Bagaimana Pesakit CKD Ini Harus Makan?

Pada petang biasa, seorang pesakit yang mempunyai sejarah panjang penyakit buah pinggang kronik (CKD) masuk ke pejabat anda. Apabila anda melihat ke atas, anda mendapati bahawa ia adalah kawan lama anda. Anda telah mengikutinya untuk seketika. Hari ini, semua peperiksaannya berjalan lancar, tetapi pada akhir susulan, dia tiba-tiba bertanya kepada anda soalan: "Apa yang perlu saya makan untuk melambatkan perkembangan penyakit?" Anda tiba-tiba terfikir...

Klik untuk Cistanche untuk CKD

Bagaimana pesakit CKD harus makan bukan sahaja masalah sukar bagi doktor biasa tetapi juga menjadi perdebatan di kalangan pakar bertaraf dunia. Pada 4 Januari 2024, NEJM mengeluarkan laporan kes. Apa yang berbeza dari masa lalu ialah dalam laporan itu, pengarah nefrologi dari United Kingdom dan Amerika Syarikat "bertengkar" sama ada pesakit harus menerima diet rendah protein! Artikel ini akan menerangkan secara ringkas kes dan menyatakan pendapat kedua-dua pengarah, dengan harapan dapat memberi kesan positif kepada amalan klinikal anda.

taklimat kes

Pesakit, lelaki, 63 tahun, hitam. Dia mempunyai hipertensi terkawal, penyakit arteri koronari, dan CKD (peringkat 3b). Anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR) beliau ialah 35ml/min/1.73㎡. Formula pengiraan eGFR beliau termasuk kreatinin dan cystatin C dan bangsa yang diabaikan.

Maklumat sejarah perubatan: Pesakit mempunyai sejarah CKD yang panjang, dan proteinurianya berada dalam lingkungan penyakit bukan buah pinggang. Pada masa ini dipercayai bahawa punca CKD beliau adalah hipertensi jangka panjang. EGFR pesakit menurun secara berterusan pada kadar 1ml/min/1.73㎡ setahun. Tiada sejarah kerosakan buah pinggang yang progresif dan tiada sejarah diabetes.

Pesakit mengadu bahawa tiada ahli keluarganya menghidap penyakit buah pinggang. Saya pernah merokok tetapi berhenti merokok bertahun-tahun yang lalu. Dia mempunyai pematuhan yang baik dengan ubat dan mengambil aspirin, lisinopril, dan amlodipine setiap hari.

Pemeriksaan fizikal: Indeks jisim badan (BMI) pesakit ialah 25kg/㎡.

Selepas menyelesaikan pemeriksaan, pesakit menyatakan kebimbangan mengenai penurunan fungsi buah pinggang, menyatakan keinginan untuk mengelakkan dialisis jika boleh, dan bertanya sama ada perkembangan penyakit buah pinggang boleh diperlahankan dengan mengubah tabiat pemakanan. Pesakit telah membaca artikel sains popular dan mendapati bahawa diet rendah protein yang ketat mungkin bermanfaat dalam melambatkan penyakit buah pinggang. Dia berazam untuk mematuhi sebarang perubahan diet yang anda cadangkan. Sekiranya anda sekarang mengesyorkan diet rendah protein kepadanya, iaitu, pengambilan protein setiap hari<0.8g/kg?

Pengarah Amerika: Syorkan diet rendah protein

Connie M. Rhee, ketua nefrologi di Sekolah Perubatan David Geffen di UCLA dan VA Greater Los Angeles Healthcare System, dan Kamyar Kalantar-Zadeh, ketua nefrologi di UC Irvine School of Medicine dan Long Beach VA Medical Center Semua bersetuju bahawa pesakit harus disyorkan untuk menerima diet rendah protein.

Bukti sedia ada menunjukkan bahawa diet rendah protein boleh mengurangkan risiko perkembangan CKD dengan ketara dan melambatkan permulaan terapi penggantian buah pinggang. Memandangkan pesakit sangat bersemangat untuk mengelakkan rawatan dialisis, doktor harus mengesyorkan supaya pesakit menjalani diet rendah protein.

Memandangkan kajian berkualiti tinggi sebelum ini, untuk pesakit bukan dialisis dan bukan diabetes dengan CKD peringkat 3 hingga 5, pengambilan protein harian hendaklah antara 0.55g dan 0.60 g/kg. Selain itu, diet protein yang sangat rendah iaitu 0.28~0.43g/kg/hari, ditambah dengan suplemen asid amino ketogenik, boleh melambatkan lagi perkembangan penyakit buah pinggang. Kedua-dua diet mengurangkan risiko kegagalan buah pinggang dan kematian serta menghalang penurunan kualiti hidup.

Kedua-dua model haiwan dan kajian klinikal mencadangkan bahawa pengambilan protein yang lebih rendah membawa kepada vasokonstriksi arteriol aferen glomerular, dengan itu mengurangkan tekanan dan kecederaan intraglomerular, manakala diet protein tinggi membawa kepada pelebaran arteriol aferen, dengan itu mengurangkan tekanan dan kecederaan intraglomerular. Membawa kepada hiperfiltrasi glomerular dan perkembangan CKD. Campur tangan diet mempunyai kesan sinergistik dengan farmakoterapi untuk mengurangkan hiperfiltrasi glomerular. Seperti perencat sistem renin-angiotensin-aldosteron dan perencat kotransporter natrium-glukosa 2 (SGLT2). Keputusan di atas telah disahkan oleh kajian klinikal dan keputusan Meta-analisis.

Di samping itu, bukti sedia ada menunjukkan bahawa jika pesakit boleh mengambil kalori yang mencukupi, pengambilan protein sebanyak {{0}}.6~0.8g/kg/d tidak akan membawa kepada pengambilan protein dan protein yang tidak mencukupi penggunaan tenaga. Oleh itu, bagi pesakit CKD yang tidak bergantung kepada dialisis, adalah selamat jika pengambilan protein adalah 0.8g/kg/d. Beberapa kajian juga telah mengesahkan bahawa tiada keabnormalan yang ketara dalam status pemakanan pesakit CKD yang purata pengambilan proteinnya ialah 0.66g/kg/d.

Kajian label terbuka termasuk pesakit tua dengan CKD tidak bergantung kepada dialisis yang GFRnya ialah 5~7ml/min/1.73㎡. Pesakit ini secara rawak ditugaskan sama ada menambah diet vegetarian rendah protein atau memulakan dialisis tanpa campur tangan diet. Pesakit dalam kumpulan diet rendah protein dapat menangguhkan memulakan dialisis (kira-kira 1 tahun) dan mempunyai kemasukan ke hospital yang lebih sedikit daripada mereka dalam kumpulan dialisis. Tetapi risiko kematian adalah serupa untuk kedua-duanya.

Secara ringkasnya, pengarah dari Amerika Syarikat percaya bahawa pesakit harus disyorkan untuk menerima diet rendah protein.

Pengarah British: diet rendah protein tidak disyorkan

Graham Woodrow, pengarah nefrologi di Leeds Teaching Hospitals, Leeds NHS Trust, UK, mengambil pandangan yang berbeza. Beliau percaya analisis khusus perlu dijalankan berdasarkan situasi pesakit.

Bagi pesakit ini, walaupun perkembangan mungkin memerlukan terapi penggantian buah pinggang, dan pada kadar semasa penurunan eGFR, permulaan terapi penggantian buah pinggang mungkin tidak mengambil masa lebih daripada 20 tahun. Walau bagaimanapun, pesakit tidak menerima ubat yang mencukupi. Pada masa ini, rawatan ubat yang tersedia termasuk perencat enzim penukar angiotensin (ACEi), penyekat reseptor angiotensin (ARB), dan perencat kotransporter 2 natrium-glukosa (SGLT-2i).

Masih terdapat kontroversi mengenai keselamatan dan keberkesanan diet rendah protein. Beberapa ujian rawak, terkawal dan beberapa meta-analisis mengenai sekatan protein telah mencapai kesimpulan yang berbeza-beza. Komuniti perubatan sentiasa mempunyai empat kebimbangan berikut tentang penyelidikan tentang keputusan positif: ① Saiz sampel adalah kecil; ② Kesahan titik akhir tidak tinggi; ③ Sama ada masa permulaan dialisis diputuskan oleh doktor; ④ Sama ada terdapat keputusan ujian biokimia yang terperinci. Pada masa ini, percubaan rawak yang terbesar dan paling teguh ialah percubaan Pengubahsuaian Diet dalam Penyakit Renal, yang analisis hasil utama niat untuk merawat menunjukkan bahawa sekatan protein diet tidak mempunyai faedah dalam memperlahankan perkembangan CKD.

Kajian sistematik yang diterbitkan oleh Hahn et al menunjukkan bahawa pada pesakit dengan CKD lanjutan tanpa diabetes, diet rendah protein mempunyai sedikit kesan ke atas bilangan pesakit yang mencapai kegagalan buah pinggang peringkat akhir berbanding dengan diet biasa. Adalah menjadi kontroversi sama ada diet rendah protein harus disyorkan kepada pesakit memandangkan kesannya terhadap kualiti hidup, pematuhan yang lebih rendah, dan kemungkinan kekurangan zat makanan.

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa kajian yang mencadangkan manfaat daripada sekatan protein biasanya dijalankan apabila kawalan tekanan darah kurang ketat dan ACEi ARB dan SGLT-2i tidak digunakan. Oleh itu, keputusan positif kajian terdahulu mungkin tidak terpakai jika sekatan protein ditambah kepada rejimen ubat standard semasa.

Oleh itu, mungkin lebih penting bagi pesakit ini untuk menerima rejimen rawatan perubatan standard untuk CKD, dan bukannya menumpukan pada diet rendah protein.

Bagaimana Cistanche Merawat Penyakit Buah Pinggang?

Cistancheadalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat pelbagai keadaan kesihatan, termasukbuah pinggangpenyakit. Ia berasal daripada batang keringCistancheDeserticola, tumbuhan yang berasal dari padang pasir China dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche ialahphenylethanoidglikosida, Echinacoside, danacteoside, yang didapati mempunyai kesan yang baik terhadap kesihatan buah pinggang.

Penyakit buah pinggang, juga dikenali sebagai penyakit buah pinggang, merujuk kepada keadaan di mana buah pinggang tidak berfungsi dengan baik. Ini boleh mengakibatkan pengumpulan bahan buangan dan toksin dalam badan, yang membawa kepada pelbagai gejala dan komplikasi. Cistanche boleh membantu merawat penyakit buah pinggang melalui beberapa mekanisme.

Pertama, cistanche didapati mempunyai sifat diuretik, bermakna ia boleh meningkatkan pengeluaran air kencing dan membantu menghilangkan bahan buangan daripada badan. Ini boleh membantu meringankan beban pada buah pinggang dan mengelakkan pengumpulan toksin. Dengan menggalakkan diuresis, cistanche juga boleh membantu Mengurangkan tekanan darah tinggi, komplikasi biasa penyakit buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah terbukti mempunyai kesan antioksidan. Tekanan oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara penghasilan radikal bebas dan pertahanan antioksidan badan, memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit buah pinggang. iaitu membantu meneutralkan radikal bebas dan mengurangkan tekanan Oksidatif, dengan itu melindungi buah pinggang daripada kerosakan. Glikosida phenylethanoid yang terdapat dalam cistanche sangat berkesan dalam menghilangkan radikal bebas dan menghalang peroksidasi lipid.

Selain itu, cistanche didapati mempunyai kesan anti-radang. Keradangan adalah satu lagi faktor utama dalam perkembangan dan perkembangan penyakit buah pinggang. Ciri anti-radang Cistanche membantu mengurangkan pengeluaran sitokin pro-radang dan menghalang pengaktifan laluan mandatori keradangan, sekali gus mengurangkan keradangan pada buah pinggang.

Tambahan pula, cistanche telah terbukti mempunyai kesan imunomodulator. Dalam penyakit buah pinggang, sistem imun boleh diselaraskan, membawa kepada keradangan yang berlebihan dan kerosakan tisu. Cistanche membantu mengawal tindak balas imun dengan memodulasi pengeluaran dan aktiviti sel imun, seperti sel T dan makrofaj. Peraturan imun ini membantu mengurangkan keradangan dan mencegah kerosakan selanjutnya pada buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah didapati meningkatkan fungsi buah pinggang dengan menggalakkan penjanaan semula tiub buah pinggang dengan sel. Sel epitelium tubular renal memainkan peranan penting dalam penapisan dan penyerapan semula bahan buangan dan elektrolit. Dalam penyakit buah pinggang, sel-sel ini boleh rosak, menyebabkan fungsi buah pinggang rosak. Keupayaan Cistanche untuk menggalakkan penjanaan semula sel-sel ini membantu memulihkan fungsi buah pinggang yang betul dan meningkatkan kesihatan buah pinggang secara keseluruhan.

Sebagai tambahan kepada kesan langsung ini pada buah pinggang, cistanche telah didapati mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain dalam badan. Pendekatan holistik terhadap kesihatan ini amat penting dalam penyakit buah pinggang, kerana keadaan ini sering menjejaskan pelbagai organ dan sistem. che telah terbukti mempunyai kesan perlindungan pada hati, jantung, dan saluran darah, yang biasanya terjejas oleh penyakit buah pinggang. Dengan menggalakkan kesihatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi buah pinggang secara keseluruhan dan mencegah komplikasi selanjutnya.

Kesimpulannya, cistanche adalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat penyakit buah pinggang. Komponen aktifnya mempunyai kesan diuretik, antioksidan, anti-radang, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi buah pinggang dan melindungi buah pinggang daripada kerosakan selanjutnya. , cistanche mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk merawat penyakit buah pinggang.