FORMULASI HERBA BARU UNTUK PENYAKIT ADRENAL -Ketepatan Diagnostik Analisis Tekstur CT dalam Jisim Adrenal: Kajian Sistematik

Abstrak: Adrenal incidentalomas (AIs) ialah neoplasma adrenal yang ditemui secara kebetulan. Rembesan endokrin terbuka (glukokortikoid, mineralokortikoid, dan katekolamin) dan keganasan (penyakit primer atau metastatik) dinilai pada penilaian asas. Saiz, kandungan lipid dan pembersihan mencirikan AI jinak (masing-masing,<4 cm, <10 Hounsfield unit, and rapid release); nonetheless, 30% of adrenal lesions are not correctly indicated. Recently, image-based texture analysis from computed tomography (CT) may be useful in assessing the behavior of indeterminate adrenal lesions. We performed a systematic review to provide the state-of-the-art of texture analysis in patients with AI. We considered 9 papers (from 70 selected), with a median of 125 patients (range 20–356). Histological confirmation was the most used criterion to differentiate benign from malignant adrenal mass. Unenhanced or contrast-enhanced data were available in all papers; TexRAD and PyRadiomics were the most used software. Four papers analyzed the whole volume, and five considered a region of interest. Different texture features were reported, considering first- and second-order statistics. The pooled median area under the ROC curve in all studies was 0.85, depicting a high diagnostic accuracy, up to 93% in differentiating adrenal adenoma from adrenocortical carcinomas. Despite heterogeneous methodology, texture analysis is a promising diagnostic tool in the first assessment of patients with adrenal lesions.

Kata kunci:kelenjar adrenal; tomografi yang dikira; analisis tekstur; radiomik

FORMULASI HERBA BARU UNTUKPENYAKIT ADRENA

1. Pengenalan

Adrenal incidentaloma(AI) ialah neoplasma adrenal yang ditemui semasa prosedur yang tidak dilakukan untuk disyakipenyakit adrenal [1,2]. Their prevalence is age-dependent (up to 10–15% in adults >60-70 tahun), dan pengesanan mereka telah meningkat dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kerana ketersediaan besar peralatan perubatan pengimejan seperti tomografi berkomputer (CT) dan resonans magnetik (MR), menghasilkan lebih daripada 200 CT dan 100 imbasan MR untuk 1000 orang [3]. Rembesan endokrin yang terang-terangan (glukokortikoid, mineralokortikoid, dan katekolamin, masing-masing mencirikan, sindrom Cushing, aldosteronisme primer, dan mastocytoma pleochroic) harus diketepikan dalam semua pesakit dengan AI dengan pengukuran kortisol serum selepas 1 mg deksametason (ujian penindasan semalaman) , nisbah aldosteron kepada renin, dan plasma atau metanephrines kencing [2,4,5]. Walau bagaimanapun, majoriti daripada mereka adalah adenoma kortikal yang tidak merembeskan [1,2].

Pada penilaian pertama, ia juga disyorkan untuk menolak keganasan [2]. AI malignan boleh menjadi penyakit adrenal primer (kanser adrenokortikal, ACC, atau pheochromocytoma malignan), atau metastasis, yang prevalensnya dalam AI ialah 7.5%. Sejarah perubatan positif untuk kanser tambahan adrenal atau preskripsi pengimejan untuk kanser aktif adalah perkara biasa: Metastatik AI adalah 22 kali lebih berkemungkinan semasa peringkat kanser [6], dan 27% daripada tumor malignan (terutamanya paru-paru, payudara, gastrik, hati, dan pankreas. kanser) menyebabkan metastasis adrenal pada kajian autopsi [7]. Sebaliknya, metastasis adrenal boleh dikecualikan dalam 96% AI dengan penilaian pelbagai disiplin pada pesakit yang terjejas oleh kanser kolorektal dan AI (10.5% dalam 500 pesakit) [8].

Pendekatan radiologi pertama harus membezakan adenoma jinak daripada lesi malignan: Nilai pengecilan<10 Hounsfield unit (HU) in unenhanced computed tomography can diagnose lipid-rich benign cortical adenomas [2,9]. From a functional point of view, steroid-secreting cells in the adrenal cortex contain a large number of lipids (steroidogenesis comes from cholesterol); therefore, non-functioning benign adrenal adenomas usually contain a high number of lipids [10], recognized by unenhanced CT and quantified with the attenuation value. On the other hand, 30% of benign adrenal adenomas present an attenuation value of >10 HU (lipid-poor adenomas). During contrast-enhanced CT, adenomas typically enhance quickly and show prompt washout, malignant adrenal lesions usually enhance, but they have slower washout. A relative washout (portal HU– delayed HU/portal HU) >40% or an absolute washout (portal HU–delayed HU/portal HU–unenhanced HU) >60% selepas 15 minit menunjukkan lesi jinak [11].

Pendekatan ini tidak dapat mencirikan semua jisim adrenal, dan biopsi adrenal mempunyai peranan yang terhad [12]. Jisim adrenal yang besar selalunya heterogen untuk kehadiran nekrosis, pendarahan, kalsifikasi, dan kandungan lipid intraselular; oleh itu, imbasan CT mahupun MR tidak boleh menentukan sifatnya. Baru-baru ini, bidang radiologi yang baru muncul, dipanggil radiomik, menggunakan analisis tekstur berasaskan imej daripada CT dan MR untuk menyediakan parameter kuantitatif yang mungkin berguna untuk mengukur heterogeniti tumor [13,14]. Kajian semula ini bertujuan untuk menyediakan aplikasi analisis tekstur yang terkini dan terkini dalam pesakit AI.

2. Keputusan

Semua kajian yang dikenal pasti oleh carian literatur adalah retrospektif pemerhatian, dan persekitaran mereka adalah hospital universiti. Mengikut kriteria pemilihan, sembilan kertas telah dipertimbangkan dalam semakan sistematik ini, yang dilaporkan dalam Jadual 1. KUADAS mereka-2 dilaporkan dalam Jadual 2.

Bilangan median pesakit yang termasuk dalam kajian adalah 125 (julat 20-356). Dalam enam kajian, pemeriksaan histopatologi digunakan sebagai rujukan standard emas untuk mengesahkan sifat malignan atau jinak tumor adrenal [15-20]. Dua kajian menggunakan gabungan data histopatologi dan susulan [21,22]. Dalam satu kajian, piawaian emas yang digunakan untuk mendiskriminasi antara lesi jinak berbanding malignan adalah tidak jelas [23]. Enam kajian termasuk metastasis adrenal di kalangan lesi adrenal malignan [15,16,18-20,22,23]. Dua kajian memfokuskan analisis pada diagnosis pembezaan antara lesi kortisol adrenal (ACC dan adenoma) [17,21]. Terutama, dua kajian [15,23] termasuk pheochromocytomas, yang biasanya didiagnosis oleh serum atau metanephrine pecahan air kencing dan bukannya pengimejan. Tiga kajian termasuk hanya imbasan CT selepas suntikan medium kontras intravena [16, 18,20], manakala yang lain melaporkan penggunaan kedua-dua imej CT yang tidak dipertingkatkan dan kontras untuk analisis tekstur. Perisian yang paling kerap digunakan untuk analisis tekstur ialah TexRAD (n=3) [15,16,18], diikuti oleh PyRadiomics (n=2) [17,20]. Empat kertas menganalisis keseluruhan isipadu lesi adrenal [17,21–23], manakala lima hanya tertumpu pada satu kawasan kepentingan (ROI) yang dilukis dalam kepingan paksi [15,16,18–20]. Dalam lima kajian, ROI lesi adrenal telah diambil oleh dua ahli radiologi secara konsensus [15,17,18,20,21], manakala dalam tiga kajian lain, hanya seorang ahli radiologi terlibat [16,19,22] Fare clic o toccare qui per il testo. yang tidak matang, dan dalam satu kajian bilangan penyiasat tidak dinyatakan [23]. Tiga kumpulan mengumpul ciri tekstur dengan menggunakan teknik penapisan imej dengan penapis laluan jalur spatial Laplacian Gaussian yang menggunakan penapis penskalaan spatial (SSF) yang berbeza, untuk meningkatkan ciri saiz dan variasi intensiti yang berbeza dalam lesi adrenal [15,16,18].

Ciri tekstur yang berbeza dilaporkan berbeza dengan ketara antara lesi adrenal jinak dan malignan (parameter urutan pertama dan kedua). Statistik tertib pertama menerangkan sifat piksel individu, manakala statistik tertib kedua juga mempertimbangkan kesalingbergantungan spatial atau kejadian bersama dua piksel pada kedudukan khusus mereka. Semua kajian kecuali dua [19,21], melukis lengkung ciri kendalian penerima (ROC) untuk mengira ketepatan parameter tekstur dalam mendiskriminasi lesi jinak daripada malignan. Kawasan median terkumpul di bawah lengkung ROC (AUC) ialah 0.85 (julat {{10}}.67–0.89). Dalam satu kajian [23], pengarang menumpukan pada ketepatan analisis tekstur CT dalam membezakan rembesan daripada jisim tidak merembes (AUC ialah 0.93) dan lesi terkalsifikasi berbanding tidak terkalsifikasi (AUC ialah 1.00).

Terutamanya, empat kajian mendapati nilai pengecilan min pada imbasan CT tidak dipertingkatkan antara parameter yang menunjukkan perbezaan yang signifikan secara statistik antara jisim adrenal jinak dan malignan; satu melaporkan min densitometri yang lebih tinggi bagi lesi jinak [15] manakala tiga lagi menunjukkan min densitometri lesi malignan yang lebih tinggi [17,21,22].

Memfokuskan pada dua kajian yang membandingkan adenoma adrenal dan karsinoma adrenokortikal, keputusan menunjukkan prestasi analisis tekstur CT yang sangat baik dalam membezakan lesi jinak daripada malignan, dengan AUC sebanyak 0.86 dilaporkan oleh Elmohr et al. [17] dan ketepatan 93% dilaporkan oleh Torresan et al. [21] (Rajah 1 dan 2)