Fungsi Buah Pinggang Dan Prestasi Kognitif Serta Penurunan Pada Lelaki Lebih Tua
Mar 20, 2022
Hubungi: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mel:audrey.hu@wecistanche.com
Yelena Slinin, et al
OBJEKTIF:Untuk mengkaji perkaitan antara fungsi buah pinggang dan kemerosotan kognitif dan kemerosotan pada warga emas.
REKA BENTUK:Kohort prospektif pemerhatian.
TETAPAN:Berasaskan komuniti.
PESERTA:Lima ribu lima ratus dua puluh sembilan lelaki yang tinggal dalam komuniti berumur 65 tahun ke atas (min umur73.6 tambah - 5.9).
PENGUKURAN:Anggaran kadar penapisan glomerular(eGFR) yang dikira menggunakan persamaan Modification ofDiet in Renal Disease (MDRD) piawai; fungsi kognitif dinilai menggunakan Peperiksaan Keadaan Mini-Mental Ubahsuai (3MS) dan Ujian Membuat Jejak B (Jejak B).
KEPUTUSAN:Pada peringkat awal, 148 (2.7 peratus) dan 494 (9.1 peratus) lelaki diklasifikasikan sebagai cacat kognitif dan, dalam 5-analisis prospektif tahun, 931 (23 peratus) dan 432 (11.6 peratus) memenuhi kriteria penurunan kognitif pada masa berikut- ditakrifkan mengikut prestasi 3MS dan Trails B, masing-masing. Dalam analisis yang tidak diselaraskan, kemungkinan kemerosotan kognitif yang lazim dan risiko penurunan kognitif adalah jauh lebih tinggi pada lelaki dengan eGFR kurang daripada 45 dan 45 hingga 59 mL/min setiap 1.73 m2 berbanding lelaki dengan eGFR 60 mL/min setiap 1.73 m2 atau lebih tinggi. Perbezaan umur, bangsa dan pendidikan antara kategori GFR sebahagian besarnya menjelaskan persatuan ini, dengan pengecualian perkaitan antara fungsi buah pinggang yang lebih lemah dan kemungkinan kemerosotan yang lebih tinggi berdasarkan skor ujian Jejak B, yang berterusan walaupun terdapat pelarasan untuk berbilang pengganggu yang berpotensi.
KESIMPULAN:Kajian ini menemui bukti perkaitan bebas antara pengurangan ringan hingga sederhana dalam buah pinggangfungsidan fungsi eksekutif yang lemah pada peringkat awal tetapi tidak dengan kemerosotan kognitif global atau risiko penurunan kognitif pada lelaki yang lebih tua. J Am Geriatr Soc 56:2082–2088, 2008.
Kata kunci:buah pinggangfungsi; kognisi; warga tua
Cistanche boleh bertambah baikfungsi buah pinggang
buah pinggangfungsimenurun dengan usia; 1 sekurang-kurangnya 35 peratus orang dewasa di Amerika Syarikat berumur 70 tahun dan lebih tua mengalami masalah sederhana hingga teruk.buah pinggangfungsi.2buah pinggangpenyakittelah dikaitkan dengan gangguan kognitif dan demensia pada pesakit yang menjalani dialisis3-6 dan pesakit dengan kronik sederhanabuah pinggangpenyakit(CKD).7–11Individu dengan CKD mempunyai beban berat faktor risiko penyakit koronari tradisional, seperti usia yang lebih tua, hipertensi, diabetes mellitus dan hiperlipidemia, serta faktor risiko bukan tradisional seperti hiperhomocysteinemia, tekanan oksidatif, dan keradangan,12– 14 dikaitkan dengan kemerosotan kognitif dalam populasi umum.15–17 Penyakit buah pinggang juga dikaitkan dengan risiko strok yang lebih besar,18,19 yang seterusnya meningkatkan risiko kemerosotan kognitif dan demensia.20 Pengekalan toksin uremik telah dikaitkan dengan fungsi kognitif yang lebih lemah, dengan peningkatan dalam prestasi kognitif akibat daripada dialisis yang lebih intensif dan selepas buah pinggang pemindahan.21,22 Daripada kajian yang telah melaporkan perkaitan antarabuah pinggangfungsidan fungsi kognitif, hanya dua kajian yang diterbitkan adalah prospektif dalam reka bentuk.10,11 Di samping itu, kajian terdahulu yang mengkaji hubungan antara fungsi kognitif dan penyakit buah pinggang hanya melibatkan wanita atau beberapa lelaki.9 Kajian ini bertujuan untuk menentukan sama ada lebih miskinbuah pinggangfungsi, yang ditakrifkan sebagai kadar penapisan glomerular yang lebih rendah, dikaitkan dengan lebih banyak kemerosotan kognitif yang lazim dan risiko penurunan kognitif dalam lelaki warga emas yang tinggal di komuniti.
KAEDAH
Peserta Kajian
Kajian Fraktur Osteoporotik dalam Lelaki (MrOS) ialah kajian prospektif pusat amulticenter tentang faktor risiko untuk patah tulang bukan vertebra vertebra pada lelaki yang lebih tua. Reka bentuk, langkah, dan kaedah pengambilan telah diterangkan sebelum ini.23,24 Secara ringkas, 5,995 lelaki berumur 65 tahun ke atas telah diambil dari Mac 2000 hingga April 2002 daripada populasi Birmingham, Alabama; Minneapolis, Minnesota; Lembah Monongahela berhampiran Pittsburgh, Pennsylvania; Palo Alto, California; Portland, Oregon; dan SanDiego, California. Kelulusan diperoleh daripada lembaga semakan institusi institusi yang mengambil bahagian, dan persetujuan bertulis bertulis diperoleh daripada semua peserta kajian. Lelaki dikecualikan daripada kajian jika mereka tidak boleh berjalan tanpa bantuan, telah menjalani penggantian pinggul dua hala, tidak tinggal atau merancang untuk berpindah dari kawasan sekitar tapak kajian, atau mempunyai keadaan perubatan yang teruk yang akan menghalang penyertaan dalam susulan. Lima ribu lima ratus dua puluh sembilan lelaki (92 peratus daripada kohort) dengan pengukuran kreatinin serum (SCr) dan ujian kognitif dengan Peperiksaan Keadaan Mini-Mental Ubahsuai (3MS) pada peringkat awal dimasukkan dalam kajian ini. Daripada jumlah ini, 5,403 (90 peratus kohort) telah menjalani ujian BahagianB Ujian Membuat Jejak (Jejak B) pada garis dasar. Sisihan piawai purata sebanyak 4.6 tambah - 0.4 tahun kemudian, 4,833 lelaki (97 peratus yang terselamat) menyertai lawatan kedua, termasuk 654 yang melengkapkan soal selidik yang dihantar melalui pos sahaja dan 4,179 yang turut menghadiri pemeriksaan klinikal kedua semasa mereka menjalani ujian kognitif.
Cistanche boleh bertambah baikfungsi buah pinggang
Anggaran Fungsi Buah Pinggang
SCr diukur pada spesimen yang telah dicairkan sebelum ini yang dikumpul pada waktu pagi daripada peserta MrOS pada pemeriksaan garis dasar dan disimpan secara berpusat di - 1201C menggunakan penganalisis automatik Roche COBAS Integra 800 (Roche Diagnostics Corp., Indianapolis, IN) menggunakan variasi kaedah enzimatik Jaffe . Ujian ini ditentukur setiap hari. Pekali variasi antara dan intraassay ialah 5.3 peratus .buah pinggangfungsidinyatakan sebagai anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR) menggunakan formula berasaskan SCr piawai yang diperoleh menggunakan persamaan Pengubahsuaian Diet dalam Penyakit Renal(MDRD): GFR=175 x SCr-1.154- umur- 0.203 x 1.212 ( jika hitam) x 0.742 (jika perempuan).25
Pengubahsuaian Yayasan Buah Pinggang Kebangsaanbuah pinggangpenyakitInisiatif Kualiti Hasil penyakit buah pinggang garis panduan klasifikasi digunakan untuk mentakrifkan kategori penyakit buah pinggang mengikut kategori eGFR.26Memandangkan sebilangan besar subjek dengan eGFR antara 30 hingga 59 mL/min setiap 1.73 m2 dan beberapa subjek dengan eGFR kurang daripada 30 mL/min setiap 1.73 m2, kategori daripada eGFRantara 45 dan 59 mL/min setiap 1.73 m2 ditakrifkan sebagai CKD ringan dan eGFR kurang daripada 45 mL/min setiap 1.73 m2 sebagai CKD sederhana. Klasifikasi ini telah digunakan dalam kajian lain.10 Status dialisis peserta pada peringkat awal tidak diketahui, tetapi semasa lawatan susulan, ternyata enam individu menjalani dialisis. Mengecualikan individu ini tidak mengubah keputusan keseluruhan. Keputusan yang dibentangkan di sini termasuk individu ini.
Fungsi Kognitif
PengujianJuruteknik terlatih menilai fungsi kognitif menggunakan 3MS (hasil utama) dan Jejak B (hasil kedua) pada garis dasar dan susulan. 3MS ialah ujian fungsi kognitif global, dengan skor antara 0 hingga 100, dengan skor yang lebih tinggi mewakili fungsi kognitif yang lebih baik. Apabila skor kurang daripada 80 digunakan untuk mentakrifkan kemerosotan kognitif, ia mempunyai 85 peratus hingga 91 peratus kepekaan dan 84 peratus hingga 97 peratus kekhususan untuk demensia pada orang tua; 27 telah digunakan dalam kajian kecacatan kognitif dalambuah pinggangpenyakit.8,10Jejak B ialah ujian fungsi eksekutif28 yang menilai perhatian, tumpuan, kelajuan psikomotor, peralihan kognitif, dan fungsi penjujukan kompleks dengan mengukur masa yang diperlukan untuk menyambungkan siri bulatan bernombor berurutan dan berhuruf. Masa penyiapan yang lebih pendek menunjukkan prestasi yang lebih baik; umur, pendidikan, dan kecerdasan am mempengaruhi markah ujian. Prestasi yang lebih baik pada Percubaan B dikaitkan dengan kebolehan melakukan aktiviti instrumental kehidupan harian (IADL) dalam kalangan warga emas yang tinggal di komuniti.28
Untuk analisis keratan rentas, kemerosotan kognitif lazim ditakrifkan sebagai mempunyai skor asas 3MS kurang daripada 80 atau masa Jejak B lebih besar daripada 1.5 sisihan piawai melebihi min. Untuk analisis prospektif, kemerosotan kognitif insiden ditakrifkan sebagai mempunyai skor 3MS kurang daripada 80 atau penurunan 5 mata atau lebih pada 3MS susulan (kira-kira 1 perubahan sisihan piawai) atau mempunyai perubahan dalam masa penyiapan Laluan B yang merupakan sisihan piawai atau lebih di atas perubahan purata sampel dalam masa penyiapan antara garis dasar dan peperiksaan susulan. Lelaki dengan kemerosotan kognitif yang lazim pada peringkat awal seperti yang ditakrifkan mengikut setiap ujian kognitif dikecualikan daripada analisis membujur yang mengkaji perkaitan antarabuah pinggangfungsidan risiko penurunan kognitif seperti yang ditakrifkan mengikut ujian itu.
Cistanche boleh bertambah baikfungsi buah pinggang
Pengukuran Lain
Seorang juruteknik terlatih menemu bual peserta di baselinevisit, dan peserta melengkapkan soal selidik yang ditadbir sendiri. Status kesihatan yang dilaporkan sendiri dan skala Ringkasan Komponen Mental (MCS) diperoleh daripada Kajian Hasil Perubatan 12-Tinjauan Kesihatan Bentuk Pendek Item (SF campur -12).29 Sejarah perubatan yang dilaporkan sendiri tentang keadaan yang disenaraikan dalam Jadual 1 diperolehi. Ketinggian dan berat digunakan untuk mengira indeks jisim badan piawai (kg/m2). Indeks tekanan darah pergelangan kaki–lengan ditentukan pada lawatan garis dasar dan skor 0.9 atau kurang telah digunakan untuk mentakrifkan penyakit periferalterial (PAD).
Analisis statistik
Perbezaan dalam ciri garis dasar mengikut kategori eGFR (o45, 45–59, 60 mL/min setiap 1.73 m2) telah dibandingkan dengan menggunakan analisis varians untuk data berterusan taburan normal, Kruskal-Wallis untuk data berterusan condong, dan ujian khi kuasa dua untuk kategori. data.
Perkaitan antara fungsi buah pinggang dan kemerosotan atau penurunan kognitif telah dianalisis menggunakan regresi logistik, dengan ujian untuk aliran linear merentas kategori eGFR yang dilakukan. Model yang dibentangkan termasuk model asas yang tidak diselaraskan; model disesuaikan umur; model asas diselaraskan untuk umur, pendidikan dan bangsa; dan model multivariable akhir diselaraskan lagi untuk pembolehubah tambahan yang dikaitkan dengan fungsi baselinerenal pada P=.10 dalam analisis univariat. Semua model telah diselaraskan untuk tapak klinik. Analisis membujur juga dilaraskan untuk skor garis dasar 3MS dan Jejak B.
Additional analyses were performed expressing the predictor variable as four categories of eGFR (o30, 30–45, 45–59, and >=60 mL/min setiap 1.73 m2), eGFR sebagai pembolehubah berterusan (setiap 10 mL/min setiap 1.73 m2), SCr sebagai pembolehubah berterusan (setiap 1 mg/dL), dan kuartil SCr. Kerana alternatif takrifan pembolehubah peramal tidak banyak mengubah keputusan, hanya analisis menggunakan tiga kategori eGFR dibentangkan dalam artikel ini. Allanalysiss dilakukan menggunakan SAS 9.1 (SAS Institute, Inc., Cary, NC).
Cistanche boleh bertambah baikfungsi buah pinggang
KEPUTUSAN
Ciri-ciri Garis Dasar
Daripada 5,995 lelaki dalam kohort, 5,529 mempunyai ukuran asas ujian SCr dan 3MS dan dimasukkan dalam analisis keratan rentas. Empat ratus enam puluh enam lelaki tanpa garis dasar SCr (n=461), skor 3MS (n=5), atau kedua-duanya lebih tua dan kurang berkemungkinan menjadi Kaukasia dan mempunyai pendidikan yang lebih sedikit dan prevalens diabetes mellitus yang lebih tinggi thanmen dengan langkah-langkah asas yang lengkap. Lelaki dengan ukuran SCr yang tidak mempunyai markah jejak B garis dasar(n =126) adalah lebih tua, kurang berpendidikan, kurang berkemungkinan berbangsa Kaukasia dan lebih berkemungkinan melaporkan komorbiditi, dan mempunyai skor 3MS garis dasar yang lebih rendah (83.5 lwn 93.6, Po .001) daripada lelaki dengan markah Trails B garis dasar.
Ciri-ciri 5,529 lelaki dalam kohort mengikut kategori eGFR dibentangkan dalam Jadual 1; 753(13.6 peratus ) mempunyai eGFR garis dasar 45 hingga 59 mL/min per1.73 m2, 204 (3.7 peratus ) kurang daripada 45 mL/min setiap 1.73 m2, 28(0.5 peratus ) kurang daripada 30 mL/min setiap 1.73 m2, enam (0.1 peratus )kurang daripada 20 mL/min setiap 1.73 m2, dan hanya dua (0.04 peratus )kurang daripada 10 mL/min setiap 1.73 m2. Lelaki dengan garis asas eGFR kurang daripada 60 mL/min setiap 1.73 m2 adalah lebih tua dan kurang berkemungkinan untuk melaporkan kesihatan mereka sebagai baik atau cemerlang, mengalami kemerosotan fungsi yang lebih besar, mengambil lebih sedikit minuman beralkohol minggu, mempunyai prevalensi PAD yang lebih tinggi, dan lebih cenderung untuk melaporkan keadaan perubatan. berbanding lelaki dengan GFR yang lebih tinggi.
eGFR dan Fungsi Kognitif Garis Dasar
Skor min 3MS garis dasar tidak diselaraskan ialah 93.6 campur -5.8,92.5 tambah -6.0 dan 91.4 tambah -6.5 (P untuk aliran o.{{20} }01), dan masa min tidak dilaraskan dalam beberapa saat untuk melengkapkan Trails Bwere 131 campur -57, 147 tambah -62 dan 157 tambah -65 (P untuk aliran 0.001) dalam peserta dengan eGFR daripada 60 dan lebih besar, 45 hingga 59, dan masing-masing kurang daripada 45 mL/min setiap 1.73 m2.
Sejumlah 148 (2.7 peratus) lelaki diklasifikasikan sebagai cacat kognitif pada peringkat awal berdasarkan mempunyai skor 3MS kurang daripada 80. Berbanding dengan lelaki dengan eGFR 60 mL/min setiap 1.73 m2 atau lebih, nisbah kemungkinan tidak diselaraskan bagi kemerosotan kognitif ( 3MS o80) ialah 1.89 (95 peratus confidenceinterval (CI)=1.26–2.83) pada lelaki dengan eGFR 45 hingga59 mL/min setiap 1.73 m2 dan 2.11 (95 peratus CI=1.08– 4.11) inmen dengan eGFR kurang daripada 45 mL/min setiap 1.73 m2 (Jadual2). Usia yang lebih tua sebahagiannya menjelaskan perkaitan antara yang lebih miskinbuah pinggangfungsidan kemerosotan kognitif. Pengecilan lanjut dicatatkan selepas pelarasan untuk tapak klinik, pendidikan, dan perlumbaan.
Empat ratus sembilan puluh empat (9.1 peratus) lelaki diklasifikasikan sebagai cacat kognitif berdasarkan Jejak B. Berbanding dengan lelaki yang mempunyai fungsi buah pinggang normal, nisbah kemungkinan kerosakan yang tidak diselaraskan ialah 1.74 (95 peratus CI= 1.37–2.21) dalam lelaki dengan eGFR 45 hingga 59 mL/min setiap 1.73 m2 dan 2.37(95 peratus CI=1.61–3.49) pada lelaki dengan eGFR kurang daripada 45 mL/min setiap 1.73 m2 (Jadual 2). Selepas pelarasan untuk pengacau yang berpotensi (Jadual 2), nisbah kemungkinan kecacatan kognitif ialah 1.31 (95 peratus CI=1.00–1.72) pada lelaki dengan eGFR 45 hingga 59 mL/min setiap 1.73 m2 dan 1.30 (95 peratus CI=0.83–2.06) pada lelaki dengan eGFR kurang daripada 45 mL/minper 1.73 m2 (P untuk trend=.05).
eGFR dan Kemerosotan Kognitif
Daripada 5,529 lelaki dengan markah 3MS danbuah pinggangfungsiatbaseline, 1,350 tidak menghadiri lawatan susulan (78 ditamatkan, 524 meninggal dunia, 654 melengkapkan soal selidik yang ditadbir sendiri sahaja dan 94 tidak menghadiri lawatan susulan). Peserta yang menghadiri lawatan susulan cenderung kepada lebih muda, Kaukasia, dan lebih berpendidikan, mempunyai kesihatan diri yang dilaporkan sangat baik atau sangat baik, berkemungkinan kecil untuk melaporkan sejarah keadaan perubatan yang didiagnosis oleh doktor, dan mempunyai skor yang lebih baik pada ujian kognitif asas berbanding mereka yang tidak ( min skor 3MS 94.1 tambah - 5.0 dan masa min untuk melengkapkan Laluan B 126.7 tambah - 52.9 untuk lelaki dengan susulan lwn 91.1 tambah - 7.6 dan 158.5 tambah {{28 }}.8, masing-masing, untuk lelaki tanpa susulan; Po.001 untuk kedua-duanya).
Daripada 4,179 lelaki dengan skor 3MS asas yang menghadiri lawatan susulan, 69 tidak melengkapkan ujian 3MS susulan. Daripada 4,107 lelaki dengan markah asas Laluan B yang menghadiri lawatan susulan, 159 tidak melengkapkan ujian Laluan B susulan. Lelaki tanpa ujian susulan adalah lebih tua, kurang berpendidikan, kurang berkemungkinan melaporkan status kesihatan mereka sebagai cemerlang atau baik, dan lebih berkemungkinan melaporkan sejarah penyakit kardiovaskular atau diabetes mellitus untuk ujian 3MS dan Trails B yang sama. Di samping itu, 64 lelaki, yang ditakrifkan sebagai terjejas berdasarkan prestasi 3MS asas mereka telah dikecualikan daripada analisis prospektif, meninggalkan 4,046 lelaki dalam analisis prospektif penurunan kognitif mengikut prestasi 3MS. Begitu juga, 226 lelaki yang ditakrifkan sebagai cacat berdasarkan prestasi B Trails asas mereka telah dikecualikan, meninggalkan 3,722 peserta untuk analisis prospektif penurunan kognitif mengikut prestasi TrailsB.
Pada susulan, 931 daripada 4,046 (23 peratus) lelaki memenuhi kriteria penurunan kognitif seperti yang ditakrifkan mengikut skor 3MS kurang daripada 80 atau 5-penurunan mata atau lebih dalam skor mereka, dan 432 daripada 3,722 (11.6 peratus) lelaki memenuhi kriteria penurunan kognitif berdasarkan prestasi di Laluan B. Seratus enam puluh satu lelaki (4.4 peratus) memenuhi kriteria penurunan kognitif pada kedua-dua ujian.
Berbanding dengan lelaki dengan eGFR 60 mL/min per1.73 m2 atau lebih tinggi, nisbah kemungkinan penurunan kognitif yang tidak diselaraskan seperti yang ditakrifkan mengikut skor 3MS ialah 1.25 (95 peratus CI=1.00–1.57) pada lelaki dengan eGFR 45 hingga 59 mL/minper 1.73 m2 dan 1.65 (95 peratus CI=1.07–2.53) pada lelaki dengan aneGFR kurang daripada 45 mL/min setiap 1.73 m2 (P untuk trend 5 .004 )(Jadual 3). Umur yang lebih tua pada lelaki dengan fungsi buah pinggang yang lebih lemah sebahagian besarnya menjelaskan persatuan ini. Begitu juga, selepas pelarasan umur, tiada perkaitan antarabuah pinggangfungsidan kemungkinan penurunan kognitif seperti yang ditakrifkan mengikut prestasi Jejak B (Jadual 3).
PERBINCANGAN
Kajian ke atas lelaki yang tinggal dalam komuniti yang lebih tua ini menemui perkaitan bebas antara eGFR rendah dan prestasi yang lebih lemah pada skor Trails B pada peringkat awal, tetapi yang lebih tua secara keseluruhan atau secara keseluruhannya menjelaskan perkaitan antara kemerosotan kognitif yang rendah dan peringkat asas sebagai diukur mengikut 3MS atau penurunan kognitif sebagai diukur mengikut 3MS. atau Laluan B pada mereka yang mempunyai fungsi buah pinggang lemah.
Dapatan perkaitan antara ringan hingga sederhanabuah pinggangpenyakitdan prestasi buruk di Jejak Btetapi bukan 3MS adalah selaras dengan penemuan terdahulu. Satu kajian menunjukkan bahawa pesakit yang menjalani dialisis mendapat markah yang lebih teruk daripada kawalan biasa pada 3MS dan Laluan B tetapi subjek dengan CKD menunjukkan prestasi yang lebih teruk di Laluan B tetapi mempunyai skor 3MS yang tidak berbeza daripada kawalan biasa.8 Ia telah dicadangkan bahawa CKD ringan dikaitkan dengan fungsi eksekutif yang lemah dan perhatian, manakala CKD yang teruk dan penyakit buah pinggang peringkat akhir dikaitkan dengan penurunan global dalam fungsi kognitif.4,8
Penemuan kajian semasa mengenai kekurangan bukti untuk perkaitan bebas antara CKD sederhana dan risiko penurunan kognitif seperti yang diukur mengikut 3MS berbeza daripada yang dilaporkan sebelum ini.10,11 Satu kajian mendapati perkaitan bebas berperingkat antara anggaran GFR mengikut Formula MDRD pada peringkat awal dan gangguan kognitif insiden (sama ditakrifkan sebagai skor 3MS o80 atau 5-penurunan mata dalam skor 3MS) dalam 3,075 warga emas yang tinggal dalam komuniti dalam Kajian Kesihatan, Penuaan dan Komposisi Badan.10 Penuaan Kesihatan dan Komposisi Badan peserta kajian lebih berkemungkinan daripada kohort MrOS mempunyai bukti kemerosotan kognitif pada peringkat awal (10 peratus ) dan susulan (36 peratus ), kurang berpendidikan, lebih pelbagai kaum, dan lebih berkemungkinan menghidap diabetes mellitus.10 Satu lagi kajian keratan rentas mendapati persatuan antarabuah pinggangfungsidan kemungkinan kemerosotan kognitif (dinilai mengikut 3MS, Trail B, dan Ujian Penamaan Boston) dalam kohort 1,015 wanita selepas menopaus dengan sejarah penyakit ateroskleroticheart yang mengambil bahagian dalam Kajian Penggantian Estrogen Jantung/Progestin.9 Perbezaan dalam penemuan antara MrOS dan kedua-dua kajian ini mungkin berkaitan dengan kelaziman CKD yang lebih rendah dan kemerosotan kognitif dalam MrOScohort, penggunaan potongan yang diterima untuk menentukan kemerosotan dalam kohort berpendidikan tinggi, kesan seks ke atas perkaitan antarabuah pinggangdisfungsidan kemerosotan kognitif,30 atau dalam kes Kajian Penggantian Estrogen Jantung/Progestin, kehadiran sisa pengaliran oleh penyakit vaskular aterosklerotik.
The current study did not find an independent association between CKD and risk of cognitive decline. The Cardiovascular Health Cognition Study11 revealed that high creatinine ( >=1.3 mg/dL for women and >=1.5 mg/dL untuk lelaki) secara bebas dikaitkan dengan peningkatan sebanyak 37 peratus dalam risiko diagnosis baharu demensia, yang ditubuhkan mengikut ujian neuropsikiatri yang meluas dalam 1,013 peserta dan semakan rekod terperinci dalam 1,072 peserta. Ada kemungkinan bahawa mengecualikan peserta dengan kemerosotan kognitif asas daripada analisis dan mengehadkan bateri ujian kepada beberapa domain kognitif mengehadkan keupayaan untuk memerhatikan persatuan. Di samping itu, menggunakan ambang yang tidak sama rata untuk kemerosotan nilai mengehadkan kohort Laluan B kepada kumpulan orang yang kurang cacat dan boleh menjejaskan perkaitan antarabuah pinggangfungsidan penurunan kognitif seperti yang ditakrifkan mengikut dua ujian.
Walaupun kajian terdahulu telah melaporkan persatuan yang kukuh antara CKD sederhana hingga teruk atau peringkat akhirbuah pinggang penyakitdan disfungsi kognitif,8 tidak diketahui sama ada pengurangan ringan dalambuah pinggangfungsiadalah faktor risiko bebas untuk penurunan global dalam fungsi kognitif. Beberapa lelaki dalam kajian MrOS (28, 0.5 peratus ) mempunyai eGFR kurang daripada 30 mL/ min setiap 1.73 m2. Jika disfungsi kognitif dalambuah pinggangpenyakitadalah hasil daripada pengumpulan toksin uremik, CKD yang lebih maju mungkin diperlukan sebelum kesan global yang buruk terhadap kognisi diperhatikan.
Kajian itu mempunyai beberapa kekuatan, termasuk ukuran komprehensif ciri garis dasar kohort, penilaian hasil yang buta kepada status fungsi buah pinggang, dan susulan lengkap mangsa yang terselamat, tetapi ia juga mempunyai beberapa batasan. Para peserta kebanyakannya adalah lelaki yang sihat, berkulit putih, warga emas, bermasyarakat; oleh itu, penemuan mungkin tidak boleh digeneralisasikan kepada populasi lain. Kajian itu mungkin kurang berkuasa untuk mengesan persatuan kerana populasi peserta yang sihat. Kreatinin serum mungkin penanda berat sebelahbuah pinggangfungsipada orang tua, kerana ia bergantung kepada jisim otot dan status pemakanan, mengakibatkan anggaran yang berlebihanbuah pinggangfungsipada peserta dengan kekurangan zat makanan dan sarcopenia; menggunakan formula MDRD, yang melaraskan umur, hanya membetulkan sebahagian had ini. Di samping itu, formula MDRD meremehkan GFR terutamanya jika GFR ialah 60 mL/min setiap 1.73 m2 atau lebih. Kesilapan klasifikasi ini mungkin telah memesongkan penemuan ke arah nol. Selain itu, pengukuran bersiri bagibuah pinggangfungsiyang akan membolehkan perkaitan antara perubahan dalambuah pinggangfungsidan penurunan kognitif atau status dialisis asas untuk diperiksa tidak tersedia. Akhirnya, walaupun ukuran kognisi yang diterima secara meluas pada orang tua telah digunakan, bateri ujian neuropsikiatri yang lebih komprehensif mungkin telah meningkatkan kuasa untuk mengesan persatuan.
Kesimpulannya, kajian ini menemui perkaitan antara CKD ringan hingga sederhana dan prestasi eksekutif yang lebih lemah pada peringkat awal tetapi tidak menemui bukti perkaitan bebas antara CKD ringan hingga sederhana dan kemungkinan gangguan kognitif global atau risiko penurunan kognitif pada lelaki yang lebih tua. Kajian prospektif lanjut harus merangkumi peserta kedua-dua jantina, spektrum keterukan CKD, bersiribuah pinggangfungsiujian, dan bateri ujian neuropsikiatri yang lebih komprehensif.
Cistanche boleh bertambah baikfungsi buah pinggang
PENGHARGAAN
Konflik Kepentingan:Ketua editor telah menyemak senarai semak konflik kepentingan yang disediakan oleh pengarang dan telah menentukan bahawa pengarang tidak mempunyai konflik kewangan atau apa-apa jenis konflik peribadi dengan manuskrip ini.
Dr. Orwoll telah menerima pembiayaan daripada geran Institut Kesihatan Nasional (NIH). Dr. Cummings dan Ensrud telah menerima pembiayaan daripada geran NIH. Disokong sebahagiannya oleh geran penyelidikan Perkhidmatan Kesihatan Awam daripada Institut Kesihatan Negara (AR45580, AR45614, AR45632, AR45647, AR45654, AR45583, AG18197, AG027810, dan RR024140). MrOS disokong oleh pembiayaan NIH. Institut berikut menyediakan sokongan: Institut Artritis dan Muskuloskeletal dan Penyakit Kulit Kebangsaan, Institut Penuaan Kebangsaan, Pusat Sumber Penyelidikan Kebangsaan dan Pelan Hala Tuju NIH untuk Penyelidikan Perubatan di bawah geran berikut: U01 AR45580, U01 AR45614, U01 AR45632, U01 AR45647, U01 AR45654, U01 AR45583, U01 AG18197, U01-AG027810 dan UL1 RR024140.
Sumbangan Pengarang:Yelena Slinin: tafsiran data, penyediaan manuskrip. Misti L. Paudel: analisis dan tafsiran data. Areef Ishani: tafsiran data, ulasan kritis manuskrip. Brent C. Taylor: analisis dan tafsiran data, ulasan kritis manuskrip. Kristine Yaffe, Anne M. Murray, Howard A. Fink, dan Simerjot Jassal: ulasan kritis manuskrip. Eric S. Orwoll dan Kristine E. Ensrud: konsep kajian dan reka bentuk, pemerolehan subjek dan data, tafsiran data, semakan kritis manuskrip. Steven R. Cummings: konsep kajian dan reka bentuk, tafsiran data, ulasan kritis manuskrip. Elizabeth Barrett-Connor: pemerolehan subjek dan data, semakan kritis manuskrip.
Peranan Penaja: Penaja tidak mempunyai peranan langsung dalam menjalankan kajian; pengumpulan, pengurusan, analisis, dan tafsiran data; atau penyediaan atau kelulusan manuskrip.
Daripada: 'buah pinggangFungsidan Prestasi Kognitif dan Kemerosotan dalam Lelaki Tua' olehYelena Slinin, et al
---NOVEMBER 2008–JILID. 56, NO. 11 JAGS
RUJUKAN
1. Lindeman RD, Tobin J, Syok NW. Kajian membujur mengenai kadar penurunan fungsi buah pinggang dengan usia. J Am Geriatr Soc 1985;33:278–285.
2. Coresh J, Selvin E, Stevens LA et al. Kelaziman kronikbuah pinggangpenyakitdi Amerika Syarikat. JAMA 2007;298:2038–2047.
3. Kurella M, Mapes DL, Port FK et al. Kaitan dan hasil demensia dalam kalangan pesakit dialisis: Hasil Dialisis dan Kajian Corak Amalan. Pemindahan Dail Nephrol 2006;21:2543–2548.
4. Murray AM, Tupper DE, Knopman DS et al. Kemerosotan kognitif dalam pesakit hemodialisis adalah perkara biasa. Neurologi 2006;67:216–223.
5. Pereira AA, Weiner DE, Scott T et al. Fungsi kognitif dalam pesakit dialisis. Am J Kidney Dis 2005;45:448–462.
6. Sehgal AR, Grey SF, DeOreo PB et al. Kelaziman, pengiktirafan, dan implikasi kecacatan mental di kalangan pesakit hemodialisis. Am J Kidney Dis 1997;30:41–49.
7. Hailpern SM, Melamed ML, Cohen HW et al. Kronik sederhanabuah pinggangpenyakitdan fungsi kognitif pada orang dewasa berumur 20 hingga 59 tahun: Tinjauan Pemeriksaan Kesihatan dan Pemakanan Kebangsaan Ketiga (NHANES III). J Am Soc Nephrol 2007;18:2205–2213.
8. Kurella M, Chertow GM, Luan J et al. Kemerosotan kognitif dalam kronikbuah pinggangpenyakit. J Am Geriatr Soc 2004;52:1863–1869.
9. Kurella M, Yaffe K, Shlipak MG et al. Kronikbuah pinggangpenyakitdan gangguan kognitif pada wanita menopaus. Am J Kidney Dis 2005;45:66–76.
10. Kurella M, Chertow GM, Fried LF et al. Kronikbuah pinggangpenyakitdan gangguan kognitif pada warga tua: Kajian Kesihatan, Penuaan, Dan Komposisi Badan. J Am Soc Nephrol 2005;16:2127–2133.
11. Seliger SL, Siscovick DS, Stehman-Breen CO et al. Kerosakan buah pinggang yang sederhana dan risiko demensia di kalangan orang dewasa yang lebih tua: Kajian Kognisi Kesihatan Kardiovaskular. J Am Soc Nephrol 2004;15:1904–1911.
12. Francis ME, Eggers PW, Hostetter TH et al. Persatuan antara homocysteine serum dan penanda cacatbuah pinggangfungsipada orang dewasa di Amerika Syarikat. Int Buah Pinggang 2004;66:303–312.
13. Muntner P, Hamm LL, Kusek JW et al. Kelaziman faktor risiko bukan tradisional untuk penyakit jantung koronari pada pesakit dengan kronikbuah pinggangpenyakit. Ann Intern Med 2004;140:9–17.
14. Shlipak MG, Goreng LF, Crump C et al. Peningkatan biomarker radang dan prokoagulan pada orang tua dengan kekurangan buah pinggang. Edaran 2003;107:87–92.
15. Keller JN, Schmitt FA, Scheff SW et al. Bukti peningkatan kerosakan oksidatif dalam subjek dengan gangguan kognitif ringan. Neurologi 2005;64:1152–1156.
16. Seshadri S, Beiser A, Selhub J et al. Plasma homocysteine sebagai faktor risiko untuk demensia dan penyakit Alzheimer. N Engl J Med 2002;346:476–483.
17. Teunissen CE, van Boxtel MP, Bosma H et al. Penanda keradangan berhubung dengan kognisi dalam populasi penuaan yang sihat. J Neuroimmunol 2003;134: 142–150.
18. Koren-Morag N, Goldbourt U, Tanne D. Disfungsi buah pinggang dan risiko strok iskemia atau TIA pada pesakit dengan penyakit kardiovaskular. Neurologi 2006;67:224–228.
19. Seliger SL, Gillen DL, Longstreth WT Jr. et al. Peningkatan risiko strok di kalangan pesakit dengan penyakit buah pinggang peringkat akhir.buah pinggangInt 2003;64:603–609.
20. Desmond DW, Moroney JT, Sano M et al. Kejadian demensia selepas strok iskemia: Keputusan kajian membujur. Strok 2002;33:2254–2260.
21. Griva K, Thompson D, Jayasena D et al. Fungsi kognitif sebelum menghantarbuah pinggangkajian prospektif pemindahan. Pemindahan Dail Nephrol 2006; 21:3275–3282.
22. Jassal SV, Devins GM, Chan CT et al. Penambahbaikan dalam kognisi pada pesakit yang menukar daripada hemodialisis tiga kali seminggu kepada hemodialisis malam: Kajian rintis membujur. Int Buah Pinggang 2006;70:956–962.
23. JB Kosong, PM Cawthon, Carrion-Petersen ML et al. Gambaran keseluruhan pengambilan untuk patah tulang osteoporotik dalam kajian lelaki (MrOS). Percubaan Contemp Clin 2005;26:557–568.
24. Orwoll E, Blank JB, Barrett-Connor E et al. Reka bentuk dan ciri-ciri asas bagi Osteoporotic Fractures in Men (MrOS) StudyFa kajian pemerhatian besar penentu patah tulang pada lelaki yang lebih tua. Percubaan Contemp Clin 2005;26:569–585.
25. Levey AS, Coresh J, Greene T et al. Menggunakan nilai kreatinin serum piawai dalam pengubahsuaian diet dalam persamaan kajian penyakit buah pinggang untuk menganggar kadar penapisan glomerular. Ann Intern Med 2006;145:247–254.
26. Yayasan Buah Pinggang Kebangsaan. Garis panduan amalan klinikal K/DOQI untuk kronikbuah pinggangpenyakit: Penilaian, klasifikasi, dan stratifikasi. Am J Kidney Dis 2002;39:S1–S266.
27. Teng EL, Chui HC. Peperiksaan keadaan mental mini (3MS) yang diubah suai. J Clin Psychiatry 1987;48:314–318.
28. Cahn-Weiner DA, Boyle PA, Malloy PF. Ujian fungsi eksekutif meramalkan aktiviti instrumental kehidupan seharian dalam individu yang lebih tua yang tinggal di komuniti. Appl Neuropsychol 2002;9:187–191.
29. Ware JE, Kosinski M, Keller SD. SF-12: Cara Menjaringkan SF-12 Markah Ringkasan Kesihatan Fizikal dan Mental, 3rd Ed. Lincoln, RI: QualityMetric, Inc., 1998.
30. Azad NA, Al BM, Loy-English I. Perbezaan jantina dalam faktor risiko demensia. Gend Med 2007;4:120–129.