Bahagian Ⅱ Sistem Amaran Awal Untuk Diagnosis Pembezaan Kecederaan Buah Pinggang Akut Di Hospital Untuk Hasil Pesakit yang Lebih Baik: Kajian Inisiatif Peningkatan Kualiti

3. Keputusan

1. Mendaftar Pemetaan Pihak Berkepentingan

Mula-mula, kami mendapatkan peta pemegang kepentingan untuk projek QI ini (Rajah 1). EWS mempunyai kebolehgunaan maksimum kepada pihak berkepentingan yang berkaitan. Pengerusinya ialah penguasa hospital, bersama-sama dengan ketua perubatan dalaman dan nefrologi. Pusat Pengurusan Kualiti dan ahli farmasi juga telah diambil ke dalam pasukan ini. Selepas mencipta EWS untuk AKl, pengguna dari semua jabatan klinikal untuk EHIS telah diambil (termasuk semua pengamal jururawat, pelatih, penduduk dan kakitangan pelawat).

2. Pelan Tindakan Inisiatif Ini

Kami kemudiannya memulakan pelan tindakan untuk inisiatif ini (Rajah 2). Pertama, sistem ini mestilah automatik untuk mendiagnosis AKI dan perlu meningkatkan kesedaran dan pengiktirafan AKISelain itu, sistem ini juga menyediakan maklumat masa nyata tentang kejadian harian status hasil AKland AKI. Selain daripada diagnosis automatik AKl, kami juga mencipta diagnosis pembezaan automatik punca AKI. Kami kemudiannya dapat memaparkan diagnosis peringkat penyakit AKIit, dan kemungkinan penyebab kepada pengguna klinikal pada platform EHlS kami. Pengguna dapat menangani AKI sendiri atau berunding dengan pakar nefrologi. Dalam sistem ini, kami dapat menyemak hasil pesakit, seperti AKI, CKD, CKD G5, atau kematian. Semua data ini disalurkan semula ke teras AKI-EWS kami untuk penambahbaikan sistem.

3. Sistem Amaran Awal (EWS) untuk Kecederaan Buah Pinggang Akut (AKI) dalam Sistem Maklumat Kesihatan Elektronik (EHIS)

Seterusnya, sistem ini telah dibina ke dalam EHIS pesakit dalam kami (Rajah 3). Bagi pesakit tertentu, apabila tahap kreatinin yang tinggi serasi dengan diagnosis AKI mengikut KDIGO [7,12], label "aki" ditunjukkan dalam laporan makmal. Ini adalah diagnosis automatik AKI. Oleh itu, pengguna klinikal tidak perlu menghafal kriteria diagnosis AKI [7,12], yang selalunya terlalu rumit untuk diingati. Dalam AKI-EWS ini, pengguna klinikal dapat mengenali pesakit mereka dengan AKI dengan mudah. Sebagai tambahan kepada diagnosis automatik AKI, pengguna klinikal dapat mengklik tetikus pada label "aki" untuk menunjukkan butiran penyebab AKI dengan diagnosis pembezaan automatik (Tambahan Rajah S1). Dalam contoh, pesakit ini menunjukkan positif (yang ditandakan dengan asterisk merah) untuk anemia dan ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) (10 hari sebelum episod AKI) dalam senarai semua kemungkinan penyebab AKI, dan negatif untuk orang lain (ditandakan dengan asterisk hijau). Dalam kes lain, beberapa punca AKI (seperti keterukan anemia) tidak ditakrifkan dengan jelas. Pengguna klinikal dapat menetapkan ambang individu untuk anemia, selepas mengklik ikon "pen" di lajur kanan (Tambahan Rajah S2). Semua diagnosis pembezaan punca AKI telah disaring untuk semua pesakit dengan AKI mengikut 3 jenis AKI, termasuk jenis pra-renal, intrinsik, dan pasca-renal (Tambahan Rajah S3). Diagnosis pembezaan automatik penyebab AKI ini dilaporkan dalam ulasan literatur semasa.

4. Insiden Harian AKI dan Kesan Intervensi AKI-EWS

All adult inpatients (>20 thn) tanpa dialisis dimasukkan ke dalam EWS ini tanpa sebarang pengecualian. Sepanjang tempoh kajian (sebelum dan selepas intervensi ini), purata bilangan kes harian bagi semua pesakit dalam dengan data kreatinin ialah 283.9 ± 117.8 dan 291.6 ± 128.0 tanpa kepentingan statistik (p=0.552 ). Purata bilangan kes harian bagi semua pesakit dalam dengan atau tanpa data kreatinin ialah 1268.3 ± 150.8 dan 1339.6 ± 101.4 dengan kepentingan statistik (p < 0.001). Purata bilangan kes harian bagi semua pesakit dalam dengan AKI ialah 10.7 ± 3.6 dan 11.1 ± 4.4 sebelum dan selepas intervensi ini tanpa kepentingan statistik (p=0.286).

Klik sini untuk tahuManfaat Cistanche untuk Buah Pinggang

Insiden harian AKI untuk pesakit yang diterima masuk dengan data kreatinin serum (Rajah 4A) (pesakit penghitung/penyebut=pesakit dengan AKI/ pesakit dalam dengan data kreatinin serum) atau untuk semua pesakit yang dimasukkan (dengan atau tanpa data kreatinin serum ) ditunjukkan dalam sistem ini (Rajah 4B) (pesakit pembilang/penyebut=dengan AKI/semua pesakit dalam dengan kami tanpa data kreatinin serum). Dengan ini, kami dapat memantau kejadian AKI setiap hari. Insiden AKI untuk pesakit dengan data makmal tentang kreatinin serum adalah antara 0 hingga 10 peratus (Rajah 4A) atau dari 0 hingga 2 peratus untuk semua pesakit yang dimasukkan (Rajah 4B).

Insiden AKI untuk pesakit dalam dengan data makmal mengenai kreatinin serum menunjukkan trend menurun (Rajah 4A). Garis arah aliran untuk AKI sebelum dan selepas pemberitahuan adalah, masing-masing, seperti berikut: y=0.0045x campur 3.6659 (R2=0.0291 ) dan y=0.0011x tambah 4.1312 (R 2=0.0026). Aliran (cerun) untuk kejadian harian AKI menunjukkan penurunan sebelum dan selepas pelaksanaan AKI-EWS (0.0045 lwn. −0.0011). Sebelum AKI-EWS, kejadian harian AKI meningkat (cerun positif, 0.0045). Walau bagaimanapun, selepas pelaksanaan AKI-EWS, kejadian AKI harian mula berkurangan (cerun negatif, -0.0011). Begitu juga, kejadian AKI untuk semua pesakit dalam dengan atau tanpa data makmal mengenai kreatinin serum juga menurun (Rajah 4B). Garis arah aliran untuk AKI sebelum dan selepas pemberitahuan adalah, masing-masing, seperti berikut: y=0.0053x tambah 0.7303 (R2=0.09) dan y=0.0002x tambah 0.7964 (R { {35}}.002). Kecerunan untuk kejadian harian AKI menunjukkan penurunan sebelum dan selepas pelaksanaan AKI-EWS (0.0053 berbanding 0.0001). Berdasarkan penemuan di atas, kejadian harian AKI menunjukkan kurang penurunan (Definisi 1) atau kurang kenaikan (Definisi 2).

Table 1 shows the mean daily incidence of AKI before and after AKI-ESW. The mean incidence of AKI (for inpatients with data on serum creatinine) before the notification was 4.14% and after notification was 3.99% without a statistically significant difference (p = 0.40). Similarly, the mean incidence of AKI (for all inpatients with or without data on serum creatinine) before the notification was 0.89%, and after notification was 0.82%, without a statistically significant difference (p = 0.085). We further compared various proportions of AKI incidence (i.e., >4%, >6%, >7%, and >8 peratus ) sebelum dan selepas AKI-ESW. Kami mendapati perkadaran AKI > 4 peratus telah berkurangan dengan ketara (47.7 peratus dan 41.6 peratus , p=0.010) dalam pesakit dalam dengan data kreatinin serum. Perkadaran AKI > 0.9 peratus dalam semua pesakit dalam dengan atau tanpa data tentang kreatinin serum juga berkurangan dengan ketara (51.67 peratus dan 35.94 peratus , p=0.024).

5. Hasil Jangka Panjang AKI Sebelum dan Selepas AKI-EWS

Hasil jangka panjang AKI sepanjang tempoh kajian kami ditunjukkan dalam Rajah 5. Persamaan dan pekali penentuan garis arah aliran untuk semua hasil AKI sebelum dan selepas pemberitahuan adalah seperti berikut: y=0 .7276x tambah 27.397 (R 2=0.2977) lwn. y=0.3846x tambah 30.6 (R2=0.2244) untuk pemulihan (p {{14 }}.315); y=−0.7022x tambah 48.237 (R 2=0.3195) lwn. y=−{{40} }.0999x tambah 44.241(R2=0.0131) untuk AKD (p {{30}}.366); y=−0.5786x tambah 6.4484 (R 2=0.2955) lwn. y=−0.4093x tambah 4.9159 (R2=0.4547) untuk CKD (p=0.{{1{{108}}0}}87); y=0.4808x tambah 12.846 (R2=0.2808) lwn. y=−0.3307x tambah 16.452 (R2=0.172) untuk bergantung kepada dialisis (p { {62}}.092); y=−3.3312x tambah 55.02 (R2=0.3156) lwn. y=−0.8671x tambah 40.501 (R2=0.3193) untuk kematian (p=0.688). Campur tangan AKI-EWS tidak menunjukkan peningkatan yang ketara secara statistik dalam hasil jangka panjang. Walau bagaimanapun, garis arah aliran hasil jangka panjang menunjukkan kecenderungan yang bertambah baik (cerun positif untuk pemulihan (tambah 0.3342), dan cerun negatif untuk AKI (-0.1790), kematian (-0.9155), ESRD (-0.0456), dan CKD (-0.2485). )). Garis arah aliran (garisan hijau) pemulihan daripada AKI menunjukkan kecenderungan meningkat: y=0.3342x campur 28.716 (R 2=0.3559). Untuk AKD (garis biru), ia juga menunjukkan kecenderungan menurun: y=−0.179x campur 46.133 (R 2=0.1298). Hasil AKI yang lebih teruk (termasuk CKD—garis ungu, CKD G5—garis merah dan mortaliti—garis hitam) turut menunjukkan aliran menurun: y=−0.2485x campur 5.5063 (R 2=0.3548) untuk CKD; y=−0.0456x campur 15.099 (R2=0.0112) untuk bergantung kepada dialisis; y=−0.9155x campur 46.427 (R2=0.2581) untuk kematian.

6. Nombor Cass Perundingan Pakar Nefrologi

Pada 1 Mac 2020, AKI-EWS telah dilancarkan pada EHIS kami. Bilangan kes bulanan perundingan dengan pakar nefrologi ditunjukkan dalam Rajah 6. Semua bilangan perundingan kes setahun sebelum dan selepas AKI-EWS hampir menurun kecuali pada 2019/06 berbanding 2020/06 dan 2020/01 berbanding 2021/01. Bilangan kes setahun perundingan sebelum dan selepas AKI-EWS ialah 985 dan 832. Bilangan kes menurun sebanyak 15.5 peratus .

4. Perbincangan

AKI adalah perkara biasa di hospital, menyumbang 13-18 peratus pesakit [14] dan sehingga 60 peratus pesakit di unit rawatan rapi [15]. AKI ialah "sindrom" dengan sebab dan mekanisme yang kompleks. AKI merangkumi semua keadaan dengan kehilangan fungsi buah pinggang perkumuhan secara tiba-tiba dan tidak dianggap sebagai penyakit tertentu, dan tanpa mekanisme kecederaan tertentu [16,17]. Sistem amaran automatik dan awal mempunyai pengaruh besar ke atas membuat keputusan doktor. Majoriti pesakit yang dimasukkan ke hospital dalam kajian ini layak untuk langkah pencegahan, dan peringatan berkomputer dengan ketara menggalakkan penyampaian langkah pencegahan untuk mengelakkan komplikasi [17]. Walau bagaimanapun, tiada konsensus mengenai faedah AKI-EWS pada hasil pesakit. AKI mungkin mendapat manfaat daripada individu dengan intervensi yang tepat pada masanya dan awal. Menurut kajian sistematik [11], EWS adalah heterogen dalam reka bentuk, dilaksanakan secara berbeza-beza, dan jarang digunakan untuk sokongan keputusan. Dalam semakan baru-baru ini [18], elemen utama kepada pendekatan ini ialah persempadanan AKI di bawah lima Rs—penilaian risiko, pengiktirafan, tindak balas, sokongan buah pinggang, dan pemulihan. Dalam kajian kami, selepas pelaksanaan AKI-ESW, kejadian AKI menurun dengan kepentingan statistik, dan hasil pesakit bertambah baik (lebih banyak pemulihan, dan kurang CKD, CKD G5, dan kematian). Di sini, kami menyerlahkan ciri unik AKI-EWS kami mengikut 5R.

Pertama (penilaian risiko), mengenal pasti pesakit berisiko tinggi adalah penting untuk strategi pencegahan. Batu kunci mana-mana pelan intervensi untuk AKI adalah bahawa banyak episod AKI boleh dicegah, menerima pengesanan awal, dan boleh dirawat [18]. Sebagai contoh, Cho et al. melaporkan pada program amaran berkomputer kepada pakar perubatan penggera dan untuk mengesyorkan langkah profilaksis dalam pesakit berisiko tinggi untuk AKI berkaitan kontras. EWS mengurangkan kejadian nefropati kontras (3 peratus berbanding 10 peratus ) [19]. EWS itu menurunkan kejadian nefropati kontras (3 peratus berbanding 10 peratus ) [19]. Dalam AKI-EWS kami, kami dapat menetapkan ambang individu oleh semua pengguna untuk meningkatkan sensitiviti AKI dan untuk mengenal pasti pesakit berisiko tinggi, seperti mereka yang mempunyai kreatinin meningkat mengikut masa, hemoglobin menurun dengan masa (Tambahan Rajah S2), atau tekanan darah menurun dengan masa. Hematokrit rendah dikaitkan dengan perkembangan AKI [20-23]. Walau bagaimanapun, tiada data berasaskan bukti tersedia mengenai nilai potong hemoglobin atau kelajuan penurunan hemoglobin. Kami dapat menetapkan ambang individu untuk mengenal pasti pesakit yang berisiko tinggi. Dengan subjek berisiko tinggi dikenal pasti, penilaian risiko AKI dilakukan oleh pakar nefrologi serta pakar lain yang berkaitan. Tetapan ambang yang disesuaikan dan individu oleh pengguna ialah perkara utama AKI-EWS kami.

Cistanche tubulosa

Kedua (pengiktirafan), konsep utama untuk rawatan AKI yang tepat pada masanya ialah diagnosis segera AKI untuk mengelakkan penghinaan dan perkembangan keadaan buah pinggang yang lebih lanjut [24,25]. Dalam AKI-EWS kami, kami mempunyai masa yang singkat semasa AKI didiagnosis pada sistem berasaskan peraturan ini kerana kami menapis laporan makmal tentang kreatinin serum untuk semua pesakit dalam setiap hari. Selain itu, diagnosis automatik AKI memudahkan diagnosis dengan memunggah doktor daripada kriteria AKI yang rumit. Bagi kebanyakan AKI-EWS lain, pengiktirafan AKI tepat pada masanya adalah faedah utama mereka.

Ketiga (tindak balas dan sokongan buah pinggang), tindak balas kepada AKI daripada doktor juga penting untuk hasil pesakit. Tindak balas terhadap EWS bergantung pada kandungan EWS dan integrasi sokongan keputusan klinikal, kedua-duanya berbeza mengikut EWS yang berbezaDalam EWS kami, kami menyasarkan semua pengguna EHIS dengan menunjukkan diagnosis AKI pada halaman data makmal. Apabila pengguna EHIS melihat data pesakit mereka, mereka dapat melihat mesej penggera dalam masa nyata. Kami tidak memilih e-mel (26] atau rekod perubatan elektronik) (27,28] yang akan menyebabkan kelewatan dalam pemberitahuan. Untuk mengelakkan keletihan amaran, kami juga tidak memilih pendekatan e-alert yang mengganggu (seperti mesej teks kepada telefon bimbit pakar perubatan (29]) Pada pendapat kami, sistem e-alert kami adalah antara pendekatan pasif dan intrusif dan dengan itu memperoleh kedua-dua faedah.

Selain tindak balas pengguna, sokongan buah pinggang juga penting. Perundingan pakar nefrologi automatik adalah perkara biasa di hospital AKI-EWS [27,30]. Setelah mengesan AKI, terdapat perundingan pakar nefrologi automatik mengikut kajian peningkatan kualiti sebelum dan selepas [30]. Selepas memperkenalkan EWS dan perundingan pakar nefrologi automatik, kemungkinan untuk mengabaikan kes AKI telah dikurangkan dengan ketara (diselaraskan ATAU, 0.40; 95 peratus CI, 0.30 –0.52) [30]. Hasil AKI bertambah baik dalam kajian itu [30] -iaitu, mengurangkan kemungkinan AKI teruk (diselaraskan OR, 0.75; 95 peratus CI, 0.64-0.89) dan kemungkinan pemulihan AKI yang lebih baik (HR diselaraskan, 1.70; 95 peratus CI, 1.53 –1.88). Oleh itu, tindak balas AKI penting. Walau bagaimanapun, memandangkan jumlah pesakit di institut kami, kami memilih tindak balas lain kepada AKI-EWS sebelum berunding dengan pakar nefrologi. Kami mencipta sistem dengan diagnosis automatik "punca" AKI, yang tidak pernah dilaporkan dalam kesusasteraan (Tambahan Rajah S3). Sistem ini menapis semua kemungkinan "punca" AKI<5 s and results were shown in our EHIS. Without consultation with a nephrologist, clinicians can still have renal support from this AKI-EWS system. A straightforward message on AKI detection and its cause was sent to the AKI health providers. This real-time and ready-to-use system detecting AKI and its cause also helped to avoid the disease progression. The time taken for automatic detection of the AKI cause was shorter than that through consulting the nephrologist. The loading of consultations with nephrologists decreased by 15.5% after the AKI-EWS. Until now, this system is the fastest AKI-EWS in the automatic detection of AKI causes. This feature is a key element of our AKI-EWS in reducing daily AKI incidence and improving patient outcomes.

Pil cistanchedanCistanche kering

Berdasarkan sebab di atas, AKI-EWS kami telah direka bentuk dengan baik dan sedia untuk digunakan. Selain itu, AKI-EWS yang dicadangkan ini adalah untuk semua pengguna EHIS dan merupakan sistem seluruh hospital untuk merangkumi semua pesakit dalam di institut kami. Seperti yang diketahui, AKI biasanya pertama kali ditemui oleh penyedia penjagaan kesihatan yang tidak khusus. Hanya 10-15 peratus pesakit AKI dilihat oleh ahli nefrologi [31,32]. Bukan ahli nefrologi mungkin tidak mempunyai latihan untuk pengiktirafan awal dan campur tangan tepat pada masanya. Selain daripada mendiagnosis AKI, AKI-EWS ini juga merupakan sistem pendidikan dengan diagnosis pembezaan kendiri punca-punca AKI.

Terdapat beberapa batasan kajian kami. Pertama, EWS kami tidak memasukkan parameter jumlah air kencing. Walau bagaimanapun, dalam amalan klinikal, ia adalah senario klinikal sebenar kehidupan seharian. Kami merancang untuk mencipta sistem yang boleh digunakan untuk situasi dunia sebenar dalam amalan klinikal harian. Kedua, campur tangan kami dengan AKI kelihatan agak tidak cukup kuat. Walau bagaimanapun, ini bertujuan untuk menjadi kajian awal, bertujuan untuk mewujudkan sistem diagnostik terlebih dahulu. Sistem kami mempunyai fungsi baru dalam menyaring punca AKI secara automatik. Pakar klinik boleh mengkaji punca AKI dan menguruskannya secepat mungkin dengan sendirinya. Dengan kata lain, sistem ini tidak akan membebankan pakar nefrologi kami. Ketiga, kami tidak dapat membuktikan hubungan sebab akibat antara EWS dan hasil AKI yang lebih baik, walaupun bantuannya kepada doktor dalam diagnosis awal AKI dan campur tangan awal. Pada masa hadapan, kami akan melaksanakan kajian subkumpulan dengan kesan penyebab objektif pada AKI, seperti kontras, kejutan dan NSAID. Kami percaya ini boleh membantu doktor mengurangkan kejadian AKI dan mencegah komorbiditi berkaitan AKI. Keempat, terdapat pelbagai faktor yang mengelirukan yang berkaitan dengan hasil AKI. Kami tidak mempunyai data ini dalam kajian ini. Akhir sekali, kami akan mengkaji lebih banyak penyakit yang boleh dicegah dan dirawat berkaitan AKI pada masa hadapan. Sistem kami diharapkan dapat mengenal pasti pesakit yang berisiko AKI tepat pada masanya untuk langkah pencegahan.

Suplemen cistanche

5. Kesimpulan

Dengan melaksanakan AKI-EWS yang direka dengan baik, kejadian AKI telah dikurangkan, dan hasilnya bertambah baik dengan pengurangan beban perundingan dengan pakar nefrologi. Faedah AKIEWS kami bergantung pada pengenalpastian berisiko tinggi (pengesanan ambang individu), diagnosis tepat pada masanya dan automatik, makluman masa nyata tentang EHIS, diagnosis sendiri cepat punca AKI dan liputan semua pesakit dalam.

6. Bagaimana ekstrak Cistanche boleh membantu meningkatkan prognosis pesakit dengan kecederaan buah pinggang akut

Ekstrak Cistanche, herba perubatan tradisional dengan kesan anti-radang, antioksidan, dan imunomodulator, telah menunjukkan potensi dalam membantu prognosis pesakit dengan kecederaan buah pinggang akut (AKI). AKI adalah keadaan perubatan yang biasa dan teruk yang dicirikan oleh kegagalan fungsi buah pinggang secara tiba-tiba, yang boleh membawa kepada peningkatan kadar morbiditi jika tidak dirawat. Ekstrak cistanche mengandungi sebatian bioaktif, seperti echinacoside dan nucleoside, yang telah terbukti mempamerkan sifat anti-radang dengan mengurangkan sitokin proinflamasi seperti interleukin-1 dan tumor necrosis factor-alpha. Tambahan pula, ia mempunyai sifat antioksidan daripada flavonoid dan glikosida phenylethanoid yang menghilangkan ROS dan meningkatkan aktiviti antioksidan sambil mengawal tindak balas imun. Kajian mendapati bahawa penggunaan ekstrak Cistanche dikaitkan dengan penurunan kreatinin serum, tahap pengekalan nitrogen, peningkatan dalam jumlah air kencing, dan kurang kecederaan tubulointerstitial. Oleh itu, ekstrak Cistanche mungkin menyediakan suplemen yang berguna untuk meningkatkan prognosis pesakit AKI melalui pengurangan keradangan dan peningkatan aktiviti antioksidan.

Rujukan

14. Chertow, GM; Burdick, E.; Kehormat, M.; Bonventre, JV; Bates, DW Kecederaan buah pinggang akut, kematian, tempoh tinggal dan kos dalam pesakit dimasukkan ke hospital. J. Am. Soc. Nephrol. 2005, 16, 3365–3370.

15. Bouchard, J.; Acharya, A.; Cerda, J.; Maccariello, ER; Madarasu, RC; Tolwani, AJ; Liang, X.; Fu, P.; Liu, ZH; Mehta, RL Kajian Prospektif Multicenter Antarabangsa AKI di Unit Rawatan Rapi. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2015, 10, 1324–1331.

16. Bellomo, R.; Kellum, JA; Ronco, C. Kecederaan buah pinggang akut. Lancet 2012, 380, 756–766.

17. Van Biesen, W.; Vanholder, R.; Lameire, N. Mentakrifkan kegagalan buah pinggang akut: RIFLE dan seterusnya. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2006, 1, 1314–1319. [

18. Lewington, AJ; Cerdá, J.; Mehta, RL Meningkatkan kesedaran tentang kecederaan buah pinggang akut: Perspektif global pembunuh senyap. Buah Pinggang Int. 2013, 84, 457–467.

19. Cho, A.; Lee, JE; Yoon, JY; Jang, HR; Huh, W.; Kim, YG; Kim, DJ; Oh, HY Kesan amaran elektronik terhadap risiko kecederaan buah pinggang akut akibat kontras dalam pesakit dimasukkan ke hospital yang menjalani tomografi berkomputer. Am. J. Buah Pinggang Dis. 2012, 60, 74–81.

20. Ng, RR; Chew, ST; Liu, W.; Shen, L.; Ti, LK Pengenalpastian faktor risiko yang boleh diubah suai untuk kecederaan buah pinggang akut selepas pembedahan rasuah pintasan arteri koronari dalam populasi Asia. J Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014, 147, 1356–1361.

21. Murakami, R.; Kumita, S.; Hayashi, H.; Sugizaki, K.; Okazaki, E.; Kiriyama, T.; Hakozaki, K.; Tani, H.; Miki, I.; Takeda, M. Anemia dan risiko nefropati yang disebabkan oleh kontras pada pesakit dengan kekurangan buah pinggang yang menjalani MDCT yang dipertingkatkan kontras. Eur. J. Radiol. 2013, 82, e521–e524.

22. Karkouti, K.; Wijeysundara, DN; Yau, TM; McCluskey, SA; Chan, CT; Wong, PY; Beattie, WS Pengaruh transfusi eritrosit terhadap risiko kecederaan buah pinggang akut selepas pembedahan jantung berbeza dalam pesakit anemia dan bukan anemia. Anestesiologi 2011, 115, 523–530.

23. Khan, UA; Coca, SG; Hong, K.; Koyner, JL; Garg, AX; Passik, CS; Swaminathan, M.; Garwood, S.; Patel, UD; Hashim, S.; et al. Pemindahan darah dikaitkan dengan biomarker kencing kecederaan buah pinggang dalam pembedahan jantung. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014, 148, 726–732.

24. Porter, CJ; Juurlink, I.; Bisset, LH; Bavakunji, R.; Mehta, RL; Devonald, MA Amaran elektronik masa nyata untuk meningkatkan pengesanan kecederaan buah pinggang akut di hospital pengajaran yang besar. Nephrol. Dail. Pemindahan. 2014, 29, 1888–1893.

25. Palmieri, T.; Lavrentieva, A.; Greenhalgh, DG Kecederaan buah pinggang akut dalam pesakit melecur yang sakit kritikal. Faktor risiko, perkembangan, dan kesan ke atas kematian. Burns 2010, 36, 205–211.

26. Rind, DM; Safran, C.; Phillips, RS; Wang, Q.; Calkins, DR; Delbanco, TL; Bleich, HL; Slack, WV Kesan makluman berasaskan komputer terhadap rawatan dan hasil pesakit dimasukkan ke hospital. Gerbang. Intern. Med. 1994, 154, 1511–1517.

27. Wilson, FP; Shashaty, M.; Testani, J.; Aqeel, I.; Borovskiy, Y.; Ellenberg, SS; Feldman, HI; Fernandez, H.; Gitelman, Y.; Lin, J.; et al. Makluman elektronik automatik untuk kecederaan buah pinggang akut: Satu buta, kumpulan selari, percubaan terkawal rawak. Lancet 2015, 385, 1966–1974.

28. McCoy, AB; Waitman, LR; Gadd, CS; Danciu, I.; Smith, JP; Lewis, JB; Schildcrout, JS; Peterson, JF Intervensi kemasukan pesanan pembekal berkomputer untuk keselamatan ubat semasa kecederaan buah pinggang akut: Laporan peningkatan kualiti. Am. J. Buah Pinggang Dis. 2010, 56, 832–841.

29. Selby, NM Electronic alerts for acute kidney injury. Curr. Pendapat. Nephrol. Hipertensi. 2013, 22, 637–642.

30. Park, S.; Baek, SH; Ahn, S.; Lee, KH; Hwang, H.; Ryu, J.; Ahn, SY; Chin, HJ; Na, KY; Chae, DW; et al. Kesan Makluman Kecederaan Buah Pinggang Akut Elektronik (AKI) dengan Perundingan Pakar Nefrologi Automatik terhadap Pengesanan dan Keterukan AKI: Kajian Peningkatan Kualiti. Am. J. Buah Pinggang Dis. 2018, 71, 9–19.

31. Thomas, SAYA; Blaine, C.; Dawnay, A.; Devonald, MA; Ftouh, S.; Laing, C.; Latchem, S.; Lewington, A.; Milford, DV; Ostermann, M. Takrif kecederaan buah pinggang akut dan penggunaannya dalam amalan. Buah Pinggang Int. 2015, 87, 62–73.

32. Goldstein, SL; Jaber, BL; Faubel, S.; Chawla, LS AKI peralihan penjagaan: Peluang berpotensi untuk mengesan dan mencegah CKD. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2013, 8, 476–483.

Ming-Ju Wu 1,2 , Shih-Che Huang 3,4, Cheng-Hsu Chen 1,2,5 , Ching-Yao Cheng 6,7 dan Shang-Feng Tsai 1,2,5,8

1. Bahagian Nefrologi, Jabatan Perubatan Dalaman, Hospital Besar Veteran Taichung, Taichung 407, Taiwan; wmj530@gmail.com (M.-JW); cschen@vghtc.gov.tw (C.-HC).

2. Jabatan Perubatan Pasca Sarjana Muda, Kolej Perubatan, Universiti Chung Hsing Kebangsaan, Taichung 402, Taiwan.

3. Bahagian Maklumat Klinikal, Pusat Pengurusan Kualiti, Hospital Besar Veteran Taichung, Taichung 407, Taiwan; cucu0214@gmail.com.

4. Jabatan Perubatan Kecemasan, Hospital Besar Veteran Taichung, Taichung 407, Taiwan.

5. Jabatan Sains Hayat, Universiti Tunghai, Taichung 407, Taiwan.

6. Jabatan Farmasi, Hospital Besar Veteran Taichung, Taichung 407, Taiwan; chingyao@vghtc.gov.tw.

7. Pusat Pengajian Farmasi, Universiti Perubatan China, Taichung 404, Taiwan.

8. Pusat Pengajian Perubatan, Universiti Yang-Ming Kebangsaan, Taipei 112, Taiwan.