat yang ditetapkan bagi semua keadaan komorbid yang dibentangkan oleh pesakit, mengikut formula Charlson et al., semasa kemasukan [22]. Indeks kelemahan dikira pada skala 1–9, mengikut Skala Kelemahan Klinikal, dan menggunakan deskriptor dan piktograf berfungsi. Indeks 1 mewakili sangat cergas, dan 9 mewakili sakit tenat [23].

Herba Cistanche

3. Pengumpulan Data dan Prosedur

Epidemiological, demographic (age, sex), admission clinical and laboratory data, chest CT findings, and outcomes were obtained from the patient's hospital records. All data were verified by two physicians (E.P.-R., A.P.). All CT scans performed in the first 24 h of hospitalization were evaluated by CT pneumonia analysis software by Siemens Healthineers providing automatic segmentation and quantification of lungs, lobes, and affected areas (volume and percentage) in the lung parenchyma like ground-glass opacities, consolidation, crazy paving pattern, etc. According to this scale, each of the 5 lung lobes was assessed for the percentage of lobar involvement. If the parenchymal involvement was 0, 1–5%, 5–25%, 25–49%, 50–75% and >75 peratus mereka diberikan markah 0, 1, 2, 3, 4 dan 5 masing-masing. TSS dicapai dengan menambahkan 5 skor global antara satu sama lain (julat dari 0 hingga 25) [24]. Pakar radiologi (AS) dengan pengalaman profesional yang lama membuat penilaian tambahan dan kemungkinan pembetulan pada keputusan yang diperolehi.

4. Analisis Statistik

Pengukuran berterusan dibentangkan sebagai min (SD, sisihan piawai) jika ia diedarkan secara normal atau median (IQR, julat antara kuartil) jika tidak, dan pembolehubah kategori dibentangkan dengan nombor dan peratusan. Tiada imputasi dibuat untuk data yang hilang. Dalam analisis strata faktor yang dikaitkan dengan pneumonia COVID{{0}} yang teruk, median TSS sebanyak 7 mata telah digunakan sebagai nilai potong. Oleh kerana bilangan kes yang kecil dan ciri penerokaan penyelidikan, analisis multivariate tidak dilakukan. Ujian Mann-Whitney U, ujian-t, dan ujian Chi-Square telah digunakan untuk menganalisis perbezaan antara kumpulan mengikut jenis data. Semua analisis dilakukan menggunakan perisian Statistica 13. p < 0.05 dianggap signifikan.

Cistanche standard

Rujukan

1. Hasan, MN; Haider, N.; Stigler, FL; Khan, RA; McCoy, D.; Zumla, A.; Kock, RA; Uddin, MJ Kadar Kematian Kes Global COVID-19 Telah Menurun Sejak Mei 2020. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2021, 104, 2176.

2. Williamson, EJ; Walker, AJ; Bhaskaran, K.; Bacon, S.; Bates, C.; Morton, CE; Curtis, HJ; Mehrkar, A.; Evans, D.; Inglesby, P.; et al. Faktor yang dikaitkan dengan-19-kematian berkaitan COVID menggunakan OpenSAFELY. Alam Semula Jadi 2020, 584, 430–436.

3. Hilbrands, LB; Duivenvoorden, R.; Vart, P.; Franssen, CFM; Hemmelder, MH; Jager, KJ; Kieneker, LM; Noordzij, M.; Pena, MJ; Vries, H.; et al. Kematian berkaitan COVID-19-dalam pesakit pemindahan buah pinggang dan dialisis: Hasil kerjasama ERACODA. Nephrol. Dail. Pemindahan. 2020, 35, 1973–1983.

4. Puchalska-Regli nska, E.; Debska-Slizien, A.; Biedunkiewicz, B.; Tylicki, P.; Polewska, K.; Rutkowski, B.; Gellert, R.; Tylicki, L. Kematian yang sangat tinggi dalam -19 pesakit yang mengalami hemodialisis COVID sebelum era vaksinasi anti-SARS-CoV-2. Pangkalan data besar dari Utara Poland. Pol. Gerbang. Intern. Med. 2021, 131, 643–648.

5. Fernandez-de-Las-Penas, C.; Palacios-Cena, D.; Gomez-Mayordomo, V.; Florencio, LL; Cuadrado, ML; Plaza-Manzano, G.; Navarro-Santana, M. Kelaziman simptom pasca COVID-19 dalam pesakit COVID{11}} yang dimasukkan ke hospital dan tidak dihospital: Kajian sistematik dan meta-analisis. Eur. J. Pelatih. Med. 2021, 92, 55–70.

6. Aduh, A.; Tylicki, P.; Polewska, K.; Puchalska-Reglinska, E.; Parczewska, A.; Szabat, K.; Biedunkiewicz, B.; Debska Slizien, A.; Tylicki, L. Sindrom pasca-COVID{3}} berterusan dalam pesakit hemodialisis-kajian kohort membujur dari Utara Poland. J. Clin. Med. 2021, 10, 4451.

7. Ojo, AS; Balogun, SA; Williams, OT; Ojo, OS Pulmonary Fibrosis dalam COVID-19 Survivors: Faktor Ramalan dan Strategi Pengurangan Risiko. Pulm. Med. 2020, 2020, 6175964.

8. Ambardar, SR; Hightower, SL; Huprikar, NA; Chung, KK; Singhal, A.; Collen, JF Post-COVID-19 Fibrosis Pulmonari: Sekuela Novel Pandemik Semasa. J. Clin. Med. 2021, 10, 2452.

9. Surendra, NK; Abdul Manaf, MR; Hooi, LS; Bavanandan, S.; Mohamad Nor, FS; Shah Firdaus Khan, S.; Ong, LM; Abdul Gafor, AH Kualiti hidup pesakit dialisis berkaitan kesihatan di Malaysia: Hemodialisis berbanding dialisis peritoneal ambulatori berterusan. BMC Nephrol. 2019, 20, 151.

10. Polack, FP; Thomas, SJ; Dapur, N.; Absalon, J.; Gurtman, A.; Lockhart, S.; Perez, JL; Perez Marc, G.; Moreira, ED; Zerbini, C.; et al. Keselamatan dan Keberkesanan Vaksin COVID{3}} BNT162b2 mRNA. N. Inggeris. J. Med. 2020, 383, 2603–2615.

11. Biedunkiewicz, B.; Tylicki, L.; Puchalska-Regli ´nska, E.; D ˛abrowska, M.; ´Slizie ´n, W.; Kubanek, A.; R ˛abalski, Ł.; Kosi ´nski, M.; Grzybek, M.; Renke, M.; et al. Jangkitan SARS-CoV-2 dalam pesakit hemodialisis penyelenggaraan yang diberi vaksin walaupun seroconversion anti-spike: Laporan 3 kes terobosan. Eur. J. Terjemah. Clin. Med. 2022, 5.

12. Simon, B.; Rubey, H.; Treipl, A.; Gromann, M.; Hemedi, B.; Zehetmayer, S.; Kirsch, B. Pesakit hemodialisis menunjukkan tindak balas antibodi yang sangat berkurangan selepas vaksinasi mRNA COVID-19 berbanding kawalan sihat. Nephrol. Dail. Pemindahan. 2021, 36, 1709–1716.

13. Stumpf, J.; Siepmann, T.; Lindner, T.; Karger, C.; Schwobel, J.; Anders, L.; Faulhaber-Walter, R.; Schewe, J.; Martin, H.; Schirutschke, H.; et al. Kekebalan humoral dan selular terhadap vaksinasi SARS-CoV-2 dalam pemindahan buah pinggang berbanding pesakit dialisis: Kajian prospektif, pelbagai pusat pemerhatian menggunakan vaksin mRNA-1273 atau BNT162b2. Lancet Reg. Kesihatan Eur. 2021, 9, 100178.

14. Tylicki, L.; Biedunkiewicz, B.; Dabrowska, M.; Slizien, W.; Tylicki, P.; Polewska, K.; Rosenberg, I.; Rodak, S.; Debska-Slizien, A. Tindak balas humoral terhadap vaksinasi SARS-CoV-2 menjanjikan untuk meningkatkan prognosis bencana pesakit hemodialisis akibat COVID-19: Projek COViNEPH. Pol. Gerbang. Intern. Med. 2021, 131, 797–801.

15. Garcia-Vidal, C.; Alonso, R.; Camon, AM; Cardozo, C.; Albiach, L.; Aguero, D.; Marcos, MA; Ambrosioni, J.; Bodro, M.; Chumbita, M.; et al. Kesan remdesivir mengikut tempoh gejala pra-kemasukan pada pesakit COVID-19. J. Antimikrob. Chemother. 2021, 76, 3296–3302.

16. Petrak, RM; Van Hise, NW; Skorodin, NC; Fliegelman, RM; Chundi, V.; Didwania, V.; Han, A.; Harting, BP; Hines, Dos Tocilizumab Awal DW Dikaitkan Dengan Peningkatan Kemandirian Pesakit Kritikal yang Dijangkiti Koronavirus Sindrom Pernafasan Akut Teruk-2. Crit. Penjelajah Penjagaan. 2021, 3, e0395.

17. Ramakrishnan, S.; Nicolau, DV, Jr.; Langford, B.; Mahdi, M.; Jeffers, H.; Mwasuku, C.; Krassowska, K.; Fox, R.; Binnian, I.; Glover, V.; et al. Budesonide yang disedut dalam rawatan awal COVID-19 (STOIC): Fasa 2, label terbuka, percubaan terkawal rawak. Lancet Respir. Med. 2021, 9, 763–772.

18. Weinreich, DM; Sivapalasingam, S.; Norton, T.; Ali, S.; Gao, H.; Bhore, R.; Musser, BJ; Soo, Y.; Rofail, D.; Saya, J.; et al. REGN-COV2, Koktel Antibodi Meneutralkan, dalam Pesakit Luar dengan COVID-19. N. Inggeris. J. Med. 2021, 384, 238–251.

19. Pongpirul, WA; Wiboonchutikul, S.; Charoenpong, L.; Panitantum, N.; Vachirapan, A.; Uttayamakul, S.; Pongpirul, K.; Manosuthi, W.; Prasithsirikul, W. Kursus klinikal dan faktor ramalan yang berpotensi untuk radang paru-paru pesakit dewasa dengan Penyakit Koronavirus 2019 (COVID-19): Analisis pemerhatian retrospektif bagi 193 kes yang disahkan di Thailand. PLoS Negl. Trop. Dis. 2020, 14, e0008806.

20. Shi, H.; Han, X.; Jiang, N.; Cao, Y.; Alwalid, O.; Gu, J.; Peminat, Y.; Zheng, C. Penemuan radiologi daripada 81 pesakit dengan COVID-19 pneumonia di Wuhan, China: Kajian deskriptif. Jangkitan Lancet. Dis. 2020, 20, 425–434.

21. Petrilli, CM; Jones, SA; Yang, J.; Rajagopalan, H.; O'Donnell, L.; Chernyak, Y.; Tobin, KA; Cerfolio, RJ; Francois, F.; Horwitz, LI Faktor yang dikaitkan dengan kemasukan ke hospital dan penyakit kritikal dalam kalangan 5279 orang dengan penyakit coronavirus 2019 di New York City: Kajian kohort prospektif. BMJ 2020, 369, m1966. [CrossRef] [PubMed]

22. Charlson, M.; Szatrowski, TP; Peterson, J.; Emas, J. Pengesahan indeks komorbiditi gabungan. J. Clin. Epidemiol. 1994, 47, 1245–1251.

23. Gereja, S.; Rogers, E.; Rockwood, K.; Theou, O. Kajian skop Skala Kelemahan Klinikal. BMC Geriatr. 2020, 20, 393.

24. Saeed, GA; Gaba, W.; Shah, A.; Al Helali, AA; Raidullah, E.; Al Ali, AB; Elghazali, M.; Ahmed, DY; Al Kaabi, SG; Almazrouei, S. Korelasi antara Skor Keterukan CT Dada dan Parameter Klinikal Pesakit Dewasa dengan Pneumonia-19 COVID. Radiol. Res. Berlatih. 2021, 2021, 6697677.

Piotr Tylicki 1, Karolina Polewska 1, Aleksander Och 1, Anna Susmarska 2 , Ewelina Puchalska-Regli ´nska 3 , Aleksandra Parczewska 3 , Bogdan Biedunkiewicz 1 , Krzysztof Szabat 3 lick4 , Marcin ˛ ˛ ˛ ˛ ˛ ˛ ˛ ˛ ˛ ˛ ˛ ˛ ˛ ˛ ˛ ˛ ˛ ˛ ˛ , Λ Λ Λ λλλάλης dan 3 ka -´Slizie ´n 1

1. Jabatan Transplantologi Nefrologi dan Perubatan Dalaman, Universiti Perubatan Gdansk, 80-210 Gdansk, Poland; ptylicki@gumed.edu.pl (PT); kpolewska@gumed.edu.pl (KP); aleksanderoch@gumed.edu.pl (AO); bogdan.biedunkiewicz@gumed.edu.pl (BB); adeb@gumed.edu.pl (AD-´S.)

2. Jabatan Radiologi, Pusat Universiti Maritim dan Perubatan Tropika, 81-519 Gdynia, Poland; anna.susmarska@gmail.com

3. Hospital Tentera Laut ke-7 di Gda ´nsk, 80-305 Gda ´nsk, Poland; e.puchalska@7szmw.pl (EP-R.); puchola@gmail.com (AP); k.szabat@7szmw.pl (KS)

4. Jabatan Pekerjaan, Metabolik dan Penyakit Dalaman, Fakulti Sains Kesihatan, Universiti Perubatan Gdansk, 81-519 Gdynia, Poland; mrenke@gumed.edu.pl