Bagaimana Mengenalpasti 7 Jenis Glomerulonefritis Proliferatif Membran Melalui Petunjuk Patologi?

Membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN) adalah penyakit glomerular primer (PG), dan percambahannya mungkin disebabkan oleh mitosis sel pemastautin dalam glomerulus atau oleh penyusupan sel radang. Walaupun etiologi dan patogenesis masih tidak jelas, kebanyakannya disebabkan oleh tindak balas antigen-antibodi mekanisme imun (disebabkan oleh kompleks imun, sistem pelengkap, protein tidak normal, atau keabnormalan metabolik), biasanya tidak berkaitan dengan daya mekanikal dan rangsangan sitokin. .

Klik ke herba Cistanche faedah untuk penjagaan buah pinggang

Untuk penyakit buah pinggang, kebanyakan masa, diagnosis awal boleh dibuat dengan penunjuk ujian biokimia atau penunjuk komposit, seperti nisbah albumin-kreatinin air kencing (ACR), nisbah protein-kreatinin air kencing (ACR), dan juga beberapa kajian telah menunjukkan. bahawa nisbah antara keduanya ialah nisbah albumin kepada jumlah protein. Nisbah (APR) juga mempunyai beberapa nilai diagnostik (Rajah 1).

Di samping itu, pertimbangan awal juga boleh dibuat berdasarkan gejala, seperti hematuria dan proteinuria. Hematuria boleh disyaki: lesi proliferatif mesangial, lesi berkaitan kapilari glomerular, nefropati berkaitan warfarin, gangguan balik vena renal, dll. Proteinuria boleh disyaki melalui analisis kuantitatif: glomerular, tiub, limpahan, atau nefropati campuran.

Walau bagaimanapun, MPGN nampaknya kekurangan penanda pertimbangan "jelas" yang berharga, dan diagnosis patologi lebih diperlukan untuk diagnosis penyakit tersebut. Boleh dikatakan bahawa PG termasuk MPGN, nefropati glomerular sekunder, dan penyakit buah pinggang lain boleh menunjukkan simptom yang sama, tetapi manifestasi klinikal tidak semuanya berkait rapat dengan jenis patologi, yang menunjukkan bahawa doktor harus memberi perhatian kepada diagnosis patologi. Beri perhatian kepada petunjuk dalam kepingan.

Diagnosis dan klasifikasi patologi MPGN

Seperti namanya, perubahan patologi yang paling penting dalam MPGN ialah pembentukan "struktur seperti membran bawah tanah", yang boleh menunjukkan tanda trek dua di bawah mikroskop cahaya, dan kadang-kadang deposit subepithelial yang dipanggil "proses spike" boleh dilihat. Antaranya, perubahan seperti landasan berkembar ialah sintesis membran bawah tanah yang baru selepas kecederaan sel endothelial glomerular jangka panjang dan kronik, dan membran bawah tanah yang baru dan membran bawah tanah yang asal wujud bersama. Sebaliknya, sebagai contoh, dalam glomerulonephritis selepas jangkitan akut, perubahan seperti bi-track tidak hadir.

Terdapat 3 jenis MPGN, semuanya boleh disebabkan oleh punca primer (idiopatik) atau sekunder, yang mana MPGN jenis II telah digantikan dengan takrifan baharu "penyakit pemendapan padat" (DDD).

Walau bagaimanapun, walaupun dengan sokongan patologi, diagnosis pembezaan MPGN mungkin sukar. Berdasarkan maklumat mikroskop elektron sahaja, glomerulonefritis MPGN dan C3 (C3GN) mungkin dikelirukan oleh keputusan mikroskop elektron keutamaan (EM) untuk MPGN dan keputusan imunofluoresensi (IF) untuk C3GN. Secara amnya, MPGN jenis I dan MPGN jenis III ialah penyakit berkaitan kompleks imun yang dicirikan oleh manifestasi subendothelial/subepithelial selepas analisis EM.

Tapak pemendapan kompleks imun di MPGN

Dalam amalan, didapati terdapat immunoglobulin-negatif "jenis I MPGN" atau "jenis III MPGN", yang sebenarnya merupakan kategori C3GN, manakala jenis II MPGN (kini dipanggil DDD) adalah jenis C3GN (Rajah 3a). ). . Oleh itu, MPGN diklasifikasikan sebagai immunoglobulin-positif atau negatif mengikut IF, bukannya MPGN I dan MPGN III untuk mengelakkan mengelirukan diagnosis (Rajah 3b). Globulin-negatif, C3-positif MPGN adalah disebabkan oleh disregulasi laluan alternatif (AP) dan kompleks pelengkap terminal (TCC).

Diagnosis berdasarkan keputusan mikroskop elektron boleh menyebabkan diagnosis bertindih MPGN dan C3GN [2]

Mengikut manifestasi patologi yang berbeza, MPGN dibahagikan kepada 7 jenis berikut:

• Imunoglobulin dan pemendapan pelengkap tanpa etiologi/penglibatan ekstrarenal yang jelas;

• Imunoglobulin dan pemendapan pelengkap dengan etiologi yang jelas/penglibatan ekstrarenal;

• Terdapat pemendapan pelengkap, dan imunoglobulin yang didepositkan dikaburkan;

• Pemendapan imunoglobulin pelengkap dan monoklonal;

• Deposit pelengkap dan imunoglobulin, dengan substruktur deposit yang jelas;

• Pemendapan pelengkap sahaja, kekurangan pemendapan imunoglobulin;

• Kekurangan pelengkap dan pemendapan imunoglobulin.

Corak patologi jenis I dan jenis II MPGN (Rajah 5) menunjukkan bahawa: peningkatan sel mesangial dan matriks membawa kepada peningkatan ketara dalam lobul glomerular (1) sitoplasma mesangial menyerang membran; (2) sel imun yang besar Pemendapan kompleks; (3) Perubahan 2 tambah 3 menjadikan membran bawah tanah menebal dengan jelas, tetapi dalam jenis I, ia ditunjukkan sebagai ketakselanjaran subendothelial, dan dalam jenis II, ia membentuk pemendapan padat linear berterusan, iaitu DDD.

Corak patologi jenis Ⅰ dan jenis Ⅱ MPGN[4]

Lesi seperti glomerulonefritis proliferatif adalah istilah perihalan morfologi di bawah mikroskop cahaya. Sebagai tambahan kepada manifestasi klinikal, diagnosis MPGN juga memerlukan maklumat daripada pemeriksaan mikroskop elektron dan imunofluoresensi. Dalam pemendapan kompleks imun MPGN, pemendapan imunoglobulin, imunoglobulin monoklonal, pelengkap dan imunoglobulin dengan substruktur yang jelas, hanya pelengkap pemendapan dan kekurangan pemendapan imunoglobulin dan kekurangan pelengkap dan pemendapan imunoglobulin untuk subklasifikasi.

Antaranya, pemendapan imunoglobulin boleh dibahagikan kepada kekurangan etiologi/penglibatan ekstrarenal yang jelas, kehadiran etiologi/penglibatan ekstrarenal yang jelas, dan pemendapan immunoglobulin yang tidak jelas, manakala pemendapan pelengkap dan kekurangan pemendapan imunoglobulin boleh dibahagikan lagi kepada C3GN, DDD, dan C4 DDD. Diagnosis patologi yang diperhalusi boleh memberikan sokongan untuk pemilihan strategi rawatan selepas etiologi dan diagnosis dikenal pasti.

untuk maklumat lanjut:ali.ma@wecistanche.com