Penyetempatan Lesi Infratentorial Boleh Meramalkan ForamenOvale Paten Sebagai Etiologi dalam Strok Embolik Sumber Yang Tidak Dipastikan

Matlamat

Strok embolik sumber tidak ditentukan (ESUS) ialah binaan klinikal yang diperkenalkan untuk menerangkan kes strok kriptogenik dengan diagnosis yang tidak jelas,Punca jantungdiiktiraf sebagai punca utama ESUS, dan Patent foram erovale (PFO) adalah antaranya. Kami berhasrat untuk menyiasat hubungan antara pola infark dan pesakit dalam PFO dengan ESUS.

Sokongan Tambahan CistancheTambahan Fungsi Buah Pinggang

Kaedah:Kami menilai 190 pesakit berturut-turut dengan ESUS yang didaftarkan di Tokyo Women's MedicaUniversity Stroke Registry, Antaranya, 94 pesakit yang menjalani pengimejan resonans magnetik dan giografi, serta transthoracic dan transesophagealekokardiografi, telah dimasukkan dalam kajian ini. Corak infark dikelaskan mengikut lokasi (lesi infratentorial atau bukan infratentorial), saiz (infark kecil dan besar), dan bilangan (lesi tunggal atau berbilang).

Keputusan:Kelaziman PFO adalah jauh lebih tinggi pada pesakit di infratentorial berbanding mereka yang tidak. kumpulan lesi infratentorial (masing-masing 40.7% berbanding 14.9%; P-0.007). Walau bagaimanapun, saiz atau nombor lesi tidak dikaitkan dengan PFO, Dalam analisis regresi logistik multivariat, kehadiran lesi infratentorial dikaitkan secara bebas dengan PFO dalam pesakit ESUS (nisbah kemungkinan: 2.18; 95% selang keyakinan1.24-3.95; P< 0.007). In 21 patients with PFO, large PFOs were more prevalent in the infratentorial than in the non-infratentorial lesion group.

Kesimpulan:Lesi infratentorial mungkin dikaitkan secara bebas dengan PFO pada pesakit dengan ESUS. Kehadiran lesi infratentorial boleh meramalkan kehadiran PFO dalam kes ESUS.

Kata kunci:Foramen ovale paten, Ekokardiografi transesophageal, Strok embolik sumber yang tidak ditentukan,Strok iskemia akut, Lesi Infratentorial

pengenalan

Takrif strok embolik yang tidak diketahui (ESUS) baru-baru ini muncul sebagai istilah klinikal yang mungkin menetapkan strok kriptogenik kepada embolisme tanpa bukti stenosis ipsilateral strok lacunar dalam arteri intrakranial dan ekstrakranial,kardioembolik utamasumber, atau mana-mana punca kadar pasti lain, ESUS ialah kumpulan heterogen dengan pelbagai kemungkinan patologi sebagai mekanisme strok (cth, beberapa sumber emboli yang berpotensi termasuksumber jantung berisiko kecil atau terselindung,urat melalui embolisme paradoks, dan plak aterosklerotik bukan oklusif dalam gerbang aorta, serviks, atau serebrumarteri)

1)Paten foramen ovale (PFO) strok yang berkaitan dikenali secara meluas sebagai salah satu punca terpenting ESUS2. Kajian terdahulu telah mencadangkan bahawa shunts besar dan kehadiran aneurisma septum atrium bersamaan dikaitkan lebih banyak dengan permulaan strok yang berkaitan dengan oPFO3, 4, Pengesanan biasanya disahkan oleh ekokardiografi transesophageal (TEE). Walau bagaimanapun, pemeriksaan ini adalah invasif dan boleh menyebabkan ketidakselesaan pada pesakit; dalam erti kata lain, TEE tidak semestinya dilakukan pada semua pesakit. Beberapa kajian telah melaporkan hubungan antara corak radiologi infarksi serebrum; lebih khusus, kajian telah menunjukkan infarksi wilayah arteri vertebrobasilar dan PFO pada pesakit dengan strok kriptogenik. Walau bagaimanapun, keputusannya telah menjadi kontroversi kerana strok kriptogenik termasuk bukan sahaja strok sebab yang tidak ditentukan selepas kajian menyeluruh tetapi juga strok dengan penyiasatan yang tidak lengkap atau disebabkan oleh dua atau lebih kemungkinan punca asas. Dalam kes ESUS, beberapa kajian telah melaporkan hubungan antara corak radiologi infarksi serebrum dan strok berkaitan PFO.

Matlamat

Kajian ini bertujuan untuk mengenal pasti perkaitan antara pola infark dan pesakit dalam PFO dengan ESUS.

Bahan dan Kaedah

etika

Kajian ini mematuhi etika! garis panduan Deklarasi Helsinki 1975 selaras dengan Garis Panduan Etika untuk Penyelidikan Epidemiologi oleh kerajaan Jepun dan telah diluluskan oleh jawatankuasa etika Hospital Universiti Perubatan Tokyo (nombor kelulusan: 2955-R2).

Study ProtocolTokyo Women's Medical University Stroke Registry (https://upload.umin.ac.jp,UMIN000031913)is an ongoing, prospective cohort for acute ischemic stroke and transient ischemic attack. All patients gave written informed consent for the inclusion of their data in our study and underwent brain magnetic resonance imaging(MRI) or computed tomography scanning. The present cross-sectional study included 190 consecutive patients with ESUS registered between November 2013 and March 2019. The following patients were, then, excluded: 3 patients who could not undergo MRI and 90 patients who did not receive TEE during hospitalization. In total, 94ESUS patients who had a complete poststroke workup, including brain imaging, vessel imaging, and extensive cardiac assessments(12-lead electrocardiography, Holter electrocardiography, transthoracic echocardiography, and TEE), were included in the current analysis (Fig.1). ESUS was defined according to the Cryptogenic Stroke/ESUSInternational Working Group criteria (i.e., stroke detected by computed tomography or MRI that is notacunar; absence of extracranial or intracranial atherosclerosis causing >50% stenosis luminal dalam arteri yang membekalkan kawasan iskemia; tiada punca embolisme kardioembolik yang berisiko besar atau sebarang punca khusus strok yang dikenal pasti [cth, arteritis, pembedahan, migrain atau kekejangan vasokular, penyalahgunaan dadah, dsb.)1. Keterukan peristiwa itu dinilai menggunakan skor National Institutes of Health Scale(NIHSS); Skor NIHSS berkisar antara 0 hingga 42,dengan nilai yang lebih tinggi mencerminkan defisit neurologi yang lebih teruk)

Faktor-faktor risiko

Pesakit yang didiagnosis dengan hipertensi mempunyai buktitekanan darah sistolik> 140mm Hg, tekanan darah diastolik > 90 mm Hg, atau jika mereka telah menerima sebarang ubat antihipertensi.kencing manis mellitus was specified as having a fasting serum glucose level > 126 mg/dL, serum glucose level!> 200 mg/dL on 2 random measurements, glycated hemoglobin level > 6.5%, or use of antidiabetic therapy (oral hypoglycemic agents or insulin)Dyslipidemia was diagnosed if the patient had low-density lipoprotein cholesterol > 140 mg/dL, total cholesterol>220 mg/dL, atau jika pesakit telah dirawat dengan agen penurun lipid. Anggaran kadar penapisan glomerular dikira menggunakan formula Modifikasi Diet dalam Penyakit Renal dengan pekali Jepun. Penyakit buah pinggang kronik ditakrifkan sebagai anggaran kadar penapisan glomerular<60mL/min per 1.73 m. Smoking status was defined based on current use. Intracranial arterial stenosis >50% on magnetic resonance angiography(MRA),3-dimensional computed tomography angiography, or digital subtraction angiography was considered a significant finding. Findings of carotid artery ultrasonography were evaluated by trained neurologists, and stenosis >50% ditakrifkan sebagai stenosis arteri ekstrakranial yang ketara.

Pemeriksaan Darah dan Ekokardiografi

Tahap peptida natriuretik (BNP) jenis B dinilai untuk semua pesakit semasa kemasukan. Ekokardiografi dimensi 2-transthoracic dan Doppler dilakukan menggunakan sistem ultrabunyi iE 33 (Philips Healthcare, Bothell, WA)dengan transduser S5, Dimensi atrium kiri diukur pada sistol hujung apabila ruang atrium kiri berada pada dimensi terbesarnya. Pembesaran atrium kiri ditakrifkan sebagai diameter atrium kiri melebihi 4.0 cm pada lelaki dan 3.8 cm pada wanita, E/e'ratio, yang merupakan parameter utama untuk fungsi diastolik ventrikel kiri, ditakrifkan sebagai mempunyai potongan titik 14. Pecahan lentingan ventrikel kiri dikira menggunakan formula biplane Simpson. Kalsifikasi anulus mitral ditakrifkan sebagai struktur penghasil ekokardiografi sengit yang terletak di persimpangan alur atrioventrikular dan risalah mitral posterior pada paksi panjang parasternal, ruang apikal 4-atau pandangan paksi pendek parasternal8)TEE telah dilakukan menggunakan sistem ultrabunyi Affinity 30(Philips Healthcare) menggunakan probe berbilang satah. Sebelum melakukan TEE, semburan xylocaine intraoral diberikan kepada semua pesakit. Irama jantung dipantau oleh elektrokardiografi semasa peperiksaan. Pesakit diletakkan dalam kedudukan dekubitus sisi kiri semasa penyisipan probe. Probe telah dimajukan ke esofagus distal dan ditarik perlahan-lahan ke lokasi 40cm dari gigi kacip, Probe multiplane telah dimanipulasi untuk memberikan pandangan yang sesuai, termasuk imej paksi dan sagital, di seluruh aorta. kehadiran hak. shunt ke kiri, seperti PFO atau fistula arteriovenous pulmonari, telah diperiksa oleh kajian buih mikro% Secara ringkas, buih-buih kecil terbentuk dengan menggoncang larutan garam steril dan menyuntiknya ke dalam vena antekubital kanan, PFO, dan fistula arteriovenous pulmonari ditakrifkan sebagai penampilan buih mikro di atrium kiri dalam tiga kitaran jantung atau selepas empat kitaran jantung, masing-masing, Pengelasan saiz shunt adalah berdasarkan bilangan buih mikro yang muncul di atrium kiri semasa tiga kitaran jantung pertama selepas kelegapan di atrium kanan; kehadiran 1 hingga 5 buih mikro dikelaskan sebagai PFO kecil, 6 hingga 25 buih mikro sebagai PFO sederhana dan lebih daripada 25 buih mikro sebagai PFO1Atrial septal aneurysm (ASA) yang besar ditakrifkan sebagai pengembaraan tisu septum (biasanya fossa ovalis) yang lebih besar daripada 10 mm dari satah septum atrium ke dalam RA atau LA atau gabungan jumlah lawatan RA dan LA sebanyak 15 mm. Gerbang aorta diperhatikan pada 0 dan 90 darjah. Plak mudah alih telah didiagnosis sebagai komponen mudah alih dilihat berayun pada pedunkel mereka. Plak ulseratif didiagnosis sebagai lekukan diskret permukaan luminal plak dengan lebar asas dan kedalaman maksimum sekurang-kurangnya 2 mm setiap satu. ateroma aorta kompleks ditakrifkan sebagai mana-mana plak besar yang lebih besar daripada atau sama dengan ketebalan 4mm atau plak dengan ulser atau komponen mudah alih!2, Pemeriksaan telah dilakukan dan direkodkan oleh sekurang-kurangnya 2 pakar sonografer berpengalaman.

Peperiksaan Pengimejan

Semua pesakit menjalani MRI otak, termasuk imej berwajaran penyebaran, imej berwajaran resapan yang jelas, dan MRA dalam masa 7 hari dari permulaan strok. Imej berwajaran resapan dan keputusan MRA adalah wajib untuk pendaftaran dalam kajian untuk mengesahkan lesi iskemia dan untuk mengecualikan punca embolisasi yang lain, masing-masing. Lesi imej berwajaran resapan dianalisis mengikut lokasi, saiz dan nombor. Setiap lokasi lesi dikelaskan kepada supratentorial, infratentorial, dan kedua-dua kawasan. Saiz setiap lesi dinilai berdasarkan diameter maksimum dan dibahagikan kepada satu daripada dua kumpulan: kecil! saiz lesi (yang lebih kecil daripada 1.5 cm) dan saiz lesi besar (yang lebih besar daripada 1.5 cm) Bilangan lesi iskemia dicirikan sebagai tunggal (kortikal atau subkortikal) atau berbilang (kecil dan bertaburan dalam 1 lesi konfluen wilayah vesel. dengan lesi tambahan, atau pelbagai wilayah vaskular)