Strategi Rawatan Individu Untuk Anemia Buah Pinggang dalam Populasi Khas

Bagaimanakah pesakit anemia CKD dengan risiko kardiovaskular/kegagalan jantung/hipertensi refraktori harus dirawat?

1 Pesakit anemia dengan CKD digabungkan dengan risiko kardiovaskular/kegagalan jantung

Adalah diketahui bahawa pada pesakit CKD dengan anemia buah pinggang jika hemoglobin tidak mencapai sasaran (<110 g/L), the quality of life will be significantly reduced, and the risk of cardiovascular events and death will be significantly increased. Therefore, timely correction of anemia is particularly important to delay the progression of renal function and reduce the risk of cardiovascular events. It has been reported that HIF-PHI was used to treat experimental renal anemia rats. It was observed that the rats' NT-proBNP decreased, left ventricular end-diastolic pressure decreased, ejection fraction increased, cardiac systolic and diastolic function improved, and cardiac blood flow and myocardial changes were observed. Oxygenation is increased and cardiac hypertrophy, fibrosis, and remodeling are reduced2. Domestic clinical studies also observed that hemodialysis patients in the roxadustat group had a lower left ventricular mass index and risk of cardiac death than those in the ESA group. This is expected to provide new ideas and new directions for future research and development in preventing or treating cardiac hypertrophy in hemodialysis patients3.

Klik untuk Cistanche untuk penyakit buah pinggang

Di samping itu, walaupun roxadustat berkesan dalam merawat anemia buah pinggang dalam pesakit dialisis peritoneal, ia telah diperhatikan bahawa pesakit mempunyai kejadian komplikasi kardiovaskular dan serebrovaskular yang lebih rendah4. Baru-baru ini, "Garis Panduan Amalan Klinikal untuk Diagnosis dan Rawatan Anemia Renal di China" yang dirumuskan oleh Kumpulan Kerja Garis Panduan Anemia Renal Persatuan Doktor Perubatan China Cawangan Pakar Nefrologi Cawangan5 mencadangkan HIF-PHI boleh merawat anemia buah pinggang dengan berkesan, termasuk bukan dialisis. dan pesakit CKD dialisis, dan rawatan oral boleh Meningkatkan kemudahan rawatan untuk pesakit CKD bukan dialisis. Roxadustat, sebagai ubat perwakilan HIF-PHI, meningkatkan tahap hemoglobin dan meningkatkan homeostasis besi dengan meningkatkan EPO endogen dalam julat fisiologi. Oleh itu, garis panduan selanjutnya mengesyorkan bahawa pesakit yang mempunyai sejarah strok, penyakit jantung koronari, tumor, dan lain-lain perlu menyesuaikan sasaran hemoglobin rawatan ESA/HIF-PHI mengikut penyakit asal.

2 pesakit anemia CKD yang rumit dengan hipertensi refraktori

Peningkatan tekanan darah pada pesakit CKD adalah berkaitan dengan pelbagai faktor. Sebagai tambahan kepada peningkatan tekanan darah yang disebabkan oleh sistem saraf simpatetik, pengaktifan RAAS yang berlebihan, dan kelebihan volum, peningkatan tekanan darah dalam pesakit dialisis mungkin juga berkaitan dengan penggunaan ESA yang tidak betul, ketidakseimbangan elektrolit, dll. A Meta- analisis menunjukkan bahawa risiko peningkatan tekanan darah pada pesakit dengan anemia CKD yang menggunakan ESA adalah lebih tinggi daripada kumpulan plasebo. Kajian klinikal fasa III China terhadap roxadustat7 menunjukkan bahawa berbanding dengan rawatan ESA, roxadustat tidak meningkatkan kejadian hipertensi dalam pesakit dialisis. Kajian kawalan kes domestik 8 juga menunjukkan bahawa pada pesakit dengan anemia dialisis peritoneal, menukar EPO rekombinan kepada roxadustat boleh membantu mengelakkan peningkatan tekanan darah berkaitan ESA. Di samping itu, kajian9 mendapati bahawa pesakit hemodialisis mempunyai tekanan darah sistolik yang jauh lebih rendah daripada kumpulan ESA rekombinan dan menggunakan kurang ubat antihipertensi selepas menerima roxadustat untuk merawat anemia. Adalah dicadangkan bahawa HIF-PHI mungkin merupakan pilihan yang baik untuk rawatan anemia buah pinggang pada pesakit CKD dan hipertensi.

Bagaimanakah pesakit anemia CKD dengan gula darah tidak normal dirawat?

Di negara saya, DM dewasa menyumbang 12.8% daripada jumlah penduduk pada tahun 2017, di mana diabetes mellitus jenis 2 (T2DM) menyumbang lebih daripada 90%10. Menurut laporan data11 tahunan 2016 Rangkaian Data Penyakit Buah Pinggang China (CK-NET), diabetes telah menjadi punca paling biasa pesakit CKD dimasukkan ke hospital di negara saya. Pesakit DKD selalunya rumit oleh anemia. Berbanding dengan penyakit buah pinggang yang tidak berkaitan dengan diabetes (bukan DKD, NDKD), anemia dalam pesakit DKD mempunyai ciri-ciri permulaan yang lebih awal, prevalens yang lebih tinggi, keterukan yang lebih teruk, dan lebih sukar untuk dibetulkan. "Garis Panduan Amalan Klinikal KDIGO 2024 untuk Penilaian dan Pengurusan CKD"12 yang dikeluarkan pada Mac 2024 menunjukkan bahawa pengurusan gula darah pesakit CKD merujuk kepada "Garis Panduan Amalan Klinikal KDIGO 2022 untuk Pengurusan Diabetes dalam CKD"13, yang boleh digunakan untuk rujukan klinikal. Perlu diingat bahawa beberapa ubat anti-diabetes atau rawatan DKD, seperti metformin, thiazolidinediones, perencat RAAS dan ubat lain, boleh mendorong atau memburukkan anemia dalam pesakit DKD, dan harus diambil serius. Pada tahun 2023, Kumpulan Pakar Konsensus Jawatankuasa Profesional Nefrologi Persatuan Patofisiologi China mengenai Anemia dalam Penyakit Ginjal Diabetik telah merumuskan "Konsensus Pakar Cina mengenai Pemahaman dan Pengurusan Anemia Renal dalam Penyakit Ginjal Diabetik"14, yang membuat cadangan berikut untuk pengurusan anemia dalam DKD:

1. Pemeriksaan anemia DKD

Adalah disyorkan agar semua pesakit DKD menjalani saringan anemia apabila mereka mula-mula mendapatkan rawatan perubatan. Pesakit dengan tahap G1 dan G2 perlu menjalani penilaian anemia jika mereka mempunyai simptom anemia. Peringkat G3a dan G3b hendaklah dinilai sekurang-kurangnya sekali setiap 2 hingga 3 bulan. Peringkat G4 dan G5 perlu dinilai setiap 1 hingga 3 bulan. Menilai sekurang-kurangnya sekali setiap 2 bulan.

2. Masa untuk memulakan rawatan untuk anemia di DKD

Garis panduan KDIGO 2012 dan garis panduan domestik terkini mengesyorkan agar pesakit CKD dengan anemia buah pinggang memulakan rawatan anemia jika Hb < 100 g/L. Cadangan ini juga terpakai kepada pesakit anemia DKD. Walau bagaimanapun, memandangkan anemia berlaku lebih awal dan lebih teruk pada pesakit DKD berbanding pesakit NDKD, dan anemia biasanya boleh ditemui pada pesakit DM tanpa kerosakan buah pinggang yang jelas, garis panduan di atas mengesyorkan agar pesakit DKD dengan Hb < 110 g/L menjalani Selepas penilaian yang mencukupi , permulaan rawatan anemia boleh dianggap sesuai.

3. Sasaran untuk rawatan anemia DKD

Selaras dengan pesakit NDKD, Hb adalah Lebih daripada atau sama dengan 110 g/L, tetapi tidak melebihi 130 g/L. Pada masa yang sama, perhatian harus diberikan untuk menetapkan nilai sasaran Hb individu yang sepadan mengikut keadaan khusus pesakit. Adalah disyorkan bahawa kadar pertumbuhan Hb pesakit DKD selepas rawatan anemia dikawal dalam masa 10-20 g/L sebulan.

4. Rawatan pesakit anemia DKD

Dalam subkumpulan kajian HIF-PHI-roxadustat fasa 3, 2433 pesakit adalah pesakit DKD dan keputusan menunjukkan bahawa roxadustat boleh meningkatkan tahap Hb pesakit dengan ketara15-17. Analisis post hoc kajian klinikal fasa 3 Jepun18 menunjukkan bahawa roxadustat boleh mengekalkan tahap hemoglobin dalam pesakit CKD yang tidak bergantung kepada dialisis tanpa mengira kehadiran diabetes pada peringkat awal, dan kesan hematologi, berkaitan zat besi, dan metabolik pesakit yang berbeza. ciri diabetes asas Nilai parameter yang berkaitan adalah serupa. Kajian kohort retrospektif19 mendapati bahawa roxadustat lebih berfaedah dalam memperbaiki anemia pada pesakit yang mengalami keradangan dan kawalan glisemik yang lemah, dan keberkesanannya tidak terjejas oleh tahap keradangan dan kawalan glisemik.

Bagaimanakah pesakit anemia CKD dengan fungsi hati yang tidak normal harus dirawat?

Apabila pesakit CKD mengalami fungsi hati yang tidak normal, mereka harus terlebih dahulu menentukan punca berdasarkan sejarah perubatan/keluarga pesakit, tanda fizikal, ujian makmal, ujian pengimejan, dsb., dan mendapatkan diagnosis dan rawatan pakar. Di samping itu, pesakit CKD lebih terdedah kepada hepatotoksisiti dadah disebabkan oleh pengurangan keupayaan untuk mengeluarkan ubat dan/atau metabolitnya dan peningkatan sensitiviti terhadap ubat. Oleh itu, apabila mengambil ubat untuk merawat anemia pada pesakit CKD dengan fungsi hati yang tidak normal, pertimbangan penuh perlu diambil. Faedah dan potensi risiko rawatan, dan pemantauan keselamatan dijalankan. 2022 "Konsensus Pakar Cina mengenai Rawatan Anemia Renal dengan Roxadustat" 20 mencadangkan bahawa apabila roxadustat digunakan untuk merawat pesakit dengan anemia buah pinggang dan gangguan fungsi hati: Pesakit yang mengalami gangguan fungsi hati ringan (Child‐Pugh Class A) tidak perlu laraskan titik permulaan. dos permulaan; kemerosotan hepatik sederhana (Child-Pugh Class B) mempunyai kesan ke atas farmakokinetik dan farmakodinamik roxadustat, tetapi kepentingan klinikal masih perlu diperhatikan; manakala bagi pesakit gangguan hati yang teruk (Child-Pugh Class C) ) pada masa ini, tiada pengalaman dengan keselamatan dan keberkesanan roxadustat. Konsensus ini konsisten dengan sudut pandangan arahan untuk roxadustat. Di samping itu, kesusasteraan domestik21 telah melaporkan bahawa roxadustat digunakan untuk merawat 30 pesakit anemia CKD dengan anemia renal hemodialisis yang rumit oleh hepatitis virus dan kesan rawatan ESA yang lemah. Mereka telah ditukar kepada roxadustat dan disusuli selama 12 bulan. Keputusan Ia menunjukkan bahawa Hb pesakit meningkat dengan ketara, dan keradangan pesakit dan status metabolisme besi juga diperhatikan bertambah baik, dan keselamatannya adalah baik.

Bagaimanakah pesakit anemia CKD mengalami reaksi gastrousus semasa rawatan?

Pesakit CKD biasanya mengalami gejala gastrousus seperti loya dan muntah apabila fungsi buah pinggang mereka merosot, toksin uremik terkumpul, elektrolit dan keseimbangan asid-bes menjadi tidak seimbang, dan pesakit dialisis mengalami sindrom ketidakseimbangan dialisis. Di samping itu, ubat-ubatan yang digunakan oleh pesakit CKD juga boleh menyebabkan kesan sampingan gastrousus. Sebabnya mungkin berkaitan dengan peningkatan kepekatan toksin uremik yang membawa kepada dysbiosis mikrob dan pertumbuhan berlebihan patogen, yang seterusnya menyebabkan kehilangan integriti halangan dan kemusnahan penghalang epitelium. Penyerapan Roxadustat tidak terjejas dengan makan. Kajian klinikal fasa I 22 mendaftarkan lelaki dewasa yang sihat yang menerima satu dos 100 mg roxadustat selepas makan dan semasa perut kosong untuk mengkaji kesan makanan ke atas metabolisme roxadustat. Keputusan menunjukkan bahawa diet mempunyai kesan ke atas roxadustat. Roxadustat tidak mempunyai kesan yang ketara. Roxadustat boleh diambil semasa perut kosong atau dengan makanan. Tetapi ia juga perlu diperhatikan bahawa tindak balas buruk roxadustat yang paling biasa adalah tindak balas gastrousus, kebanyakannya berlaku pada peringkat awal ubat, dan kebanyakannya boleh dikurangkan kerana masa ubat berpanjangan. Bagi pesakit yang mempunyai simptom gastrousus yang jelas atau mereka yang tidak dapat melegakan diri, masa pengambilan ubat boleh diselaraskan, seperti menukar daripada mengambilnya semasa perut kosong kepada mengambilnya selepas makan.

ringkasan

Pada masa ini, masih terdapat ruang untuk penambahbaikan dalam pemahaman klinikal pesakit dengan anemia buah pinggang yang rumit oleh penyakit kardiovaskular, metabolisme glukosa yang tidak normal, dan disfungsi saluran penghadaman, dan terdapat juga kekeliruan dalam rawatan dan pengurusan. Artikel ini secara ringkas memperkenalkan cara menangani anemia buah pinggang yang digabungkan dengan risiko kardiovaskular/kegagalan jantung/hipertensi refraktori, gula darah yang tidak normal, fungsi hati yang tidak normal dan tindak balas gastrousus, terutamanya peranan roxadustat dan ESA dalam membetulkan anemia buah pinggang. Rawatan pesakit dengan komplikasi di atas disemak berdasarkan kesusasteraan domestik dan asing. Walau bagaimanapun, penyelidikan berasaskan bukti dan pengurusan piawai dalam bidang ini masih perlu dipertingkatkan lagi.

Bagaimana Cistanche Merawat Penyakit Buah Pinggang?

Cistancheadalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat pelbagai keadaan kesihatan, termasukbuah pinggangpenyakit. Ia berasal daripada batang keringCistanchedeserticola, tumbuhan yang berasal dari padang pasir China dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche ialahfenilethanoidglikosida, echinacoside, danacteoside, yang didapati mempunyai kesan yang baik terhadapbuah pinggangkesihatan.

Penyakit buah pinggang, juga dikenali sebagai penyakit buah pinggang, merujuk kepada keadaan di mana buah pinggang tidak berfungsi dengan baik. Ini boleh mengakibatkan pengumpulan bahan buangan dan toksin dalam badan, yang membawa kepada pelbagai gejala dan komplikasi. Cistanche boleh membantu merawat penyakit buah pinggang melalui beberapa mekanisme.

Pertama, cistanche telah didapati mempunyai sifat diuretik, bermakna ia boleh meningkatkan pengeluaran air kencing dan membantu menghilangkan bahan buangan daripada badan. Ini boleh membantu meringankan beban pada buah pinggang dan mengelakkan pengumpulan toksin. Dengan menggalakkan diuresis, cistanche juga boleh membantu Mengurangkan tekanan darah tinggi, komplikasi biasa penyakit buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah terbukti mempunyai kesan antioksidan. Tekanan oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara penghasilan radikal bebas dan pertahanan antioksidan badan, memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit buah pinggang. ia membantu meneutralkan radikal bebas dan mengurangkan tekanan Oksidatif, dengan itu melindungi buah pinggang daripada kerosakan. Glikosida phenylethanoid yang terdapat dalam cistanche sangat berkesan dalam menghilangkan radikal bebas dan menghalang peroksidasi lipid.

Selain itu, cistanche didapati mempunyai kesan anti-radang. Keradangan adalah satu lagi faktor utama dalam perkembangan dan perkembangan penyakit buah pinggang. Sifat anti-radang Cistanche membantu mengurangkan pengeluaran sitokin pro-radang dan menghalang pengaktifan laluan mandatori keradangan, sekali gus mengurangkan keradangan pada buah pinggang.

Tambahan pula, cistanche telah terbukti mempunyai kesan imunomodulator. Dalam penyakit buah pinggang, sistem imun boleh diselaraskan, membawa kepada keradangan yang berlebihan dan kerosakan tisu. Cistanche membantu mengawal tindak balas imun dengan memodulasi pengeluaran dan aktiviti sel imun, seperti sel T dan makrofaj. Peraturan imun ini membantu mengurangkan keradangan dan mencegah kerosakan selanjutnya pada buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah didapati meningkatkan fungsi buah pinggang dengan menggalakkan penjanaan semula tiub buah pinggang dengan sel. Sel epitelium tubular renal memainkan peranan penting dalam penapisan dan penyerapan semula bahan buangan dan elektrolit. Dalam penyakit buah pinggang, sel-sel ini boleh rosak, menyebabkan fungsi buah pinggang rosak. Keupayaan Cistanche untuk menggalakkan penjanaan semula sel-sel ini membantu memulihkan fungsi buah pinggang yang betul dan meningkatkan kesihatan buah pinggang secara keseluruhan.

Sebagai tambahan kepada kesan langsung ini pada buah pinggang, cistanche telah didapati mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain dalam badan. Pendekatan holistik terhadap kesihatan ini amat penting dalam penyakit buah pinggang, kerana keadaan ini sering menjejaskan pelbagai organ dan sistem. che telah terbukti mempunyai kesan perlindungan pada hati, jantung, dan saluran darah, yang biasanya terjejas oleh penyakit buah pinggang. Dengan menggalakkan kesihatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi buah pinggang secara keseluruhan dan mencegah komplikasi selanjutnya.

Kesimpulannya, cistanche adalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat penyakit buah pinggang. Komponen aktifnya mempunyai kesan diuretik, antioksidan, anti-radang, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi buah pinggang dan melindungi buah pinggang daripada kerosakan selanjutnya. , cistanche mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk merawat penyakit buah pinggang.