Metastasis Adrenal Terpencil Untuk Karsinoma Hepatoselular: Laporan Kes Dan Kajian Literatur

Latar belakang

Kami melaporkan satu daripada beberapa kes di Amerika Syarikat metastasis kelenjar adrenal kontralateral terpencil yang ditemui 2 tahun selepas pemotongan karsinoma hepatoselular lobus hepatik kanan primer (HCC).

Penerangan Kes

Pesakit ialah seorang lelaki berumur 60-tahun dengan hepatitis B dan C kronik yang didapati pada pengimejan mempunyai jisim 5.5 cm dalam segmen 7 hati. Dia menjalani chemoembolization transarterial arteri hepatik kanan sementara menunggu penilaian pemindahan hati. Selepas kumpulannya berkurangan dalam saiz, pesakit menolak pemindahan dan meneruskan reseksi. Dia menjalani hepatektomi separa dengan kolesistektomi dengan patologi akhir menunjukkan HCC yang dibezakan dengan baik 6.5 cm tanpa pencerobohan vaskular dan margin yang jelas. Selepas selesai rawatan untuk hepatitis B dan C, pengimejan resonans magnetik (MRI) pengawasannya 2 tahun kemudian menunjukkan nodul adrenal kiri 2 cm tetapi tiada pengulangan tempatan. Pesakit menolak reseksi dan dipilih untuk pengimejan selang jangka pendek bersiri. MRI seterusnya adalah 14 bulan kemudian menunjukkan nodul adrenal kiri telah meningkat dalam saiz kepada 4 cm. Dia menjalani adrenalektomi kiri laparoskopi dengan patologi akhir yang konsisten dengan HCC metastatik. Surveillance MRI 21 bulan selepas pembedahan tidak menunjukkan bukti penyakit berulang.

Kesimpulan

Dalam laporan ini, kami menerangkan satu daripada kes yang jarang berlaku di Amerika Syarikat bagi pesakit dengan HCC primer yang menjalani reseksi hati dan kemudiannya didapati mempunyai metastasis adrenal kontralateral metakronus terpencil. Kes ini menyerlahkan keperluan untuk kerja lanjut dalam membangunkan rawatan optimum metastasis ekstra-hepatik terpencil dan terapi sistemik yang disasarkan.

Klik di sini untuk mengetahui apakah kesan Cistanche pada Buah Pinggang

Kata kunci

Kelenjar adrenal; metastasis; karsinoma hepatoselular (HCC); laporan kes.

pengenalan

Karsinoma hepatoselular (HCC) adalah salah satu punca utama kematian berkaitan kanser di dunia dan telah meningkat dalam kejadian di Amerika Syarikat sejak beberapa dekad yang lalu (1,2). Metastasis ekstra-hepatik ditemui dalam 10-15 peratus pesakit pada masa diagnosis, dengan lokasi yang paling biasa ialah paru-paru, nodus limfa intra-perut, dan tulang (3). Metastasis ke kelenjar adrenal jarang berlaku, mewakili kira-kira 10 peratus daripada semua metastasis (4). Dalam laporan ini, kami menerangkan kes pesakit dengan HCC lobus hepatik kanan primer yang didapati mempunyai metastasis kelenjar adrenal kiri terpencil 2 tahun selepas reseksi primer. Kami membentangkan kes berikut melalui senarai semak pelaporan CARE (tersedia di https://acr.amegroups.com/ article/view/10.21037/acr-21-75/rc).

Ekstrak Cistanche dan serbuk Cistanche

Pembentangan kes

Pada Disember 2015, seorang lelaki berumur 60-tanpa gejala tanpa penggunaan alkohol telah dikemukakan kepada doktor penjagaan primernya selepas tidak dirawat selama bertahun-tahun. Kerja makmal rutin menunjukkan ujian fungsi hati yang tinggi dengan hepatitis B dan C yang positif. Pengimejan menunjukkan penemuan mencadangkan sirosis awal dan jisim LIRADS-5 5.5 sm dalam segmen 7 hati tanpa bukti penyakit metastatik (Rajah 1).

Rajah 1 Pengimejan tomografi berkomputer awal pesakit menunjukkan jisim hepatik 5.5 cm.

Dia menjalani kemoembolisasi transarterial arteri hepatik kanan pada 2016 Februari sementara menunggu penilaian pemindahan hati. Pada masa itu, skor MELDnya ialah 7, alfa-fetoprotein (AFP)nya normal, dan dia tidak mempunyai penemuan makmal untuk mencadangkan sirosis. Saiz tumornya berkurangan, dan pesakit akhirnya menolak pemindahan dan meneruskan reseksi. Dia menjalani hepatektomi separa dengan kolesistektomi pada 2 Jun016. Patologi akhir menunjukkan Tahap IB (T1bN0M0) 6.5 cm gred 1 HCC yang dibezakan dengan baik tanpa pencerobohan vaskular dan margin yang jelas. Dia melengkapkan sofosbuvir/velpatasvir 400–100 mg setiap hari selama 12 minggu selepas pembedahan untuk hepatitis C kronik dengan resolusi penyakit dan kini menggunakan entecavir 0.5 mg setiap hari sejak 2016 untuk hepatitis B kronik. MRI pengawasannya 2 tahun kemudian tidak menunjukkan sebarang kambuhan tempatan, tetapi menunjukkan nodul 2 cm dalam kelenjar adrenal kiri (Rajah 2).

Rajah 2 Pengawasan pengimejan resonans magnetik 2 tahun selepas pembedahan menunjukkan nodul adrenal kiri 2 cm.

Reseksi disyorkan, tetapi pesakit memilih untuk memerhati dengan MRI selang jangka pendek bersiri. Pesakit tidak mengulangi MRI sehingga 14 bulan kemudian, pada masa itu nodul kelenjar adrenal kiri telah meningkat kepada 4 cm (Rajah 3). Pesakit menjalani adrenalektomi kiri laparoskopi pada Oktober 2019 dengan patologi akhir yang konsisten dengan HCC metastatik dengan margin negatif. Memandangkan reseksi lengkap metastasis terpencil dan tiada bukti lain penyakit metastatik, terapi sistemik tidak diteruskan. Pengawasan MRI 21 bulan selepas adrenalektomi tidak menunjukkan bukti penyakit berulang dalam kelenjar adrenal atau hati. Semua prosedur yang dilakukan dalam kajian ini adalah mengikut piawaian etika jawatankuasa penyelidikan institusi dan/atau kebangsaan dan dengan Deklarasi Helsinki (seperti yang disemak pada 2013). Keizinan bertulis tidak diperolehi daripada pesakit atau penjaga/keluarga pesakit untuk laporan kes ini. Lembaga Kajian Institusi Kaiser Permanente Northern California tidak memerlukan kebenaran bertulis untuk laporan kes.

Rajah 3 Pengawasan pengimejan resonans magnetik 3.5 tahun selepas pembedahan menunjukkan 4 cm nodul adrenal kiri.

Perbincangan

Pencerobohan mikrovaskular dianggap sebagai faktor utama yang mempengaruhi metastasis jauh HCC (4). Walaupun patologi awal tidak menunjukkan bukti sebarang pencerobohan vaskular, mungkin terdapat beberapa yang tidak dapat dikesan dalam spesimen. Terdapat banyak kes metastasis adrenal ipsilateral metachronous lain (5-7), tetapi metastasis adrenal metakronus kontralateral terpencil, seperti yang dikenal pasti dalam pesakit ini, jarang berlaku. Hanya segelintir kes telah dilaporkan (8-13). Bagaimanapun, semua kecuali satu kes adalah dari negara Asia. Di samping itu, sesetengah pesakit telah dirawat dengan pemindahan atau kemombolisasi transarterial pada mulanya berbanding dengan reseksi hepatik. Terdapat pelbagai kaedah rawatan untuk metastasis adrenal juga termasuk adrenalektomi, kemoterapi, radiasi, atau tiada rawatan. Akhirnya, siri yang paling luas melaporkan penyakit berulang bagi semua 26 pesakit dalam tempoh 18 bulan adrenalektomi berbeza dengan pesakit kami yang lebih daripada 21 bulan tanpa berulang. Kajian retrospektif Jerman melaporkan 10 pesakit yang mempunyai metastasis adrenal, tetapi termasuk pesakit yang dirawat dengan pemindahan dan tidak menyatakan sama ada terdapat pengulangan serentak intra-hepatik atau ekstra-hepatik (14). Tiada garis panduan semasa yang memperincikan cara merawat metastasis adrenal HCC. Walau bagaimanapun, kajian telah menunjukkan bahawa rawatan metastasis oleh adrenalektomi mengakibatkan peningkatan kelangsungan hidup secara statistik berbanding pesakit yang dirawat dengan kemoradiasi, ablasi tempatan, atau pengawasan sahaja (13). Seperti yang dibuktikan oleh pesakit ini, dia hampir 2 tahun selepas pembedahan tanpa berulang walaupun mengalami kelewatan dalam pembedahannya. Pengawasan susulan dengan pengimejan dan tahap AFP adalah penting dengan amalan standard adalah setiap 3-6 bulan untuk 2 tahun pertama diikuti setiap 6-12 bulan selepas itu.

Kapsul cistanche

Metastasis adrenal telah dikenal pasti selepas reseksi hati separa dan pemindahan. Kedua-dua senario mungkin perlu didekati secara berbeza. Pesakit selepas pemindahan mungkin mempunyai tumor primer kedua dalam hati baru yang disebabkan oleh faktor risiko asas pesakit seperti hepatitis sedia ada manakala pesakit selepas reseksi boleh menerima rawatan sistemik kuratif jika terdapat kecurigaan tinggi terhadap pencerobohan mikrovaskular ghaib. Pada masa ini, kemoradiasi dikhaskan untuk HCC yang tidak boleh direseksi atau metastatik pada pembentangan dengan terapi sistemik adjuvant bukan standard penjagaan.

Salah satu kekuatan laporan kes ini ialah ketersediaan semua maklumat klinikal termasuk makmal dan pengimejan merentas pelbagai disiplin dan institusi dalam satu sistem penjagaan kesihatan bersepadu. Had termasuk susulan terhad1 bulan selepas pembedahan terkini pesakit.

Herba Cistanche

Kesimpulan

Dalam kajian ini, kami menerangkan satu daripada beberapa kes di Amerika Syarikat pesakit dengan HCC primer yang menjalani reseksi hati dan kemudiannya didapati mempunyai metastasis adrenal kontralateral metakron yang terpencil. Kajian lanjut diperlukan untuk menyiasat cara optimum untuk merawat metastasis ekstra hepatik terpencil sebagai tambahan kepada terapi sistemik yang disasarkan.

Rujukan

1. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Statistik kanser global 2018: GLOBOCAN menganggarkan kejadian dan kematian di seluruh dunia untuk 36 kanser di 185 negara. CA Cancer J Clin 2018;68:394-424.

2. Singal AG, El-Serag HB. Karsinoma hepatoselular daripada epidemiologi kepada pencegahan: menterjemah pengetahuan ke dalam amalan. Clin Gastroenterol Hepatol 2015;13:2140-51.

3. Uka K, Aikata H, Takaki S, et al. Ciri klinikal dan prognosis pesakit dengan metastasis ekstrahepatik daripada karsinoma hepatoselular. World J Gastroenterol 2007;13:414-20.

4. Imamura H, Matsuyama Y, Tanaka E, et al. Faktor risiko yang menyumbang kepada pengulangan intrahepatik fasa awal dan akhir karsinoma hepatoselular selepas hepatektomi. J Hepatol 2003;38:200-7.

5. Igarashi T, Harimoto N, Matsumura N, et al. Karsinoma hepatoselular berdiameter kecil yang jarang berlaku dengan metastasis kelenjar adrenal kanan mempunyai trombus tumor vena cava inferior: laporan kes. Rep Kes Surg 2019;5:170.

6. Sormaz IC, Yegen G, Akyuz F, et al. Karsinoma hepatoselular berulang dalam kelenjar adrenal kanan 11 tahun selepas pemindahan hati untuk karsinoma hepatoselular: laporan kes dan kajian literatur. Indian J Surg 2017;79:450-4.

7. Abdel Wahab M, Shehta A, Ibrahim EM, et al. Adrenalectomy untuk karsinoma hepatoselular berulang tunggal lima tahun selepas pemindahan hati penderma hidup: laporan kes. Rep Kes Int J Surg 2019;54:23-7.

8. Kawaguchi T, Miyajima I, Kaji R, et al. Karsinoma hepatoselular berulang dan metastasis adrenal tanpa metastasis intrahepatik dikesan 22 tahun selepas reseksi hepatik: laporan kes. Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi 2015;112:2176-82.

9. Ahn SM, Jung MY, Choi HS, et al. Metastasis adrenal dari karsinoma hepatoselular tanpa berulang intrahepatik selepas reseksi hepatik. Korean J Gastroenterol 2012;59:308-12.

10. Zhang HY, Wu QJ, Xie CH, et al. Kelangsungan hidup jangka panjang pesakit dengan karsinoma hepatoselular dengan metastasis pulmonari dan adrenal: laporan kes. Exp Ther Med 2012;3:699-702.

11. Ha TY, Hwang S, Ahn CS, et al. Reseksi metastasis adrenal metachronous selepas reseksi hati dan pemindahan untuk karsinoma hepatoselular. Dig Surg 2014;31:428-35.

12. Park JS, Yoon DS, Kim KS, et al. Apakah modaliti rawatan terbaik untuk metastasis adrenal daripada karsinoma hepatoselular? J Surg Oncol 2007;96:32-6.

13. Rubio E, González J, Jimenéz M, et al. Metastasis adrenal kanan hepatokarsinoma selepas pemindahan hati: laporan kes dan kajian literatur. Proc Pemindahan 2009;41:1067-9.

14. Teegen EM, Mogl MT, Pratschke J, et al. Metastasis adrenal karsinoma hepatoselular pada pesakit selepas reseksi hati atau pemindahan hati: pengalaman dari pusat rujukan tertier. Int J Surg Oncol 2018;2018:4195076.

Hyunjee V. Kwak1 , Diana S. Hsu1 , Ching-Kuo Chang2

1. Jabatan Pembedahan, Hospital Highland, Universiti California, San Francisco-East Bay, Oakland, CA, Amerika Syarikat;

2. Jabatan Pembedahan, Pusat Perubatan Kaiser Permanente Oakland, Oakland, CA, Amerika Syarikat