Bagaimana Proteinuria Didiagnos

Penyakit buah pinggang adalah sejenis penyakit dengan gejala atipikal dan penyembunyian kuat dalam kebanyakan penyakit. Pengesanan awalnya selalunya didiagnosis selepas proteinuria dikesan selepas rutin air kencing. Proteinuria adalah sangat penting untuk diagnosis, penilaian kesan rawatan, dan prognosis nefropati.

Definisi proteinuria

Disebabkan oleh penapisan membran penapisan glomerular dan penyerapan semula tubulus buah pinggang pada orang yang sihat, perkumuhan harian protein dalam air kencing adalah kurang daripada 150 mg. Apabila kandungan protein dalam air kencing melebihi julat normal, iaitu, ujian air kencing rutin adalah positif; 24-kuantifikasi protein air kencing (424j-UTP) > 150mg boleh didiagnosis sebagai proteinuria.

Diagnosis proteinuria

Mengambil pengajaran daripada idea diagnostik hematuria, klinik biasanya menjelaskan idea diagnostik proteinuria mengikut empat kaedah penentuan "kualitatif, kuantitatif, penyetempatan, dan penentuan punca".

Klik untuk menghilangkan kesan negatif untuk penyakit buah pinggang

Tekan lama untuk mengenal pasti kod QR di bawah atau klik pada penghujung artikel untuk membaca teks asal, masukkan "Halaman Web Stesen Doktor" dan cari tajuk artikel ini untuk mendapatkan "Diagram Diagnosis Empat Kaedah Proteinuria"~ ~

Proteinuria kualitatif

Langkah ini adalah yang paling asas dan penting, iaitu, untuk menentukan sama ada proteinuria adalah proteinuria sebenar atau pseudo proteinuria, jika tidak, langkah seterusnya adalah mustahil untuk dibincangkan.

Jika protein air kencing rutin adalah positif, kecuali untuk (urat, penisilin, agen kontras sulfur, air kencing beralkali, dan air kencing yang terlalu pekat, dsb.) Kecuali untuk positif palsu, ia ditakrifkan sebagai protein air kencing positif; jika tidak, ia adalah protein air kencing negatif, dan negatif palsu (seperti pencairan air kencing yang berlebihan, dll.) perlu dikecualikan.

Khususnya ditekankan di sini bahawa keputusan kualitatif protein air kencing mesti digabungkan dengan graviti khusus air kencing. Secara umumnya, terdapat hubungan yang berkadar terus antara keduanya, iaitu, lebih banyak protein dalam air kencing, lebih tinggi graviti tentu air kencing. Jika proteinuria disyaki tetapi beberapa rutin air kencing adalah negatif, kemungkinan pencairan air kencing perlu dipertimbangkan.

Saya pernah berjumpa dengan pesakit sindrom nefrotik berulang di klinik. Albumin dalam darah pesakit telah menurun dengan ketara, tetapi pemeriksaan rutin air kencing negatif berkali-kali. Kemudian, pemeriksaan rutin air kencing pesakit mendapati bahawa graviti tentu ialah 1.000-1.005. Selepas menyoal teliti, diketahui bahawa pesakit minum banyak air semasa pemeriksaan, yang mengakibatkan pencairan sampel air kencing. Dalam amalan klinikal, pesakit mesti diingatkan untuk minum jumlah air yang sesuai semasa ujian air kencing untuk mengelakkan negatif palsu untuk protein air kencing akibat pencairan sampel.

Kuantifikasi proteinuria

After confirming true proteinuria, urine protein quantitative examination is required to confirm that it is proteinuria at nephropathy level (ie 24h-UTP>3.5g, juga dikenali sebagai proteinuria besar-besaran) atau proteinuria tahap bukan nefropati.

For those who cannot keep urine for 24 hours, such as infants and young children, when the urine protein/creatinine ratio is >0.2, ia boleh dianggap dinaikkan. Perlu diingatkan bahawa pada pesakit dengan hematuria kasar yang jelas dalam amalan klinikal, seperti nefropati IgA, nefritis purpura, glomerulonephritis selepas jangkitan streptokokus akut, dan penyakit lain, terdapat sejumlah besar sel darah merah dalam air kencing, yang boleh membuat jumlah protein air kencing secara kuantitatif jelas. Tahap jumlah protein/kreatinin air kencing yang meningkat juga akan meningkat dengan ketara, yang akan menjejaskan penilaian klinikal penyakit ini. Berbanding dengan penunjuk kuantifikasi albumin kencing dan nisbah albumin/kreatinin kencing, tahap mikroalbumin (MA) kencing tidak terjejas oleh hematuria kasar. Oleh itu, adalah disyorkan untuk menyemak jumlah kuantifikasi protein urin, kuantifikasi albumin urin, jumlah protein/kreatinin urin, albumin/kreatinin urin, dan penunjuk lain pada masa yang sama untuk mengurangkan kemungkinan ralat penunjuk tunggal, terutamanya apabila pesakit mempunyai hematuria yang jelas.

Penyetempatan proteinuria

Urine protein electrophoresis (mostly sodium dodecyl sulfate-agarose gel electrophoresis) is routinely used in clinical practice. Urinary protein can be divided into large, medium, and small molecules based on albumin, which is the most abundant protein component in urine. Among them, those with large and medium molecular proteins are mainly seen in glomerular diseases, and those with small molecular proteins (>50 peratus ) dilihat dalam penyakit tubular renal dan interstitial.

Seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 2, albumin dan transferin ialah protein molekul sederhana, 1-mikroglobulin ( 1-MG) dan 2-mikroglobulin ialah protein molekul kecil, dan imunoglobulin G ialah protein makromolekul Protein, pesakit dalam gambar terutamanya mempunyai proteinuria molekul kecil dan sederhana, yang dianggap sebagai penyakit tubulointerstitial buah pinggang. Patologi biopsi buah pinggang terakhir juga mengesahkan ini, dan pesakit adalah nefropati interstisial kronik yang disebabkan oleh overdosis analgesik. Walau bagaimanapun, secara klinikal, elektroforesis protein air kencing belum dijalankan di beberapa hospital utama, dan penunjuk lain boleh digunakan untuk menggantikannya pada masa ini.

α1-MG is relatively stable in clinical routine testing and is less affected by the pH value. At this time, the ratio of α1-MG to urinary MA, that is, α1-MG/MA, which is close to or >1, boleh digunakan sebagai penunjuk proteinuria molekul kecil. Kriteria penghakiman adalah kondusif untuk pemeriksaan awal, penemuan, dan diagnosis penyakit tubular dan interstisial buah pinggang.

Berat molekul protein air kencing boleh digunakan sebagai penilaian awal penyakit glomerular dan tubulointerstitial, tetapi ia tidak mutlak. Diagnosis tepat penyakit buah pinggang masih memerlukan biopsi buah pinggang.

Punca proteinuria

Untuk proteinuria sebenar, selain menjelaskan kuantifikasi dan lokasi, perkara yang paling penting ialah menggabungkan gejala klinikal (seperti ruam, bengkak sendi, sakit, demam, sakit perut, hematuria, edema, hipertensi, manifestasi extrarenal, dll.), sejarah jangkitan anteseden, sejarah keluarga, dsb. Sejarah, ujian makmal yang berkaitan, biopsi buah pinggang, atau analisis mutasi gen yang berkaitan apabila perlu, untuk diagnosis etiologi. Jika proteinuria disertai dengan hematuria, ia sering menunjukkan penyakit glomerular seperti glomerulonephritis; dalam kes yang jarang berlaku, ia juga boleh dilihat dalam penyakit vaskular sistem kencing, seperti hemangioma dan telangiectasia, tetapi mereka yang mempunyai hematuria dan proteinuria yang disebabkan oleh penyakit vaskular Gumpalan darah sering dilihat dalam air kencing.

Dalam proses diagnosis proteinuria, punca kualitatif dan pasti, kuantitatif dan penyetempatan adalah selari antara satu sama lain, dan bukannya hubungan urutan tetap. Diagnosis penyakit buah pinggang selalunya tidak memerlukan keempat-empatnya dikenal pasti. Ada kemungkinan bahawa sebahagian daripada mereka dikenal pasti, dan penyakit itu didiagnosis. Ini memerlukan doktor menggunakan pengalaman klinikal secara fleksibel. Diagnosis yang tepat masih memerlukan patologi biopsi buah pinggang. Walau bagaimanapun, bagi pesakit dengan kontraindikasi yang tidak boleh menjalani tusukan buah pinggang, kualitatif, dan kuantitatif, penyetempatan, dan penentuan proteinuria adalah sangat penting untuk menyesuaikan pelan rawatan yang berkesan.

Kesan penting proteinuria pada prognosis penyakit buah pinggang

Proteinuria yang berterusan bukan sahaja salah satu manifestasi klinikal penyakit buah pinggang kronik yang paling biasa tetapi juga salah satu faktor penting yang memburukkan tahap kegagalan buah pinggang kronik dan penuaan vaskular. Sekiranya sejumlah besar proteinuria tidak dikawal untuk masa yang lama, dan kemudian menjadi rumit oleh jangkitan, ia mudah untuk berkembang menjadi penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESRD), dan prognosisnya sangat buruk [2].

Saya pernah menerima pesakit dengan nefropati membran tahap II. Pada masa itu, keputusan patologi biopsi buah pinggang menunjukkan bahawa keadaannya tidak begitu serius. Pesakit telah menggunakan tripterygium wilfordii digabungkan dengan hormon, cyclophosphamide digabungkan dengan hormon, dan tacrolimus digabungkan dengan hormon di banyak hospital, tetapi 24h-UTP sentiasa lebih besar daripada 3.5g, dan sindrom nefrotik tidak pernah lega. Apabila pesakit pertama kali didiagnosis, tahap kreatinin serum masih normal, tetapi kerana tahap proteinuria tidak dapat dikawal, ia dianggap sebagai nefropati membran refraktori. Dari tahun kedua, kreatinin serum pesakit mula meningkat secara beransur-ansur. Menjelang tahun ketiga, kreatinin serum pesakit telah mencapai tahap uremia, dan akhirnya, dia terpaksa menjalani rawatan hemodialisis, yang menunjukkan betapa pentingnya tahap kawalan proteinuria kepada prognosis pesakit dengan penyakit buah pinggang.

untuk maklumat lanjut:Ali.ma@wecistanche.com