Cara Menggunakan Antibiotik Secara Rasional dalam Pesakit Dialisis

Pesakit hemodialisis berisiko lebih tinggi mengalami aritmia dan kematian jantung mengejut (SCD), menyumbang kira-kira 35 peratus daripada semua punca kematian. Gangguan elektrolit, terutamanya gangguan metabolisme ion kalium adalah faktor risiko utama yang membawa kepada kejadian kardiovaskular.

Klik untuk serbuk cistanche tubulosa untuk penyakit buah pinggang

Bagi pesakit dialisis, terdapat dua sebab untuk gangguan metabolisme ion kalium:

① Ion kalium dalam darah pesakit akan disingkirkan serta-merta semasa dialisis, mengakibatkan perbezaan ketara dalam paras ion kalium sebelum dan selepas dialisis, yang boleh menyebabkan kejadian kardiovaskular.

②Ubat-ubatan seperti antibiotik azithromycin dan fluoroquinolone boleh menyebabkan pemanjangan selang QT. Kajian telah mencadangkan bahawa pemanjangan QT berkait rapat dengan SCD, jadi ramai sarjana percaya bahawa pesakit hemodialisis harus mengelak daripada menggunakan antibiotik di atas.

Tahun ini, Perubatan Buah Pinggang edisi Mei menerbitkan kajian dari Amerika Syarikat. Kajian menunjukkan bahawa pesakit hemodialisis boleh menggunakan antibiotik azithromycin dan fluoroquinolone, tetapi preskripsi dialisis perlu diselaraskan, dan serum kalium dan ECG pesakit perlu dipantau secara berkala. Adalah lebih baik untuk mengelakkan perbezaan antara darah dan kepekatan kalium dialisat Lebih besar daripada atau sama dengan 3mEq/L.

Kaedah

Ini ialah kajian kohort retrospektif untuk menilai kesan kalium serum dialisis, azitromisin, atau levofloxacin/moxifloxacin pada SCD dalam pesakit hemodialisis. Data itu datang daripada Sistem Data Renal Amerika Syarikat (USRDS), dan masa pemintasan adalah dari 2007 hingga 2017.

Pesakit yang didaftarkan adalah pesakit dialisis dewasa yang menerima azitromisin, levofloxacin/moxifloxacin, dan amoksisilin. Kajian terdahulu menunjukkan bahawa amoksisilin tidak meningkatkan risiko pemanjangan QT pada pesakit hemodialisis, jadi kumpulan kawalan dalam kajian ini adalah amoksisilin.

Menurut kajian lepas, risiko pemanjangan QT pada pesakit hemodialisis adalah rendah apabila perbezaan antara kepekatan kalium darah dan dialisat kurang daripada 3 mEq/L. Oleh itu, perbezaan kepekatan kalium serum dan kalium dialisat dalam pesakit dalam kumpulan intervensi telah dikategorikan mengikut kaedah 2-titik.

Kajian ini dibahagikan kepada 3 fasa utama, iaitu 180-tempoh garis dasar hari, 30-tempoh pembersihan hari dan 14-tempoh susulan hari. Titik akhir utama kajian adalah SCD, iaitu sama ada pesakit menghidap SCD dalam masa 14 hari selepas satu dos antibiotik. Titik akhir sekunder kajian adalah kejadian SCD atau aritmia yang memerlukan kemasukan ke hospital, dan kematian kardiovaskular.

Perlu diingat bahawa analisis subkumpulan kajian ini dibahagikan kepada tiga kumpulan mengikut perbezaan kepekatan kalium dalam darah dan dialisat, yang<2 mEq/L, 2-3 mEq/L, and ≥3 mEq/L.

Keputusan

Sejumlah 89,379 pesakit telah didaftarkan, dan pesakit menerima 113,516 rawatan azitromisin dan 103,493 rawatan amoksisilin. Secara keseluruhan, pesakit yang dirawat dengan azitromisin mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mendapat SCD berbanding pesakit kawalan (dirawat dengan amoksisilin) ​​(HR=1.68; 95 peratus CI, 1.31-2.16). Selain itu, risiko SCD secara signifikan dikaitkan dengan perbezaan dalam darah dan kepekatan kalium dialisat dalam pesakit hemodialisis.

Berbanding dengan perbezaan antara darah dan kepekatan kalium dialisat Lebih besar daripada atau sama dengan 3mEq/L, pesakit hemodialisis dengan perbezaan kepekatan kalium darah dan dialisat<3mEq/L had a lower risk of SCD (HR=2.22[95% CI,1.46~3.40] vs HR = 1.43 [95% CI, 1.04~1.96]; P = 0.07).

Untuk titik akhir sekunder, perbezaan dalam darah dan kepekatan kalium dialisat dalam pesakit hemodialisis mempunyai kesan yang signifikan terhadap risiko SCD atau aritmia yang memerlukan kemasukan ke hospital dan kematian kardiovaskular.

Analisis subkumpulan selanjutnya mendapati bahawa risiko SCD pada pesakit dalam kumpulan azithromycin adalah berkaitan dengan perbezaan dalam darah dan kepekatan kalium dialisat, dan semakin kecil perbezaan kepekatan, semakin rendah risiko, tetapi tidak ada trend yang sama untuk levofloxacin/moxifloxacin.

Perbincangan

Kajian mendapati bahawa penggunaan antibiotik azithromycin dan fluoroquinolone dalam pesakit hemodialisis dikaitkan dengan peningkatan risiko SCD. Di samping itu, perbezaan dalam darah dan kepekatan kalium dialisat boleh menjejaskan risiko SCD.

Pada masa ini, arahan untuk antibiotik azithromycin dan fluoroquinolone tidak menyenaraikan pesakit hemodialisis sebagai kumpulan berisiko tinggi. Walau bagaimanapun, berbanding dengan populasi normal, pemanjangan QT, dan SCD lebih berkemungkinan berlaku pada pesakit hemodialisis. Oleh itu, sesetengah sarjana percaya bahawa pesakit hemodialisis harus mengelak daripada menggunakan antibiotik di atas.

Tahap kalium darah adalah penting untuk pengaliran jantung. Pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik (CKD) terdedah kepada gangguan elektrolit, termasuk hiperkalemia dan hipokalemia, dan berkait rapat dengan hemodialisis. Kadar pengurangan kalium darah adalah berkaitan dengan kepekatan ion kalium dialisat. Jika kepekatan ion kalium dialisat adalah rendah (seperti<2mEq/L), the removal rate of blood potassium in dialysis patients will be accelerated, which may increase the risk of hypokalemia. Increased risk of QT prolongation and SCD.

Dalam amalan klinikal, kepekatan ion kalium dialisat biasanya tidak dikonfigurasikan secara individu. Ini disebabkan oleh ketersediaan ujian kalium darah yang rendah, dan beberapa pusat dialisis kekurangan peralatan yang berkaitan untuk ujian kalium darah.

Oleh itu, para penyelidik mencadangkan bahawa bagi pesakit yang perlu menggunakan antibiotik azithromycin dan fluoroquinolone, kepekatan ion kalium dialisat harus dikonfigurasikan secara individu mengikut keputusan pemantauan serum kalium dan elektrokardiogram, untuk mengurangkan risiko pemanjangan QT dan SCD.

Secara umum, kajian ini mencadangkan bahawa antibiotik azithromycin dan fluoroquinolone boleh digunakan dalam pesakit hemodialisis, tetapi perhatian harus diberikan untuk memantau kalium serum dan elektrokardiogram semasa penggunaan untuk mengelakkan perbezaan Lebih daripada atau sama dengan 3 mEq/L antara darah dan kalium dialisat. kepekatan.

Mekanisme ekstrak Cistanche merawat penyakit buah pinggang

Ekstrak Cistanche adalah ubat tradisional Cina yang digunakan untuk rawatan pelbagai penyakit, termasuk penyakit buah pinggang. Mekanisme tindakan ekstrak Cistanche dalam merawat penyakit buah pinggang melibatkan beberapa faktor.

1. Sifat anti-radang: Ekstrak cistanche mengandungi sebatian semula jadi yang mempunyai sifat anti-radang. Sebatian ini membantu mengurangkan keradangan pada buah pinggang, yang boleh mengurangkan kerosakan yang disebabkan oleh penyakit buah pinggang.

2. Sifat antioksidan: Ekstrak cistanche juga mengandungi antioksidan yang membantu melindungi buah pinggang daripada tekanan oksidatif. Tekanan oksidatif berlaku apabila terdapat ketidakseimbangan antara radikal bebas dan antioksidan dalam badan. Ini boleh merosakkan buah pinggang dan menyumbang kepada perkembangan penyakit buah pinggang.

3. Peningkatan fungsi buah pinggang: Ekstrak cistanche telah didapati meningkatkan fungsi buah pinggang dalam kajian haiwan. Ia boleh membantu mengurangkan proteinuria, yang merupakan simptom biasa penyakit buah pinggang, dan juga mengurangkan tahap kreatinin serum dan nitrogen urea darah (BUN), yang merupakan penanda fungsi buah pinggang.

4. Modulasi sistem imun: Ekstrak Cistanche boleh membantu memodulasi sistem imun, yang boleh mengurangkan perkembangan penyakit buah pinggang. Khususnya, ia boleh membantu mengawal aktiviti sel T, yang boleh mengurangkan keradangan pada buah pinggang dan meningkatkan fungsi buah pinggang.

Secara keseluruhannya, penggunaan ekstrak Cistanche dalam rawatan penyakit buah pinggang adalah menjanjikan.

Rujukan:

1. Patrick H Pun, Magdalene M. Assimon, Lily Wang, et al. Antibiotik QT-Prolonging, Serum-to-Dialysate Potassium Gradient, dan Risiko Kematian Jantung Mengejut di Kalangan Pesakit yang Mendapat Penyelenggaraan Hemodialisis. Ubat Buah Pinggang. Vol 5 丨Iss 5 丨Mei 2023. 15 Feb 2023.