Bahagian Ⅰ Sistem Amaran Awal Untuk Diagnosis Perbezaan Kecederaan Buah Pinggang Akut Di Hospital Untuk Hasil Pesakit yang Lebih Baik: Kajian Inisiatif Peningkatan Kualiti

Abstrak

Latar belakang

Kecederaan buah pinggang akut (AKI) adalah sindrom dengan punca dan mekanisme yang heterogen. Sistem amaran awal (EWS) untuk AKI telah dicipta untuk mengurangkan kejadian dan meningkatkan hasil. Walau bagaimanapun, faedah AKI-EWS masih boleh dipertikaikan.

Kaedah

Kami melancarkan projek untuk mereka bentuk dan mencipta AKI-EWS untuk pesakit dalam di institut kami. Insiden AKI dan hasilnya sebelum dan selepas pelaksanaan AKI-EWS dikumpulkan untuk analisis.

Keputusan

Kami mendapatkan peta pihak berkepentingan sebelum membuat AKI-EWS. Kami kemudiannya memulakan pelan tindakan untuk inisiatif ini. Diagnosis adalah automatik dan berdasarkan definisi Penyakit Buah Pinggang: Meningkatkan Hasil Global (KDIGO). Diagnosis pembezaan punca AKI juga automatik. Pengguna perlu melaraskan ambang pengesanan. Selepas pelaksanaan AKI-EWS ini, kejadian AKI jatuh. Perkadaran AKI > 4 peratus telah berkurangan dengan ketara (47.7 peratus dan 41.6 peratus , p=0.010) pada pesakit dengan kreatinin serum yang diukur. Perkadaran AKI > 0.9 peratus juga menurun dengan ketara (51.67 peratus dan 35.94 peratus , p=0.024) dalam semua pesakit dalam. Trend dalam hasil AKI juga menunjukkan peningkatan. Pemuatan konsultasi dengan pakar nefrologi menurun sebanyak 15.5 peratus.

Kesimpulan

Melalui AKI-EWS yang direka dengan baik, kejadian AKI menurun, menunjukkan hasil yang lebih baik. Faktor-faktor yang mempengaruhi faedah daripada AKI-EWS termasuk pengenalan berisiko tinggi (pengesanan ambang individu), diagnosis tepat pada masanya dan automatik, amaran masa nyata pada sistem maklumat kesihatan elektronik, diagnosis kendiri yang cepat tentang punca AKI dan liputan semua pesakit dalam.

Kata kunci

sistem amaran awal (EWS); kecederaan buah pinggang akut (AKI); sistem maklumat kesihatan elektronik (EHIS); pesakit dalam; diagnosis; hasil;Kesan Cistanche.

Klik di sini untuk mendapatkankebaikan Cistanche

1. Pengenalan

Kecederaan buah pinggang akut (AKI) dicirikan oleh peningkatan paras kreatinin serum atau pengeluaran air kencing yang merosot dalam beberapa hari. Pesakit dengan AKI mempunyai pelbagai gambaran klinikal. Hasilnya berbeza-beza, termasuk pemulihan penuh, penyakit buah pinggang akut (AKD), penyakit buah pinggang kronik (CKD), CKD G5CKD G5, atau dialisis dan kematian. Dalam meta-analisis besar 110 kajian tentang AKI (429,535 pesakit) menurut takrifan Penyakit Buah Pinggang: Meningkatkan Hasil Global (KDIGO), kematian meningkat kepada 23 peratus [1]. Bagi pesakit AKI yang dimasukkan ke hospital, mereka yang dilepaskan mempunyai risiko kematian yang lebih tinggi, kemasukan ke hospital semula, dan CKD dan CKD G5 yang progresif [2]. Pada masa ini, tiada standard global tersedia untuk pencegahan, pengiktirafan, rawatan dan susulan AKI kerana perbezaan yang besar dalam penyampaian penjagaan. Baru-baru ini, unjuran peningkatan kualiti untuk AKI ("kematian yang boleh dicegah sifar menjelang 2025") oleh inisiatif 0 kali 25 Persatuan Nefrologi Antarabangsa (satu kes hak asasi manusia untuk nefrologi) telah dilaporkan [3]. Ia bertujuan untuk mewujudkan kesedaran dan mengurangkan variasi dalam penyampaian penjagaan untuk AKI. Diagnosis awal AKI adalah perlu untuk campur tangan tepat pada masanya untuk meningkatkan hasil. Penglibatan ahli nefrologi awal dalam AKI yang diperoleh hospital mencadangkan manfaat pesakit [4]. Oleh itu, pengiktirafan awal untuk meningkatkan kesedaran adalah langkah pertama kami.

Diagnosis AKI segera adalah penting. Pertama, AKI tidak dikaitkan dengan gejala dan tanda tertentu. Kedua, diagnosis AKI bergantung pada ukuran makmal (kreatinin serum) dan jumlah air kencing. Biasanya, tiada pemeriksaan atau pengukuran kreatinin serum, atau pengumpulan air kencing melambatkan diagnosis AKI. Ketiga, kriteria diagnostik adalah berdasarkan kriteria diagnostik yang berbeza, definisi KDIGO dan sistem pementasan [5,6], kriteria RIFLE (risiko, kecederaan, kegagalan, kehilangan fungsi buah pinggang, dan penyakit buah pinggang peringkat akhir) [7], dan Akut Rangkaian Kecederaan Buah Pinggang (AKIN) dan lain-lain [8–10]. Garis panduan KDIGO [5,6] mentakrifkan AKI sebagai menunjukkan salah satu daripada keadaan berikut: peningkatan kreatinin serum sebanyak Lebih daripada atau sama dengan 0.3 mg/dL dalam masa 48 jam; peningkatan kreatinin serum kepada Lebih daripada atau sama dengan 1.5 kali garis dasar, yang diketahui atau diandaikan telah berlaku dalam tempoh tujuh hari sebelumnya; isipadu air kencing sebanyak<0.5 mL/kg/h for six hours. In clinical practice, clinicians usually used a staging system of AKI from the KDIGO criteria to evaluate the severity of AKI. It is suggested by the KDIGO guidelines to tailor management to the AKI stage. Staged-based management of AKI can improve the response to therapy according to the different severity of AKI [6]. In stage 1 AKI, the clinician should perform a noninvasive diagnostic workup and also consider an invasive diagnostic workup. In stage 2 AKI, the clinician should check for changes in drug dosing and consider renal replacement therapy and ICU admission. Finally, in stage 3 AKI, clinicians should avoid subclavian catheters if possible. Even though the current consensus is that the KDIGO definition of AKI is most favored, memorizing the criteria of KDIGO for AKI is not easy. The complicated criteria of AKI impair the awareness of AKI. Therefore, an automatic early warning system (EWS) for AKI is helpful. However, not all applications of EWS for AKI benefit the AKI outcome because of differences in the data collection system, i.e., with or without intervention [11].

Dalam kajian ini, kami mencipta projek peningkatan kualiti (QI) untuk meningkatkan diagnosis dan hasil AKI. QI boleh meningkatkan kualiti proses untuk meningkatkan prestasi. Program QI adalah kritikal kerana ia meningkatkan hasil pesakit, dan kecekapan kakitangan, dan mengurangkan pembaziran akibat proses yang gagal. QI ini memfokuskan pada analisis status semasa AKI di institut kami, penciptaan EWS, campur tangan AKI dan maklum balas untuk sistem ini. Selain mencipta EWS untuk AKI, kami juga berminat dengan kesan pemberitahuan ini terhadap kejadian dan hasil AKI di institut kami. Kami juga berusaha untuk mengenal pasti perkara utama yang menentukan hasil AKI yang lebih baik selepas implantasi AKI-EWS.

Herba Cistanche

2. Bahan dan Kaedah

Pesakit dan Intervensi (EWS)

In this study, we present the whole process of the EWS of AKI. All inpatients enrolled were >20 tahun kecuali pesakit yang menjalani dialisis. Sistem ini telah beroperasi sejak September 2018. Sistem pengurusan kandungan kemudiannya dicipta pada September 2019. Pada Mac 2020, EWS telah dicipta dalam Sistem Maklumat Kesihatan Elektronik (EHIS) dan dibuka kepada semua pengguna. EWS ini akan menyaring semua pesakit dalam dewasa (termasuk semua tetapan hospital kecuali pesakit luar, seperti wad biasa, unit rawatan rapi, bilik kecemasan dan bilik bersalin) setiap tengah malam berdasarkan diagnosis AKI berasaskan kreatinin serum. Setiap pagi, pengguna EHIS boleh melihat diagnosis automatik AKI dan diagnosis pembezaan punca AKI.

Bagi nilai kreatinin serum asas, kami menetapkan nilai asas seperti berikut: nilai terendah dalam masa 2 hari, nilai terendah dalam masa 7 hari, atau nilai terkini dalam tempoh 6 bulan. Mula-mula, EWS menapis nilai kreatinin serum yang telah diperolehi dalam 2 hari lepas dan nilai terkini mestilah lebih tinggi sebanyak 0.3 mg/dL daripada nilai kreatinin serum asas berdasarkan garis panduan KDIGO. Jika nilai kreatinin serum tidak diperolehi dalam 2 hari terakhir, EWS menyaring nilai kreatinin serum yang telah diperolehi dalam 7 hari terakhir, dan nilai kreatinin serum terkini mestilah 50 peratus lebih tinggi daripada nilai kreatinin serum asas ( menggunakan nilai terendah sebagai garis dasar). Akhir sekali, jika nilai yang diperlukan tidak diperolehi dalam 7 hari yang lalu, tetapi telah diperolehi dalam 6 bulan yang lalu, nilai terkini mestilah 50 peratus lebih tinggi daripada nilai garis dasar (menggunakan nilai terkini dalam tempoh 6 bulan sebagai garis dasar ).

Definisi AKI dan Ukuran Hasil

Kami menerima pakai takrifan KDIGO bagi AKI [7,12]. Setelah didiagnosis sebagai AKI, kami menilai hasil AKI sebagai AKD, CKD, dan CKD G5 (bergantung kepada dialisis). Istilah "AKD" yang ditakrifkan oleh KDIGO [4,13] ditakrifkan sebagai menunjukkan kerosakan buah pinggang untuk<3 months (structural criteria), with AKI or GFR < 60 mL/min per 1.732 m2 for <3 months or decreased in GFR by ≥35% or increased in serum creatinine by >50 peratus untuk<3 months (functional criteria). CKD is defined as showing elevated serum levels of creatinine or GFR < 60 mL/min per 1.732 m2 for >3 months (functional criteria) or other evidence of kidney damage, with a presence >3 bulan (kriteria struktur) [5]. Mereka yang mengalami pergantungan dialisis 3 bulan selepas diagnosis AKI ditakrifkan sebagai CKD G5.

Ekstrak cistanche

Kami mengumpul data tentang kejadian AKI dari September 2018 hingga Januari 2021. Garis arah aliran kejadian harian dipisahkan pada Mac 2020 (di atas EWS berbanding EHIS). Kami mentakrifkan kadar kejadian AKI harian ( peratus ) mengikut dua takrifan: nombor kes AKI/pesakit dalam dengan data kreatinin serum (Definisi 1) dan nombor kes AKI/semua pesakit dalam dengan atau tanpa data kreatinin serum (Definisi 2).

Titik akhir

Untuk pemantauan harian kejadian AKI, kami memplot data dari segi garis arah aliran, bersama-sama dengan persamaan dan pekali penentuan. Kami membentangkan purata kejadian AKI sebelum dan selepas EWS. Oleh kerana kejadian harian AKI tidak diagihkan secara normal, kami juga membandingkan perkadaran yang berbeza bagi kejadian AKI sebelum dan selepas EWS untuk menilai faedah AKI-EWS. Untuk analisis hasil (termasuk pemulihan penuh, AKD, CKD, CKD G5 dan kematian), kami mengumpul pesakit dengan AKI dari September 2018 hingga November 2020. Kami juga merekodkan nombor kes perundingan pakar nefrologi sebelum dan selepas AKI-EWS untuk analisis beban klinikal nefrologi

Analisis statistik

Data dinyatakan sebagai min, sisihan piawai atau peratusan. Perbezaan antara kadar kejadian AKI sebelum dan selepas pemberitahuan dinilai oleh ujian-t Pelajar. Model regresi linear telah diplot untuk garis arah aliran untuk menggambarkan arah aliran kejadian AKI dan hasil sebelum dan selepas EWS. Perbezaan ketara secara statistik telah ditetapkan pada p < 0.05. Semua analisis dilakukan dengan perisian statistik SPSS, versi 12.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, Amerika Syarikat). Semua kaedah telah dijalankan oleh garis panduan penyelidikan manusia dan peraturan TCVGH (nombor Lembaga Kajian Institusi: CW 17045A).

Cistanche tubulosa

Rujukan

1. Susantitaphong, P.; Cruz, DN; Cerda, J.; Abulfaraj, M.; Alqahtani, F.; Koulouridis, I.; Jaber, BL Insiden dunia AKI: Analisis meta. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2013, 8, 1482–1493.

2. Sistem Data Renal Amerika Syarikat. Laporan Data Tahunan USRDS 2014: Epidemiologi Penyakit Buah Pinggang di Amerika Syarikat; Institut Kesihatan Kebangsaan, Institut Diabetes Kebangsaan dan Pencernaan dan Penyakit Buah Pinggang: Bethesda, MD, Amerika Syarikat, 2014.

3. Mehta, RL; Cerdá, J.; Burdmann, EA; Tonelli, M.; García-García, G.; Jha, V.; Susantitaphong, P.; Rocco, M.; Vanholder, R.; Sever, MS; et al. Inisiatif International Society of Nephrology 0by25 untuk kecederaan buah pinggang akut (sifar kematian boleh dicegah menjelang 2025): Kes hak asasi manusia untuk nefrologi. Lancet 2015, 385, 2616–2643.

4. Balasubramanian, G.; Al-Aly, Z.; Moiz, A.; Rahman, M.; Zhang, Z.; Gopalakrishnan, R.; Balasubramanian, S.; El-Achkar, TM Penglibatan ahli nefrologi awal dalam kecederaan buah pinggang akut yang diperoleh di hospital: Kajian rintis. Am. J. Buah Pinggang Dis. Mati. J. Natl. Buah Pinggang Ditemui. 2011, 57, 228–234.

5. Stevens, PE; Levin, A. Penilaian dan pengurusan penyakit buah pinggang kronik: Sinopsis penyakit buah pinggang: Meningkatkan hasil global garis panduan amalan klinikal 2012. Ann. Intern. Med. 2013, 158, 825–830.

6. Tanpa Nama. Bahagian 2: Definisi AKI. Buah Pinggang Int. Suppl. 2012, 2, 19–36.

7. Bellomo, R.; Ronco, C.; Kellum, JA; Mehta, RL; Palevsky, P. Kegagalan buah pinggang akut—Definisi, ukuran hasil, model haiwan, terapi cecair dan keperluan teknologi maklumat Persidangan Konsensus Antarabangsa Kedua Kumpulan Inisiatif Kualiti Dialisis Akut (ADQI). Crit. Penjagaan 2004, 8, R204–R212.

8. Mehta, RL; Kellum, JA; Shah, SV; Molitoris, BA; Ronco, C.; Warnock, DG; Levin, A. Rangkaian Kecederaan Buah Pinggang Akut: Laporan inisiatif untuk meningkatkan hasil dalam kecederaan buah pinggang akut. Crit. Penjagaan 2007, 11, R31.

9. Levin, A.; Warnock, DG; Mehta, RL; Kellum, JA; Shah, SV; Molitoris, BA; Ronco, C. Memperbaiki hasil daripada kecederaan buah pinggang akut: Laporan inisiatif. Am. J. Buah Pinggang Dis. 2007, 50, 1–4.

10. Molitoris, BA; Levin, A.; Warnock, DG; Joannidis, M.; Mehta, RL; Kellum, JA; Ronco, C.; Shah, S. Memperbaiki hasil daripada kecederaan buah pinggang akut. J. Am. Soc. Nephrol. 2007, 18, 1992–1994.

11. Lachance, P.; Villeneuve, PM; Rewa, OG; Wilson, FP; Selby, NM; Featherstone, RM; Bagshaw, SM Persatuan antara pelaksanaan e-alert untuk pengesanan kecederaan buah pinggang akut dan hasil: Kajian sistematik. Nephrol. Dail. Pemindahan. 2017, 32, 265–272.

12. Khwaja, A. KDIGO garis panduan amalan klinikal untuk kecederaan buah pinggang akut. Nefron. Clin. Berlatih. 2012, 120, c179–c184.

13. Lameire, NH; Levin, A.; Kellum, JA; Cheung, M.; Jadoul, M.; Winkelmayer, WC; Stevens, PE Mengharmonikan definisi dan klasifikasi penyakit buah pinggang akut dan kronik: Laporan penyakit buah pinggang: Persidangan Konsensus Hasil Global (KDIGO). Buah Pinggang Int. 2021, 100, 516–526.

Ming-Ju Wu 1,2 , Shih-Che Huang 3,4, Cheng-Hsu Chen 1,2,5 , Ching-Yao Cheng 6,7 dan Shang-Feng Tsai 1,2,5,8

1 Bahagian Nefrologi, Jabatan Perubatan Dalaman, Hospital Besar Veteran Taichung, Taichung 407, Taiwan; wmj530@gmail.com (M.-JW); cschen@vghtc.gov.tw (C.-HC)

2 Jabatan Perubatan Pasca Sarjana Muda, Kolej Perubatan, Universiti Chung Hsing Kebangsaan, Taichung 402, Taiwan

3 Division of Clinical Information, Center of Quality Management, Taichung Veterans General Hospital, Taichung 407, Taiwan; cucu0214@gmail.com

4 Jabatan Perubatan Kecemasan, Hospital Besar Veteran Taichung, Taichung 407, Taiwan

5 Jabatan Sains Hayat, Universiti Tunghai, Taichung 407, Taiwan

6 Jabatan Farmasi, Hospital Besar Veteran Taichung, Taichung 407, Taiwan; chingyao@vghtc.gov.tw

7 Pusat Pengajian Farmasi, Universiti Perubatan China, Taichung 404, Taiwan

8 Pusat Pengajian Perubatan, Universiti Yang-Ming Kebangsaan, Taipei 112, Taiwan