Tahap Kecergasan Tinggi Mengimbangi Peningkatan Risiko Penyakit Buah Pinggang Kronik Disebabkan Status Sosioekonomi yang Rendah: Satu Kajian Prospektif

LATAR BELAKANG: Status sosioekonomi (SES) dankecergasan kardiorespiratori(CRF) masing-masing dikaitkan secara bebas denganpenyakit buah pinggang yang kronik. Interaksi antara SES, CRF, dan penyakit buah pinggang kronik tidak difahami dengan baik. Kami berhasrat untuk menilai persatuan berasingan dan bersama SES dan CRF dengan risiko penyakit buah pinggang kronik dalam kohort lelaki Kaukasia. KAEDAH: Pada tahun 2099 lelaki berumur 42-61 tahun dengan fungsi buah pinggang normal pada peringkat awal, SES telah dilaporkan sendiri dan CRF diukur secara langsung menggunakan penganalisis pertukaran gas pernafasan semasa ujian senaman kardiopulmonari. Nisbah bahaya (HRs) (95% selang keyakinan) dianggarkan untuk penyakit buah pinggang kronik.

KEPUTUSAN: Sebanyak 197 kejadian penyakit buah pinggang kronik berlaku semasa median susulan selama 25.8 tahun. Membandingkan SES rendah berbanding tinggi, HR terlaras pelbagai pembolehubah (selang keyakinan 95%) untukpenyakit buah pinggang yang kronikialah 1.55 (1.06-2.25), yang kekal konsisten pada pelarasan selanjutnya untuk CRF 1.53 (1.06- 2.22). Membandingkan CRF tinggi berbanding rendah, HR terlaras pelbagai pembolehubah untuk penyakit buah pinggang kronik ialah 0.66 (0.45-0.96), yang berterusan pada pelarasan lanjut untuk SES {{16} }.67 (0.46-0.97). Berbanding dengan CRF tinggi SES tinggi, CRF rendah SES rendah dikaitkan dengan peningkatanrisiko penyakit buah pinggang kronik1.88 (1.23-2.87), tanpa bukti perkaitan untuk CRF tinggi SES rendah dan risiko penyakit buah pinggang kronik 1.32 (0.85-2.05). Interaksi aditif positif (risiko lebihan relatif akibat interaksi=0.31) dan darab (nisbah HR=1.14) ditemui antara SES dan CRF berhubung denganpenyakit buah pinggang yang kronikrisiko.

KESIMPULAN: Pada lelaki pertengahan umur dan lebih tua, SES dan CRF masing-masing secara bebas dikaitkan dengan risiko kejadian penyakit buah pinggang kronik. Terdapat interaksi antara SES, CRF dan risiko penyakit buah pinggang kronik, dengan paras CRF yang tinggi nampaknya mengimbangi peningkatan risiko penyakit buah pinggang kronik yang berkaitan dengan SES yang rendah. 2022 Pengarang. Diterbitkan oleh Elsevier Inc. Ini ialah artikel akses terbuka di bawah lesen CC BY (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) The American Journal of Medicine (2022) 135:1247−1254

KLIK DI SINI UNTUK MENDAPATKAN CISTANCHE UNTUK RAWATAN CKD

KATA KUNCI:Kecergasan kardiorespiratori; Penyakit buah pinggang yang kronik; Kajian kohort; Status sosioekonomi

Penyakit buah pinggang yang kronikdidokumenkan dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular,1,2 yang juga merupakan punca utama kematian di seluruh dunia.3 Selain kos penjagaan kesihatan yang tinggi yang dikaitkan dengan merawat penyakit buah pinggang kronik, ia dikaitkan dengan kualiti hidup yang lemah, terutamanya pada pesakit yang berkembang menjadi penyakit buah pinggang peringkat akhir.4 Faktor risiko utama yang menyumbang kepada penyakit buah pinggang kronik termasuk diabetes, hipertensi, dan sindrom metabolik.5,6 Memandangkan beban awam global yang besar akibat penyakit buah pinggang kronik, terdapat keperluan untuk mengenal pasti faktor risiko yang boleh diubah suai yang akan menghalang penyakit buah pinggang kronik atau memperlahankan perkembangannya. Menyasarkan pelbagai faktor risiko adalah pendekatan yang lebih berkesan untuk mengurangkan risiko penyakit berbanding dengan pengubahsuaian faktor risiko tunggal.

Perbezaan sosioekonomi dalam kesihatan didokumenkan dengan baik. Malah, individu yang mempunyai status sosioekonomi rendah (SES) mempunyai risiko penyakit kronik yang lebih tinggi seperti penyakit kardiovaskular dan kesan buruk yang lain, termasuk kematian, berbanding dengan SES yang lebih tinggi.7,8 SES yang lebih rendah juga dikaitkan dengan peningkatan risiko buah pinggang kronik. penyakit.9 Kesan berfaedah aktiviti fizikal biasa (PA) dan latihan senaman dalam mencegah penyakit kardiovaskular dan menggalakkan kesihatan secara keseluruhan sudah mantap. Faedah PA ini juga boleh dilanjutkan kepada kejadian penyakit buah pinggang kronik dan perkembangannya.10 Kecergasan kardiorespiratori (CRF), penunjuk fungsi kardiopulmonari, yang boleh diperbaiki melalui peningkatan PA dan latihan senaman,11 diukur dengan pengambilan oksigen maksimum (VO2max) semasa ujian senaman kardiopulmonari (CPX). CRF ialah penanda risiko bebas untuk hasil penyakit kronik termasuk penyakit kardiovaskular dan penyakit buah pinggang kronik, serta kematian.12-15 Terdapat bukti yang muncul tentang interaksi antara CRF, penanda risiko yang diketahui dan hasil buruk ini. Telah dilaporkan bahawa tahap CRF yang lebih tinggi boleh melemahkan atau mengimbangi kesan buruk faktor risiko lain.16-20 Kumpulan kami juga telah menunjukkan bahawa tahap CRF yang lebih tinggi boleh mengimbangi peningkatan risiko penyakit pulmonari obstruktif kronik, hipertensi, kegagalan jantung , dan kematian akibat SES yang rendah.16,17,21,22 Tidak jelas sama ada kesan berfaedah CRF meluas kepada mengurangkan risiko penyakit buah pinggang kronik dalam kalangan populasi yang kurang mendapat perkhidmatan. Kami membuat hipotesis bahawa tahap CRF yang tinggi akan melemahkan peningkatan risiko penyakit buah pinggang kronik akibat SES yang rendah. Untuk meneroka perkara ini, kami berusaha untuk menilai kesan berasingan dan bersama SES dan CRF terhadap risiko kejadian penyakit buah pinggang kronik menggunakan kohort prospektif berasaskan populasi lelaki Kaukasia pertengahan umur dan lebih tua dengan garis dasar fungsi buah pinggang normal.

KAEDAH Reka Bentuk Kajian dan Peserta

Pelaporan kajian mematuhi garis panduan Peningkatan Kualiti dan Ketelusan Penyelidikan Kesihatan (EQUATOR) yang luas23 dan telah dijalankan mengikut garis panduan Pengukuhan Pelaporan Kajian Pemerhatian dalam Epidemiologi (STROBE) untuk melaporkan kajian pemerhatian dalam epidemiologi (Lampiran 1, tersedia dalam talian) . Peserta yang termasuk dalam analisis semasa adalah sebahagian daripada kajian faktor risiko Penyakit Jantung Iskemia Kuopio (KIHD), kajian kohort prospektif berasaskan populasi umum yang direka untuk menyiasat faktor risiko penyakit kardiovaskular aterosklerotik dan hasil penyakit kronik lain yang berkaitan di kalangan orang dewasa Finland. Penerangan terperinci tentang reka bentuk kajian dan kaedah pengambilan telah diterangkan sebelum ini.24 Tetapi secara ringkas, sampel perwakilan 3433 lelaki berumur 42-61 tahun yang tinggal di bandar Kuopio dan komuniti sekitarnya di timur Finland, telah dijemput untuk pemeriksaan antara 1 Mac 1984, dan 31 Disember 1989, untuk kemungkinan dimasukkan ke dalam kajian. Daripada 3433 lelaki, 3235 didapati layak untuk dimasukkan ke dalam kajian, dan daripada jumlah ini, 2682 menawarkan diri untuk mengambil bahagian dan 553 tidak menjawab jemputan atau enggan memberikan persetujuan termaklum. Untuk analisis ini, kami mengecualikan lelaki yang mengalami 1) disfungsi buah pinggang pada garis dasar (n=56) dan 2) kehilangan data tentang pendedahan dan kemungkinan pengacau (n=527). Analisis semasa termasuk 2099 lelaki dengan maklumat lengkap mengenai kedua-dua pendedahan (SES dan CRF), kovariat yang berkaitan, dan kejadian penyakit buah pinggang kronik (Lampiran 2, tersedia dalam talian). Jawatankuasa Etika Penyelidikan Universiti Kuopio meluluskan protokol kajian, dan setiap peserta kajian memberikan persetujuan termaklum bertulis. Semua prosedur kajian mematuhi Deklarasi Helsinki.

Penilaian Pendedahan, Kovariat, dan Penyakit Buah Pinggang Kronik

Pengukuran biomarker darah, pengukuran fizikal termasuk tekanan darah, dan penilaian ciri gaya hidup dan sejarah perubatan telah diterangkan secara terperinci dalam laporan terdahulu.25 Peserta berpuasa semalaman dan menahan diri daripada minum alkohol selama sekurang-kurangnya 3 hari dan daripada merokok selama sekurang-kurangnya 12 jam sebelum sampel darah diambil antara 8 pagi dan 10 pagi Soal selidik yang ditadbir sendiri digunakan untuk menilai sejarah perubatan dan ciri gaya hidup seperti merokok, pengambilan alkohol dan SES.26 Penilaian SES melibatkan penciptaan ringkasan indeks yang terdiri daripada penunjuk yang relevan seperti pendapatan, pendidikan, prestij pekerjaan, taraf hidup material, dan keadaan perumahan.17,21,22 Secara ringkas, item bagi setiap penunjuk telah dijaringkan dan dijumlahkan. Untuk taraf hidup material pada penilaian asas, indeks pemilikan bahan adalah berdasarkan laporan diri pemilikan 12 item (TV berwarna, perakam pita video, peti sejuk beku, mesin basuh pinggan mangkuk, kereta, motosikal, telefon, pondok musim panas, treler rumah, bot motor. , bot layar dan mudah alih ski). Skor individu diperoleh tentang pemilikan 12 item dan dibahagikan dengan jumlah respons item. Indeks SES komposit berjulat dari {{40}} hingga 25, dengan nilai yang lebih tinggi menunjukkan SES yang lebih rendah. Pengambilan oksigen puncak (VO2peak), digunakan sebagai ukuran CRF, dinilai secara langsung menggunakan sistem pengukuran metabolik berkomputer (Grafik Perubatan) semasa ujian toleransi senaman terhad gejala maksimum pada ergometer kitaran brek elektrik, yang dijalankan antara 8: 00 pagi dan 10:00 pagi16,27 Protokol ujian piawai termasuk 3-pemanasan min pada 50 watt (W; 1 W=6.12 kgm/min), diikuti dengan peningkatan 20 W/min dalam beban kerja dengan analisis langsung gas pernafasan yang telah tamat tempoh. Penganalisis gas pernafasan menyatakan VO2peak sebagai nilai purata yang direkodkan selama 8 saat. Pengambilan oksigen puncak ditakrifkan sebagai nilai tertinggi yang dicapai untuk penggunaan oksigen atau dataran tinggi dalam pengambilan oksigen pada latihan maksimum. Sejarah penyakit jantung koronari ditakrifkan sebagai infarksi miokardium sebelumnya, angina pectoris, penggunaan nitrogliserin untuk sakit dada sekali seminggu atau lebih kerap, atau sakit dada. Perbelanjaan tenaga PA dinilai menggunakan soal selidik PA masa lapang KIHD 12-bulan yang disahkan,28,29 diubah suai daripada Soal Selidik PA Masa Senggang Minnesota.30 Anggaran kadar penapisan glomerular (GFR) dianggarkan menggunakan Buah Pinggang Kronik Persamaan Kerjasama Epidemiologi Penyakit31 menggunakan formula: 141 £ (kreatinin dalam mg/dL/0.9) 1.209 £ 0.993Umur.

Penyakit buah pinggang kronik ditakrifkan sebagai kerosakan buah pinggang atau anggaran GFR lebih rendah daripada 60 mL/min setiap 1.73 m2 selama 3 bulan atau lebih. Dalam kajian KIHD, peserta berada di bawah pengawasan berterusan untuk pembangunan hasil baharu termasuk kejadian penyakit buah pinggang kronik. Semua kes penyakit buah pinggang kronik kejadian yang berlaku dari kemasukan kajian hingga 2014 telah dimasukkan. Tiada kerugian untuk disusuli. Hasil penyakit buah pinggang kronik dikumpul daripada data Daftar Pembuangan Hospital Kebangsaan melalui pautan komputer dan semakan menyeluruh terhadap rekod hospital yang tersedia, wad pusat kesihatan, soal selidik pengamal kesihatan dan laporan medicolegal.

Analisis statistik

Ciri garis dasar dibentangkan sebagai min (sisihan piawai [SD]) atau median (julat antara kuartil [IQR]) untuk pembolehubah selanjar berdasarkan kenormalan taburan dan peratusan bagi pembolehubah kategori. Untuk menilai persatuan keratan rentas CRF dengan pelbagai penanda risiko, pekali korelasi Pearson dianggarkan menggunakan model regresi linear yang diselaraskan untuk umur. Nisbah bahaya (HR) dengan 95% selang keyakinan (CI) untuk insidenpenyakit buah pinggang yang kroniktelah dianggarkan menggunakan model bahaya berkadar Cox selepas pengesahan tiada penyimpangan besar daripada perkadaran andaian bahaya menggunakan sisa Schoenfeld berskala.32 Pelarasan untuk kovariat adalah berdasarkan 3 model: (Model 1) umur; (Model 2) Model 1 ditambah tekanan darah sistolik, sejarah diabetes jenis 2, status merokok, sejarah hipertensi, sejarah penyakit jantung koronari, jumlah kolesterol, penggunaan alkohol, anggaran GFR dan PA; dan (Model 3) Model 2 serta pelarasan bersama (CRF untuk SES dan SES untuk CRF). Kovariat ini dipilih berdasarkan peranan mereka yang telah ditetapkan sebelum ini sebagai faktor risiko penyakit buah pinggang kronik, bukti daripada penyelidikan terdahulu, persatuan yang diterbitkan sebelum ini dengan penyakit buah pinggang kronik dalam kajian KIHD, 33 atau potensi mereka sebagai pengacau berdasarkan persatuan yang diketahui dengan penyakit buah pinggang kronik dan perkaitan yang diperhatikan dengan pendedahan menggunakan data yang ada.34 Untuk menilai perkaitan berasingan SES dan CRF dengan penyakit buah pinggang kronik, pendedahan tersebut dikategorikan kepada tertile untuk mengekalkan konsistensi dengan laporan terdahulu.16,27 CRF juga dimodelkan setiap peningkatan SD berdasarkan bukti hubungan linear dengan risiko penyakit buah pinggang kronik menggunakan lengkung splin kubik terhad berbilang pembolehubah. Untuk meneroka potensi hubungan tindak balas dos tak linear antara CRF dan risiko penyakit buah pinggang kronik, kami membina splin kubik terhad berbilang pembolehubah dengan simpulan pada persentil ke-5, ke-35, ke-65 dan ke-95 taburan CRF seperti yang disyorkan oleh Harrell.35

Untuk penilaian persatuan bersama, peserta kajian dibahagikan kepada 4 kumpulan mengikut kategori median SES dan CRF: CRF tinggi SES tinggi; tinggi SES-rendah CRF; rendah SES-rendah CRF; dan CRF tinggi SES rendah, seperti dalam laporan sebelumnya.16,17,21,22 Interaksi antara SES dan CRF telah diperiksa pada kedua-dua skala tambahan dan pendaraban berhubung dengan risiko penyakit buah pinggang kronik. Interaksi pada skala tambahan bermakna bahawa kesan gabungan dua pendedahan adalah lebih besar (atau lebih kecil) daripada jumlah kesan individu kedua-dua pendedahan, manakala interaksi pada skala pendaraban bermakna kesan gabungan adalah lebih besar (atau lebih kecil) daripada produk daripada kesan individu.36 Interaksi aditif dinilai menggunakan lebihan risiko relatif akibat interaksi (RERI), dikira untuk pembolehubah binari sebagai RERIHR=HR11-HR10-HR{{13 }},37 dengan HR11 ialah HR hasil (iaitu,penyakit buah pinggang yang kronik) jika kedua-dua faktor risiko (SES rendah dan CRF rendah) hadir, HR10 ialah HR hasil jika 1 faktor risiko wujud dan satu lagi tiada, dengan HR01 adalah sebaliknya. Interaksi pendaraban dinilai menggunakan nisbah HR=HR11/ (HR10 £ HR01).37 Interaksi aditif positif ditunjukkan jika RERI > 0 dan interaksi darab positif ditunjukkan jika nisbah HR > 1. Versi Stata MP 17 (Stata Corp) telah digunakan untuk semua analisis.