Kanser Rektum Lanjutan Tempatan pada Pesakit Dengan Buah Pinggang Ektopik: Laporan Kes Dan Kajian Literatur

Untuk maklumat lanjut. Hubungidavid.wan@wecistanche.com

Abstrak

Kewujudan bersamabuah pinggang ektopikdengan kanser rektum tempatan yang maju jarang berlaku. Ia menimbulkan cabaran pembedahan dan onkologi untuk pasukan yang merawat. Perancangan pembedahan praoperasi yang teliti dan keputusan mengenai rawatan neoadjuvan adalah laporan utama 40. Lelaki berusia setahun baru didiagnosis dengan adenokarsinoma rektum dengan buah pinggang ektopik. Pementasan praoperasinya adalah T3N2MO dengan ginjal kiri ektopik. Selepas perbincangan dalam mesyuarat pasukan pelbagai disiplin, keputusan itu adalah untuk menghilangkan rawatan neoadjuvan dan pergi untuk reseksi anterior rendah.

Klik di sini untuk mengetahui lebih lanjut mengenai Cistanche

Prosedur ini mula terbuka, dan penemuan menunjukkan buah pinggang yang terletak di retroperitoneum sekitar 3 cm di atas pantulan peritoneal dan boleh dipisahkan dari tumor,Reseksi onkologikolon retosigmoid dengan pendekatan sisi ke medial dengan pemisahan dan pemeliharaan buah pinggang, anastomosis stapler hujung ke hujung diikuti dengan ileostomi gelung pelindung. Pesakit mempunyai kursus pasca operasi yang lancar, dan patologi akhir adalah T3N1Mx. Beliau menerima lapan kitaran XELOX adjuvan dan bebas daripada penyakit pada susulan 1 tahun. Tidak ada pilihan yang optimum dalam menguruskan senario ini kerana bekalan darah buah pinggang ektopik yang sangat berubah-ubah dan jarang keadaan ini. Mesyuarat pasukan pelbagai disiplin dengan pemetaan radiologi praoperasi dan kaunseling pesakit adalah penting dalam membuat keputusan terbaik.

PENGENALAN

Anbuah pinggang ektopikadalah kegagalan penghijrahan kanak-kanak-ney kepadanya adalah kedudukan normal semasa perkembangan janin; sebaliknya, ia kekal di pelvis. Kejadian keadaan ini dilaporkan satu dalam 2100-3000 kes menjadikannya keadaan yang jarang berlaku [1,2. Dianggarkan bahawa kejadian barah rektum adalah 44180 di Amerika Syarikat pada tahun 2019 [3]. Kewujudan bersama buah pinggang ektopik dengan kanser rektum menjadikan keadaan lebih kompleks dalam perancangan pembedahan dan keperluan untuk radioterapi dalam penyakit maju tempatan. Di sini dalam laporan kes ini, kami membentangkan kes buah pinggang ektopik dengan kanser rektum maju tempatan (T3N1MO) bersama-sama dengan membincangkan kepentingan pengurusan perioperatif dan perancangan pembedahan.

Rajah 3.MRI pelvis (pandangan sagittal)menunjukkan jisim rektum atas dengan penglibatan lemak mesorectal (arrowhead) dan buah pinggang pelvik ektopik (anak panah).

LAPORAN KES

Seorang lelaki berusia 40 tahun, pekak dan bisu dibentangkan dengan sejarah 4 bulan pendarahan setiap rektum yang berkaitan dengan perubahan pergerakan usus, dan tidak ada sakit perut, tiada sejarah penurunan berat badan, dan tiada sejarah keluargakanser kolorektal, tiada sejarah penggunaan tembakau. Pada penilaian klinikal, dia kelihatan pucat dengan tanda-tanda penting yang normal dan pemeriksaannya menunjukkan perut lembut, tidak ada kelembutan atau massa yang dapat dirasakan setiap ujian rektum yang mendedahkan darah tetapi tidak ada tumor yang dapat dirasakan. Penyiasatan makmal asas menunjukkan Hgblevel 8.6g / dL. dan tahap CEA 4.8 ng/ml. Pada siasatan lanjut, kolonoskopi mendedahkan jisim rektum circumferential yang besar pada 9 cm dari ambang dubur yang meluas ke kolon sigmoid distal, ia tidak menghalang dengan panjang 8 cm dan selebihnya kolon adalah normal. Biopsi dari jisim telah diambil dan menunjukkan adenokarsinoma yang agak berbeza. Pada rutin selanjutnya pementasan radiologi, CT dada, perut, dan pelvis mengesahkan jisim rektum atas dengan buah pinggang kiri ektopik yang terletak di bahagian bawah abdomen dan pelvis atas, bertentangan dengan badan vertebra L5-S1 (Rajah 1 dan 2). Tidak ada penyakit peritoneal atau metastasis jauh. Selain itu, pelvis MRI menunjukkan sekali lagi jisim rektum atas dengan pencerobohan lemak mesorectal dan pelbagai nodus limfa (T3N2) dan mengesahkan buah pinggang kiri ektopik (Rajah 3 dan 4).

Kes itu dibincangkan dalam mesyuarat pelbagai disiplin dan keputusannya adalah untuk menghilangkan radioterapi neoadjuvan kerana lokasi buah pinggang dan pergi untuk pembedahan awal kemudian adjuvantKemoterapi. Reseksi anterior rendah terbuka telah dijalankan dari awal dan penemuan intraoperatif menunjukkan buah pinggang ektopik kiri terletak sekitar 3 cm di atas pantulan peritoneal di ruang retroperitoneal dan ia dipisahkan dari tumor. Prosedur ini diteruskan dengan lateral kepada mobilisasi medial kolon, memisahkan buah pinggang dari tumor, diikuti dengan reseksi onkologi reseksi reseksi resekigmoid dengan ligation arteri mesenterik rendah dan urat. Kesinambungan usus telah dipulihkan dengan anastomosis hujung ke hujung stapler dan ileostomy gelung pelindung dicipta pada akhir prosedur. Pesakit mempunyai kursus pasca operasi yang lancar dan telah keluar dari hospital pada Hari 5 selepas operasi. Pada susulan lanjut, histopatologi spesimen yang dibedah menunjukkan tumor pT3N1Mx dan kemoterapi adjuvan dengan lapan kitaran XELOX diberikan seperti yang disyorkan oleh ahli onkologi yang merawat. Gelung ileostomy beliau dihormati 12 minggu selepas operasi tanpa komplikasi. Pada 1 tahun susulan, pesakit itu sihat dan bebas daripada penyakit ini berdasarkan pengawasan yang disyorkan.

Rajah 1.CTscan perut dan pelvis (pandangan sagittal)menunjukkan jisim rektum atas (anak panah) dengan buah pinggang ektopik (anak panah).

PERBINCANGAN

Terdapat dua faktor utama yang paling penting dalam menilai pesakit dengan kanser rektum dan buah pinggang pelvis. Pertama, pertimbangan anatomi buah pinggang ektopik di mana ia mempunyai bekalan darah yang sangat berubah-ubah seperti yang diterangkan oleh Dretler et al. [4] Dalam 33 pesakit,17 mempunyai arteri tunggal yang timbul pada atau hanya distal kepada bifurcation aorta, manakala 12 pesakit mempunyai dua bekalan darah satu dari bifurcation dan yang lain dari arteri iliac biasa, dan hanya 3 mempunyai bekalan darah tiga kali ganda (bifurcation, iliac dan hypogastric) dan 1 pesakit hanya dengan 4 saluran bekalan darah dengan kebanyakan masa saluran darah memasuki buah pinggang secara anteriororly. Walau bagaimanapun, ia mempunyai saliran vena yang kurang berubah-ubah. Ia dilaporkan mengalir kebanyakannya kepada urat veaviar iliac dan/atau distal vena cava biasa. Pertimbangan ini mempunyai nilai yang besar dalam merancang langkah-langkah pembedahan dengan betul dan mengambil langkah berjaga-jaga yang diperlukan untuk mencegah komplikasi [2]. Ini boleh dicapai dengan imbasan CT atau pengimejan angiografi untuk menilai anomali vaskular[5].

Berdasarkan pengalaman pakar bedah dan pengimejan radiologi, adalah penting untuk mengingati pendekatan pembedahan, sama ada robotik, laparoskopi, atau terbuka berkenaan dengan keselamatan, kemudahan kebolehcapaian, dan pengalaman pakar bedah [2, 6].

Faktor kedua adalah keperluan untuk radioterapi dalam penyakit maju tempatan, kerana jelas bahawa penambahan radioterapi neoadjuvan untuk pesakit tersebut mempunyai kesan yang besar untuk mengawal pengulangan tempatan. Dalam satu kajian, kadar perulangan tempatan pada 2 tahun adalah 2.4% dalam kumpulan yang ditugaskan untuk radioterapi neoadjuvan dengan pembedahan dan 8.2% dalam kumpulan yang ditugaskan untuk pembedahan sahaja [7]. Atas sebab ini, perbincangan pasukan pelbagai disiplin (MDT) dan penglibatan pesakit dalam membuat keputusan mengenai pilihan yang ada adalah yang paling penting.

Rajah 4. MRI pelvis (pandangan koronalbagaikan jisim rektum atas dengan penglibatan lemak mesorectal farrowhead) dan ectopic pe lic buah pinggang (anak panah).

Oleh kerana jarang keadaan ini, kesusasteraan tidak mempunyai garis panduan untuk pengurusan yang paling sesuai. Sekiranya pesakit mempunyai kewujudan bersama kanser rektum tempatan dan buah pinggang pelvis, terdapat tiga pilihan yang diterangkan. Pertama, untuk meneruskan nefrektomi jika siasatan praoperasi menunjukkan buah pinggang yang tidak berfungsi untuk mengelakkan komplikasi seperti nefritis akut dan kronik, dan hipertensi malignan dan jinak [1,8]. Kedua, pemindahan buah pinggang secara automatik ke lokasi yang lebih tinggi dari medan penyinaran yang dimaksudkan; Walau bagaimanapun, teknik ini sukar pembedahan kerana ureter pendek dan anomali vaskular, dan kesan radiasi masih menjadi risiko [1,9]. Pilihan ketiga adalah peninggalan radioterapi dengan penjelasan penuh kepada pesakit tentang risiko pengulangan tempatan dan keperluan untuk susulan yang rapat.

KESIMPULAN

Kewujudan bersama kanser rektum dengan buah pinggang ektopik adalah senario mencabar yang jarang berlaku. Pengimejan praoperasi dan perancangan pembedahan adalah penting untuk mengelakkan aplikasi com-plication yang tidak disengajakan. Sehingga kini, tidak ada konsensus yang jelas mengenai pilihan pengurusan yang optimum. Atas sebab ini, penglibatan mesyuarat MDT dan pemahaman pesakit tentang komplikasi pilihan pembedahan adalah penting dalam membuat keputusan. Sastera memerlukan lebih banyak kes yang dilaporkan dengan tindak lanjut jangka panjang untuk meningkatkan pengetahuan dalam pemahaman kita tentang entiti penyakit ini.

KENYATAAN KONFLIK KEPENTINGAN

Penulis mengisytiharkan tiada konflik kepentingan dalam artikel ini.

PEMBIAYAAN

Tiada.

ETIKA. KELULUSAN

Tiada kelulusan etika diperlukan seperti yang dinyatakan oleh LHDN.