Bagaimana Memilih Ubat Dan Rawatan Intervensi Untuk Nefropati Iskemia yang Disebabkan Oleh Aterosklerosis?

Uncle Wang, yang berusia 82 tahun tahun ini, mempunyai sejarah diabetes jenis 2 dan hipertensi selama bertahun-tahun. Dia biasanya mempunyai kawalan gula darah dan tekanan darah yang lemah. Semasa pemeriksaan fizikalnya tahun ini, dia mendapati fungsi buah pinggang yang tidak normal, dengan kreatinin darah 172 μmol/L. Dia mendengar daripada jirannya bahawa kreatinin tinggi mungkin disebabkan oleh uremia, dan dia mungkin terpaksa bergantung pada hemodialisis sepanjang hayatnya. Dia sangat takut sehingga dia cepat-cepat memasukkan dirinya ke Jabatan Nefrologi hospital kami.

Klik untuk Cistanche untuk penyakit buah pinggang

Semasa pemeriksaan menyeluruh, didapati bahagian kiri buah pinggang Uncle Wang lebih kecil sedikit daripada bahagian kanan, dan darah di arteri renal kiri juga tidak normal. Salur darah di bahagian lain badan, seperti arteri hujung bawah, arteri karotid, dan aorta perut, mempunyai tahap aterosklerosis dan pembentukan plak yang berbeza-beza. Selepas mendapat persetujuan pesakit dan keluarganya, pembinaan semula CT kedua-dua buah pinggang dan arteri buah pinggang dilakukan. Keputusan menunjukkan bahawa pembukaan arteri buah pinggang kiri Uncle Wang adalah stenotik yang teruk. Ternyata punca fungsi buah pinggang yang tidak normal Uncle Wang adalah iskemia yang disebabkan oleh arteriosklerosis. Penyakit buah pinggang.

Apakah nefropati iskemia?

Nefropati iskemia secara khusus merujuk kepada perubahan hemodinamik yang disebabkan oleh stenosis arteri renal (RAS) dan menyebabkan penurunan dalam kadar penapisan glomerular [1].

Penyebab umum stenosis arteri renal termasuk myofibrodysplasia, arteritis Takayasu, dan aterosklerosis. Di kalangan pesakit berusia lebih 40 tahun, stenosis arteri renal aterosklerotik (ARAS) menyumbang setinggi 94.7%. , yang berkait rapat dengan perubahan dalam gaya hidup dan diet orang dalam beberapa tahun kebelakangan ini dan penuaan penduduk, terutamanya berkait rapat dengan faktor berikut: usia lanjut, sejarah merokok, hiperlipidemia, diabetes, penurunan fungsi buah pinggang, dan lain-lain, manakala otot displasia serat, pelbagai arteri besar Keradangan adalah punca utama penyakit pada orang di bawah umur 40 tahun [1, 2].

Manifestasi klinikal nefropati iskemia

Manifestasi klinikal utama ARAS ialah hipertensi, yang boleh menjelma sebagai hipertensi baru, keterukan hipertensi sedia ada, atau hipertensi malignan. Manifestasi utama buah pinggang adalah kekurangan buah pinggang kronik. Sesetengah pesakit mungkin mengalami proteinuria, tetapi secara amnya, ia tidak melebihi 1g/d. Jika hipertensi berkembang dengan cepat, jumlah proteinuria boleh meningkat dengan ketara, malah proteinuria dalam julat nefrotik mungkin berlaku. Apabila tekanan darah dikawal, proteinuria juga berkurangan.

Cara Mendiagnosis Penyakit Buah Pinggang Iskemia

angiografi penolakan digital

Ia adalah standard emas semasa untuk diagnosis stenosis arteri renal. Ia boleh memaparkan dengan jelas struktur anatomi arteri renal dan mencerminkan lokasi, tahap, dan skop penyakit. Ia adalah kaedah pengesanan pilihan untuk pesakit dengan hipertensi refraktori dan kekurangan buah pinggang yang teruk yang menjalani rawatan pra-intervensi. Walau bagaimanapun, pemeriksaan adalah mahal dan agak invasif, dan menyuntik media kontras boleh menyebabkan nefropati kontras dan memburukkan iskemia buah pinggang.

Ultrasound arteri buah pinggang   

Ia adalah saringan baris pertama sejagat yang boleh menilai tahap dan lokasi stenosis. Ia mempunyai kelebihan sebagai tidak invasif, selamat dan mudah, tetapi ia mudah dipengaruhi oleh banyak faktor seperti pernafasan, obesiti, gas usus, tahap stenosis, kualiti instrumen dan pengalaman pengendali. Ultrasound dupleks bukan sahaja boleh menilai struktur anatomi arteri buah pinggang, tetapi juga memaparkan perubahan aliran darah, dan sensitivitinya dalam mengesan RAS jauh lebih tinggi daripada ultrasound arteri buah pinggang.

Tomografi arteri renal (CTA)     

This method has a sensitivity and specificity of >90%, memaparkan dengan jelas arteri renal dan arteri renal aksesori, dan imej yang dibina semula boleh dipaparkan dalam tiga dimensi dan telah digunakan secara meluas dalam amalan klinikal. Walau bagaimanapun, CTA memerlukan penggunaan media kontras yang mengandungi iodin. Apabila kadar pelepasan kreatinin (eGFR) adalah<60ml/min, preparations must be made to prevent contrast-induced nephropathy. Use this method with caution when eGFR is <30ml/min. Be careful with severe hyperthyroidism and iodine-containing contrast media. Contraindicated in patients with allergies.

Di samping itu, terdapat angiografi resonans magnetik (MRA), pengukuran aktiviti renin urat renal sisi (RVRR), pengukuran aktiviti renin urat renal sisi (RVRR), dan pemeriksaan lain. Setiap satu mempunyai ciri pengimejan, kelebihan dan kekurangannya sendiri, dan semuanya boleh digunakan untuk mendiagnosis RAS. [3].

Rawatan nefropati iskemia

Rawatan ARAS dibahagikan kepada terapi ubat dan terapi revaskularisasi buah pinggang, iaitu terapi intervensi (termasuk angioplasti renal perkutaneus dan penempatan stent).

Bukti klinikal menunjukkan bahawa untuk sebarang tahap ARAS, rawatan harus berdasarkan farmakoterapi, termasuk antihipertensi, kawalan dislipidemia, dan perencatan platelet. Inhibitor enzim penukar angiotensin (ACEI) dan penyekat reseptor angiotensin II (ARB) masih merupakan ubat yang paling disyorkan untuk ARAS.

Walau bagaimanapun, pada pesakit dengan iskemia buah pinggang dua hala, ACEI/ARB boleh menyebabkan kekurangan buah pinggang akut. Jika disfungsi buah pinggang yang jelas berlaku selepas mengambil ubat, seperti peningkatan pesat dalam kreatinin serum melebihi 0.5 mg/dl atau penurunan eGFR melebihi 30% daripada nilai asas. , penggunaan dadah harus digantung.

Di samping itu, -penghalang boleh menghalang pembebasan renin dan boleh digunakan; diuretik mengaktifkan pembebasan renin dan secara amnya tidak disyorkan untuk hipertensi renovaskular. Walau bagaimanapun, jika digabungkan dengan hipertensi penting, edema pulmonari atau kegagalan jantung, Masih tersedia.

Sebilangan besar meta-analisis telah membuktikan bahawa tidak terdapat perbezaan yang signifikan secara statistik antara kumpulan revaskularisasi stent arteri renal dan rawatan ubat dari segi meningkatkan tekanan darah atau memperlahankan penurunan fungsi buah pinggang antara kedua-dua kumpulan.

Petunjuk untuk terapi intervensi

1. Kegagalan jantung kongestif berulang tanpa sebab jantung yang jelas;

2. Stenosis dua hala atau stenosis pada bahagian fungsi buah pinggang bersendirian;

3. Orang yang mengalami stenosis dua hala atau stenosis buah pinggang terpencil dengan penurunan pesat dalam fungsi buah pinggang dalam tempoh 3 hingga 6 bulan yang lalu tanpa sebab lain yang jelas;

4. Hipertensi yang sukar dikawal dengan ubat (sekurang-kurangnya tiga atau lebih ubat antihipertensi termasuk diuretik pada dos maksimum).

Ringkasnya, sebelum membuat keputusan terapeutik untuk revaskularisasi stenosis arteri renal, komorbiditi pesakit, kawalan tekanan darah, dan tahap fungsi buah pinggang harus dijelaskan sepenuhnya.

Bagi warga tua, mereka yang mempunyai penyakit perubatan asas seperti diabetes, hipertensi, penyakit jantung koronari, dan arteriosklerosis sistemik yang teruk, rawatan konservatif dengan ubat-ubatan adalah disyorkan, kerana pesakit ini mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk menjalani implantasi stent, dan saluran darah semasa unstent. tapak terdedah kepada Stenosis muncul semula dan stent kurang berkesan.

Memandangkan pemahaman di atas tentang pelbagai aspek ARAS, digabungkan dengan situasi Pakcik Wang sendiri, dan bahawa dia tidak mempunyai sejarah kegagalan jantung berulang, adalah disyorkan supaya pesakit menjalani rawatan konservatif dengan ubat-ubatan. Selepas pelarasan berterusan ubat, gula darah dan tekanan darah pesakit dikawal hampir dengan paras sasaran, dan kreatinin serum menurun dan dikekalkan secara stabil pada 140-150 μmol/d. Pesakit dan keluarganya sangat berpuas hati dengan kesan rawatan.

Bagaimana Cistanche Merawat Penyakit Buah Pinggang?

Cistancheadalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat pelbagai keadaan kesihatan, termasukbuah pinggangpenyakit. Ia berasal daripada batang keringCistancheDeserticola, tumbuhan yang berasal dari padang pasir China dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche ialahphenylethanoidglikosida, Echinacoside, danActeoside, yang didapati mempunyai kesan yang baik terhadapbuah pinggangkesihatan.

Penyakit buah pinggang, juga dikenali sebagai penyakit buah pinggang, merujuk kepada keadaan di mana buah pinggang tidak berfungsi dengan baik. Ini boleh mengakibatkan pengumpulan bahan buangan dan toksin dalam badan, yang membawa kepada pelbagai gejala dan komplikasi. Cistanche boleh membantu merawat penyakit buah pinggang melalui beberapa mekanisme.

Pertama, cistanche didapati mempunyai sifat diuretik, bermakna ia boleh meningkatkan pengeluaran air kencing dan membantu menghilangkan bahan buangan daripada badan. Ini boleh membantu meringankan beban pada buah pinggang dan mengelakkan pengumpulan toksin. Dengan menggalakkan diuresis, cistanche juga boleh membantu Mengurangkan tekanan darah tinggi, komplikasi biasa penyakit buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah terbukti mempunyai kesan antioksidan. Tekanan oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara penghasilan radikal bebas dan pertahanan antioksidan badan, memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit buah pinggang. ia membantu meneutralkan radikal bebas dan mengurangkan tekanan Oksidatif, dengan itu melindungi buah pinggang daripada kerosakan. Glikosida phenylethanoid yang terdapat dalam cistanche sangat berkesan dalam menghilangkan radikal bebas dan menghalang peroksidasi lipid.

Selain itu, cistanche didapati mempunyai kesan anti-radang. Keradangan adalah satu lagi faktor utama dalam perkembangan dan perkembangan penyakit buah pinggang. Ciri-ciri anti-radang Cistanche membantu mengurangkan pengeluaran sitokin pro-radang dan menghalang pengaktifan laluan mandatori keradangan, sekali gus mengurangkan keradangan pada buah pinggang.

Tambahan pula, cistanche telah terbukti mempunyai kesan imunomodulator. Dalam penyakit buah pinggang, sistem imun boleh diselaraskan, membawa kepada keradangan yang berlebihan dan kerosakan tisu. Cistanche membantu mengawal tindak balas imun dengan memodulasi pengeluaran dan aktiviti sel imun, seperti sel T dan makrofaj. Peraturan imun ini membantu mengurangkan keradangan dan mencegah kerosakan selanjutnya pada buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah didapati meningkatkan fungsi buah pinggang dengan menggalakkan penjanaan semula tiub buah pinggang dengan sel. Sel epitelium tubular renal memainkan peranan penting dalam penapisan dan penyerapan semula bahan buangan dan elektrolit. Dalam penyakit buah pinggang, sel-sel ini boleh rosak, menyebabkan fungsi buah pinggang rosak. Keupayaan Cistanche untuk menggalakkan penjanaan semula sel-sel ini membantu memulihkan fungsi buah pinggang yang betul dan meningkatkan kesihatan buah pinggang secara keseluruhan.

Sebagai tambahan kepada kesan langsung ini pada buah pinggang, cistanche telah didapati mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain dalam badan. Pendekatan holistik terhadap kesihatan ini amat penting dalam penyakit buah pinggang, kerana keadaan ini sering menjejaskan pelbagai organ dan sistem. che telah terbukti mempunyai kesan perlindungan pada hati, jantung, dan saluran darah, yang biasanya terjejas oleh penyakit buah pinggang. Dengan menggalakkan kesihatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi buah pinggang secara keseluruhan dan mencegah komplikasi selanjutnya.

Kesimpulannya, cistanche adalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat penyakit buah pinggang. Komponen aktifnya mempunyai kesan diuretik, antioksidan, anti-radang, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi buah pinggang dan melindungi buah pinggang daripada kerosakan selanjutnya. , cistanche mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk merawat penyakit buah pinggang.