Nefropati Iskemia Disebabkan Oleh Aterosklerosis, Pilih Terapi Ubat Atau Terapi Intervensi?

Apakah penyakit buah pinggang iskemia?

Nefropati iskemia merujuk secara khusus kepada perubahan hemodinamik yang disebabkan oleh stenosis arteri renal (RAS) dan menyebabkan penurunan kadar penapisan glomerular [1].

Common causes of renal artery stenosis include muscle fiber dysplasia, Takayasu arteritis, and atherosclerosis. Among patients >Berusia 40 tahun, stenosis arteri renal aterosklerotik (ARAS) menyumbang setinggi 94.7 peratus , yang berkait rapat dengan perubahan dalam gaya hidup dan pola pemakanan dan penuaan penduduk sejak beberapa tahun kebelakangan ini, terutamanya berkait rapat dengan faktor berikut: usia lanjut, sejarah merokok, hiperlipidemia, diabetes, penurunan fungsi buah pinggang, dsb., manakala displasia serat otot, pelbagai arteri besar Keradangan adalah punca utama penyakit pada orang di bawah umur 40 tahun [1, 2].

Klik untuk Beli Cistanche untuk penyakit buah pinggang

Manifestasi klinikal

Manifestasi klinikal utama ARAS ialah hipertensi, yang boleh dimanifestasikan sebagai hipertensi baru, pemburukan hipertensi sedia ada, atau hipertensi malignan. Manifestasi utama buah pinggang adalah kekurangan buah pinggang kronik. Sesetengah pesakit mungkin mengalami proteinuria, tetapi secara amnya, ia tidak melebihi 1g/d. Jika hipertensi berkembang dengan cepat, jumlah proteinuria mungkin meningkat dengan ketara, malah proteinuria dalam julat sindrom buah pinggang mungkin muncul. Dengan kawalan tekanan darah, jumlah proteinuria juga akan berkurangan.

Diagnosis

Angiografi penolakan digital

Ia kini merupakan piawaian emas untuk diagnosis stenosis arteri renal. Ia boleh memaparkan dengan jelas struktur anatomi arteri buah pinggang dan mencerminkan lokasi, tahap, dan skop lesi. Walau bagaimanapun, pemeriksaan adalah mahal dan traumatik, dan suntikan medium kontras boleh menyebabkan nefropati akibat kontras dan memburukkan iskemia buah pinggang.

Ultrasound arteri buah pinggang

Ia adalah saringan baris pertama biasa yang boleh menilai tahap dan lokasi stenosis. Ia mempunyai kelebihan sebagai tidak invasif, selamat dan mudah, tetapi ia mudah dipengaruhi oleh banyak faktor seperti pernafasan, obesiti, gas usus, tahap stenosis, kualiti peralatan dan pengalaman pengendali. Ultrasound dupleks bukan sahaja boleh menilai struktur anatomi arteri buah pinggang, tetapi juga memaparkan perubahan dalam aliran darah, dan kepekaannya terhadap pengesanan RAS jauh lebih tinggi daripada ultrasound arteri buah pinggang.

Tomografi arteri buah pinggang (CTA)

The sensitivity and specificity of this method are >90 peratus , dan arteri renal dan arteri renal aksesori boleh dipaparkan dengan jelas, dan imej yang dibina semula boleh dipaparkan dalam tiga dimensi, yang telah digunakan secara meluas di klinik. Walau bagaimanapun, CTA memerlukan penggunaan agen kontras yang mengandungi iodin. Apabila kadar pelepasan kreatinin (eGFR) adalah<60ml/min, preparations should be made to prevent contrast nephropathy. This method should be used with caution if the eGFR<30ml/min. Pay attention to severe hyperthyroidism and iodine contrast agents Patients with allergies are prohibited.

Di samping itu, terdapat ujian angiografi resonans magnetik (MRA), ujian aktiviti renin urat buah pinggang sisi (RVRR), dan ujian aktiviti renin urat buah pinggang sisi (RVRR), yang masing-masing mempunyai ciri pengimejan, kelebihan, dan keburukan, dan boleh digunakan untuk mendiagnosis RAS. [3].

Rawatan

Rawatan ARAS dibahagikan kepada terapi ubat dan terapi revaskularisasi buah pinggang, iaitu terapi intervensi (termasuk angioplasti renal perkutaneus dan stenting).

Bukti klinikal menunjukkan bahawa untuk sebarang tahap ARAS, rawatan harus berdasarkan terapi ubat, termasuk antihipertensi, kawalan dislipidemia, dan perencatan platelet. Inhibitor enzim penukar angiotensin (ACEI) dan penyekat reseptor angiotensin II (ARB) masih merupakan ubat yang paling disyorkan untuk ARAS. Walau bagaimanapun, pada pesakit dengan iskemia buah pinggang dua hala, ACEI/ARB boleh menyebabkan kekurangan buah pinggang akut, jika disfungsi buah pinggang yang ketara berlaku selepas ubat, seperti peningkatan pesat dalam kreatinin serum melebihi 0.5 mg/dl atau penurunan dalam eGFR melebihi 30 peratus daripada nilai asas, ubat harus digantung. Di samping itu, penyekat -reseptor boleh menghalang pembebasan renin dan boleh digunakan; diuretik mengaktifkan pembebasan renin, yang biasanya tidak disyorkan untuk hipertensi renovaskular, tetapi jika digabungkan dengan hipertensi penting, edema pulmonari atau kegagalan jantung, Masih tersedia.

Petunjuk untuk terapi intervensi

Sebilangan besar Meta-analisis telah membuktikan bahawa tidak terdapat perbezaan yang signifikan secara statistik antara kumpulan revaskularisasi stent arteri renal dan rawatan ubat dari segi peningkatan tekanan darah atau penurunan fungsi buah pinggang.
Walau bagaimanapun, secara klinikal, pesakit dengan keadaan berikut boleh dipertimbangkan untuk terapi intervensi [1]:
Episod berulang kegagalan jantung kongestif tanpa sebab jantung yang jelas;
Stenosis dua hala atau stenosis pada bahagian fungsi buah pinggang terpencil;
Stenosis dua hala dengan penurunan pesat dalam fungsi buah pinggang atau stenosis pada sisi fungsi buah pinggang terpencil dalam tempoh 3 hingga 6 bulan yang lalu tanpa sebab-sebab lain yang jelas;
Hipertensi yang sukar dikawal dengan ubat (sekurang-kurangnya tiga atau lebih ubat antihipertensi termasuk diuretik dan dos maksimum).

Kesimpulannya, sebelum membuat keputusan rawatan untuk revaskularisasi stenosis arteri renal, komorbiditi pesakit, status kawalan tekanan darah, dan tahap fungsi buah pinggang harus dijelaskan sepenuhnya. Bagi mereka yang berumur, mempunyai penyakit perubatan utama seperti diabetes, hipertensi, penyakit jantung koronari, dan mempunyai arteriosklerosis vaskular sistemik yang teruk, rawatan konservatif dengan ubat adalah disyorkan, kerana pesakit ini mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk implantasi stent, dan saluran darah di tapak yang tidak disekat adalah terdedah. Stenosis berlaku lagi, dan kesan stent adalah lemah.

Berdasarkan pemahaman yang disebutkan di atas tentang pelbagai aspek ARAS, digabungkan dengan situasi Pakcik Wang sendiri, dia tidak mempunyai sejarah serangan kegagalan jantung berulang pada masa lalu, dan disyorkan supaya pesakit dirawat dengan ubat konservatif. Selepas pelarasan berterusan ubat, gula darah dan tekanan darah pesakit dikawal hampir dengan paras sasaran, dan kreatinin serum menurun dan kekal pada 140-150umol/d secara stabil. Pesakit dan keluarganya sangat berpuas hati dengan kesan rawatan.

untuk maklumat lanjut:ali.ma@wecistanche.com