Bagaimana Untuk Mengelakkan Penerima Transplantasi Buah Pinggang Daripada Perlu Menjalani Dialisis Jangka Panjang Sekali Lagi?

Pemindahan buah pinggang adalah rawatan yang sesuai untuk penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESKD). Walau bagaimanapun, penerima pemindahan buah pinggang mungkin menghadapi ancaman fungsi cantuman tertunda (DGF). Penerima pemindahan buah pinggang boleh memulakan semula dialisis atau menerima rawatan dialisis jangka panjang disebabkan oleh DGF, yang menjejaskan kadar kelangsungan hidup jangka pendek dan jangka panjang bagi buah pinggang yang dipindahkan.

Pada Jun 2024, "Garis Panduan untuk Diagnosis Klinikal dan Rawatan Fungsi Cangkok Tertunda dalam Penerima Pemindahan Buah Pinggang di China" telah dikeluarkan. Garis panduan tersebut mengemukakan cadangan yang sepadan daripada enam aspek, termasuk definisi, mekanisme, faktor risiko, diagnosis, pencegahan dan penggunaan ubat DGF. Pengesyoran ini akan membantu pakar nefrologi mengurus penerima pemindahan buah pinggang dengan lebih baik, mengelakkan DGF dan juga rawatan dialisis jangka panjang, dan meningkatkan kadar kemandirian buah pinggang yang dipindahkan.

Soalan Klinikal 1: Apakah definisi DGF?

Syor 1: Definisi DGF yang disyorkan ialah keperluan untuk rawatan dialisis dalam tempoh 1 minggu selepas pemindahan buah pinggang (kekuatan pengesyoran A, tahap bukti 1b), atau kreatinin serum tidak turun di bawah 400 μmol/L 1 minggu selepas pembedahan (kekuatan pengesyoran D, bukti tahap 5).

Klik untuk Cistanche untuk penyakit buah pinggang

Soalan Klinikal 2: Apakah mekanisme DGF?

Cadangan 2: Adalah disyorkan bahawa mekanisme DGF ditentukan berdasarkan faktor yang menyebabkannya, yang terutamanya kecederaan iskemia, kecederaan reperfusi, penghasilan mediator inflamasi, pengaktifan tindak balas imun semula jadi dan adaptif, dan apoptosis (kekuatan pengesyoran B, bukti tahap 2a).

Soalan klinikal 3: Apakah faktor risiko berkaitan penderma untuk DGF?

Cadangan 3: Adalah disyorkan bahawa risiko DGF dianggap tinggi dalam kes berikut: punca kematian adalah strok, penderma kematian jantung, masa iskemia panas dan sejuk yang lama, penderma warga tua, indeks jisim badan (BMI) tinggi), sejarah hipertensi , sejarah diabetes, tekanan darah rendah, penggunaan ubat vasoaktif, peristiwa resusitasi kardiopulmonari, dan kerosakan fungsi buah pinggang sebelum pendermaan (kekuatan pengesyoran B, tahap bukti 2a).

Soalan klinikal 4: Apakah faktor risiko berkaitan penerima untuk DGF?

Cadangan 4: Adalah disyorkan bahawa pencegahan dan rawatan DGF perlu diambil serius apabila penerima mempunyai keadaan berikut: diabetes, BMI tinggi, kursus dialisis yang lama, antibodi reaktif panel tinggi (PRA) dan pemindahan berganda (kekuatan pengesyoran B , bukti tahap 2c).

Soalan klinikal 5: Apakah faktor risiko lain untuk DGF?

Syor 5: Sebilangan besar ketidakpadanan genotip antigen leukosit manusia (HLA), ketidakserasian jenis darah ABO dan faktor risiko bukan pembedahan perioperatif juga boleh menjejaskan pemulihan fungsi buah pinggang yang dipindahkan dan membawa kepada DGF (kekuatan pengesyoran B, tahap bukti 2a) .

Soalan klinikal 6: Apakah manifestasi klinikal DGF?

Cadangan 6: Manifestasi klinikal DGF terutamanya termasuk: oliguria atau anuria pasca operasi awal pada penerima pemindahan buah pinggang, atau air kencing awal diikuti dengan penurunan mendadak dalam jumlah air kencing, tiada atau penurunan perlahan dalam kreatinin serum, dan keperluan untuk terapi penggantian dialisis (cadangan kekuatan B, tahap bukti 2a).

Soalan klinikal 7: Apakah ujian makmal rutin yang diperlukan semasa DGF?

Cadangan 7: Semasa DGF, adalah disyorkan untuk memantau fungsi hati, fungsi buah pinggang, elektrolit, kepekatan darah ubat imunosupresif dan penunjuk jangkitan, dan mengesan antibodi HLA jika boleh (kekuatan pengesyoran B, pendaftaran bukti 2c).

Soalan klinikal 8: Apakah pemeriksaan pengimejan untuk DGF?

Cadangan 8: Pemeriksaan ultrabunyi sebagai kaedah pemeriksaan bukan invasif boleh memahami aliran darah buah pinggang yang dipindahkan, rintangan arteri renal yang dipindahkan, dll. Adalah disyorkan untuk menggunakan pemeriksaan ultrasound sebagai kaedah pemantauan rutin untuk DGF. Jika perlu, pemeriksaan CT dan MRI boleh dilakukan untuk memahami keadaan buah pinggang dan perirenal yang dipindahkan (kekuatan pengesyoran B, tahap bukti 2a).

Soalan klinikal 9: Adakah penderma DGF berisiko tinggi memerlukan patologi biopsi titik sifar?

Syor 9: Adalah disyorkan bahawa penderma DGF berisiko tinggi menjalani patologi biopsi titik sifar sebelum pemindahan, yang mempunyai nilai tinggi dalam meramalkan DGF selepas pemindahan buah pinggang (kekuatan pengesyoran B, tahap bukti 2c).

Soalan klinikal 10: Adakah penerima DGF memerlukan biopsi patologi buah pinggang yang dipindahkan?

Syor 10: Secara umumnya tidak disyorkan untuk penerima DGF menjalani biopsi renal pemindahan rutin. Adalah disyorkan untuk melakukan pemeriksaan patologi biopsi tusukan apabila DGF tidak dapat pulih secara normal dan penolakan disyaki (kekuatan pengesyoran B, tahap bukti 2c).

Soalan klinikal 11: Apakah penyakit yang perlu dibezakan daripada DGF?

Cadangan 11: Terdapat faktor lain selain DGF yang mempengaruhi pemulihan fungsi buah pinggang pemindahan. Adalah disyorkan bahawa DGF harus dibezakan daripada komplikasi pembedahan dan penolakan akut (kekuatan pengesyoran B, tahap bukti 2c).

Soalan klinikal 12: Untuk mengelakkan berlakunya DGF, apakah matlamat mengekalkan penderma yang telah meninggal dunia?

Cadangan 12: Adalah disyorkan bahawa matlamat penyelenggaraan penderma yang telah meninggal dunia ialah tekanan darah sistolik, tekanan separa oksigen arteri, hemoglobin dan isipadu air kencing untuk mencapai 100 mmHg, 100 mmHg, 100 g/L dan 100 mL/j masing-masing sebanyak mungkin ( kekuatan cadangan B, tahap bukti 2c).

Soalan klinikal 13: Untuk mengelakkan berlakunya DGF, bagaimana untuk mengawal iskemia sejuk dan panas buah pinggang penderma?

Syor 13: Adalah disyorkan untuk memendekkan WIT buah pinggang penderma sebanyak mungkin, sebaik-baiknya dalam masa 30 minit; dan memendekkan CIT sebanyak mungkin (kekuatan pengesyoran B, tahap bukti 2c).

Soalan klinikal 14: Untuk mengelakkan berlakunya DGF, apakah sasaran tekanan darah penerima semasa tempoh perioperatif?

Cadangan 14: Dalam pengurusan perioperatif penerima DGF, adalah penting untuk memberi perhatian kepada kestabilan hemodinamik. Adalah disyorkan untuk mengekalkan tekanan darah sistolik arteri 10-20 mmHg atau 140-160 mmHg lebih tinggi daripada tekanan darah asas pra-pemindahan penerima sebelum membuka aliran darah buah pinggang yang dipindahkan semasa pembedahan, dan mengekalkan tahap ini pada peringkat awal. tempoh selepas operasi (kekuatan pengesyoran B, tahap bukti 2c).

Soalan klinikal 15: Bagaimanakah penerima DGF boleh memastikan perfusi darah buah pinggang yang dipindahkan?

Syor 15: Adalah disyorkan untuk membetulkan hipotensi penerima DGF secara aktif, mengekalkan kestabilan hemodinamik, dan mengekalkan perfusi darah yang berkesan pada buah pinggang yang dipindahkan (kekuatan pengesyoran B, tahap bukti 2c).

Soalan klinikal 16: Bagaimana untuk menguruskan cecair penerima DGF?

Syor 16: Adalah disyorkan bahawa penerima DGF harus mengambil seberapa banyak yang mereka boleh semasa tempoh oligurik, dan mengelakkan komplikasi seperti kegagalan jantung dan edema pulmonari akibat pengambilan cecair yang berlebihan sambil memastikan perfusi darah yang berkesan ke buah pinggang (kekuatan pengesyoran B, bukti tahap 2c).

Soalan klinikal 17: Bagaimanakah langkah diuretik harus digunakan dalam penerima DGF?

Syor 17: Adalah disyorkan bahawa penerima DGF menggunakan diuretik mengikut kesesuaian, tetapi jangka panjang, dos tinggi, diuretik tunggal harus dielakkan (kekuatan pengesyoran B, tahap bukti 2c); adalah disyorkan untuk menggunakan campuran diuretik, yang bermanfaat untuk pemulihan fungsi buah pinggang (kekuatan cadangan C, tahap bukti 4).

Soalan klinikal 18: Bagaimana untuk memilih terapi penggantian buah pinggang semasa DGF?

Syor 18: Adalah disyorkan agar penerima DGF memilih terapi penggantian buah pinggang seperti terapi penggantian buah pinggang berterusan (CRRT), hemodialisis sekejap (IHD) atau dialisis peritoneal (PD) mengikut keadaan tertentu (kekuatan pengesyoran B, tahap bukti 2c).

Soalan klinikal 19: Bagaimana untuk menggunakan perencat calcineurin (CNI) dalam penerima DGF?

Syor 19: CNI masih diperlukan dalam DGF. Memandangkan CNI mempunyai nefrotoksisiti tertentu, adalah disyorkan untuk mengurangkan dos CNI dengan sewajarnya (kekuatan pengesyoran B, tahap bukti 2a).

Soalan klinikal 20: Bagaimana untuk memilih ubat terapi induksi imun untuk penerima DGF?

Syor 20: Bagi penerima pemindahan buah pinggang dengan faktor berisiko tinggi untuk DGF, agen pengurangan limfosit disyorkan untuk terapi induksi imun (kekuatan pengesyoran A, tahap bukti 1b).

Soalan klinikal 21: Bagaimana untuk menggunakan ubat asid mikofenolik (MPA) dalam DGF?

Syor 21: Adalah disyorkan bahawa penerima DGF menggunakan ubat MPA dalam kuantiti yang mencukupi pada peringkat awal dan memantau kepekatan MPA apabila keadaan membenarkan (kekuatan pengesyoran B, tahap bukti 2c).

DGF adalah komplikasi biasa selepas pemindahan buah pinggang. Kecederaan iskemia-reperfusi tiub (IRI) tubul renal dan sel endothelial vaskular adalah punca utama DGF. Penilaian yang baik dan penyelenggaraan buah pinggang penderma dan pengurusan perioperatif penerima boleh mengurangkan kejadian kecederaan buah pinggang akut dan DGF. Untuk rawatan penerima pemindahan buah pinggang DGF, langkah komprehensif seperti pengurusan cecair yang baik dan penyelenggaraan tekanan darah, pemilihan langkah rawatan penulenan darah yang sesuai, penggunaan terapi induksi agen penyusutan limfosit, dan penggunaan ubat pengurangan CNI dan MPA untuk mengekalkan imunosupresi diterima pakai. . Kebanyakan penerima yang didiagnosis dengan DGF pulih secara beransur-ansur fungsi buah pinggang yang dipindahkan dalam masa 1 hingga 2 minggu.

Bagaimana Cistanche Merawat Penyakit Buah Pinggang?

Cistancheadalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat pelbagai keadaan kesihatan, termasukbuah pinggangpenyakit. Ia berasal daripada batang keringCistanchedeserticola, tumbuhan yang berasal dari padang pasir China dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche ialahfenilethanoidglikosida, echinacoside, danacteoside, yang didapati mempunyai kesan yang baik terhadapbuah pinggangkesihatan.

Penyakit buah pinggang, juga dikenali sebagai penyakit buah pinggang, merujuk kepada keadaan di mana buah pinggang tidak berfungsi dengan baik. Ini boleh mengakibatkan pengumpulan bahan buangan dan toksin dalam badan, yang membawa kepada pelbagai gejala dan komplikasi. Cistanche boleh membantu merawat penyakit buah pinggang melalui beberapa mekanisme.

Pertama, cistanche didapati mempunyai sifat diuretik, bermakna ia boleh meningkatkan pengeluaran air kencing dan membantu menghilangkan bahan buangan daripada badan. Ini boleh membantu meringankan beban pada buah pinggang dan mengelakkan pengumpulan toksin. Dengan menggalakkan diuresis, cistanche juga boleh membantu Mengurangkan tekanan darah tinggi, komplikasi biasa penyakit buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah terbukti mempunyai kesan antioksidan. Tekanan oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara penghasilan radikal bebas dan pertahanan antioksidan badan, memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit buah pinggang. iaitu membantu meneutralkan radikal bebas dan mengurangkan tekanan Oksidatif, dengan itu melindungi buah pinggang daripada kerosakan. Glikosida phenylethanoid yang terdapat dalam cistanche sangat berkesan dalam menghilangkan radikal bebas dan menghalang peroksidasi lipid.

Selain itu, cistanche didapati mempunyai kesan anti-radang. Keradangan adalah satu lagi faktor utama dalam perkembangan dan perkembangan penyakit buah pinggang. Sifat anti-radang Cistanche membantu mengurangkan pengeluaran sitokin pro-radang dan menghalang pengaktifan laluan mandatori keradangan, sekali gus mengurangkan keradangan pada buah pinggang.

Tambahan pula, cistanche telah terbukti mempunyai kesan imunomodulator. Dalam penyakit buah pinggang, sistem imun boleh diselaraskan, membawa kepada keradangan yang berlebihan dan kerosakan tisu. Cistanche membantu mengawal tindak balas imun dengan memodulasi pengeluaran dan aktiviti sel imun, seperti sel T dan makrofaj. Peraturan imun ini membantu mengurangkan keradangan dan mencegah kerosakan selanjutnya pada buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah didapati meningkatkan fungsi buah pinggang dengan menggalakkan penjanaan semula tiub buah pinggang dengan sel. Sel epitelium tubular renal memainkan peranan penting dalam penapisan dan penyerapan semula bahan buangan dan elektrolit. Dalam penyakit buah pinggang, sel-sel ini boleh rosak, menyebabkan fungsi buah pinggang rosak. Keupayaan Cistanche untuk menggalakkan penjanaan semula sel-sel ini membantu memulihkan fungsi buah pinggang yang betul dan meningkatkan kesihatan buah pinggang secara keseluruhan.

Sebagai tambahan kepada kesan langsung ini pada buah pinggang, cistanche telah didapati mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain dalam badan. Pendekatan holistik terhadap kesihatan ini amat penting dalam penyakit buah pinggang, kerana keadaan ini sering menjejaskan pelbagai organ dan sistem. che telah terbukti mempunyai kesan perlindungan pada hati, jantung, dan saluran darah, yang biasanya terjejas oleh penyakit buah pinggang. Dengan menggalakkan kesihatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi buah pinggang secara keseluruhan dan mencegah komplikasi selanjutnya.

Kesimpulannya, cistanche adalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat penyakit buah pinggang. Komponen aktifnya mempunyai kesan diuretik, antioksidan, anti-radang, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi buah pinggang dan melindungi buah pinggang daripada kerosakan selanjutnya. , cistanche mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk merawat penyakit buah pinggang.