Kelemahan Pemindahan Buah Pinggang: Kajian Mengenai Penilaian, Variasi dan Kesan Jangka Panjangnya

Abstrak

Masalah kelemahan dalam pemindahan buah pinggang adalah topik yang semakin dibincangkan dalam bidang pemindahan, sebahagiannya juga dijana oleh pelbagai komorbiditi yang mana pesakit ini terjejas. Kriteria yang digunakan pada masa ini untuk menentukan kehadiran dan tahap kelemahan boleh dinilai dengan cepat dalam amalan klinikal, walaupun pada pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik (CKD). Objektif utama kerja ini adalah: (i) untuk menerangkan kaedah penilaian dan kesan kelemahan pada pesakit yang terjejas oleh CKD, (ii) untuk meneroka bagaimana kelemahan harus dikaji dalam penilaian pra-pemindahan, (iii) bagaimana kelemahan berubah selepas pemindahan dan (iv) kesan kelemahan dalam jangka panjang ke atas kemandirian pesakit pemindahan buah pinggang.

Kata kunci

penyakit buah pinggang kronik, kelemahan, kelangsungan hidup rasuah, pemindahan buah pinggang.

pengenalan

Kelemahan dalam pemindahan buah pinggang adalah topik yang semakin dibincangkan dalam bidang pemindahan. Dalam amalan klinikal, pakar nefrologi kerap menjaga pesakit lemah yang terjejas oleh pelbagai komorbiditi [1-3]. Adalah penting untuk diingat bahawa 'kelemahan', tidak selalu dikaitkan dengan penuaan malah pesakit yang agak muda mungkin terjejas sedikit sebanyak [4]. Keadaan kelemahan pada pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik (CKD) lebih berleluasa hari ini berbanding masa lalu [5], mencerminkan keupayaan ahli nefrologi yang lebih baik untuk meningkatkan kelangsungan hidup pesakit. Seperti yang dilaporkan baru-baru ini, kematian populasi CKD yang berumur lebih dari 65 tahun telah menurun secara progresif [6]. Di samping itu, penyakit dengan kesan kelemahan yang tinggi semakin kerap dan semakin melibatkan subjek penuaan [7, 8].

Kerja ini bertujuan untuk menerangkan kesan kelemahan terhadap pesakit CKD. Penilaian pra-pemindahan terhadap kelemahan, perjalanannya selepas pemindahan buah pinggang (RTx), dan kesannya terhadap kemandirian jangka panjang pesakit juga akan dibincangkan.

Klik di sini untuk membeliSuplemen cistanche

Frailty: Apa sebenarnya?

Selama bertahun-tahun, banyak usaha telah dibuat untuk mendapatkan definisi kelemahan yang lebih tepat dalam populasi umum [9-11]. Malangnya, konsensus mengenai definisi operasi yang tepat tentang kelemahan masih kurang. Atas sebab ini, penilaian geriatrik yang komprehensif masih dianggap sebagai standard emas untuk mentakrifkan kelemahan. Dalam tetapan penyelidikan, kelemahan kebanyakannya dikendalikan oleh fenotip Fried atau Indeks Frailty (FI) [12, 13].

Aspek ini telah diterokai secara minimum dalam pesakit CKD, dan lebih kurang lagi dalam pesakit RTx. Harhay et al. [14] telah meringkaskan kebanyakan instrumen kelemahan yang ada yang telah digunakan untuk populasi dengan CKD, pergantungan dialisis, dan RTx. Alat yang berbeza terdiri daripada ukuran objektif dan/atau subjektif status kesihatan umum dan morbiditi, prestasi fungsi dan ketidakupayaan, dengan beberapa skala termasuk juga sokongan sosial, penggunaan ubat-ubatan, pemakanan dan kognisi. Khususnya, kehadiran kelemahan seperti yang diukur dengan Skala Kelemahan Klinikal, fenotip kelemahan fizikal (PFP), Penunjuk Kelemahan Groningen (GFI), FI, skala FRAIL dan SF-12 PCS, secara signifikan berkaitan dengan komplikasi dan/ atau kematian dalam pesakit dialisis atau RTx [15-19].

Pada masa ini, dalam bidang nefrologi, dengan ketiadaan garis panduan yang jelas, definisi operasi kelemahan biasanya yang dicadangkan oleh Fried et al. [12] pada tahun 2001, yang dipanggil fenotip kelemahan, salah satu yang paling biasa diterima pakai dalam kesusasteraan. Dalam model ini, kelemahan dinilai melalui penilaian lima kriteria (Rajah 1): penurunan berat badan secara tidak sengaja, keletihan, kelemahan otot, kelajuan berjalan perlahan dan aktiviti fizikal yang rendah. Oleh itu, kelemahan secara fenotip digambarkan sebagai sindrom multikomponen, yang mempertimbangkan faktor objektif dan subjektif dan dicirikan oleh peningkatan kerentanan terhadap tekanan.

Setiap komponen mempunyai skor {{0}} jika negatif dan 1 jika ada. Jumlah mata yang diperoleh daripada setiap faktor membentuk skor akhir dari 0 hingga 5:

• tidak lemah: markah sama dengan 0;

• pra-lemah: markah 1 atau 2;

• lemah: markah antara 3 dan 5.

Kekuatan utama penilaian ini ialah ia boleh diperolehi dengan mudah dalam amalan klinikal dalam masa tidak lebih daripada 10 minit kerana ia berdasarkan penilaian fenotip dan pengukuran mudah [20].

Sebagai perhatian, banyak definisi kelemahan terdapat dalam kesusasteraan. FI, berbeza daripada skor Fried, terdiri daripada 30–70 defisit. Ia diukur dengan simptom klinikal, kemerosotan fungsi, penemuan makmal, ketidakupayaan dan komorbiditi. Nisbah bilangan defisit yang ada kepada jumlah item yang dinilai memberikan skor indeks. Jadi, ia memberikan ukuran yang kurang subjektif tentang keterukan kelemahan [13].

Sarcopenia, yang ditakrifkan sebagai jisim dan fungsi otot yang rendah, juga telah digunakan sebagai penunjuk objektif kelemahan. Ia boleh dinilai melalui absorptiometri sinar-X dwi-tenaga atau dianggarkan dengan tomografi yang dikira, pengimejan resonans magnetik, atau bioimpedans [21].

Bateri Prestasi Fizikal Pendek menumpukan pada mengukur fungsi anggota bawah, yang dikaitkan dengan jisim otot simpanan fisiologi dan oleh itu juga telah digunakan untuk menilai kelemahan. Walau bagaimanapun, pada masa ini, tiada penggunaan Bateri Prestasi Fizikal Pendek dalam CKD disahkan [22].

Skor Clegg adalah berdasarkan 36 pembolehubah daripada data penjagaan primer, termasuk simptom, tanda, penyakit, ketidakupayaan dan nilai makmal yang tidak normal, yang dirujuk sebagai defisit. Skor ialah bilangan defisit yang ada, dinyatakan sebagai bahagian wajaran yang sama daripada jumlah keseluruhan [23].

Skala Aktiviti Masa Senggang Minnesota ialah soal selidik yang digunakan oleh populasi umum. Penggunaannya tidak boleh dipercayai dalam populasi kegagalan organ lanjutan kerana ia tertumpu terutamanya pada aktiviti sederhana hingga kuat [24].

Cistanche tubulosa

Kelemahan pada pesakit CKD

Selama bertahun-tahun, percubaan telah dibuat untuk mengenal pasti kelaziman dan kesan kelemahan pada pesakit dengan CKD [25, 26].

Jadual 1 meringkaskan kajian yang paling relevan dan banyak mengenai penilaian kelemahan dalam pesakit CKD, membezakannya berdasarkan subpopulasi yang dikaji (pesakit dengan CKD peringkat 1 hingga 5, pada penerima dialisis atau pemindahan buah pinggang) dan alat penilaian kelemahan yang digunakan.

Pada tahun 2009, Wilhelm-Leen et al. [27] menganggarkan kelaziman kelemahan dalam pesakit CKD sebanyak ~2.8 peratus. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk ambil perhatian bahawa dalam kalangan orang yang mengalami CKD sederhana hingga teruk (GFR < 45 mL/min), ia meningkat sehingga 20.9 peratus . Sub-analisis, yang memerhatikan kelaziman yang berbeza bagi kriteria kelemahan fizikal melalui pelbagai peringkat CKD, mengenal pasti tingkah laku sedentari dan kelemahan otot sebagai yang paling diwakili. Kehadiran kelemahan juga secara bebas dan ketara meningkatkan risiko kematian jangka pendek dalam pesakit CKD.

Beberapa percubaan juga dibuat untuk menilai kesan kelemahan dalam populasi hemodialisis [39, 40]. Khususnya, Bao et al. [28] menunjukkan bagaimana kehadiran kelemahan dikaitkan dengan peningkatan ketara dalam risiko kemasukan ke hospital dan kematian jangka panjang dalam kohort 1576 pesakit hemodialisis. Kajian daripada Chao et al. [18] membandingkan enam jenis soal selidik laporan diri untuk menilai kelemahan pesakit dialisis kronik [Strawbridge questionnaire (SQ), Edmonton Frail Scale (EFS), simple FRAIL scale (SFS), GFI, G8 questionnaire dan Tilburg Frail Indicator (TFI) ]. Keputusan menunjukkan bahawa skala FRAIL mudah mungkin mempunyai hubungan yang lebih rapat dengan komplikasi dialisis, mempunyai korelasi yang konsisten dengan umur (P=.02), albumin serum yang lebih rendah (P=.03), tahap kreatinin (P <.01), dan paras feritin yang lebih tinggi (P=.02). Pada masa kini pengetahuan umum bahawa jisim otot, kekuatan otot, dan keradangan adalah semua peramal penting hasil dalam populasi CKD, dengan albumin serum rendah dan kreatinin serum rendah mempunyai korelasi langsung dengan kematian [41, 42].

Herba Cistanche

Pemindahan buah pinggang dan kelemahan

Walaupun RTx kerap memberikan resolusi uremia yang hampir lengkap, ia selalunya tidak dapat menyelesaikan sepenuhnya beberapa komplikasi metabolik, tipikal CKD lanjutan [43, 44]. Tambahan pula, dari awal sejarah pemindahannya, penerima pemindahan membentangkan keadaan imunologi, metabolik, dan psikologi, yang mesti dipertimbangkan pada masa penerimaan pada senarai menunggu RTx [45, 46]. Faktor-faktor ini juga perlu dinilai semula secara berkala dan akhirnya dirawat (jika boleh) sepanjang hayat pemindahan. Untuk merumitkan lagi isu ini, masih tiada garis panduan untuk membantu doktor membuat keputusan sama ada untuk memasukkan pesakit tua yang lemah ke senarai menunggu pemindahan. Ini bermakna keputusan sama ada untuk mempertimbangkan pesakit lemah yang sesuai untuk RTx atau tidak adalah berkaitan terutamanya dengan pendapat subjektif atau dasar yang berbeza-beza di seluruh pusat.

Kelemahan dalam masa pra-pemindahan

Masalah menilai kelemahan dalam populasi dialisis dan bagaimana ini boleh menjejaskan mana-mana RTx masih banyak dibahaskan [30]. Pada tahun 2019, satu mesyuarat antarabangsa telah dianjurkan untuk melaporkan bukti yang ada mengenai kelemahan pada pesakit yang menunggu pemindahan organ pepejal. Cita-cita mesyuarat itu juga adalah untuk membangunkan dan mengesahkan definisi dan pencirian standard untuk pesakit yang lemah, untuk digunakan dalam amalan klinikal khusus ini. Pada akhir mesyuarat ini, bagaimanapun, telah diputuskan bahawa pengetahuan mengenai isu penting tersebut masih agak kecil dan terhad. Telah disahkan bahawa kelemahan mewakili keadaan biasa pada pesakit dengan penyakit organ peringkat akhir yang menunggu untuk pemindahan dan dikaitkan dengan prognosis yang buruk bagi mereka yang tinggal dalam senarai pemindahan aktif. Walau bagaimanapun, ia amat ditekankan bahawa kaedah optimum untuk mengukur kelemahan pada pesakit ini masih jauh daripada ditentukan, meninggalkan tahap kebebasan tertentu dalam pilihan instrumen untuk diguna pakai [47].

In a paper published by McAdams-DeMarco et al. [33], 537 patients on the RTx waiting list were evaluated and classified according to the PFP. A state of overt frailty was present in ∼20% of patients. Pre-frailty was found in 33% of this population, meaning that >50 peratus pesakit dalam senarai RTx aktif menunjukkan peningkatan kerentanan terhadap tekanan endogen dan/atau eksogen. Kami akan menilai di bawah bagaimana kelemahan ini boleh mempengaruhi kejayaan pemindahan dan kelangsungan hidup jangka pendek dan panjang pesakit.

Cistanche standard

Tetapi apakah faktor yang berpotensi menentukan perkembangan kelemahan dalam pesakit RTx?

Sesetengahnya adalah faktor universal, seperti penuaan selular dan penurunan mitokondria, tipikal usia tua, yang boleh memihak kepada penubuhan keadaan lemah. Walau bagaimanapun, pesakit CKD mempunyai beberapa keanehan (Rajah 2); sebagai contoh, kelemahan dikaitkan dengan masa pada dialisis sebelum pemindahan [48]. Polifarmasi, kekurangan zat makanan, dan senaman fizikal yang rendah adalah faktor yang dalam jangka panjang pastinya boleh memihak, mengekalkan dan meningkatkan kelemahan. Tambahan pula, tidak boleh dilupakan bahawa pesakit ini sering mempunyai komorbiditi seperti penyakit vaskular periferal, diabetes mellitus, dan kemurungan. Hasil daripada semua ini adalah peningkatan besar dalam tahap keradangan yang mendasari dan oleh itu rangsangan selanjutnya kepada perkembangan kelemahan. Sebaliknya, kadang-kadang sukar untuk memahami apa yang berlaku sebelum atau selepas. Sebagai contoh, banyak penyakit mempunyai substrat patogen berdasarkan keradangan. Keradangan kronik juga merupakan asas 'inflame-aging' dan juga boleh menjadi penentu kuat keadaan yang menyebabkan kelemahan.

Kesan keradangan pada kelemahan baru-baru ini ditunjukkan dalam 2300 pesakit dengan CKD, mencatatkan hubungan antara kelemahan, fungsi kognitif, dan biomarker kencing kerosakan tiub. Pesakit yang lemah mempunyai tahap sitokin radang yang lebih tinggi berbanding dengan kawalan, menyokong persatuan antara keradangan dan kelemahan [49]. Kerja terbaru daripada Pérez-Sáez et al. [31] juga menunjukkan prevalens kelemahan yang lebih tinggi dalam pesakit CKD wanita (47.2 peratus wanita lemah berbanding 22.5 peratus lelaki lemah; P <.001), seperti yang diterangkan dalam populasi umum. Ini mungkin kerana wanita mempunyai jisim tanpa lemak yang lebih rendah dan tahap sarcopenia yang lebih tinggi dan kesan faktor sosial (contohnya, pendapatan yang lebih rendah); komorbiditi sebaliknya lebih banyak terdapat pada lelaki yang lemah. Fenomena ini perlu dinilai lebih lanjut, terutamanya kerana kelaziman kelemahan yang lebih tinggi dalam pesakit wanita adalah berbeza dengan kematian mereka yang lebih rendah dalam peringkat CKD lanjut.

Sebagai bukti bahawa konsep kelemahan bukan hanya berkaitan dengan penuaan, kelemahan juga mungkin terdapat pada individu muda dan dewasa secara kronologi. Sebuah karya yang diterbitkan dalam 2017 berdasarkan 663 pesakit RTx menunjukkan tanda-tanda kelemahan dalam 45 peratus dan 4{13}} peratus orang berumur 46– 65 tahun dan 18–45 tahun, masing-masing. Faktor utama yang terlibat dalam menentukan status pesakit yang lemah adalah tidak aktif dan kelemahan otot. Lebih-lebih lagi, pesakit pemindahan yang lemah berisiko lebih besar untuk dimasukkan semula ke hospital awal selepas pemindahan, tanpa mengira umur [35]. Keadaan kelemahan juga nampaknya meningkatkan kuasa diskriminasi model pendaftaran statistik yang diterbitkan sebelum ini dalam menganggarkan risiko kemasukan semula ke hospital awal selepas pemindahan. Kawasan di bawah lengkung model ciri operasi penerima meningkat daripada 0.63 kepada 0.70 selepas menambah kelemahan kepada 11 faktor tradisional. Data-data ini selanjutnya menunjukkan bahawa kelemahan mungkin dianggap sebagai peramal bebas umur untuk komplikasi yang berpotensi dalam pasca pemindahan, walaupun dalam jangka pendek. Oleh itu, penilaian pra-pemindahan terhadap kelemahan boleh membolehkan doktor mengenal pasti pesakit-pesakit yang mempunyai risiko tertinggi untuk mengalami komplikasi selepas pemindahan [32].

Walau bagaimanapun, dua soalan penting masih terbuka: Adakah mungkin dalam beberapa cara untuk mengurangkan keadaan kelemahan dalam tempoh pratransplantasi? Dan, jika boleh, bolehkah ini memberi kesan kepada hasil pasca operasi pesakit?

Pada tahun 2019, satu kajian telah diterbitkan mengenai peranan 'prehabilitasi' sebelum RTx pada pesakit dalam senarai menunggu yang aktif. Pra-habilitasi ditakrifkan sebagai proses meningkatkan kapasiti operasi berfungsi untuk meningkatkan toleransi terhadap peristiwa yang menimbulkan tekanan. Kajian itu bertujuan untuk menilai kebolehlaksanaan program pra-habilitasi mingguan berasaskan pusat dan kesannya terhadap penginapan hospital selepas pemindahan. Pesakit menunjukkan peningkatan ketara dalam kapasiti fizikal dan motor mereka selepas hanya 2 bulan program. Tambahan pula, pesakit juga melaporkan peningkatan yang ketara dalam status kesihatan keseluruhan mereka. Daripada 18 pesakit yang dikaji, 5 menerima RTx dalam tempoh susulan. Pesakit ini, berbanding dengan pesakit yang dipadankan untuk umur, jantina, dan bangsa, mempunyai penginapan hospital selepas pemindahan yang lebih pendek (5 berbanding 10 hari) [29]. Kajian ini menunjukkan kepentingan terapi fizikal yang disasarkan dan penyelenggaraan aktiviti fizikal untuk pesakit dalam senarai pemindahan, bertujuan untuk memberi kesan positif kepada hasil jangka pendek. Keputusan ini bersetuju dengan apa yang telah diperhatikan dalam populasi umum [50].

1. Adakah pemindahan buah pinggang mengubah status kelemahan?

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, kelemahan pada masa pemindahan adalah kejadian yang agak kerap pada pesakit dengan CKD. Adalah penting untuk menilai sama ada ia boleh berubah dalam tempoh selepas pemindahan. Kerja yang diterbitkan pada tahun 2015 telah menunjukkan bahawa ~ 50 peratus (daripada 349 pesakit yang dipindahkan) dipengaruhi oleh beberapa tahap kelemahan (20 peratus secara terang-terangan lemah) pada masa RTx. Penilaian semula kelemahan telah dijalankan selepas 1, 2, dan 3 bulan. Walaupun penilaian pertama menunjukkan peningkatan kelaziman kelemahan (daripada 20 peratus kepada 33 peratus), kelemahan menurun pada bulan-bulan selepas RTx (pesakit lemah, 17 peratus). Kerja ini dengan jelas menunjukkan bahawa kelemahan mungkin bertambah teruk sejurus selepas pemindahan, tetapi kesan positif daripada campur tangan dapat dilihat dalam jangka panjang. Lebih-lebih lagi, kajian itu mengesahkan sifat boleh balik keadaan kelemahan [51]

Penilaian kesan RTx pada kualiti hidup yang dilaporkan sendiri (QOL) adalah sama penting. Dalam kerja baru-baru ini, QOL (yang dilihat dalam kedua-dua domain fizikal dan mental) telah dinilai dalam 443 pesakit RTx yang lemah; penilaian terutamanya menganggap beban CKD. Dalam kes ini, penilaian dijalankan selepas 1 dan 3 bulan selepas pemindahan. Keputusan menunjukkan peningkatan yang ketara dalam persepsi QOL, terutamanya selepas bulan ketiga. Ia juga harus diperhatikan bahawa peningkatan yang ketara (terutamanya dalam domain mental) hadir selepas 1 bulan. Keputusan ini mempunyai implikasi khas untuk calon RTx dalam keadaan lemah dan toleransi dialisis yang tidak mencukupi [36].

Jika keputusan yang diperolehi daripada keadaan kelemahan secara umum dan dari QOL adalah menggalakkan, perkara yang sama tidak boleh dikatakan untuk fungsi kognitif jangka panjang. Dalam karya terbaru yang diterbitkan oleh Chu et al. [37] 665 pesakit pemindahan buah pinggang dinilai untuk fungsi kognitif pada 3 bulan, 6 bulan, 1 tahun, dan kemudian sehingga 4 tahun selepas pemindahan (median susulan 1.5 tahun selepas pemindahan); 15 peratus daripada mereka mengalami keadaan lemah selepas pemindahan. Peningkatan dalam fungsi kognitif umum dalam kedua-dua kumpulan lemah dan kumpulan tidak lemah telah diperhatikan. Malangnya, antara 1 tahun dan 4 tahun selepas pemindahan, pesakit yang lemah mengalami kemerosotan besar dalam fungsi kognitif, satu peristiwa yang tidak terdapat dalam kohort bukan lemah.

Pil cistanche

2. Adakah kelemahan menjejaskan kelangsungan hidup?

Satu lagi topik yang diperdebatkan ialah kesan kelemahan pra-pemindahan pada kemandirian RTx jangka panjang. Tiga bidang utama kelemahan telah diterokai dan perlu dipertimbangkan: terapi imunosupresif; Pemulihan fungsi RTx dan kelangsungan hidup jangka panjang pesakit yang lemah.

Pada tahun 2015, McAdams DeMarco et al. [34] meneroka hubungan antara terapi mycophenolate mofetil (MMF), kelemahan, dan kehilangan buah pinggang dalam 525 pesakit pemindahan (kelaziman kelemahan: 19.5 peratus). Semasa tahun pertama RTx, pengurangan atau pemberhentian MMF menjadi perlu pada separuh daripada pesakit. Pesakit-pesakit ini lebih tua dan mempunyai prevalens RTx penderma yang lebih tinggi. Dalam tempoh 4 tahun selepas RTx, MMF lebih kerap menurun pada pesakit lemah berbanding pesakit tidak lemah. Sesungguhnya, kelemahan mewakili faktor risiko yang ketara dan bebas untuk pengurangan atau pemberhentian dadah [nisbah bahaya (HR) 1.29]. Tambahan pula, pesakit yang mengurangkan atau menghentikan imunosupresan menunjukkan risiko penolakan rasuah yang lebih tinggi semasa tahun pertama susulan. Mekanisme yang menghubungkan terapi imunosupresif dan kelemahan masih tidak jelas. Berkemungkinan, toleransi yang lemah terhadap imunosupresi dan penurunan rizab fisiologi pada pesakit dengan kelemahan terlibat.

Telah dilaporkan bahawa pesakit yang lemah mempunyai 80 peratus peningkatan risiko mengalami kelewatan pemulihan fungsi buah pinggang selepas pemindahan, yang memerlukan dialisis pada minggu pertama, yang dipanggil 'fungsi rasuah tertunda' (DGF). Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa hanya empat kertas yang telah, sehingga kini, meneroka hubungan ini, sekali gus membiarkan perkara itu terbuka kepada keperluan untuk kajian lanjut [38]. Kerosakan selular dan kematian sel yang disebabkan oleh kerosakan iskemia dan reperfusi, tipikal dalam tempoh segera selepas pemindahan, boleh menyebabkan pembebasan mediator keradangan. Senario pro-radang kemudiannya boleh mengaktifkan sel imun dan keradangan selanjutnya yang menentukan kerosakan sel epitelium tiub buah pinggang. Dalam konteks ini, ciri latar belakang keradangan kelemahan boleh menyumbang secara aktif. Pada masa yang sama, keradangan dikaitkan dengan penurunan tindak balas imun yang berkesan terhadap rangsangan imunogenik dan ketidakupayaan untuk membuang serpihan selular dengan berkesan [52-54]. Aspek-aspek ini mungkin menjelaskan perkaitan antara kelemahan dan risiko DGF.

The role played by frailty in mortality in RTx patients is particularly relevant. Data published in 2015 showed 5-year survivals of 91.5%, 86.0%, and 77.5% for non-frail, mildly frail, and frail recipients of RTx, respectively. Furthermore, being frail was independently associated with a >2-kali ganda peningkatan risiko kematian [48].

Data terkini yang datang daripada hampir 20 000 calon RTx telah menunjukkan tempoh lebih lama dalam senarai menunggu pemindahan untuk pesakit yang lemah; penemuan ini mungkin dikaitkan dengan kemungkinan kemerosotan status klinikal dan kelemahan yang semakin teruk. Walau bagaimanapun, terdapat pengurangan ketara dalam kematian dalam pesakit lemah yang menerima RTx, ketara seawal bulan keenam selepas pemindahan, berbanding dengan pesakit yang masih menjalani dialisis [55]. Fakta ini menyokong kegunaan dan kepentingan melaksanakan RTx dalam semua kes yang mungkin.

Kesimpulan

Kesimpulannya, RTx harus sentiasa dipertimbangkan dalam spektrum pilihan terapeutik untuk pesakit yang lemah (Rajah 3).

Penilaian kelemahan dalam amalan klinikal harus dimasukkan secara rutin dalam penilaian calon RTx yang berpotensi. Ia menyediakan maklumat pelengkap untuk menganggarkan rizab individu dengan lebih baik dan mengenal pasti mereka yang mungkin mendapat lebih banyak manfaat daripada pemindahan itu. Penilaian kelemahan dalam populasi dialisis akan membolehkan program pemindahan dan doktor mengenali dengan lebih mudah pesakit yang mungkin tidak layak menerima RTx kerana keadaan mereka atau kerana risiko komplikasi yang tinggi. Tambahan pula, mengenal pasti kelemahan mungkin memperkenalkan pesakit kepada program pelbagai disiplin yang bertujuan untuk menawarkan protokol/penyelesaian yang disesuaikan. Ini mungkin termasuk strategi pra-habilitasi atau pengurusan komorbiditi yang menjejaskan profil risiko individu secara negatif. Dengan cara ini, setiap pesakit akan ditawarkan penyelesaian yang paling sesuai untuk keadaannya, tanpa mengira usia kronologinya.

RUJUKAN

1. Murton M, Goff-Leggett D, Bobrowska A et al. Beban penyakit buah pinggang kronik oleh KDIGO kategori kadar penapisan glomerular dan albuminuria: kajian sistematik. Adv Ther 2021;38:180–200.

2. LF Goreng, Folkerts K, Smeta B et al. Kajian literatur yang disasarkan mengenai beban penyakit pada pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik dan diabetes jenis 2. Am J Manag Care 2021;27: S168–77.

3. Fraser SD, Roderick PJ, May CR et al. Beban komorbiditi pada orang dengan penyakit buah pinggang kronik peringkat 3: kajian kohort. BMC Nephrol 2015;16:193

4. Loecker C, Schmaderer M, Zimmerman L. Kelemahan pada orang dewasa muda dan pertengahan umur: kajian integratif. J Penuaan Lemah 2021;10:327–33.

5. Chowdhury R, ​​Peel NM, Krosch M, et al. Penyakit buah pinggang yang lemah dan kronik: kajian sistematik. Gerbang Gerontol Geriatr 2017;68:135–42.

6. Foster BJ, Mitsnefes MM, Dahhou M et al. Perubahan dalam lebihan kematian daripada penyakit buah pinggang peringkat akhir di Amerika Syarikat dari 1995 hingga 2013. Clin J Am Soc Nephrol 2018;13: 91–9.

7. Wild S, Roglic G, Green A et al. Prevalens global diabetes: anggaran untuk tahun 2000 dan unjuran untuk 2030. Diabetes Care 2004;27:1047–53.

8. Morley JE. Diabetes, sarcopenia, dan kelemahan. Clin Geriatr Med 2008;24:455–69, vi

9. Morley J, Vellas B, Abellan van Kan G, et al. Konsensus kelemahan: seruan untuk bertindak. J Am Med Dir Assoc 2013;14:392–7.

10. LP Goreng, Ferrucci L, Darer J et al. Merungkai konsep ketidakupayaan, kelemahan dan komorbiditi: implikasi untuk penargetan dan penjagaan yang lebih baik. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2004;59:255–63.

11. Collard RM, Boter H, Schoevers RA et al. Kelaziman kelemahan dalam orang tua yang tinggal di komuniti: kajian sistematik. J Am Geriatr Soc 2012;60:1487–92.

12. LP Goreng, Tangen CM, Walston J et al. Kelemahan pada orang dewasa yang lebih tua: bukti untuk fenotip. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56:M146–56.

13. Mitnitski AB, Mogilner AJ, Rockwood K. Pengumpulan defisit sebagai ukuran proksi penuaan. Sci World J 2001;1:323– 36.

14. Harhay MN, Rao MK, Woodside KJ et al. Gambaran keseluruhan kelemahan dalam pemindahan buah pinggang: pengukuran, pengurusan, dan pertimbangan masa depan. Pemindahan Dail Nephrol 2020;35:1099– 1112.

15. Alfaadhel TA, Soroka SD, Kiberd BA et al. Kelemahan dan kematian dalam dialisis: penilaian skala kelemahan klinikal. Clin J Am Soc Nephrol 2015;10:832–40.

16. Garonzik-Wang JM, Govindan P, Grinnan JW et al. Fungsi cantuman yang lemah dan tertangguh dalam penerima pemindahan buah pinggang. Arch Surg 2012;147:190–3.

17. Van Munster BC, Drost D, Kalf A et al. Nilai diskriminasi instrumen pemeriksaan kelemahan dalam penyakit buah pinggang peringkat akhir. Clin Kidney J 2016;9:606–10.

18. Chao CT, Hsu YH, Chang PY, et al. Skala FRAIL laporan diri yang ringkas mungkin lebih rapat dikaitkan dengan komplikasi dialisis berbanding instrumen pemeriksaan kelemahan lain dalam pesakit dialisis kronik luar bandar. Nefrologi (Carlton) 2015;20: 321–8.

19. Reese PP, Shults J, Bloom RD, et al. Status fungsi, masa untuk pemindahan, dan faedah kelangsungan hidup pemindahan buah pinggang dalam kalangan calon yang tersenarai menunggu. Am J Kidney Dis 2015;66:837–45.

20. Gandolfini I, Regolisti G, Bazzocchi A et al. Kelemahan dan sarcopenia pada pesakit yang lebih tua yang menerima pemindahan buah pinggang. Nutr Depan 2019;6:169

21. Beaudart C, McCloskey E, Bruyère O et al. Sarcopenia dalam amalan harian: penilaian dan pengurusan. BMC Geriatr 2016;16:170

22. Penyanyi JP, Diamond JM, Anderson MR et al. Fenotip kelemahan dan kematian selepas pemindahan paru-paru: kajian kohort prospektif. Pemindahan Am J 2018;18:1995–2004.

23. Clegg A, Bates C, Young J, et al. Pembangunan dan pengesahan indeks kelemahan elektronik menggunakan data rekod kesihatan elektronik penjagaan primer rutin. Umur Penuaan 2016;45:353–60.

24. Taylor HL, Jacobs DR Jr, Schucker B, et al. Soal selidik untuk penilaian aktiviti fizikal masa lapang. J Chronic Dis 1978;31:741–55.

25. Chowdhury R, ​​Peel NM, Krosch M, et al. Penyakit buah pinggang yang lemah dan kronik: kajian sistematik. Gerbang Gerontol Geriatr 2017;68:135–42.

26. Shen Z, Ruan Q, Yu Z et al. Kelemahan fizikal yang berkaitan dengan penyakit buah pinggang kronik dan kemerosotan kognitif: kajian sistemik. Geriatr Gerontol Int 2017;17:529–44.

27. Wilhelm-Leen ER, Dewan YN, K Tamura M et al. Penyakit buah pinggang yang lemah dan kronik: Kajian Penilaian Kesihatan dan Pemakanan Kebangsaan Ketiga. Am J Med 2009;122:664–71.e2.

28. Bao Y, Dalrymple L, Chertow GM et al. Kelemahan, permulaan dialisis, dan kematian dalam penyakit buah pinggang peringkat akhir. Arch Intern Med 2012;172:1071–7.

29. McAdams-DeMarco MA, Ying H, Van Pilsum Rasmussen S et al. Prahabilitasi sebelum pemindahan buah pinggang: hasil daripada kajian rintis. Pemindahan Clin 2019;33:e13450

30. Varughese RA, Theou O, Li Y et al. Indeks kelemahan defisit kumulatif meramalkan hasil untuk calon pemindahan organ pepejal. Pemindahan Langsung 2021;7:e677

31. Pérez-Sáez MJ, Arias-Cabrales CE, Dávalos-Yerovi V et al. Kelemahan dalam kalangan pesakit penyakit buah pinggang kronik dalam senarai menunggu pemindahan buah pinggang: paradoks kelemahan seks. Clin Kidney J 2021;15:109–18.

32. McAdams-DeMarco MA, Law A, Salter ML, et al. Kelemahan dan kemasukan semula hospital awal selepas pemindahan buah pinggang. Am J Transplant 2013;13:2091–5.

33. McAdams-DeMarco MA, Law A, King E, et al. Kelemahan dan kematian pada penerima pemindahan buah pinggang. Am J Transplant 2015;15:149–54.

34. McAdams-DeMarco MA, Law A, Tan J, et al. Kelemahan, pengurangan mikofenolat, dan kehilangan rasuah pada penerima pemindahan buah pinggang. Pemindahan 2015;99:805–10.

35. McAdams-DeMarco MA, Ying H, Olorundare I et al. Komponen kelemahan individu dan kematian dalam penerima pemindahan buah pinggang. Pemindahan 2017;101:2126–32.

36. McAdams-DeMarco MA, Olorunare IO, Ying H et al. Kualiti hidup yang berkaitan dengan kesihatan yang lemah dan selepas pemindahan buah pinggang. Pemindahan 2018;102:291–9.

37. Chu NM, AL Kasar, Shaffer AA et al. Kelemahan dan perubahan dalam fungsi kognitif selepas pemindahan buah pinggang. J Am Soc Nephrol 2019;30:336–45.

38. Quint EE, Zogaj D, Mengharamkan LBD et al. Kelemahan dan pemindahan buah pinggang: kajian sistematik dan meta-analisis. Pemindahan Langsung 2021;7:e701

39. Lee HJ, Anak YJ. Kelaziman dan faktor berkaitan kelemahan dan kematian pada pesakit dengan penyakit buah pinggang peringkat akhir yang menjalani hemodialisis: kajian sistematik dan meta-analisis. Kesihatan Awam Int J Environ Res 2021;18: 3471

40. Garcia-Canton C, Rodenas A, Lopez-Aperador C et al. Kelemahan dalam hemodialisis dan ramalan hasil jangka pendek yang buruk: kematian, kemasukan ke hospital dan lawatan ke perkhidmatan kecemasan hospital. Ren Fail 2019;41:567–75.

41. Isoyama N, Qureshi AR, Avesani CM et al. Perkaitan perbandingan jisim otot dan kekuatan otot dengan kematian dalam pesakit dialisis. Clin J Am Soc Nephrol 2014;9: 1720–8.

42. Gill TM, Gahbauer EA, Han L et al. Trajektori kecacatan pada tahun terakhir kehidupan. N Engl J Med 2010;362:1173–80.

43. Abecassis M, Bartlett ST, Collins AJ, et al. Pemindahan buah pinggang sebagai terapi utama untuk penyakit buah pinggang peringkat akhir: persidangan Yayasan Buah Pinggang Kebangsaan/Inisiatif Kualiti Hasil Penyakit Buah Pinggang (NKF/KDOQITM). Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:471–80.

44. Alfieri C, Mattinzoli D, Messa P. Tertiary, dan hiperparatiroidisme pemindahan postrenal. Endokrinol Metab Clin North Am 2021;50:649–62.

45. Phillips S, Heuberger R. Gangguan metabolik berikutan pemindahan buah pinggang. J Ren Nutr 2012;22:451–60.e1.

46. ​​De Pasquale C, Pistorio ML, Veroux M et al. Aspek psikologi dan psikopatologi pemindahan buah pinggang: kajian sistematik. Psikiatri Depan 2020;11:106

47. Kobashigawa J, Dadhania D, Bhorade S, et al. Laporan daripada American Society of Transplantation mengenai kelemahan dalam pemindahan organ pepejal. Pemindahan Am J 2019;19:984–94.

48. Kosoku A, Uchida J, Iwai T et al. Kelemahan dikaitkan dengan tempoh dialisis sebelum pemindahan pada penerima pemindahan buah pinggang: kajian keratan rentas pusat tunggal Jepun. Int J Urol 2020;27:408–14.

49. Miller LM, Rifkin D, Lee AK et al. Persatuan biomarker air kencing kecederaan tubul buah pinggang dan disfungsi dengan indeks kelemahan dan fungsi kognitif pada orang dengan CKD dalam SPRINT. Am J Kidney Dis 2021;78:530–40.e1.

50. Izquierdo M, Pedagang RA, Morley JE et al. Cadangan senaman antarabangsa untuk orang dewasa yang lebih tua (ICFSR): garis panduan konsensus pakar. Penuaan Kesihatan J Nutr 2021;25:824–53.

51. McAdams-DeMarco MA, Isaacs K, Darko L et al. Perubahan kelemahan selepas pemindahan buah pinggang. J Am Geriatr Soc 2015;63:2152–7.

52. Zhao H, Alam A, Soo AP et al. Kecederaan iskemia-reperfusi mengurangkan kelangsungan hidup cantuman buah pinggang jangka panjang: mekanisme dan seterusnya. EBioPerubatan 2018;28:31–42.

53. Ferrucci L, Fabbri E. Radang: keradangan kronik dalam penuaan, penyakit kardiovaskular, dan kelemahan. Nat Rev Cardiol 2018;15:505–22.

54. Nieuwenhuijs-Moeke GJ, Pischke SE, Berger SP et al. Iskemia dan kecederaan reperfusi dalam pemindahan buah pinggang: mekanisme yang berkaitan dalam kecederaan dan pembaikan. J Clin Med 2020;9: 253

55. Sawinski D, Forde KA, Lo Re V III et al. Kematian dan hasil pemindahan buah pinggang di kalangan pesakit dialisis penyelenggaraan seropositif virus hepatitis C: kajian kohort retrospektif. Am J Kidney Dis 2019;73: 815–26.

Carlo Alfieri 1,2, Silvia Malvica 1, Matteo Cesari 2,3, Simone Vettoretti 1, Matteo Benedetti 1, Elisa Cicero 1, Roberta Miglio 1, Lara Caldiroli 1, Alessandro Perna 4, Angela Cervesato 4 dan Giuseppe Castellano 1,

1 Jabatan Nefrologi, Dialisis dan Pemindahan Buah Pinggang, Fondazione IRCCS Ca' Granda Ospedale Policlinico Milan, Milan, Itali,

2 Jabatan Sains Klinikal dan Kesihatan Komuniti, Universiti Milan, Milan, Itali,

3 Unit Geriatrik, IRCCS Istituti Clinici Scientifici Maugeri, Milan, Itali

4 Jabatan Sains Perubatan Terjemahan, Universiti Campania 'L. Vanvitelli', Naples, Itali