Alat Keputusan Klinikal Baharu Boleh Membantu Doktor Menguruskan Hipertensi Tidak Terkawal dalam Pesakit CKD

Telah diketahui umum bahawa tekanan darah tinggi boleh mengurangkan fungsi buah pinggang dan juga mengubah struktur mikro buah pinggang, menyebabkan kerosakan tidak dapat dipulihkan pada glomerulus. Bagi pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik (CKD), hipertensi lebih berbahaya dan dikaitkan dengan pelbagai kesan buruk, seperti kegagalan buah pinggang, kejadian kardiovaskular dan kematian.

Klik untuk Cistanche untuk penyakit buah pinggang

Pada masa ini, kajian mendapati bahawa prevalens hipertensi kot putih dalam pesakit CKD adalah 10.21% hingga 16.60%, dan prevalens hipertensi jenis H ialah 44.14%. Garis panduan Cina mengesyorkan bahawa untuk pesakit CKD dengan perkumuhan albumin kencing<30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <140/90 mmHg. For CKD patients with urinary albumin excretion ≥30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <130/80 mmHg1. In short, Chinese guidelines attach great importance to hypertension in CKD patients and recommend different blood pressure targets for different groups of people. However, existing data show that a large number of Chinese CKD patients have high blood pressure. So, how can we better control high blood pressure in CKD patients?

Pada 11 Mac 2024, JAMA Network mengeluarkan kajian baharu, yang menunjukkan bahawa sistem membuat keputusan klinikal baharu boleh membantu doktor menguruskan hipertensi dengan lebih baik dalam pesakit CKD, di samping mengurangkan tekanan kerja doktor.

Reka bentuk penyelidikan

This is a multicenter, randomized clinical study involving hospitals, outpatient clinics, and health service centers, including all adult patients with CKD and hypertension from 2021 to 2022. Specifically, the CKD patients in this study were in CKD stages 3 to 4. The last two estimated glomerular filtration rate (eGFR) levels were between 16 and 59ml/min/1.73㎡, and the urine in the past two years was Albumin to creatinine ratio (UACR) exceeds 30 mg/g (interval >90 days). Hypertension is uncontrolled high blood pressure, with systolic blood pressure (SBP) >140 mmHg dalam dua pengukuran tekanan darah.

Kajian ini dibahagikan kepada dua kumpulan intervensi. Doktor dalam kumpulan intervensi menggunakan sistem sokongan keputusan klinikal (CDS) berkomputer. Sistem CDS ialah sistem sokongan keputusan berdasarkan prinsip ekonomi dan reka bentuk berpusatkan manusia. Ia boleh difahami sebagai rekod perubatan elektronik (EHR) yang dipertingkatkan. Apabila komputer mendapati bahawa eGFR, UACR, dan tekanan darah pesakit berada dalam julat yang sepadan, ia akan menggesa doktor untuk menetapkan pemeriksaan yang sepadan. dengan dadah. Kumpulan kawalan adalah EHR tradisional, dan komputer tidak meminta doktor untuk menetapkan pemeriksaan dan ubat yang sepadan.

Nota: Apabila doktor memasukkan atau sistem secara automatik mendapatkan keputusan ujian dan preskripsi pesakit melalui EHR hospital, doktor akan digesa untuk menetapkan ubat yang sepadan, serta keputusan ujian tekanan darah, eGFR dan serum potassium yang terkini.

Titik akhir utama kajian ialah perubahan dalam purata SBP daripada garis dasar kepada 180 hari. Titik akhir sekunder ialah perkadaran pesakit yang tekanan darahnya dikawal (ditakrifkan sebagai tekanan darah<140/90mmHg) on day 180. At the same time, the researchers also compared the similarities and differences in drug prescriptions issued by the two groups of doctors, such as the type of medication, the order of medication, the starting dose, and the maintenance dose.

Hasil penyelidikan

Sejumlah 174 doktor mengambil bahagian dalam kajian ini dan 2,026 pesakit CKD dan hipertensi telah dimasukkan, termasuk 1,029 dalam kumpulan intervensi dan 997 dalam kumpulan kawalan. Purata umur semua pesakit adalah 75.3 tahun, dan 39.6% adalah lelaki. Garis dasar SBP (SD) ialah 154.0 (14.3) mmHg. Tambahan pula, tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam SBP asas antara kedua-dua kumpulan (154.3 vs 153.7 mmHg). Perkadaran pesakit diabetes jenis 2, hiperlipidemia, dan penerima pemindahan buah pinggang adalah 66.1%, 84.0% dan 0.7% masing-masing. Daripada catatan, pada peringkat awal, 84.6% pesakit menerima rawatan antihipertensi.

1 Titik akhir utama

Perlu diingat bahawa perubahan dalam SBP pesakit dalam kumpulan intervensi adalah jauh lebih tinggi daripada kumpulan kawalan. Khususnya, SBP dalam kumpulan intervensi menurun sebanyak 14.6 (95% CI, 13.1~16.0) mmHg, berbanding dengan 11.7 (95% CI, 10.2~13.1) dalam kumpulan kawalan. ) mmHg (P=0.005).

2 titik akhir sekunder

Pada hari ke-180, purata SBP (SD) kumpulan intervensi dan kumpulan kawalan ialah 139.5 (19.7) dan 142.1 (19.9) masing-masing, dan kumpulan intervensi adalah jauh lebih rendah daripada kumpulan kawalan (P=0. 09). Walau bagaimanapun, dari segi kadar pematuhan sasaran tekanan darah, walaupun kumpulan intervensi mempunyai kadar pematuhan sasaran yang lebih tinggi, tidak terdapat perbezaan yang ketara secara statistik (50.4% vs 47.1%; P=0.23).

Dari segi ubat, perkadaran pesakit dalam kumpulan intervensi yang menerima perencat enzim penukar angiotensin (ACEi), perencat enzim penukar angiotensin (ARB) atau diuretik thiazide adalah jauh lebih tinggi daripada kumpulan kawalan (24.8% vs 1{ {5}}.0%;<0.001).

perbincangan penyelidikan

Dalam pelbagai klinik, percubaan klinikal rawak yang disertai oleh doktor, sistem CDS boleh membantu doktor menguruskan hipertensi dalam pesakit CKD dengan lebih baik, seperti mengurangkan SBP pesakit dengan ketara. Walau bagaimanapun, kajian itu juga mendapati bahawa CDS tidak mempunyai kesan yang ketara terhadap kadar kawalan tekanan darah.

Meta-analisis 2020 menunjukkan bahawa untuk penyakit yang berbeza, CDS boleh membantu doktor dalam kerja sebenar mereka, seperti melengkapkan rekod perubatan, menyemak pesanan perubatan dan membantu dalam mengeluarkan preskripsi. Walau bagaimanapun, tiada peningkatan ketara dalam hasil klinikal. Walau bagaimanapun, kajian ini mendapati bahawa CDS mempunyai kesan yang signifikan terhadap tekanan darah dalam pesakit CKD.

Di samping itu, CDS boleh membantu doktor mengawal penggunaan ubat dengan lebih baik. Kajian ini mendapati bahawa dalam kalangan pengamal am atau doktor muda, perencat kotransporter 2 natrium-glukosa (SGLT-2i), yang baru disyorkan dalam garis panduan, jarang dipreskripsikan kepada pesakit CKD. Walau bagaimanapun, CDS boleh menggesa doktor untuk menetapkan ubat di atas dan secara aktif melaraskan dos ACEi atau ARB untuk mencapai dos maksimum yang boleh diterima untuk mengoptimumkan keberkesanan.

Ringkasnya, CDS boleh memberi amaran kepada doktor tentang keabnormalan dalam penunjuk berkaitan pesakit, seperti eGFR, UACR, serum potassium, dll. Ia juga boleh membantu doktor dalam menetapkan ubat dan mengoptimumkan dos, jenis, dsb. berdasarkan garis panduan dan konsensus terkini.

Bagaimana Cistanche Merawat Penyakit Buah Pinggang?

Cistancheadalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat pelbagai keadaan kesihatan, termasukbuah pinggangpenyakit. Ia berasal daripada batang keringCistancheDeserticola, tumbuhan yang berasal dari padang pasir China dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche ialahphenylethanoidglikosida, Echinacoside, danActeoside, yang didapati mempunyai kesan yang baik terhadapbuah pinggangkesihatan.

Penyakit buah pinggang, juga dikenali sebagai penyakit buah pinggang, merujuk kepada keadaan di mana buah pinggang tidak berfungsi dengan baik. Ini boleh mengakibatkan pengumpulan bahan buangan dan toksin dalam badan, yang membawa kepada pelbagai gejala dan komplikasi. Cistanche boleh membantu merawat penyakit buah pinggang melalui beberapa mekanisme.

Pertama, cistanche telah didapati mempunyai sifat diuretik, bermakna ia boleh meningkatkan pengeluaran air kencing dan membantu menghilangkan bahan buangan daripada badan. Ini boleh membantu meringankan beban pada buah pinggang dan mengelakkan pengumpulan toksin. Dengan menggalakkan diuresis, cistanche juga boleh membantu Mengurangkan tekanan darah tinggi, komplikasi biasa penyakit buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah terbukti mempunyai kesan antioksidan. Tekanan oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara penghasilan radikal bebas dan pertahanan antioksidan badan, memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit buah pinggang. ia membantu meneutralkan radikal bebas dan mengurangkan tekanan Oksidatif, dengan itu melindungi buah pinggang daripada kerosakan. Glikosida phenylethanoid yang terdapat dalam cistanche sangat berkesan dalam menghilangkan radikal bebas dan menghalang peroksidasi lipid.

Selain itu, cistanche didapati mempunyai kesan anti-radang. Keradangan adalah satu lagi faktor utama dalam perkembangan dan perkembangan penyakit buah pinggang. Ciri-ciri anti-radang Cistanche membantu mengurangkan pengeluaran sitokin pro-radang dan menghalang pengaktifan laluan mandatori keradangan, sekali gus mengurangkan keradangan pada buah pinggang.

Tambahan pula, cistanche telah terbukti mempunyai kesan imunomodulator. Dalam penyakit buah pinggang, sistem imun boleh diselaraskan, membawa kepada keradangan yang berlebihan dan kerosakan tisu. Cistanche membantu mengawal tindak balas imun dengan memodulasi pengeluaran dan aktiviti sel imun, seperti sel T dan makrofaj. Peraturan imun ini membantu mengurangkan keradangan dan mencegah kerosakan selanjutnya pada buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah didapati meningkatkan fungsi buah pinggang dengan menggalakkan penjanaan semula tiub buah pinggang dengan sel. Sel epitelium tubular renal memainkan peranan penting dalam penapisan dan penyerapan semula bahan buangan dan elektrolit. Dalam penyakit buah pinggang, sel-sel ini boleh rosak, menyebabkan fungsi buah pinggang rosak. Keupayaan Cistanche untuk menggalakkan penjanaan semula sel-sel ini membantu memulihkan fungsi buah pinggang yang betul dan meningkatkan kesihatan buah pinggang secara keseluruhan.

Sebagai tambahan kepada kesan langsung ini pada buah pinggang, cistanche telah didapati mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain dalam badan. Pendekatan holistik terhadap kesihatan ini amat penting dalam penyakit buah pinggang, kerana keadaan ini sering menjejaskan pelbagai organ dan sistem. che telah terbukti mempunyai kesan perlindungan pada hati, jantung, dan saluran darah, yang biasanya terjejas oleh penyakit buah pinggang. Dengan menggalakkan kesihatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi buah pinggang secara keseluruhan dan mencegah komplikasi selanjutnya.

Kesimpulannya, cistanche adalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat penyakit buah pinggang. Komponen aktifnya mempunyai kesan diuretik, antioksidan, anti-radang, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi buah pinggang dan melindungi buah pinggang daripada kerosakan selanjutnya. , cistanche mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk merawat penyakit buah pinggang.