Kesan Negatif Agen Kontras Berasaskan Iodin Pada Fungsi Buah Pinggang Pada Pesakit Dengan Fungsi Buah Pinggang Yang Dikurangkan Sederhana Dimasukkan ke Hospital Untuk COVID-19

Abstrak

Latar belakang: Penyakit buah pinggangdan kegagalan buah pinggang dikaitkan dengan kematian di hospital pada pesakit dengan COVID - 19. Kami berhasrat untuk menguji sama ada peningkatan kontras mempengaruhi jangka pendekfungsi buah pinggangdalam COVID - 19 pesakit yang dimasukkan ke hospital.

Kaedah:Plasma creatinine (P-creatinine) diukur pada hari tomografi berkomputer (CT) dan 24 h, 48 h, dan 4– 10 hari selepas CT. Berbeza-dipertingkatkan (n = 142) dan kumpulan unenhanced (n = 24) dibahagikan, berdasarkan anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR), > 60 dan ≤ 60 ml/min/1.73 m2. Kegagalan buah pinggang akut yang disebabkan oleh kontras (CI- AKI) ditakrifkan sebagai peningkatan ≥27 μmol / L atau kenaikan > 50% dalam P-creatinine dari CT atau permulaanBuah pinggangterapi penggantian semasa susulan. Pesakit denganBuah pinggang terapi penggantian dikaji secara berasingan. Kami menilai faktor-faktor yang berkaitan dengan kenaikan > 50% dalam P-creatinine pada 48 h dan pada 4-10 hari selepas CT yang dipertingkatkan kontras.

Keputusan:Median P-creatinine pada 24-48 h dan hari 4– 10 post-CT pada pesakit dengan eGFR> 60 dan eGFR≥30–60 dalam kumpulan yang berbeza dan tidak dipertingkatkan tidak berbeza daripada nilai basal. CI-AKI diperhatikan pada 48 h dan pada 4- 10 hari selepas pentadbiran kontras dalam 24 dan 36% (n = 5/14) pesakit dengan eGFR≥30-60. Angka yang sepadan dalam eGFR> 60 kumpulan CT yang dipertingkatkan berbeza masing-masing adalah 5 dan 5%, (p< 0.037="" and="" p="">< 0.001,="" pearson="" χ2="" test).="" in="" the="" former="" group,="" four="" of="" the="" five="" patients="" died="" within="" 30="" days.="" odds="" ratio="" analysis="" showed="" that="" an="" egfr≥30–60="" and="" 30-day="" mortality="" were="" associated="" with="" ck-aki="" both="" at="" 48="" h="" and="" 4–="" 10="" days="" after="" contrast-enhanced="">

Kesimpulan:Pesakit dengan COVID − 19 dan eGFR≥30-60 mempunyai frekuensi CK-AKI yang tinggi pada 48 h dan pada 4-10 hari selepas pentadbiran kontras, yang dikaitkan dengan peningkatan kematian 30 hari. Bagi pesakit dengan eGFR≥30-60, kami mengesyorkan petunjuk yang ketat diamalkan untuk CT yang dipertingkatkan kontras. CT yang dipertingkatkan berbeza mempunyai kesan sederhana pada pesakit dengan eGFR> 60.

Kata kunci:Kontras Iodinated, tomografi berkomputer,COVID − 19, P-creatinine, Akut yang disebabkan oleh kontrasKegagalan buah pinggang

Hubungi: ali.ma@wecistanche.com

Klik ke cistanche deserticola ma untuk penyakit buah pinggang

Pengenalan

Ejen kontras berasaskan Iodin untuk kegunaan intravaskular mungkin mempunyai kesan negatif terhadapBuah pinggangfungsi, terutamanya dalam dikompromi sebelum iniBuah pinggang[1]. Akut yang disebabkan oleh kontraskecederaan buah pinggang(CI-AKI) telah ditakrifkan sebagai peningkatan dalam plasma (P)-creatinine diukur 2-3 hari selepas tomografi berkomputer (CT) [2]. CI-AKI ditakrifkan sebagai peningkatan dalam P-creatinine ≥27 μmol/ L atau kenaikan > 50% dalam P- creatinine di atas nilai pada hari CT [2]. Takrifan sebelumnya menggunakan peningkatan P-creatinine sebanyak 44 μmol / L atau ke atas sebagai diagnostik [3]. Garis panduan baru-baru ini mengesyorkan had yang lebih rendah [2]. Faktor-faktor yang berkaitan dengan pesakit diketahui mempengaruhi risiko; yang paling penting fungsi buah pinggang, yang biasanya dinyatakan sebagai, anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR). Nilai< 60="" ml/min/1.73m2="" has="" been="" used="" to="" define="" a="" somewhat="" higher="" risk.="" egfr="">< 30="" ml/min/1.73="" m2="" indicates="" severe="">Kegagalan buah pinggangdan dianggap sebagai faktor risiko untuk CI-AKI [1, 2]. Kejadian CI-AKI terbukti berkisar antara 0 hingga 24%, dengan risiko tertinggi dalam nefropati diabetes [4]. Faktor latar belakang lain yang penting ialah pembedahan buah pinggang, pro- proteinuria, dan hipertensi [2]. Ia juga diketahui bahawa keterukan penyakit sekarang meningkatkan risiko dengan ketara [5].

Penyakit buah pinggang DanKegagalan buah pinggangdikaitkan dengan kematian hospital dalam COVID-19 [4]. Thromboembolic dis-eases, termasuk embolisme pulmonari (PE), dilihat dengan frekuensi tinggi dalam COVID-19 [6, 7]. Kaedah utama untuk mengesahkan embolisme pulmonari adalah CT angiography [8]. PE yang disyaki adalah petunjuk yang mendominasi untuk CT angiografi dalam kajian kami. Pemerhatian ini menimbulkan persoalan sama ada pesakit dengan COVID-19 mungkin lebih mudah terdedah kepada kesan berbahaya bahan kontras iodinasi [9]. Kemungkinan ini boleh dalam penilaian risiko dalam kefasihan sama ada angiogram CT dilakukan dalam COVID-19. Kami membuat hipotesis bahawa pada pesakit dengan COVID-19 berstrata mengikut eGFR, pentadbiran agen kontras pada pesakit dengan kerosakan buah pinggang sederhana (eGFR≤60 ml / min / min / 1.73 m2) akan meningkatkan P-creatinine dan mengurangkan eGFR ke tahap yang lebih tinggi daripada CT yang tidak ditangguhkan.

Kaedah

Kajian retrospektif ini telah diluluskan oleh pihak berkuasa Kajian Etika Sweden, (Dnr 2020-01882), dan persetujuan yang dimaklumkan telah diketepikan. Dari 19 Mac hingga 31 Mei 2020, kami memasukkan semua pesakit dengan ujian PCR positif untuk SARS-CoV-2 yang dirujuk kepada thoracic atau CT perut di hospital kami.

Pengukuran

Kami mengumpul P- creatinine diukur pada hari sebelum CT dan 24 h, 48 h, dan 4– 10 hari selepas CT, apabila ada. Koleksi nilai P-creatinine pada hari 4-10, selang selang sedikit lebih lama daripada biasa [2] dilakukan sebagai cara untuk mengkaji jika P-creatinine bertindak balas secara berbeza dalam kumpulan pesakit ini selepas suntikan kontras tetapi juga sebagai susulan berganda. P-creatinine (antikoagulasi dengan Li-heparin) dianalisis dengan kaedah fotometrik enzimatik (Cobas®, Roche Diagnostics, GmbH, Mannheim, Jerman). Nilai rujukan adalah< 100="" μmol/l="" for="" men="" and="">< 90="" μmol/l="" for="" women.="" pre-="" covid="" −="" 19="" levels="" of="" p-creatinine="" were="" retrieved="" from="" patient="" records="" up="" to="" 2="" years="" before="" the="" current="" hospitalization.="" these="" values="" were="" collected="" in="" order="" to=""> fungsi buah pinggangsebelum COVID-19 kerana ini mungkin mempengaruhi hasilnya.

eGFR dikira mengikut kronikpenyakit buah pinggangformula kerjasama epidemiologi (CKD-EPI) [2]. eGFR ≥90 ml/min/1.73 m2 telah diambil seperti biasa, nilai eGFR 30–60 menunjukkan pengurangan sederhanafungsi buah pinggang, dan nilai di bawah 30 menunjukkan terukBuah pinggangkegagalan [2]. CI-AKI ditakrifkan sebagai peningkatan dalam P- creatinine ≥27 μmol/ L atau > kenaikan 50% dalam P-creatinine di atas nilai pada hari CT [2].

CT dilakukan dengan CT Revolusi pelbagai pengesan 256 keping (GE Healthcare, Wauwatosa, Wisconsin, Amerika Syarikat). Daripada 142 pesakit yang menerima pentadbiran kontras di CT dalam kajian kami, 115 subjek disiasat dengan CT angiografi dada kerana disyaki PE. Ac- kording kepada protokol standard jumlah suntikan kontras yang sah adalah 50 ml, yang sedikit lebih tinggi (70 ml) pada pesakit adipose (> 80 kg). Walau bagaimanapun, dos kontras standard yang diterima pada CT adalah 60 ml. Ejen kontras (Omnipaque 350 mg / ml, Iohexol, GE Healthcare, Wauwatosa, Wisconsin, Amerika Syarikat) disuntik pada kadar aliran 5 ml / s. Pesakit yang tinggal (n = 27) melakukan CT angiografi dan CT perut dalam fasa vena dengan dos kontras yang diperibadikan dan lebih tinggi.

Kami mengumpul data mengenai umur pesakit, jantina, berat badan, ketinggian, indeks jisim badan (BMI), rawatan anti-trombotik, morbiditi bersama, protein C-reaktif (CRP; nilai rujukan< 5.0="" mg/l)="" measured="" at="" the="" time="" of="" the="" ct="" scan,="" contrast="" dose,="" intensive="" care="" unit="" (icu)="" stay="" and="" 30-day="" mortality.="" crp="" was="" determined="" with="" an="" immuno-turbidimetric="" analysis="" (cobas®,="" roche="" diagnostics,="" gmbh,="" mannheim,="">

Kumpulan kajian

Proses pemilihan pesakit ditunjukkan dalam Rajah 1. Dalam tempoh kajian, 166 pesakit memenuhi kriteria kemasukan. Di antara ini, tujuh pesakit dimasukkan dua kali, kerana mereka menjalani imbasan CT dengan dan tanpa peningkatan kontras. Tiada pesakit yang menjalani imbasan CT yang dipertingkatkan kontras atau tidak ditangguhkan.

Pesakit dibahagikan kepada subkumpulan bergantung kepadafungsi buah pinggang. Subkumpulan ditakrifkan sebagai eGFR > 60 ml/min/1.73 m2 (eGFR> 60) atau eGFR ≤60 ml/ min/1.73 m2 (eGFR≤60). Pesakit diBuah pinggangterapi penggantian di CT (n = 20) dianalisis secara berasingan.

Statistik

Data antropometrik dan makmal dibentangkan sebagai median dan julat interquartile (IQR, Jadual 1). Ujian t pelajar, analisis varians (ANOVA), ujian pasca-doc Fischer, dan ujian chi-kuasa dua Pearson (χ2)– digunakan untuk perbandingan pembolehubah kategori. Analisis regresi logistik digunakan untuk mengira nisbah kemungkinan (ATAU) dan selang keyakinan 95% (CI) (Jadual 2). Nisbah kemungkinan untuk kenaikan > 50% dalam P-creatinine pada 48 h dan pada 4-10 hari selepas CT yang dipertingkatkan kontras untuk pembolehubah minat dibentangkan dalam Jadual 2. Nilai median parameter tertentu (P-creatinine pada CT, agen dos / berat, dan umur) untuk keseluruhan kohort dilabelkan sebagai nilai cut-off untuk pengiraan nisbah kemungkinan. Nilai P< 0.05="" was="" considered="" significant.="" all="" statistical="" analyses="" were="" performed="" with="" statistical="" stat="" soft,="" version="">

Keputusan

Pesakit dengan eGFR > 60 ml / min / 1.73 m2 tanpa terapi penggantian buah pinggang yang ada diperiksa dengan peningkatan kontras.

Median P-creatinine pada imbasan CT pertama adalah 61 μmol / L (IQR 48-76) dalam kumpulan CT yang berbeza (110 pesakit), sementara dalam kumpulan CT yang tidak ditangguhkan (8 pesakit) ia adalah 65 (45-80) μmol / L (p = ns, Jadual 1a). Pada 48 h median (IQR) P-creatinine adalah 62 μmol / L (50– 73) dalam kumpulan yang dipertingkatkan kontras vs 69 μmol / L (54– 74) dalam kumpulan yang tidak dipertingkatkan (ns, analisis varians, (ANOVA), ujian pasca hoc Fischer, Jadual 1a). Angka yang sepadan pada 4– 10 hari ialah 62 μmol/L (48–75) vs 64 μmol/L (53–79) (p= ns, Jadual 1a). Walau bagaimanapun, dalam kumpulan CT yang dipertingkatkan kontras pada 48 h, lima daripada 97 pesakit yang dikaji dan pada 4-10 hari, empat daripada 78 pesakit yang dikaji menunjukkan peningkatan dalam P-creatinine di atas definisi untuk CI-AKI (Jadual 1a, Rajah 2a).

Pada 48 h, P-creatinine dalam tiga daripada empat pesakit ini sudah berada di atas definisi untuk CI-AKI. Dua daripada pesakit ini mempunyaipenggantian buah pinggangterapi pada hari ke-7. Dalam tiga daripada empat pesakit dengan peningkatan > 50% dalam kreatinin P- selepas 4– 10 hari, median (IQR) tahap pra-COVID-19 P-creatinine adalah 83 μmol / L (65– 104).

Enam pesakit meninggal dunia sebelum susulan 4-10 hari. Daripada pesakit ini, satu mempunyai kenaikan 200% dalam P-creatinine pada 48 h, tidak dilihat pada lima pesakit yang lain.

Pesakit dengan eGFR ≥30-60 ml / min / 1.73 m2 tanpa terapi penggantian buah pinggang yang ada diperiksa dengan peningkatan kontras

Dalam kumpulan CT yang dipertingkatkan sebaliknya, median (IQR) P- creatinine adalah 130 μmol / L (121- 153) (n = 17 pesakit; Jadual 1a). Nilai ini kekal tidak berubah pada 24-48 h, dan pada 4– 10 hari selepas pendedahan agen kontras untuk keseluruhan kumpulan (Jadual 1a). Walau bagaimanapun, pada 48 h, kejadian kenaikan P-creatinine di atas definisi untuk CI-AKI diperhatikan dalam 24% vs 5% dalam CT eGFR yang dipertingkatkan kontras> 60 kumpulan (p = 0.037, ujian Pearsons χ2, Jadual 1a).

Lima daripada 14 pesakit yang kekal pada hari susulan 4-10 menunjukkan peningkatan P-creatinine > 50%, termasuk permulaanpenggantian buah pinggangterapi dalam dua kes (Gamb. 2a, Jadual 1a). Kejadian ini lebih tinggi daripada angka yang diperhatikan dalam kumpulan CT eGFR> 60 yang dipertingkatkan (36% vs 5%, p< 0.001,="" table="" 1a)="" and="" also="" compared="" with="" the="">< 60="" group="" not="" receiving="" contrast="" agent="" (36%="" vs="" 0%,="" p="0.043," pearsons="" χ2="" -test).="" these="" five="" patients="" had="" initial="" p-creatinine="" values="" of="" 121,="" 124,="" 129,="" 130,="" and="" 182="" μmol/l="" (fig.="" 2a),="" and="" median="" (iqr)="" pre-covid="" p-creatinine="" of="" 97="" μmol/l="" (82–="" 106).="" three="" of="" these="" patients="" had="" a="" pre-covid="" egfr="">< 60="" ml/min/="" 1.73="" m2.="" these="" five="" patients="" did="" not="" seem="" to="" differ="" in="" pre-covid="" p-creatinine="" compared="" with="" other="" patients="" in="" the="" contrast-enhanced="" ct="" ≥="" 30–60="" group="" (table="">

Empat daripada lima pesakit ini meninggal dunia dalam masa 30 hari dari CT yang dipertingkatkan kontras (Rajah 2b) dan secara keseluruhan, kematian 30 hari adalah 53% dalam keseluruhan kumpulan. Dua daripada pesakit ini meninggal dunia sebelum susulan pada 4-10 hari. Daripada dua pesakit yang meninggal dunia sebelum susulan, satu menunjukkan peningkatan dalam P- creatinine di atas definisi untuk CI-AKI pada 24 h.

Kelaziman pra-COVID-19 yang lebih tinggiPenyakit buah pinggangdan hipertensi dilihat dalam kumpulan CT eGFR≥30-60 yang dipertingkatkan berbanding dengan kumpulan CT eGFR> 60 yang dipertingkatkan (Jadual 1a). Tiada pesakit CT yang dipertingkatkan dengan eGFR ≤60 mempunyai eGFR< 30="" ml/min/1.73="">

Pesakit dengan eGFR ≤60 ml / min / 1.73 m2 tanpa adapenggantian buah pinggangterapi telah diperiksa tanpa peningkatan kontras.

Dalam kumpulan CT yang tidak ditangguhkan, di antara 11 pesakit dengan eGFR≤60, tahap median awal (IQR) P-creatinine adalah 163 μmol / L (132-201), yang jauh lebih tinggi daripada tahap yang diperhatikan dalam kumpulan lain (Jadual 1a). Dalam kumpulan ini, tahap median P-creatinine jatuh secara progresif semasa susulan (Jadual 1a). Pada 4-10 hari selepas CT, tiada seorang pun daripada sembilan pesakit menunjukkan peningkatan 50% dalam P-creatinine. Kematian 30 hari adalah 18% berbanding dengan 53% dalam eGFR ≥30-60 kumpulan CT yang dipertingkatkan kontras (p = 0.07, Pearsons χ2 - ujian). Dua pesakit CT tanpa had dengan eGFR ≤60 mempunyai eGFR< 30="" ml/min="" ×="" 1.73="">

Dalam kumpulan CT yang tidak ditangguhkan, tiada pesakit yang diterimapenggantian buah pinggangterapi selepas CT semasa tempoh kajian.

Pesakit dengan terapi penggantian buah pinggang sedia ada diperiksa dengan peningkatan kontras

Kumpulan ini (n = 15) menerima dos agen kontras yang lebih tinggi daripada pesakit yang tidak mengambilpenggantian buah pinggangterapi (dosmedian (IQR): 110 ml (60– 129) vs 60 ml (60-70); p< 0.001).="" the="" median="" (iqr)="" p-creatinine="" levels="" in="" this="" group="" declined="" from="" 161="" μmol/l="" (130–232)="" at="" baseline="" to="" 127="" μmol/l="" (105–="" 175)="" at="" 48="" h;="" then="" it="" rose="" to="" 188="" μmol/l="" (67–358)="" at="" 4–="" 10="" days="" after="" contrast="" agent="" exposure="" (not="" significantly="" different="" from="" baseline;="" table="">

Selepas 4-10 hari, kami melihat peningkatan > 50% dalam P- creatinine dalam lima daripada baki 14 pesakit dalampenggantian buah pinggangterapi dengan kumpulan CT yang dipertingkatkan kontras dan hanya satu daripada 21 pesakit dalam kumpulan CT terapi penggantian bukan buah pinggang (36% vs 5%, p = 0.017, Pearsons χ2-test, Jadual 1b). Di antara 24 pesakit yang menerima CT yang tidak ditangguhkan dalam tempoh kajian, lima telah mengambilpenggantian buah pinggangterapi pada masa CT (5 pesakit termasuk dalam Jadual 1c).

Analisis nisbah kemungkinan

Analisis nisbah kemungkinan menunjukkan bahawa kenaikan > 50% dalam P- creatinine 48 h selepas pentadbiran agen kontras asso- disiri dengan eGFR≥30-60 dan CT yang dipertingkatkan kontras (p = 0.018), dengan kematian 30 hari (p< 0.001)="" and="" with="">Buah pinggangterapi penggantian pada CT (p = 0.037) tetapi tidak dengan umur, jantina lelaki atau dos / berat ejen kontras (Jadual 2). Pada 4–10 hari, kenaikan > 50% dalam P-creatinine adalah selain daripada eGFR≤30-60 dan CT yang dipertingkatkan kontras, kematian 30 hari danpenggantian buah pinggangterapi di CT juga asso- ciated dengan usia yang semakin meningkat (p = 0.042), tinggal ICU (p = 0.023) dan peningkatan CRP pada CT (p = 0.039) tetapi tidak dengan jantina lelaki (Jadual 2).

cistancheboleh melegakanBuah pinggangRasa sakit

Perbincangan

Kami membuat hipotesis bahawa pentadbiran agen kontras berasaskan iodin kepada pesakit dengan COVID − 19 akan mempengaruhi P-creatinine danfungsi buah pinggang. Dalam kajian ini, dalam semua subkumpulan fungsi buah pinggang, perubahan kecil dilihat dalam nilai median 24-48 h selepas pendedahan agen kontras. Walau bagaimanapun, penemuan kami menunjukkan bahawa ejen kontras meminimumkan iklan mempunyai kesan negatif terhadapfungsi buah pinggangpada 48 h dalam 24% pesakit dan pada 4-10 hari dalam 36% pesakit dengan kegagalan buah pinggang sederhana dan eGFR 30-60 ml / min / min / 1.73m2. Angka yang sepadan diperhatikan pada pesakit dengan eGFR > 60 dan peningkatan kontras jauh lebih rendah, 5%. Tidak menghairankan kematian adalah lebih tinggi pada pesakit yang dipertingkatkan kontras dengan eGFR 30-60 berbanding dengan mereka yang mempunyai eGFR melebihi 60 (53% vs 11%). Lebih ramai pesakit dengan eGFR antara 30 dan 60 diberi agen kontras yang dibangunkan CI-AKI berbanding dengan mereka, tidak menerima agen kontras (24-36% vs 0%). Pesakit dalam kumpulan CT yang tidak dipertingkatkan dengan eGFR≤60 mempunyai CRP median 186 mg / L pada imbasan CT (berbanding dengan median dalam keseluruhan kumpulan 93 mg / L) dan median P-creatinine yang jauh lebih tinggi pada imbasan CT berbanding dengan kumpulan CT eGFR≥30-60 yang dipertingkatkan kontras (163 vs 130 μmol / L, p p< 0.001).="" despite="" this,="" 30-day="" mortality="" showed="" a="" tendency="" to="" be="" lower="" in="" the="" unenhanced="" ct="" group.="" these="" findings="" indicate="" that="" ci-aki="" seems="" to="" have="" identified="" a="" vulnerable="" group="" of="" covid-19="">

Penemuan yang berkaitan denganpenggantian buah pinggangterapi sukar untuk ditafsirkan tanpa pengetahuan terperinci tentangpenggantian buah pinggangkeamatan terapi atau diuresis. Tidak menghairankan,Kegagalan buah pinggangselepas CT yang dipertingkatkan berbeza dikaitkan dengan hari tinggal ICU 4– 10 (p = 0.023) dan dengan kematian 30 hari (p<>

Puncak P-creatinine biasanya diperhatikan 2 hingga 5 hari selepas suntikan sederhana kontras [10]. Faktor risiko yang berkaitan dengan kecederaan buah pinggang akut selepas suntikan kontras iodinasi termasuk usia lanjut, hipovolemia dan dehidrasi, diabetes jenis 2, dan sebelum ini fungsi buah pinggang yang tidak berpasangan [11]. Kronikpenyakit buah pinggangdicadangkan untuk menjadi faktor risiko terkuat yang berkaitan dengan mengembangkan kecederaan buah pinggang akut yang berkaitan dengan kontras [12]. Walau bagaimanapun, Barrios-Lopez et al. melaporkan, sebelum era COVID − 19, bahawa kejadian CI-AKI hanya 1% pada pesakit denganpenyakit buah pinggang kronikdan eGFR 30– 60 ml / min × 1.73 m2 [10].

Selain itu, pesakit kritikal berisiko tinggi CI-AKI. Pada tahun 2011, Hoste et al. melaporkan bahawa satu daripada enam pesakit di ICU mengembangkan CI-AKI [5]. Walau bagaimanapun, dalam meta-analisis besar baru-baru ini dengan kumpulan kawalan, kecederaan buah pinggang akut tidak dikaitkan dengan pentadbiran bahan kontras iodinasi [13].

Trombosis urat dalam ditemui dalam 40% autopsi dalam 80 kes dengan COVID-19 di Jerman [14]. COVID − 19 dikaitkan dengan peningkatan risiko trombosis dalam kedua-dua mikro dan mikrovasculature [15]. Kecederaan buah pinggang akut adalah komplikasi yang berkaitan dengan jangkitan COVID-19 yang teruk [16]. Pada autopsi, pesakit COVID-19 mempunyai trombosis dan mikrothrombi yang meluas di paru-paru [17]. Seseorang mungkin membuat spekulasi bahawa pesakit COVID-19 menunjukkan kerosakan mikrovaskular yang serupa di buah pinggang. Selain ituBuah pinggang sel tubule mungkin disasarkan dalam COVID − 19, kerana sel-sel ini menyatakan reseptor untuk SARS-CoV-2 [18]. Dalam kajian eksperimen, agen kontras dikurangkanBuah pinggangaliran darah dan radikal bebas oksigen yang disebabkan, senario yang membawa kepada apoptosis sel tiub buah pinggang [19] dan mengurangkan GFR.

Pesakit kami dengan eGFR 30-60 pada masa CT yang dipertingkatkan berbeza mempunyai tahap CRP yang lebih tinggi dan kejadian yang lebih tinggipenyakit buah pinggang kronikberbanding dengan pesakit dengan eGFR> 60 pada masa CT yang dipertingkatkan kontras. Pesakit yang sakit teruk dengan COVID − 19 yang mempunyai disfungsi buah pinggang sederhana mungkin lebih terdedah kepada kesan agen kontras iodinated, disebabkan oleh gabungan penyakit buah pinggang sebelumnya dan kesan SARS CoV-2 pada sel tiub. Kegagalan buah pinggang yang teruk adalah petunjuk kontra untuk suntikan agen kontras; ini adalah sebab utama tahap P-creatinine yang tinggi yang terdapat dalam kumpulan CT yang tidak ditangguhkan.

Empat daripada 127 pesakit dalam kumpulan CT yang dipertingkatkan berbeza bermulaBuah pinggangterapi penggantian semasa tempoh kajian. Antara pesakit yang mengambilBuah pinggangterapi penggantian pada masa imbasan CT, dos kontras normal tidak menyebabkan kesan negatif yang jelas, berbanding dengan pesakit lain dengan eGFR≤60 ml / min / 1.73 m2. Walau bagaimanapun, terapi penggantian buah pinggang dan CT yang berbeza dikaitkan dengan CI-AKI pada hari 4-10 dan berhati-hati sebelum pentadbiran agen kontras untuk kumpulan pesakit ini nampaknya sesuai.

Kajian kami mempunyai beberapa batasan. Pertama, kami menilai bilangan pesakit yang agak kecil dalam kebanyakan kumpulan kajian kami. Kedua, kami tidak mempunyai nilai P-creatinine susulan pada 4-10 hari dalam 28% pesakit dalam kumpulan CT eGFR> 60 yang dipertingkatkan. Sebab-sebab kerugian ini termasuk kematian sebelum susulan (n = 6), tahap P-creatinine susulan yang hilang, dan keluar dari hospital.

Untuk meminimumkan risiko untuk CI-AKI, kami mengesyorkan agar petunjuk yang ketat diamalkan untuk CT yang dipertingkatkan kontras pada pesakit dengan eGFR≥30-60 ml / min / 1.73 m2. Kami mencadangkan bahawa agen kontras iodinated, sejauh mungkin, tidak boleh ditadbir oleh pesakit COVID-19 dengan eGFR di bawah 60 dilindungi oleh rawatan trombo- embolik dos penuh. Mengakses diameter batang pulmonari adalah kaedah alternatif untuk mendiagnosis tromboembolisme pulmonari melalui CT yang tidak dibendung [20] dengan itu berpotensi mengelakkan penggunaan agen kontras. Ultrasound jantung Echo adalah pilihan lain untuk mendapatkan maklumat mengenai dimensi jantung dan pembesaran ventrikel yang betul. Seseorang juga mungkin membuat spekulasi bahawa keabnormalan parenchymal pada pesakit [21] menarik kerana penyusupan yang lebih meluas dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko UNTUK LE. Sekiranya dianggap perlu CT yang dipertingkatkan kontras harus dilakukan dengan tetapan kV yang rendah dan dos yang rendah-est mungkin dari agen kontras rendah atau iso-osmolality [22]. Di samping itu, penyerapan garam isotonik, bermula beberapa jam sebelum pendedahan kepada agen kontras, telah dicadangkan untuk perlindungan terhadap CI-AKI [23].

Kesimpulan

Kesimpulannya, kami menunjukkan bahawa pesakit COVID-19 yang dimasukkan ke hospital dengan sederhanaBuah pinggangkemerosotan dan eGFR 30-60 ml / min / 1.73 m2, menunjukkan peningkatan risiko kerosakan buah pinggang yang lebih teruk selepas suntikan kontras berasaskan iodin. Kami melihat kenaikan > 50% dalam P-creatinine atauBuah pinggangpermulaan terapi penggantian pada 4-10 hari selepas CT yang dipertingkatkan kontras dalam 36% pesakit dengan eGFR antara 30 dan 60, berbanding 5% pesakit dengan eGFR melebihi 60. Perbezaan yang ketara dalam kejadian CI-AKI antara kumpulan didapati, bagaimanapun, kerana ini adalah kajian retrospektif kajian yang lebih besar diperlukan untuk mengesahkan pemerhatian kami. Laporan ini dapat membantu dalam penilaian risiko sebelum memesan CT yang dipertingkatkan secara kontras pada pesakit dengan COVID-19.

cistancheadalah baik untukpenyakit buah pinggang choric, klik di sini untuk mengetahui lebih lanjut

Pengisytiharan

Kelulusan etika dan persetujuan untuk mengambil bahagian

Penulis dengan ini mengesahkan bahawa semua kaedah telah dijalankan mengikut garis panduan dan peraturan yang berkaitan. Pihak Berkuasa Kajian Etika Sweden, Uppsala, Sweden, meluluskan pengecualian untuk persetujuan yang dimaklumkan untuk kajian retrospektif ini, nombor permohonan 2020-01882. Di Sweden, kelulusan etika diberikan oleh pihak berkuasa kerajaan dan bukan oleh jawatankuasa etika tempatan selama beberapa tahun. www.etikprovningsmyndigheten.se

Persetujuan untuk penerbitan

Tidak berkenaan.

Kepentingan bersaing

Penulis mengisytiharkan tiada konflik yang berkaitan dengan kerja yang dikemukakan.

Butiran Pengarang

1 Fizik Sinaran Perubatan dan Perubatan Nuklear, Hospital Universiti Karolinska, 171 76 Solna, Stockholm, Sweden. 2Dpartmen Perubatan Molekul dan Pembedahan, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden. 3Dpartmen Radiologi, Hospital Universiti Karolinska, Solna, Stockholm, Sweden. 4Dpartmen Perubatan Solna, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden.

Rujukan

1. Ronco C, Stacul F, McCullough PA. Kecederaan buah pinggang akut subklinikal (AKI) disebabkan oleh media kontras berasaskan iodin. Eur Radiol. 2013;23(2):319–23.

2. van der Molen AJ, Reimer P, Dekkers IA, Bongartz G, Bellin MF, Bertolotto M, et al. Kecederaan buah pinggang akut pasca kontras - bahagian 1: definisi, ciri klinikal, kejadian, peranan faktor sederhana dan risiko kontras: cadangan untuk garis panduan jawatankuasa keselamatan sederhana ESUR yang dikemas kini. Eur Radiol. 2018;28(7):2845–55.

3. Thomsen HS. Garis panduan untuk media kontras dari Persatuan Radiologi Urogenital Eropah. AJR Am J Roentgenol. 2003;181(6):1463–71.

4. Hossain MA, Costanzo E, Cosentino J, Patel C, Qaisar H, Singh V, et al. Nefropati yang disebabkan oleh kontras: patofisiologi, faktor risiko, dan pencegahan. Saudi J Buah Pinggang Dis Transpl. 2018;29(1):1–9.

5. Hoste EA, Doom S, De Waele J, Delrue LJ, Defreyne L, Benoit DD, et al. Epidemiologi kecederaan buah pinggang akut yang berkaitan dengan kontras pada pesakit ICU: analisis kohort retrospektif. Rawatan Rapi Med. 2011;37(12):1921–31.

6. Helms J, Jacquard C, Severac F, Leonard-Lorant I, Ohana M, Delabranche X, et al. Risiko trombosis yang tinggi pada pesakit dengan jangkitan SARS-CoV-2 yang teruk: kajian kohort prospektif multicenter. Rawatan Rapi Med. 2020;46(6):1089– 98.

7. Wichmann D, Sperhake JP, Lutgehetmann M, Steurer S, Edler C, Heinemann A, et al. Penemuan autopsi dan tromboembolisme vena pada pesakit dengan COVID-19. Ann Intern Med. 2020;173(4):268–77.

8. Righini M, Robert-Ebadi H. Diagnosis embolisme pulmonari akut. Hamostaseologie. 2018;38(01):11–21.

9. Kooiman J, Pasha SM, Zondag W, Sijpkens YW, van der Molen AJ, Huisman MV, et al. Meta-analisis: serum creatinine berubah berikutan pengimejan CT yang dipertingkatkan kontras. Eur J Radiol. 2012;81(10):2554–61.

10. Barrios Lopez A, Garcia Martinez F, Rodriguez JI, Montero-San-Martin B, Gomez Rioja R, Diez J, et al. Insiden nefropati yang disebabkan oleh kontras selepas imbasan tomografi yang dikira. 2020; S0033-8338(20):30038– 2. Dalam talian sebelum dicetak.

11. Lautin EM, Freeman NJ, Schoenfeld AH, Bakal CW, Haramati N, Friedman AC, et al. Radiocontrast-associatedBuah pinggangdisfungsi: kejadian dan faktor risiko. AJR Am J Roentgenol. 1991;157(1):49–58.

12. McCullough PA, Adam A, Becker CR, Davidson C, Lameire N, Stacul F, et al. Ramalan risiko nefropati yang disebabkan oleh kontras. Am J Cardiol. 2006;98(6): 27K–36K.

13. Ehrmann S, Quartin A, Hobbs BP, Robert-Edan V, Cely C, Bell C, et al. Kecederaan buah pinggang akut yang berkaitan dengan kontras dalam keadaan kritikal: kajian sistematik dan analisis meta Bayesian. Rawatan Rapi Med. 2017;43(6):785–94.

14. Edler C, Schroder AS, Aepfelbacher M, Fitzek A, Heinemann A, Heinrich F, et al. Mati dengan jangkitan SARS-CoV-2-kajian bedah siasat 80 kes pertama berturut-turut di Hamburg, Jerman. Int J Legal Med. 2020;134(4): 1275–84.

15. Kamel MH, Yin W, Zavaro C, Francis JM, Chitalia VC. milieu hipertrombotik pada pesakit COVID-19. Sel. 2020;9(11):2392.

16. Nadim MK, Forni LG, Mehta RL, Connor MJ Jr, Liu KD, Ostermann M, et al. Kecederaan buah pinggang akut yang berkaitan dengan COVID-19: laporan konsensus kumpulan kerja inisiatif kualiti penyakit akut ke-25 (ADQI). Nat Rev Nephrol. 2020;16: 747–64.

17. Ackermann M, Verleden SE, Kuehnel M, Haverich A, Welte T, Laenger F, et al. Endothelialitis vaskular pulmonari, trombosis, dan angiogenesis dalam Covid- 19. N Engl J Med. 2020;383(2):120–8.