Informatik Sebagai Alat Untuk Penambahbaikan Kualiti: Pelaksanaan Pantas Panduan Untuk Pengurusan Penyakit Buah Pinggang Kronik di England Sebagai Contoh

Hubungi: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mel:audrey.hu@wecistanche.com

Simon de Lusignan, MD(Res), FHEA

Jabatan Pengurusan dan Dasar Penjagaan Kesihatan, Universiti Surrey, Guildford, UK

Objektif: Penyakit buah pinggang yang kronik(CKD) adalah punca penting kematian dan morbiditi kardiovaskular yang berlebihan; serta dikaitkan dengan perkembangan kepada penyakit buah pinggang peringkat akhir. Keadaan ini sebahagian besarnya tidak pernah didengari dalam penjagaan primer Inggeris sebelum pengenalan sasaran bayar untuk prestasi untuk pengurusan pada tahun 2006. Tinjauan realistik tentang bagaimanainformatikatelah menjadi mekanisme untuk pelaksanaan panduan nasional untuk pengurusan CKD yang lebih baik （Penyakit buah pinggang yang kronik). Kaedah:Kajian semula konteks yang realistik, Perkhidmatan Kesihatan Kebangsaan Inggeris dengan dorongan untuk melaksanakan standard kualiti negara yang jelas; mekanisme, yanginformatikainfrastruktur dan penjajarannya dengan objektif dasar; dan hasil diterangkan pada data mikro dan pemesejan, penjagaan meso-pesakit, dan inisiatif peningkatan kualiti, dan peringkat dasar Marco-nasional.Keputusan:Di peringkat mikro, rekod perubatan berkomputer boleh digunakan untuk mengenal pasti orang dengan CKD dengan pasti; walaupun perbezaan dalam ujian kreatinin, turun naik dalam fungsi buah pinggang, dan kesilapan dalam pengekodan diabetes kurang difahami dengan baik. Pada peringkat meso, pengurusan tekanan darah (BP) yang lebih agresif pada pesakit individu kelihatan melambatkan atau membalikkan penurunan fungsi buah pinggang; teknologi boleh menyokong pencarian kes dan penambahbaikan kualiti di peringkat amalan umum. Pada peringkat makro, pakar maklumat boleh membantu memastikan bahawa memanfaatkan daripadainformatikadimasukkan ke dalam dasar, dan penyiasatan ekologi memaklumkan jika terdapat sebarang kaitan dengan hasil kesihatan yang lebih baik.Kesimpulan:Dalam konteks dasar yang betulinformatikanampaknya merupakan pemboleh peningkatan kualiti yang pantas. Walau bagaimanapun, hubungan sebab akibat atau kebolehgeneralisasian penemuan ini belum ditunjukkan.

Kata kunci: PerubatanInformatik, Kekurangan Buah Pinggang, Diabetes Melitus, Sistem Rekod Perubatan Berkomputer, Ujian Fungsi Buah Pinggang, Polisi Kesihatan, Kualiti Penjagaan Kesihatan

cistanche menyuburkan buah pinggang dan merawat penyakit buah pinggang

I. Pengenalan

1. Penyakit Buah Pinggang Kronik

Penyakit buah pinggang yang kronik(CKD) ialah keadaan biasa dan secara amnya tanpa gejala yang menjejaskan 5 peratus -10 peratus daripada populasi. CKD adalah penting kerana keadaan ini dikaitkan dengan peningkatan risiko morbiditi dan mortaliti kardiovaskular [1], kemasukan ke hospital [2], dan perkembangan kepada penyakit buah pinggang peringkat akhir. CKD seperti kebanyakan penyakit jangka panjang adalah lebih biasa pada kumpulan umur yang lebih tua. Ia lebih kerap berlaku pada wanita tetapi perkadaran lelaki meningkat apabila fungsi buah pinggang merosot [3,4]; dengan lelaki lebih cenderung untuk mengembangkan proteinuria [5]. CKD（Penyakit buah pinggang yang kronik)berbeza di seluruh kumpulan etnik, dan dengan peningkatan kekurangan.

CKD dikaitkan dengan penyakit jantung, kegagalan jantung, hipertensi, dan diabetes. Kawalan ketat tekanan darah sistolik (SBP) diketahui memperlahankan perkembangan [6,7] dan mungkin kos efektif [8,9].

2. IT dalam Perkhidmatan Kesihatan Kebangsaan Inggeris

Perkhidmatan Kesihatan Kebangsaan Inggeris (NHS) berkomputer tinggi. Program Kebangsaan Bahasa Inggeris untuk IT (NPfIT) adalah sangat bercita-cita tinggi dan mahal, berjaya dalam beberapa bidang tetapi gagal dalam bidang lain [10]. Walau bagaimanapun, warisannya ialah ID unik kebangsaan yang digunakan di seluruh sistem kesihatan (nombor NHS), set data minimum dikumpulkan secara nasional untuk setiap episod hospital, dan hampir semua pertemuan dengan penjagaan primer direkodkan pada komputer di tempat penjagaan [11] . Penjagaan primer mempunyai sistem berasaskan pendaftaran, bermakna pesakit hanya boleh mendaftar dengan satu amalan. Amalan adalah berkomputer dan sistem rekod pesakit elektronik (EPR) digunakan hampir secara universal di tempat penjagaan [12]. Data preskripsi ulangan adalah lengkap dan pautan elektronik ke makmal patologi bermakna keputusan ujian dihantar terus ke dalam sistem EPR amalan. Skim bayar untuk prestasi (P4P) penjagaan utama UK memberi ganjaran kepada kualiti berdasarkan ukuran data yang dikumpul secara rutin; ini seterusnya telah meningkatkan lagi kualiti data [13]. Penyediaan platform pengekstrakan data biasa untuk jenama sistem EPR yang berbeza (Pertanyaan Maklumat Morbiditi dan Sintaks Eksport, MIQUEST) membolehkan untuk menjalankan pertanyaan pengekstrakan data biasa merentas amalan yang berbeza; dan walaupun terdapat masalah yang tidak dapat dielakkan dengan proses pengekstrakan [14], adalah mungkin untuk menggabungkan dan memproses data rutin dengan pasti [15,16].

Saya terlibat dalam penyelidikan CKD kerana pakar buah pinggang berminat untuk mencari penghidap CKD（Penyakit buah pinggang yang kronik)daripada data penjagaan primer rutin tidak mempunyai kepakaran teknikal untuk melakukan ini. Ini memulakan perjalanan yang saya, dan rakan-rakan penyelidik saya, menyumbanginformatikadan kepakaran penjagaan primer. Artikel ulasan ini adalah ulasan realistik tentang bagaimanainformatikatelah menjadi mekanisme untuk pelaksanaan panduan nasional untuk pengurusan CKD yang lebih baik.

Informatik untuk Penyakit Buah Pinggang Kronik

II. Kaedah

1. Gambaran Keseluruhan, Kajian Realis

Kajian ini dijalankan sebagai kajian semula yang realistik; membangunkan analisis penjelasan mengapa dan bagaimana aninformatikamekanisme-sebenarnya campur tangan yang kompleks memaksimumkan penggunaan IT yang ada-mungkin telah berjaya atau gagal dalam konteks menambah baik pengurusan CKD（Penyakit buah pinggang yang kronik)NHS Inggeris. Mantra golongan realis ialah "Konteks (C)" ditambah pautan kausal dengan "Mekanisme (M)" yang sesuai menghasilkan "Hasil (O)" [17]. Ini boleh diwakili sebagai formula: C tambah M=O. Sebahagian daripada perspektif realistik ialah kesan dilaporkan mengikut tiga W: "Apa yang berkesan, untuk Siapa, dan dalam keadaan Apa." Untuk tujuan analisis ini, kami mempertimbangkan: - Konteks untuk menjadi NHS Inggeris, sistem kesihatan negara yang dibiayai oleh kerajaan. Ia adalah percuma pada peringkat penghantaran dan bercita-cita untuk menyampaikan dan perkhidmatan berasaskan bukti berdasarkan piawaian kualiti negara yang jelas. - Mekanisme termasuk IT kesihatan dan pakar maklumat. - Hasil diterokai menggunakan rangka kerja penilaian klasik Donabedian: melihat struktur, proses dan sebarang perubahan dalam hasil penyakit [18].

2. Meneroka Mekanisme dan Hasil di peringkat Mikro, Meso dan Makro

Mekanisme dan hasil yang berkaitan diterangkan pada peringkat mikro, meso dan makro. Kami menggunakan klasifikasi yang dibangunkan sebagai sebahagian daripada projek Eropah untuk menilai kesediaan untuk mengambil bahagian dalam penyelidikan [19,20].

1) Tahap mikro

Item data peringkat mikro atau data ialah item yang perlu saling beroperasi secara semantik dalam konteks ini. Amat penting dalam ulasan ini ialah data yang mentakrifkan diagnosis CKD（Penyakit buah pinggang yang kronik)dan termasuk ukuran fungsi buah pinggang. Ini akan termasuk kod untuk CKD（Penyakit buah pinggang yang kronik)diagnosis; anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR)-ukuran fungsi buah pinggang yang digunakan untuk mendiagnosis CKD [21]; komorbiditi utama termasuk hipertensi dan diabetes. Insiden dan kelaziman penyakit yang direkodkan akan ditakrifkan daripada rakaman kod diagnostik atau bilangan orang yang mengalami penurunan eGFR (peringkat 3 hingga 5 CKD ditakrifkan oleh eGFR<60>

2) Aras Meso

Tahap meso ialah tahap penjagaan tempatan atau amalan yang dihantar, dan termasuk rekod perubatan dan kesan kaedah pengekstrakan data. Data boleh diekstrak untuk audit penyelidikan dan lokaliti menggunakan MIQUEST, alat pengekstrakan data Jabatan Kesihatan. Kaedah berbeza digunakan untuk mengira kes bagi penunjuk P4P. Ini dilakukan menggunakan alat audit yang mengira kes yang dibenderakan dengan kod tertentu. Ia kemudian memuat naik kiraan bilangan orang yang layak dalam daftar penyakit dan untuk kualiti penjagaan mereka. Oleh itu, alat P4P menyediakan ukuran kualiti tanpa menghantar sebarang data peribadi.

3) Tahap makro

Peringkat makro ialah sistem kesihatan, kekangan konteks sosial dan budaya di mana penjagaan disediakan. Dalam NHS Inggeris terdapat panduan kebangsaan yang jelas. Ini berbentuk garis panduan yang dihasilkan oleh Institut Kesihatan dan Kecemerlangan Klinikal Kebangsaan (NICE); untuk keadaan kronik utama tertentu terdapat Rangka Kerja Perkhidmatan Negara dan ketua klinikal nasional "Tsars." P4P untuk pengurusan penyakit kronik juga disediakan. Terdapat peningkatan tahap pematuhan kawal selia dengan pakar perubatan dan profesional kesihatan lain yang dinilai dan perlu mengesahkan semula untuk meneruskan amalan profesional mereka. Walaupun panduan ini dan doktor peraturan yang semakin meningkat di England kekal secara relatifnya bebas, dengan kebanyakan pengamal am adalah kontraktor yang bekerja sendiri.

3. Sumber Data dan Tempoh Kajian

Sumber data utama yang digunakan dalam kajian ini ialah Peningkatan Kualiti dalamPenyakit buah pinggang yang kronik(QICKD) data percubaan. Data ini dikumpul antara tahun 2008 dan 2011 daripada sampel wakil kebangsaan lebih daripada 1 juta pesakit dalam penjagaan primer, di mana kira-kira 7 peratus mempunyai CKD [4,22]. Kami juga telah menjalankan kajian sistematik yang berkaitan [6]. Sebelum ini terlibat dalam kajian Peluang Baharu untuk Intervensi Renal Awal oleh Penilaian Berkomputer (NEOERICA), yang menunjukkan bahawa adalah mungkin untuk mengenal pasti orang yang menghidap CKD（Penyakit buah pinggang yang kronik)daripada rekod komputer penjagaan primer, ini telah dijalankan 1998 hingga 2003; menggunakan rekod daripada populasi dewasa sebanyak 130,226 orang dewasa [8,23,24]. Di mana kami menjalankan kajian atas Dasar Kebangsaan, kami menggunakan set data yang tersedia secara umum secara nasional daripada UK Renal Registry (www.renalreg.com) dan Pusat Maklumat NHS (www.ic.nhs.uk). "Data makro (nasional)" yang dilaporkan untuk kajian ekologi kami yang kami gunakan antara 2003 dan 2008 [25]. Kajian kes pesakit tunggal, mengenai kesan pengurusan BP secara aktif dalam CKD, diambil daripada amalan pengarang, menggunakan data yang diambil antara 2006 dan 2012.

Informatik untuk Penyakit Buah Pinggang Kronik

III. Keputusan

1. Tahap Mikro

Pada peringkat mikro, rekod perubatan berkomputer boleh digunakan untuk mengenal pasti orang yang mempunyai CKD dengan pasti（Penyakit buah pinggang yang kronik); walaupun perbezaan dalam ujian kreatinin, turun naik dalam fungsi buah pinggang, dan kesilapan dalam pengekodan diabetes kurang difahami dengan baik. Kami juga mendapati ralat ketara dalam pengekodan orang yang menghidap diabetes dan keutamaan digit akhir dalam rakaman BP menjadikan ini instrumen tumpul untuk mengukur kualiti.

Kami terlibat dengan CKD（Penyakit buah pinggang yang kronik)dengan kerjasama pakar buah pinggang yang berminat untuk mengenal pasti orang dengan CKD daripada rekod komputer amalan am [23].

Fungsi buah pinggang boleh dianggarkan menggunakan formula mudah untuk mengira eGFR. Ini dipanggil Pengubahsuaian Diet dalam Penyakit Renal (MDRD) yang dipermudahkan, yang memerlukan maklumat yang kurang daripada kaedah pengiraan GFR yang lain; hanya memerlukan kreatinin serum (SCr), jantina, umur, dan sama ada kumpulan etnik berkulit hitam, terutamanya Afro-Caribbean kerana kumpulan etnik ini mempunyai jisim otot yang lebih besar [26] (Rajah 1). Memandangkan hampir semua amalan am Inggeris mempunyai populasi berdaftar (jadi umur dan jantina diketahui) dan pautan makmal bermakna semua langkah SCr tersedia. Rakaman etnik kurang lengkap [27]. Terdapat beberapa keraguan bahawa carian komputer adalah sah, oleh itu kami telah mencari 500 rekod untuk menunjukkan bahawa carian elektronik adalah sah [28]. Setelah selesai, data rutin boleh digunakan untuk menentukan kelaziman UK CKD [24].

Walau bagaimanapun, kami kemudiannya mempersoalkan penemuan ini dan menyemak semula anggaran kami tentang kelaziman CKD（Penyakit buah pinggang yang kronik)kerana kami mengetahui lebih lanjut tentang ketidakkonsistenan ujian kreatinin dan turun naik dalam tahap kreatinin pesakit individu. Kebolehpercayaan ujian SCr dan oleh itu diagnosis CKD（Penyakit buah pinggang yang kronik)bertambah baik selepas 2006 apabila sistem kawalan kualiti kebangsaan telah disediakan untuk ujian kreatinin [29]; walau bagaimanapun, sebelum ini, adalah perlu untuk menyesuaikan keputusan kepada ujian yang digunakan di makmal tempatan.

Dua ciri penting muncul mengenai turun naik. Pertama, apabila kreatinin berubah-ubah adalah penting untuk mempunyai dua bacaan sekurang-kurangnya tiga bulan, kegagalan untuk menggunakan dua bacaan menyebabkan anggaran kelaziman meningkat sebanyak kira-kira 20 peratus [4]. Kedua, kami mula melihat tahap turun naik dalam pesakit individu dan mendapati variasi yang besar [30]. Kami memerhatikan bagaimana terdapat banyak variasi dan kadangkala peningkatan serta penurunan dalam fungsi buah pinggang. Rajah 2 menunjukkan variasi dalam kumpulan wanita yang menghidap diabetes; manakala trend keseluruhan adalah salah satu mengurangkan fungsi buah pinggang dengan usia terdapat variasi yang besar dalam individu. Plot termasuk percubaan untuk memplot garis regresi di atas dan di bawah eGFR yang turun naik untuk setiap individu.

Rajah 1. Menganggar fungsi buah pinggang menggunakan formula Modification of Diet in Renal Disease (MDRD).

Di peringkat mikro, kami juga menemui isu dengan diagnosis diabetes [31]. Kami menemui masalah dengan: 1) salah klasifikasi, selalunya penghidap diabetes jenis 2 yang dilabelkan secara salah sebagai menghidap diabetes jenis 1; 2) salah pengekodan, di mana orang diberi kod kabur yang tidak membezakan jenis diabetes yang mereka hadapi; dan misdiagnosis, di mana pesakit dilabelkan sebagai menghidap diabetes tetapi bukan sebarang rawatan dan tidak hasil ujian darah yang serasi dengan diagnosis.

Rajah 2. Variasi dalam fungsi buah pinggang diukur menggunakan anggaran penapisan glomerular (eGFR) [30].

Rajah 3. Peningkatan dalam fungsi buah pinggang sejak pengenalan sasaran penjagaan primer bertanda komputer untuk menguruskanpenyakit buah pinggang yang kronik; penambahbaikan pesakit tunggal dalam fungsi buah pinggang. Tangkapan skrin dari sistem komputer EMIS LV, oleh pengarang. eGFR: anggaran kadar penapisan glomerular.

Penerokaan rekod perubatan seterusnya mencadangkan bahawa sekitar 40 peratus daripada ralat yang dikesan pada komputer adalah kepentingan klinikal [32]. Pesakit yang ditinggalkan daftar penyakit menerima penjagaan suboptimum [33].

Akhir sekali, kami mendapati bahawa terdapat keutamaan digit akhir yang ditandakan. Ini adalah keutamaan untuk membulatkan BP dan isu data ini menjadikan pengukuran BP sebagai instrumen tumpul. Terdapat juga beberapa cadangan bias sasaran, dengan kecenderungan yang lebih besar untuk merekodkan tahap BP tepat di bawah tahap matlamat rawatan [34].

2. Aras Meso

Pada peringkat meso kami memanfaatkan data rutin untuk meningkatkan kualiti. CKD（Penyakit buah pinggang yang kronik） ialah konsep baharu dalam penjagaan primer dan kaedah untuk menganggar fungsi buah pinggang (eGFR) tidak tersedia. Kami mengisi jurang ini dengan membangunkan kalkulator untuk telefon dan pembantu digital peribadi serta hamparan yang mengandungi makro untuk mengira eGFR untuk keseluruhan amalan [35].

Orang dalam penjagaan primer ragu-ragu tentang CKD（Penyakit buah pinggang yang kronik)[36], kurang keyakinan, tidak konsisten dalam ujian fungsi buah pinggang mereka [37], dan kekurangan keyakinan dikaitkan dengan tahap pencapaian yang lebih rendah [38]. Intervensi pendidikan meningkatkan kualiti, sekali lagi peningkatan ini diukur menggunakan data rutin [39].

Kajian kes terhadap pesakit tunggal menggambarkan cara IT membantu mengenal pasti dan membenderakan orang yang menghidap CKD（Penyakit buah pinggang yang kronik)yang sebelum-2006 mungkin tidak dikenali dalam penjagaan primer. Kajian kes ini melibatkan seorang balu, berumur 79 tahun pada tahun 2006. Sebelum pengenalan sasaran CKD P4P, fungsi buah pinggangnya tidak akan dianggap tidak normal mengikut umur (SCr, 132 mmol/L), dan BP telah diuruskan antara sistolik daripada 145 dan 185 mmHg. Walau bagaimanapun, selepas pengenalan CKD P4P eGFRnya dikira (34 mL/min) dan rekodnya secara automatik dibenderakan sebagai CKD. Ini membawa kepada pengurusan BPnya yang lebih agresif. SCrnya telah jatuh dan fungsi buah pinggangnya bertambah baik (Rajah 3). Ini tidak akan berlaku tanpa pembenderaan automatik kes ini.

Informatik untuk Penyakit Buah Pinggang Kronik

3. Tahap Makro: Bimbingan Nasional, Bayar untuk Prestasi

Pada peringkat makro kami membantu memastikan bahawa memanfaatkan daripadainformatikadimasukkan ke dalam dasar, dan penyiasatan ekologi memaklumkan jika terdapat sebarang kaitan dengan hasil kesihatan yang lebih baik. CKD（Penyakit buah pinggang yang kronik)pengurusan adalah sebahagian daripada Rangka Kerja Perkhidmatan Negara [40] dengan panduan terperinci yang kemudiannya dikeluarkan oleh NICE [41]. Majikan NHS, organisasi berkontrak, bersama-sama Persatuan Perubatan British menugaskan sokongan pengetahuan dalam bentuk satu set monograf Soalan Lazim; monograf ini dianggap membantu oleh pengamal dan kini dalam edisi ketiganya [42]. P4P mula diperkenalkan pada April 2004, terutamanya disasarkan pada penyakit vaskular, dengan domain CKD ditambah pada tahun 2006. Skim ini menggunakan data rutin untuk menentukan tahap penentuan kes, pada daftar penyakit, dan menetapkan petunjuk kualiti insentif kewangan. Penunjuk CKD termasuk sasaran rawatan untuk mengekalkan BP di bawah 140/85 mmHg secara keutamaan menggunakan ubat modulasi angiotensin dengan kehadiran proteinuria. Keraguan awal tentang CKD telah digantikan dengan pembabitan penjagaan primer yang lebih baik dalam CKD（Penyakit buah pinggang yang kronik)pengurusan [43]. Penulis mempengerusikan kumpulan yang membangunkan CKD（Penyakit buah pinggang yang kronik)penunjuk.

Kajian ekologi mencadangkan bahawa kelaziman diabetes dan perkadaran orang yang tidak berada pada sasaran BP, seperti yang direkodkan dalam sasaran P4P, boleh ditambah kepada peramal variasi yang diketahui dalam keperluan penggantian buah pinggang [25].

IV. Perbincangan

Informatiktelah menjadi mekanisme penting untuk melaksanakan dasar berasaskan bukti nasional untuk CKD. Sukar untuk melihat bagaimana pelaksanaan pantas CKD（Penyakit buah pinggang yang kronik)bimbingan akan berlaku dengan begitu pantas tanpa infrastruktur dan proses IT disediakan dan pakar maklumat dalam sokongan. Makmal menganggarkan fungsi buah pinggang dan data ini digabungkan dengan data yang disimpan pada sistem komputer penjagaan primer untuk mengenal pasti kes CKD yang kemudiannya dibenderakan untuk semakan dan penarikan balik. Proses ini berjalan lancar, walaupun terdapat masalah tumbuh gigi yang menyerlahkan kekurangan penyeragaman.

Pada peringkat pengamal individu dan amalan, CKD（Penyakit buah pinggang yang kronik)sebahagian besarnya tidak diiktiraf sebelum 2006 dalam penjagaan primer Inggeris. Ia kemudiannya mula diiktiraf dan diterima dan dalam beberapa tahun menjadi sebahagian daripada amalan arus perdana. Dasar ini dimaklumkan oleh potensi sistem EPR untuk mengenal pasti kes CKD dan sistem ini juga digunakan melaksana dan memantau penunjuk P4P CKD.

Implikasi penemuan ini ialah gabungan: teknologi, panduan berasaskan bukti dan pengurusan perkhidmatan kesihatan boleh mencapai peningkatan kualiti. Konteksnya ialah dasar NHS untuk melaksanakan panduan berasaskan bukti yang jelas, dan menggunakan P4P untuk memberi insentif kepada proses tersebut. Theinformatikainfrastruktur dan pakar maklumat telah menjadi mekanisme untuk mempengaruhi dan mengukur perubahan. Namun, pada hakikatnya mereka telah terjalin dan bukannya terpisah. Keupayaan sistem maklumat telah memaklumkan dasar, dengan pakar maklumat klinikal (pengarang) mengetuai pembangunan penunjuk P4P kualiti penjagaan primer untuk CKD（Penyakit buah pinggang yang kronik). Walaupun saling kebergantungan ini, penyeragaman infrastruktur, pemesejan dan informatika sokongan adalah penting dalam bidang peningkatan kualiti ini [10].

Pengenalan teknologi baharu mencipta cabaran; memaksa "pelakon" di tempat kerja untuk memikirkan semula apa yang mereka lakukan; dalam kes ini pengiktirafan dan pengurusan keadaan baru. Dari perspektif sosio-teknikal ini adalah proses transformasi bersama organisasi, aliran kerja klinikal dan teknologi untuk menguruskan CKD（Penyakit buah pinggang yang kronik) [44].

Terdapat batasan untuk kajian pelaksanaan nasional pengurusan CKD yang lebih baik ini. Kami belum membuktikan hubungan sebab akibat antarainformatikadan kebolehgeneralisasian penemuan ini. Kajian realis menyediakan mekanisme yang munasabah untuk perananinformatikatetapi yang lain mungkin mencadangkan mekanisme lain adalah lebih penting. Begitu juga, semakan jenis ini tidak menunjukkan kebolehgeneralisasian, dalam CKD itu（Penyakit buah pinggang yang kronik)adalah keadaan yang agak unik (seperti diabetes) yang boleh didiagnosis sepenuhnya daripada data berangka yang terkandung dalam sistem komputer.

Kesimpulannya, konteks dasar yang betulinformatikanampaknya merupakan pemboleh peningkatan kualiti yang pantas. Informatik bukan peluru ajaib dan kami tidak dapat membuktikan pautan sebab akibat. Pakar maklumat yang bekerja dengan pemimpin dan pengurus klinikal telah menyumbang kepada pelaksanaan pantas CKD（Penyakit buah pinggang yang kronik)pengurusan ke dalam NHS Inggeris.

Konflik Kepentingan

Tiada potensi konflik kepentingan yang berkaitan dengan artikel ini dilaporkan.

Ucapan terima kasih

Pesakit dan amalan yang telah menyumbang data dan masa kepada penyelidikan yang menyokong perjalanan ini, rakan-rakan penyelidik, ramai pembiaya termasuk Yayasan Kesihatan yang merupakan pembiaya utama percubaan QICKD.

Rujukan

1. Herzog CA, Asinger RW, Berger AK, Charytan DM, Diez J, Hart RG, et al. Penyakit kardiovaskular dalam penyakit buah pinggang kronik. Kemas kini klinikal daripada Penyakit Buah Pinggang: Meningkatkan Hasil Global (KDIGO). Int Buah Pinggang 2011;80(6):572-86.

2. Weiss JW, Johnson ES, Petrik A, Smith DH, Yang X, Thorp ML. Tekanan darah sistolik dan kematian di kalangan orang dewasa yang lebih tua yang tinggal di komuniti dengan CKD. Am J Kidney Dis 2010;56(6):1062-71.

3. Eriksen BO, Ingebretsen OC. Perkembangan penyakit buah pinggang kronik: 10-kajian berasaskan populasi tentang kesan jantina dan umur. Int Buah Pinggang 2006;69(2):375-82.

4. de Lusignan S, Tomson C, Harris K, van Vlymen J, Gallagher H. Turun naik kreatinin mempunyai kesan yang lebih besar daripada formula untuk menganggarkan kadar penapisan glomerular pada kelazimanpenyakit buah pinggang yang kronik. Nephron Clin Pract 2011;117(3):c213-24.

5. O'Seaghdha CM, Hwang SJ, Upadhyay A, Meigs JB, Fox CS. Peramal kejadian albuminuria dalam kohort Framingham Offspring. Am J Kidney Dis 2010;56(5):852-60.

6. Gallagher H, de Lusignan S, Harris K, Cates C. Strategi peningkatan kualiti untuk pengurusan hipertensi dalampenyakit buah pinggang yang kronikdalam penjagaan primer: tinjauan sistematik. Br J Gen Pract 2010;60(575):e258-65.

7. Richards N, Harris K, Whitfield M, O'Donoghue D, Lewis R, Mansell M, et al. Pengurusan penyakit buah pinggang kronik (CKD) berasaskan penjagaan utama, berdasarkan anggaran pelaporan kadar penapisan glomerular (eGFR), meningkatkan hasil pesakit. Pemindahan Dail Nephrol 2008;23(2):549-55.

8. Klebe B, Irving J, Stevens PE, O'Donoghue DJ, de Lusignan S, Cooley R, et al. Kos melaksanakan garis panduan UK untuk pengurusanpenyakit buah pinggang yang kronik. Pemindahan Dail Nephrol 2007;22(9):2504-12.

9. Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. Sumbangan daripadapenyakit buah pinggang yang kronikkepada beban global penyakit tidak berjangkit utama. Int Buah Pinggang 2011;80(12):1258-70.

10. Swindells M, de Lusignan S. Pelajaran daripada Program Kebangsaan Bahasa Inggeris untuk IT tentang struktur, proses dan utiliti. Maklumat Teknologi Kesihatan Stud 2012;174:17-22.

11. Kumarapeli P, de Lusignan S. Menggunakan komputer dalam perundingan klinikal; menetapkan pentas, menyemak, merakam dan mengambil tindakan: kajian video berbilang saluran. J Am Med Inform Assoc 2012 Dis 15 [Epub]. http:// dx.doi.org/10.1136/amiajnl-2012-001081.

12. Schade CP, Sullivan FM, de Lusignan S, Madeley J. e-Preskripsi, kecekapan, kualiti: pengajaran daripada pengkomputeran amalan keluarga UK. J Am Med Inform Assoc 2006;13(5):470-5.

13. de Lusignan S, Chan T. Pembangunan teknologi maklumat penjagaan primer di United Kingdom. J Ambul Care Manage 2008;31(3):201-10.

14. Michalakidis G, Kumarapeli P, Ring A, van Vlymen J, Krause P, de Lusignan S. Sistem untuk pelaporan berorientasikan penyelesaian tentang ralat yang berkaitan dengan pengekstrakan data klinikal yang dikumpul secara rutin untuk penyelidikan dan peningkatan kualiti. Maklumat Teknologi Kesihatan Stud 2010;160(Pt 1):724-8.

15. van Vlymen J, de Lusignan S, Hague N, Chan T, Dzregah B. Memastikan Kualiti Data Amalan Am Agregat: Pengajaran daripada Program Kualiti Data Penjagaan Utama (PCDQ). Stud Health Technol Dalam borang 2005;116:1010-5.

16. de Lusignan S, Liaw ST, Michalakidis G, Jones S. Mentakrifkan set data dan mencipta kamus data untuk peningkatan kualiti dan penyelidikan dalam penyakit kronik menggunakan data yang dikumpul secara rutin: pendekatan berasaskan ontologi. Maklumkan Prim Care 2011;19(3):127-34.

17. Pawson R. Dasar berasaskan bukti: perspektif realistik. Thousand Oaks (CA): Sage; 2006.

18. Donabedian A. Menilai kualiti penjagaan perubatan. Dana Mem Milbank Q 1966;44(3 Pt 2):166-206.

19. de Lusignan S, Pearce C, Shaw NT, Liaw ST, Michalakidis G, Vicente MT, et al. Apakah halangan untuk menjalankan penyelidikan antarabangsa menggunakan data penjagaan primer yang dikumpul secara rutin? Maklumat Teknologi Kesihatan Stud 2011;165:135-40.

20. de Lusignan S, Krause P, Michalakidis G, Vicente MT, Thompson S, McGilchrist M, et al. Pemodelan proses perniagaan adalah bahagian penting dalam analisis keperluan. Sumbangan Kumpulan Kerja EFMI Primary Care. Yearb Med Inform 2012;7(1):34-43.

21. Yayasan Buah Pinggang Kebangsaan. Garis panduan amalan klinikal K/DOQI untukpenyakit buah pinggang yang kronik: penilaian, klasifikasi, dan stratifikasi. Am J Kidney Dis 2002;39(2 Suppl 1): S1-266.

22. de Lusignan S, Gallagher H, Chan T, Thomas N, van Vlymen J, Nation M, et al. Protokol kajian QICKD: percubaan rawak kelompok untuk membandingkan intervensi peningkatan kualiti untuk menurunkan BP sistolik dalam penyakit buah pinggang kronik (CKD) dalam penjagaan primer. Laksanakan Sci 2009;4:39.

23. de Lusignan S, Chan T, Stevens P, O'Donoghue D, Hague N, Dzregah B, et al. Mengenal pasti pesakit denganpenyakit buah pinggang yang kronikdaripada rekod komputer amalan am. Fam Pract 2005;22(3):234-41.

24. Stevens PE, O'Donoghue DJ, de Lusignan S, Van Vlymen J, Klebe B, Middleton R, et al.Penyakit buah pinggang yang kronikpengurusan di United Kingdom: hasil projek NEOERICA. Int Buah Pinggang 2007;72(1):92-9.

25. Dhoul N, de Lusignan S, Dmitrieva O, Stevens P, O'Donoghue D. Pencapaian kualiti dan kelaziman penyakit dalam penjagaan primer meramalkan variasi serantau dalam kejadian terapi penggantian buah pinggang (RRT): kajian ekologi. Pemindahan Dail Nephrol 2012;27(2):739-46.

26. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. Kaedah yang lebih tepat untuk menganggar kadar penapisan glomerular daripada kreatinin serum: persamaan ramalan baharu. Pengubahsuaian Diet dalam Kumpulan Kajian Penyakit Renal. Ann Intern Med 1999;130(6):461-70.

27. Kumarapeli P, Stepaniuk R, de Lusignan S, Williams R, Rowlands G. Rakaman etnik dalam sistem komputer amalan umum. J Kesihatan Awam (Oxf ) 2006;28(3):283-7.

28. Anandarajah S, Tai T, de Lusignan S, Stevens P, O'Donoghue D, Walker M, et al. Kesahihan carian secara rutin mengumpul data komputer amalan am untuk mengenal pasti pesakit denganpenyakit buah pinggang yang kronik(CKD): semakan manual 500 rekod perubatan. Pemindahan Dail Nephrol 2005;20(10):2089-96.

29. Lamb EJ, Vickery S, Dalton RN, Stevens PE. Menganggarkan GFR dengan ujian kreatinin yang boleh dikesan ID-MS. Ann Clin Biochem 2006;43(Pt 4):327.

30. Poh N, de Lusignan S. Pemodelan data dan visualisasi dalampenyakit buah pinggang yang kronik(CKD): satu langkah ke arah perubatan peribadi. Maklumkan Prim Care 2011;19(2):57-63.

31. de Lusignan S, Khunti K, Belsey J, Hattersley A, van Vlymen J, Gallagher H, et al. Kaedah mengenal pasti dan membetulkan salah pengekodan, salah klasifikasi dan misdi agnosis dalam diabetes: kajian rintis dan pengesahan data yang dikumpul secara rutin. Diabet Med 2010;27(2):203-9.

32. de Lusignan S, Sadek N, Mulnier H, Tahir A, RussellJones D, Khunti K. Salah pengekodan, salah klasifikasi dan salah diagnosis diabetes dalam penjagaan primer. Diabet Med 2012;29(2):181-9.

33. Hassan Sadek N, Sadek AR, Tahir A, Khunti K, Desombre T, de Lusignan S. Menilai alat untuk menyokong klasifikasi praktikal baru diabetes: kawalan yang sangat baik mungkin mewakili misdiagnosis dan peninggalan dari daftar penyakit dikaitkan dengan kawalan yang lebih teruk. Int J Clin Pract 2012;66(9):874-82.

34. Alsanjari ON, de Lusignan S, van Vlymen J, Gallagher H, Millett C, Harris K, et al. Trend dan perubahan sementara dalam keutamaan digit akhir dalam rakaman tekanan darah: kajian data penjagaan primer terkumpul secara berurutan dan membujur. Int J Clin Pract 2012;66(1):37-43.

35. Kumarapeli P, de Lusignan S, Robinson J. Sumber dalam talian untukpenyakit buah pinggang yang kronik(CKD) untuk penjagaan primer. Maklumkan Prim Care 2006;14(2):139-42.

36. Crinson I, Gallagher H, Thomas N, de Lusignan S. Sejauh manakah amalan am untuk meningkatkan kualiti dalam penyakit buah pinggang kronik analisis diagnostik. Br J Gen Pract 2010;60(575):403-9.

37. de Lusignan S, Nitsch D, Belsey J, Kumarapeli P, Vamos EP, Majeed A, et al. Ketidaksamaan dalam ujian untuk fungsi buah pinggang dalam penjagaan primer UK: kajian keratan rentas. Fam Pract 2011;28(6):638-46.

38. Tahir MA, Dmitrieva O, de Lusignan S, van Vlymen J, Chan T, Golmohamad R, et al. Keyakinan dan kualiti dalam menguruskan CKD berbanding dengan penyakit kardiovaskular lain dan diabetes mellitus: kajian berkaitan soal selidik dan data penjagaan primer rutin. BMC Fam Pract 2011;12:83.

39. de Lusignan S, Gallagher H, Jones S, Chan T, van Vlymen J, Tahir A, et al. Pendidikan berasaskan audit merendahkan tekanan darah sistolik dalampenyakit buah pinggang yang kronik: keputusan percubaan Peningkatan Kualiti dalam CKD (QICKD). Int Buah Pinggang 2013 27 Mac [Epub]. http://dx.doi.org/10.1038/ki. 2013.96.

40. Jabatan Kesihatan. Rangka Kerja Perkhidmatan Negara untuk Perkhidmatan Renal. Bahagian kedua:penyakit buah pinggang yang kronikkegagalan buah pinggang akut dan penjagaan akhir hayat. London: Jabatan Kesihatan; 2005.

41. Pusat Kolaborasi Kebangsaan untuk Keadaan Kronik.Penyakit buah pinggang yang kronik: garis panduan klinikal kebangsaan untuk pengenalpastian dan pengurusan awal pada orang dewasa dalam penjagaan primer dan sekunder. London: Royal College of Physicians; 2008.

42. de Lusignan S, Gallagher H, Stevens P, Harris K, Dmitrieva O, Tahir A, et al.Penyakit buah pinggang yang kroniksoalan lazim. ed ke-3. London: Majikan NHS/ BMA; 2007.

43. Stevens PE, de Lusignan S, Petani CK, Tomson CR. Melibatkan penjagaan primer dalam inisiatif CKD: pengalaman UK. Pemindahan Dail Nephrol 2012;27 Suppl 3:iii5-11.

44. Berg M. Melaksanakan sistem maklumat dalam organisasi penjagaan kesihatan: mitos dan cabaran. Int J Med Inform 2001;64(2-3):143-56.