Biopsi Buah Pinggang dalam Wanita Hamil Dengan Penyakit Glomerular: Fokus Pada Lupus Nefritis
Sep 26, 2023
Abstrak:Walaupun terdapat peningkatan yang ketarapengurusan buah pinggang dan obstetrik,kehamilan pada wanita denganpenyakit glomerulardan dengan lupus nefritis terus dikaitkan dengan peningkatan komplikasi untuk ibu dan janin berbanding dengan kehamilan pada wanita yang sihat. Untuk mengurangkan risiko komplikasi ini, merancang kehamilan dalam fasa remisi stabil penyakit asas adalah perlu. Biopsi buah pinggang adalah peristiwa penting dalam mana-mana fasa kehamilan. Biopsi buah pinggang boleh membantu semasa kaunseling sebelum kehamilan dalam kes remisi yang tidak lengkapmanifestasi buah pinggang. Dalam situasi ini, data histologi mungkin membezakan lesi aktif yang memerlukan pengukuhan terapi daripadalesi kronik yang tidak dapat dipulihkanyang boleh meningkatkan risiko komplikasi. Pada wanita hamil, abiopsi buah pinggangboleh mengenal pasti baru-permulaan lupus erythematosus sistemik(SLE) dan necrotizing atau primitifpenyakit glomerulardan membezakannya daripada komplikasi lain yang lebih biasa. Peningkatan proteinuria, hipertensi, dan kemerosotan fungsi buah pinggang semasa kehamilan mungkin disebabkan oleh pengaktifan semula penyakit yang mendasari atau pra-eklampsia. Keputusan biopsi buah pinggang mencadangkan keperluan untukmemulakan rawatan yang sesuai, membolehkan perkembangan kehamilan dandaya maju janin atau jangkaan penghantaran. Data daripada literatur mencadangkan mengelakkan biopsi buah pinggang melebihi 28 minggu kehamilan untuk meminimumkan risiko yang berkaitan dengan prosedur berbanding risiko kelahiran pramatang. Dalam kes kegigihanmanifestasi buah pinggangselepas bersalin pada wanita dengan diagnosis pra-eklampsia, abuah pinggang buah pinggangpenilaian membolehkan diagnosis akhir dan membimbing terapi.
Kata kunci:kehamilan; penyakit glomerular; lupus nefritis; biopsi buah pinggang; pra-eklampsia;penyakit buah pinggang yang kronik
1. Pengenalan
Kehamilan tidak lagi dianggap sebagai kontraindikasi pada wanita dengan penyakit glomerular. Walau bagaimanapun, risiko komplikasi ibu dan janin meningkat, terutamanya pada pesakit dengan kekurangan buah pinggang, hipertensi teruk, proteinuria, lupus nefritis, atau sejenis penyakit glomerular [1-4]. Sebaliknya, kehamilan boleh mengaktifkan penyakit asas, seperti dalam kes lupus erythematosus sistemik (SLE) [5,6]. Di samping itu, kehamilan mendorong perubahan morfologi dan fungsi yang penting dalam buah pinggang, yang membawa kepada hiperfiltrasi glomerular, albuminuria, dan keabnormalan tiub yang mungkin dikelirukan dengan tanda-tanda aktiviti penyakit yang mendasari [7-9]. Diagnosis pembezaan antara kemerosotan penyakit glomerular dan komplikasi kehamilan mungkin sukar dalam sesetengah kes, dan keputusan yang salah boleh membawa kepada akibat yang teruk.
Dalam semakan mini yang dijemput ini, kami membincangkan peranan biopsi buah pinggang dalam menjelaskan diagnosis dan menilai prognosis dan pengurusan wanita hamil dengan penyakit glomerular, dengan tumpuan kepada nefritis lupus.
2. Bahan-bahan dan cara-cara
Kami menjalankan carian literatur dari tahun 1990-an hingga hari ini dalam PubMed, Embase dan Medline dan daripada senarai rujukan artikel yang diambil. Semasa mencari, kami menggunakan istilah dan kata kunci ini: kehamilan, penyakit glomerular, penyakit buah pinggang kronik dan biopsi buah pinggang. Kualiti kajian dan cadangan dinilai berdasarkan kepentingan kajian yang diterbitkan.
CISTACNCHE KUALITI TERBAIK 25% ECHINACOSIDE
3. Biopsi Buah Pinggang sebelum Kehamilan
Biopsi buah pinggang sebelum merancang kehamilan mungkin ditunjukkan pada wanita yang mengalami penurunan fungsi buah pinggang, proteinuria, hipertensi, atau hematuria yang tidak didiagnosis. Diagnosis histopatologi yang tepat mungkin memberikan maklumat prognostik dan terapeutik yang penting untuk memudahkan kaunseling yang sesuai untuk mencegah risiko kehamilan yang tidak dirancang.
Kehamilan pada wanita dengan penyakit autoimun, seperti SLE, mungkin menimbulkan beberapa isu. SLE mungkin mempengaruhi hasil kehamilan, dikaitkan dengan kadar pra-eklampsia, keguguran, dan/atau pra-jangka yang lebih tinggi daripada jangkaan [10,11]. Kehamilan itu sendiri mungkin mempunyai kesan buruk terhadap sistem imun pada ibu dengan SLE [5,6,12]. Di samping itu, banyak ubat yang digunakan untuk merawat penyakit autoimun, termasuk cyclophosphamide, methotrexate, dan mycophenolate mofetil, harus dielakkan semasa kehamilan kerana ketoksikan janin [13]. Untuk mengurangkan risiko komplikasi, fasa remisi yang stabil bagi penyakit asas adalah perlu, dan biopsi buah pinggang sebelum kehamilan boleh memberikan peluang diagnostik yang berguna untuk mengesan aktiviti dan keterukan penyakit ini. Atas sebab ini, perancangan kehamilan dalam pesakit SLE mewajibkan penilaian yang teliti terhadap fungsi buah pinggang, urinalisis, dan parameter imunologi. Sebarang perubahan kepada parameter ini perlu disiasat, dan biopsi buah pinggang sangat ditunjukkan walaupun dengan kehadiran proteinuria ringan, seperti yang dicadangkan oleh cadangan EULAR/EDTA [14]. Sebenarnya, apabila proteinuria ringan hadir, gambaran histologi mungkin dicirikan oleh focal atau diffuse proliferative lupus nephritis (LN), yang memerlukan terapi agresif untuk mengurangkan risiko kegagalan buah pinggang [15,16]. Pada masa kini, penambahbaikan rawatan khusus dan sokongan untuk LN telah membolehkan pencapaian remisi buah pinggang dalam kira-kira lima puluh peratus pesakit, tetapi dalam suku lain pesakit, hanya tindak balas separa boleh dicapai [17]. Walaupun pencapaian tindak balas separa dikaitkan dengan hasil buah pinggang jangka panjang yang baik, proteinuria sisa dalam kes ini boleh disebabkan oleh aktif secara berterusan atau lesi kronik yang tidak dapat dipulihkan. Akhirnya, perubahan tubulointerstitial atau glomerular yang teruk mungkin berlaku walaupun fungsi buah pinggang normal atau subnormal. Dalam menjangkakan kehamilan, dalam situasi sedemikian, biopsi buah pinggang mungkin mencadangkan keperluan untuk menangguhkan kehamilan selepas pengukuhan terapi imunosupresif untuk mengurangkan komplikasi kehamilan. Kes-kes ini amat menyusahkan kerana nefritis aktif pada masa pembuahan dikaitkan dengan hasil yang buruk pada wanita dengan LN [18,19].
Di samping itu, di kalangan pesakit dengan penyakit glomerular primer, penyakit senyap dan fungsi buah pinggang yang baik disyorkan sebelum merancang kehamilan. Dalam kajian retrospektif yang merangkumi 360 pesakit dengan bentuk histologi glomerulonefritis primer yang berbeza dan fungsi buah pinggang yang normal, kelangsungan hidup tanpa penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESKD) jangka panjang tidak jauh berbeza antara pesakit yang melakukannya dan mereka yang tidak hamil selepas itu. diagnosis glomerulonephritis [4]. Keputusan yang sama telah disahkan oleh dua tinjauan sistematik yang besar dan meta-analisis pesakit dengan nefropati IgA [20,21]. Data ini menunjukkan bahawa kehamilan tidak memburukkan hasil buah pinggang jika pesakit dengan penyakit glomerular primitif mempunyai fungsi buah pinggang yang normal semasa pembuahan. Walau bagaimanapun, pengenalpastian jenis histologi penyakit glomerular adalah sangat penting. Hasil klinikal selalunya lemah dan memerlukan penggunaan kortikosteroid pada wanita hamil dengan sklerosis glomerular fokal dan segmental (FSGS) atau glomerulonefritis bukan proliferatif membran [22-25], manakala ia biasanya lebih baik pada wanita dengan nefritis IgA atau nefropati membran, walaupun kadar penghantaran pra-matang, janin yang kecil untuk usia kehamilannya, dan pra-eklampsia adalah lebih kerap berbanding wanita yang sihat [20,26,27]. Dalam semua keadaan ini, biopsi buah pinggang sebelum kehamilan boleh membantu dengan meramalkan kesudahannya, mencadangkan masa yang sesuai untuk konsepsi, dan strategi terapeutik terbaik untuk meminimumkan risiko ketoksikan janin dan mencegah kemerosotan fungsi buah pinggang ibu.
4. Biopsi Buah Pinggang semasa Hamil
Semasa kehamilan, terdapat perubahan hemodinamik yang dicirikan oleh peningkatan aliran darah di buah pinggang dengan peningkatan akibat saiz vaskular dan interstisial sehingga 30%. Purata tekanan arteri dan rintangan vaskular sistemik adalah lebih rendah semasa kehamilan, mengakibatkan peningkatan output jantung, aliran plasma buah pinggang (RPF), dan kadar penapisan glomerular (GFR). Perubahan ini mungkin berterusan selepas bersalin dan menyelesaikan 1-bulan selepas bersalin. Fungsi tiub juga diubah, membawa kepada peningkatan sederhana dalam proteinuria dan paras glikosuria [28,29] yang mungkin menyembunyikan kemerosotan atau keterukan penyakit buah pinggang yang mendasari atau mungkin mendedahkan simptom LN atau glomerulonefritis lain. Dalam kes yang meragukan, biopsi buah pinggang boleh memberikan diagnosis yang betul.
Amat sukar untuk dikenali dan dibezakan daripada komplikasi lain ialah kes-kes yang jarang berlaku bagi penyakit SLE, necrotizing atau penyakit glomerular primitif semasa kehamilan yang biasanya berlaku pada trimester pertama [30-34]. Penyakit glomerular de novo harus disyaki apabila proteinuria atau sindrom nefrotik muncul atau kecederaan buah pinggang akut dikaitkan dengan sedimen air kencing aktif dengan hematuria dismorfik dan tuangan pleomorfik. Biopsi buah pinggang boleh mengenali jenis glomerulonephritis dan boleh menunjukkan rawatan yang mungkin [35]. Penyakit ini harus diuruskan oleh pakar nefrologi dengan kerjasama pakar obstetrik. LN, nefropati IgA, dan FSGS adalah penyakit glomerular yang boleh hadir dan paling kerap didiagnosis semasa kehamilan [36], walaupun kes yang jarang berlaku vaskulitis sistemik saluran kecil de novo juga telah dikesan oleh biopsi buah pinggang dan berjaya dirawat [37]. Hari et al. [38] menerangkan persembahan dan hasil 20 wanita hamil yang mengalami penyakit buah pinggang dan menerima biopsi buah pinggang dalam tempoh dua puluh minggu kehamilan. Penyakit glomerular didiagnosis dalam 19 pesakit dan 9 daripadanya memerlukan perubahan terapeutik. Pra-eklampsia berlaku dalam tujuh pesakit dan purata usia kehamilan janin semasa bersalin ialah 34 minggu. Pada pemerhatian terakhir, 103 bulan selepas bersalin, enam pesakit telah menjalani ESKD, tiga mempunyai penyakit buah pinggang kronik (CKD), dan tiga telah meninggal dunia. Dalam satu lagi siri 15 biopsi buah pinggang yang dilakukan antara 16 dan 25 minggu kehamilan pada wanita hamil dengan manifestasi buah pinggang yang dibangunkan semasa kehamilan, tiga mempunyai diagnosis glomerulonephritis kronik, tiga mempunyai diagnosis glomerulonefritis proliferatif mesangial, satu mempunyai diagnosis nefrosklerosis diabetik, dan lapan mempunyai diagnosis LN. Lima daripada lapan pesakit LN mengalami gangguan fungsi buah pinggang, dan yang lain mempunyai sindrom nefrotik. Dalam biopsi buah pinggang, lima pesakit mempunyai bulan sabit meresap dan tiga mempunyai corak proliferatif mesangial. Selepas biopsi buah pinggang, semua pesakit LN dirawat dengan denyutan methylprednisolone. Tindak balas buah pinggang tidak dicapai pada pesakit dengan percambahan kapilari tambahan, dan tindak balas separa berlaku pada pesakit lain. Dalam tempoh dua tahun selepas kehamilan, empat pesakit berada dalam pengampunan lengkap, seorang menjalani dialisis kronik, dan tiga pesakit telah meninggal dunia [39]. Data ini mencadangkan pembentangan yang teruk dan hasil glomerulonephritis yang berkembang semasa kehamilan dan keperluan untuk diagnosis cepat dengan biopsi buah pinggang dan rawatan yang sesuai.
Lebih kerap, wanita hamil dengan diagnosis LN atau penyakit glomerular primer mungkin menunjukkan peningkatan proteinuria, hipertensi, dan kemerosotan fungsi buah pinggang semasa kehamilan. Komplikasi ini mungkin disebabkan sama ada pengaktifan semula penyakit yang mendasari (lebih kerap pada pesakit dengan LN) atau pra-eklampsia. Dari sudut pandangan klinikal, serangan lupus nefritis biasanya dikaitkan dengan peningkatan pesat dalam proteinuria (suar protein) dan/atau kreatinin serum (suar nephritic) [40]. Dalam suar, hipertensi arteri adalah kerap dan sedimen air kencing dicirikan oleh eritrosit dismorfik, sel polimorfonuklear, sel tiub, dan tuangan hemoglobin atau eritrosit yang dikaitkan dengan jenis tuangan lain. Nyalaan biasanya berlaku pada trimester kedua atau ketiga dan boleh menjadi ringan atau teruk. Tanda-tanda dan gejala flare lupus mungkin meniru pra-eklampsia, yang memerlukan pengiktirafannya semasa kehamilan [41]. Rawatan suar teruk biasanya berdasarkan denyutan metilprednisolone diikuti oleh prednison oral dan azathioprine. Cyclosporine atau tacrolimus juga boleh digunakan [42]. Pra-eklampsia ialah gangguan pelbagai sistem yang ditakrifkan oleh serangan baru hipertensi dengan tekanan darah sistolik Lebih daripada atau sama dengan 140 mmHg dan/atau tekanan darah diastolik Lebih daripada atau sama dengan 90 mmHg selepas 20 minggu kehamilan. Pra-eklampsia adalah salah satu komplikasi kehamilan yang paling berbahaya. Ia boleh menyebabkan kematian ibu dan janin dan mungkin mempunyai risiko kardiovaskular dan metabolik jangka panjang [43-45]. Wanita hamil dengan LN sangat mudah terdedah kepada pra-eklampsia, terutamanya jika penyakit itu aktif dan dengan kehadiran proteinuria, hipertensi, atau sindrom antiphospholipid (APS) [46-48]. Aspirin dos rendah dan rawatan awal hipertensi boleh mengurangkan keterukan pra-eklampsia, tetapi gangguan ini kekal sebagai punca utama morbiditi ibu dan janin. Hipertensi yang sukar dikawal, sawan, trombositopenia, dan keabnormalan pembekuan adalah komplikasi yang mengancam nyawa. Pada masa ini, tiada ubat untuk pra-eklampsia. Pencegahan dan pengurusan sawan termasuk ubat antihipertensi—labetalol, hidralazine, metildopa dan/atau penyekat saluran kalsium—dan penyerapan magnesium sulfat. Pilihan terakhir adalah ubat yang ideal untuk menguruskan pra-eklampsia, tetapi ia mungkin jarang menyebabkan kejadian buruk kardiovaskular atau pernafasan yang teruk. Sesetengah penyiasat menggunakan magnesium sulfat pada dos 1 g/jam untuk penyelenggaraan bagi mengelakkan kesan sampingan [49]. Langkah terapeutik yang mudah ialah rehat di katil, tetapi penghantaran kekal sebagai rawatan terbaik untuk eklampsia yang teruk. Pembezaan berdasarkan alasan klinikal antara suar lupus dan pra-eklampsia boleh menjadi dilema sebenar walaupun kerana nefritis lupus itu sendiri terdedah kepada pra-eklampsia [50]. Sebaliknya, pembezaan ini adalah kritikal kerana suar lupus memerlukan terapi imunosupresif yang kuat, manakala penghantaran kanak-kanak dan plasenta adalah satu-satunya rawatan untuk pra-eklampsia yang teruk. Secara klinikal, kedua-dua keadaan boleh hadir dengan hipertensi, proteinuria, dan edema graviti. Sedimen air kencing lebih kerap aktif dalam suar lupus berbanding pra-eklampsia. Trombositopenia adalah perkara biasa kepada kedua-duanya, tetapi anemia hemolitik mikroangiopatik dan peningkatan dalam ujian fungsi hati lebih menunjukkan pra-eklampsia [42]. Flare lupus mungkin dikaitkan dengan hypocomplementemia dan peningkatan antibodi anti-DNA, tetapi parameter ini menunjukkan hubungan yang signifikan dengan aktiviti penyakit buah pinggang [51]. Penanda angiogenetik mempunyai ketepatan diagnostik yang baik untuk mendiagnosis pra-eklampsia, tetapi ia tidak cukup sensitif untuk berfungsi sebagai ujian saringan awal [52]. Biopsi buah pinggang boleh membantu dengan mewujudkan diagnosis dan rawatan yang betul dalam kes yang sukar. Nyalaan nefritis lupus dikaitkan dengan nefritis proliferatif meresap atau fokus [39] yang dikaitkan dengan tanda-tanda aktiviti, seperti keradangan interstisial, penyusupan neutrofil, mendapan hyaline dan/atau bulan sabit fibrosel. Dalam pra-eklampsia, biopsi buah pinggang dicirikan oleh endotheliosis glomerular, glomerulus membesar secara difus dan tidak berdarah, bukan disebabkan oleh percambahan, tetapi oleh hipertrofi sel intracapillary [53]. Secara terperinci, terdapat sel mesangial yang bengkak, sel endothelial yang tervakuola, kehilangan fenestrasi endothelial, dan oklusi kapilari glomerular. Kontur berganda membran bawah tanah dalam mikroskop cahaya dan mikroskop elektron jika tiada percambahan selular, kedua-dua intracapillary dan/atau extracapillary, biasanya dikaitkan dengan pra-eklampsia. Mikroskopi elektron dalam pra-eklampsia juga dicirikan oleh deposit fibrin glomerular akibat penebat bukan imunologi [54]. Ketiadaan percambahan selular dalam mikroskop cahaya dan ketiadaan deposit imun dalam mikroskop elec tron adalah penting untuk membezakan penyakit pra-eklampsia daripada glomerulonefritis imunokompleks, seperti LN dan IgA. Mikroskopi elektron juga berguna untuk membezakan pra-eklampsia daripada FSGS, di mana tiada deposit imun, tetapi terdapat penyingkiran proses kaki yang meluas.
Laporan lama dan terkini menggariskan hasil ibu dan janin yang adil pada wanita hamil dengan penyakit glomerular apabila hipertensi dikawal dan GFR stabil [55-59]. Walau bagaimanapun, pesakit dengan sindrom nefrotik mempunyai peningkatan risiko komplikasi ibu dan janin yang teruk [60,61]. Kecederaan buah pinggang akut (AKI) adalah komplikasi kehamilan yang jarang berlaku, tetapi serius, yang menyebabkan kadar morbiditi dan kematian ibu dan janin yang tinggi [62]. AKI yang berkaitan dengan kehamilan mungkin dicetuskan oleh beberapa sebab, termasuk hipovolemia, gangguan plasenta, pengguguran septik, nefritis interstisial, pielonefritis, halangan saluran kencing, atau mikroangiopati [63]. Pembentangan klinikal dan ekografi boleh membenarkan diagnosis yang cepat dan membenarkan pengurusan AKI yang betul dalam beberapa kes, tetapi diagnosis pembezaan dengan pra-eklampsia mungkin sukar, terutamanya jika wanita hamil terjejas oleh penyakit glomerular atau hipertensi. Biopsi buah pinggang mungkin diperlukan dalam kes ini, dan juga pada wanita dengan oligoanuria yang berpanjangan, untuk membezakan antara nekrosis tiub dan nekrosis kortikal. Satu lagi teka-teki diagnostik diwakili oleh diagnosis pembezaan antara pra-eklampsia dan komplikasi kehamilan yang jarang berlaku seperti sindrom HELLP (Hemolysis, Elevated Liver function tests, and Low Platelets), thrombotic thrombocytopenic purpura, dan atypical hemolytic-uremic syndrome. Gangguan ini mungkin hadir dengan ciri yang bertindih, dan mewujudkan diagnosis pembezaan menggunakan kriteria klinikal boleh menjadi sangat sukar. Biopsi buah pinggang boleh dipertimbangkan untuk diagnosis yang tepat dan untuk memudahkan rawatan yang sesuai [64], tetapi risiko hemorrhagic biopsi meningkat sekiranya trombositopenia teruk dan harus dinilai dengan teliti [65].
5. Biopsi Buah Pinggang Selepas Bersalin
Ramai wanita yang mengalami proteinuria de novo, keterukan penemuan kencing, atau sindrom uremik hemolitik tidak menerima biopsi buah pinggang semasa mengandung sama ada kerana takut komplikasi hemoragik atau kerana kontraindikasi rasmi yang berkaitan dengan hipertensi atau gangguan pembekuan yang teruk. Jika manifestasi klinikal berterusan selepas bersalin, biopsi buah pinggang perlu dijalankan dalam masa beberapa bulan. Mengikut definisi, manifestasi pra-eklampsia benar-benar terbalik dalam tempoh 12 minggu selepas bersalin. Kegigihan proteinuria atau hipertensi selepas tempoh ini memerlukan penilaian yang teliti [41]. Beberapa kajian menunjukkan bahawa pra-eklampsia boleh meningkatkan risiko penyakit buah pinggang kronik dan penyakit buah pinggang peringkat akhir dengan ketara [66-70]. Biopsi buah pinggang selepas bersalin boleh menilai sama ada gangguan sebelumnya akan mengakibatkan pemulihan atau cenderung berkembang, menunjukkan kemungkinan rawatan untuk menghentikan evolusi yang merosakkan. Sebaliknya, pesakit dengan nefritis LN mungkin mengalami peningkatan insiden suar buah pinggang dalam tempoh 3 bulan selepas bersalin, yang mungkin memerlukan biopsi buah pinggang untuk diagnosis dan pengurusan yang betul [71-73]. Dalam kajian prospektif kami melaporkan hasil ibu pada wanita hamil dengan lupus nefritis dua daripada empat belas suar buah pinggang (14%) berlaku semasa tempoh selepas bersalin [74]. Ringkasnya, pesakit yang mengalami kecederaan buah pinggang semasa mengandung, dan khususnya, mereka yang mengalami proteinuria yang berterusan atau meningkat selepas bersalin harus menerima pemeriksaan buah pinggang yang kerap, termasuk biopsi buah pinggang, untuk meningkatkan hasil kesihatan jangka panjang bagi wanita yang diketahui atau penyakit glomerular baru [75-77].
6. Komplikasi Biopsi Buah Pinggang
Kehamilan dianggap oleh kebanyakan doktor sebagai kontraindikasi relatif untuk biopsi buah pinggang kerana risiko yang mendasari komplikasi utama, seperti hematoma perirenal yang memerlukan pemindahan darah, abses perirenal, dan juga sepsis [38,78]. Walau bagaimanapun, kejadian komplikasi biopsi dalam kehamilan adalah berubah-ubah, berbeza-beza dari 2% hingga 6.7% [79], dengan kemungkinan kemuncak pada sekitar 25 minggu kehamilan, dan dalam kebanyakan kes, komplikasi hemoragik tidak memerlukan pemindahan darah. Kajian sistematik kajian mengenai biopsi buah pinggang pada pesakit hamil melaporkan keputusan 243 biopsi semasa kehamilan berbanding dengan 1236 biopsi selepas bersalin. Hanya empat pesakit dengan komplikasi pendarahan besar dilaporkan; kesemuanya berlaku selepas biopsi dilakukan selepas bersalin [80]. Kejadian buruk berlaku lebih kerap pada wanita yang mengalami penurunan fungsi buah pinggang, tekanan darah tinggi, atau gangguan pembekuan. Normalisasi tekanan darah dengan agen antihipertensi boleh mengurangkan risiko biopsi buah pinggang, kecuali pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang lanjutan dan saluran buah pinggang sklerotik. Wanita hamil dengan AKI thrombocytopenic, sindrom antiphospholipid, dan mereka yang mengambil aspirin mungkin mengalami masa pendarahan yang berpanjangan. Dalam kes tersebut, infusi praoperasi desmopressin (0.3 mikromol/kg lebih 30 min) boleh mencapai normalisasi masa pendarahan selama beberapa jam dan membolehkan biopsi buah pinggang dilakukan. Walau bagaimanapun, diatesis hemoragik yang teruk mewakili kontraindikasi rasmi kepada biopsi buah pinggang.
7. Kesimpulan
In conclusion, pregnancy is associated with an increased risk of complications in patients with glomerular diseases, and often the differential diagnosis between the reactivation or onset of the glomerular disease and pregnancy complications, such as pre-eclampsia, may be difficult. A correct diagnosis is crucial for the outcome of both the mother and fetus. In this setting, a kidney biopsy is very helpful to obtain a prompt diagnosis to decide the management of these patients. According to the available literature data and our personal experience, performing a kidney biopsy in patients with urinary abnormalities or alteration of the renal function before planning a pregnancy can be useful to establish the ideal timing for conception. Pre-conception counseling and planning a pregnancy in patients with quiescent disease, stable kidney function, and normal blood pressure may prevent complications. During pregnancy, we suggest that clinicians consider a kidney biopsy possibly before 25 weeks of gestational age to reduce the risk of complications in patients with active urinary sediment, significant proteinuria (>500 mg/hari), atau pengurangan GFR, di mana ujian diagnostik yang kurang invasif telah gagal untuk menjelaskan etiologi penyakit. Selain itu, kami mengesyorkan pemeriksaan buah pinggang selepas bersalin, termasuk biopsi buah pinggang, pada pesakit dengan perubahanfungsi buah pinggangatau proteinuria berterusan selepas bersalin (Jadual 1).
Jadual 1. Cadangan untuk biopsi buah pinggang pada wanita hamil dengan penyakit glomerular. GFR, kadar penapisan glomerular; LN, lupus nefritis.
Rujukan
1. Piccoli, GB; Cabiddu, G.; Attini, R.; Vigotti, F.; Fassio, F.; Rolfo, A.; Giuffrida, D.; Pani, A.; Gaglioti, P.; Todros, T. Kehamilan dalam Penyakit Buah Pinggang Kronik: Soalan dan Jawapan dalam Panorama yang Berubah.Amalan Terbaik. Res. Clin. Obstet. Gynaecol.2015, 29, 625–642. [CrossRef] [PubMed]
2. Umesawa, M.; Kobashi, G. Epidemiologi Gangguan Hipertensi dalam Kehamilan: Prevalensi, Faktor Risiko, Peramal dan Prognosis.Hipertensi. Res.2017, 40, 213–220. [CrossRef] [PubMed]
3. Buyon, JP; Kim, SAYA; Guerra, MM; Laskin, CA; Petri, M.; Lockshin, MD; Sammaritano, L.; Cawangan, DW; Porter, TF; Sawitzke, A.; et al. Peramal Hasil Kehamilan dalam Pesakit Lupus: Kajian Kohort.Ann. Intern. Med.2015, 163, 153–163. [CrossRef] [PubMed]
4. Jungers, P.; Houillier, P.; Lupakan, D.; Labrunie, M.; Skhiri, H.; Giatras, I.; Descamps-Latscha, B. Pengaruh Kehamilan pada Perjalanan Glomerulonephritis Kronik Primer.Lancet1995, 346, 1122–1124. [CrossRef] [PubMed]
5. Clark, CA; Spitzer, KA; Nadler, JN; Laskin, CA Bersalin Pramatang pada Wanita dengan Sistemik Lupus Erythematosus.J. Rheumatol.2003, 30, 2127–2132.
6. Clowse, Aktiviti Lupus MEB dalam Kehamilan.Rheum. Dis. Clin. N. Am.2007, 33, 237–252. [CrossRef]
7. Hladunewich, MA; Lafayette, RA; Derby, GC; Blouch, KL; Bialek, JW; Druzin, ML; Deen, WM; Myers, BD Dinamik Penapisan Glomerular dalam Puerperium.Am. J. Physiol.-Renal Physiol.2004, 286, F496–F503. [CrossRef]
8. Hussein, W.; Lafayette, RA Fungsi Renal dalam Kehamilan Normal dan Bermasalah.Curr. Pendapat. Nephrol. Hipertensi.2014, 23, 46–53. [CrossRef]
9. Hayashi, M.; Ueda, Y.; Hoshimoto, K.; Ota, Y.; Fukasawa, I.; Sumori, K.; Kaneko, I.; Abe, S.; Uno, M.; Ohkura, T.; et al. Perubahan dalam Perkumuhan Air Kencing Enam Parameter Biokimia dalam Kehamilan Normotensif dan Preeklampsia.Am. J. Buah Pinggang Dis.2002, 39, 392–400. [CrossRef]
10. Beliau, WR; Wei, H. Komplikasi Ibu dan Janin Berkaitan dengan Systemic Lupus Erythematosus: Meta-Analisis Terkini Kajian Terkini (2017–2019).Ubat2020, 99, e19797. [CrossRef]
