Pengalaman Orang Dewasa Hidup Dengan Pemindahan Buah Pinggang—Kesan Terhadap Aktiviti Fizikal, Fungsi Fizikal dan Kualiti Hidup: Kajian Fenomenologi Deskriptif
May 31, 2023
ABSTRAK
1. Latar belakang
Walaupun pemindahan buah pinggang adalah rawatan terbaik untuk kegagalan buah pinggang, penyelidikan yang terhad telah mengkaji kesannya terhadap aktiviti fizikal, fungsi fizikal dan kualiti hidup.
2. Objektif
Untuk menyiasat pengalaman sekumpulan orang dewasa yang menghidap penyakit buah pinggang lanjutan yang menumpukan pada kualiti hidup, aktiviti fizikal dan fungsi dan untuk melihat bagaimana penemuan berbeza dalam kumpulan penerima pemindahan buah pinggang.
3. Pendekatan
Temu bual separa berstruktur individu telah dijalankan dengan orang dewasa dengan penyakit buah pinggang lanjutan (n=10; 70.5 ± 8.9 tahun) dan orang dewasa yang telah menerima pemindahan buah pinggang (n=10; 50.7 ± 11.5 tahun; umur pemindahan: 42.7 ± 20.9 bulan). Temu bual telah ditranskripsikan secara verbatim dan dianalisis secara tematik dan vignet komposit telah dibangunkan.
4. Dapatan
Individu yang menghidap penyakit buah pinggang lanjutan menggambarkan rasa kehilangan dan perubahan pada rancangan hidup mereka. Penerima pemindahan buah pinggang melaporkan peningkatan kebebasan, kebebasan, dan kembali kepada hampir normal, dengan kualiti hidup, aktiviti fizikal dan fungsi yang lebih baik berbanding dengan kehidupan pra-pemindahan mereka. Walau bagaimanapun, penerima pemindahan juga menggambarkan hidup dengan kebimbangan tentang kesihatan pemindahan mereka dan takut ia mungkin gagal.
5. Kesimpulan
Walaupun orang dewasa yang menghidap penyakit buah pinggang lanjutan sering mengalami penurunan kualiti hidup, aktiviti fizikal dan fungsi, pemindahan buah pinggang boleh membantu memudahkan kembali ke tahap pra-penyakit aktiviti fizikal, fungsi fizikal dan kualiti hidup. Walau bagaimanapun, penerima pemindahan juga melaporkan hidup dengan kebimbangan di sekitar buah pinggang baru mereka gagal. Kajian ini menunjukkan kebolehubahan dalam pengalaman hidup orang dewasa yang menghidap penyakit buah pinggang lanjutan atau pemindahan buah pinggang dan menyerlahkan keperluan untuk penjagaan berpusatkan pesakit.
KATA KUNCI
penyakit buah pinggang kronik, pemindahan buah pinggang, aktiviti fizikal, kualiti hidup dan kesejahteraan.
Klik sini untuk tahuapakah itu Cistanche
PENGENALAN
Menerima pemindahan buah pinggang kekal sebagai rawatan perubatan yang optimum untuk penyakit buah pinggang kronik (CKD) dan kegagalan buah pinggang (Tonelli et al., 2011). Kematian 5 tahun penerima pemindahan buah pinggang adalah 47 peratus lebih rendah daripada individu dalam senarai menunggu pemindahan, yang biasanya menerima satu lagi bentuk terapi penggantian buah pinggang (KRT), seperti dialisis (Kaballo et al., 2018). Antara 2018 dan 2019, 7959 orang dewasa di United Kingdom (UK) memulakan dialisis (UK Renal Registry, 2021), dengan hanya 3272 pemindahan dilakukan (NHS Blood and Transplant, 2018). Ini, ditambah pula dengan insiden penyakit buah pinggang yang semakin meningkat dan ketersediaan organ yang sesuai untuk pemindahan berhenti meningkat mencerminkan, sekurang-kurangnya sebahagiannya, penuaan dan populasi buah pinggang yang semakin komorbid (yang mungkin tidak sesuai untuk pemindahan), serta permintaan yang semakin meningkat. untuk pemindahan buah pinggang (UK Renal Registry, 2021).
KAJIAN LITERATUR
Walaupun faedah pemindahan buah pinggang diketahui umum (iaitu, fungsi buah pinggang dipulihkan), terdapat sedikit bukti kualitatif yang mewakili pengalaman orang hidup dengan pemindahan mereka dan bagaimana ini mungkin berbeza daripada kehidupan pra-pemindahan dengan CKD lanjutan, yang mungkin berguna dalam menunjukkan keberkesanan pemindahan. Sememangnya, kongruen dengan semakan sistematik (Jamieson et al., 2016), Orr et al. (2016) melaporkan bahawa penerima pemindahan buah pinggang dewasa mengenal pasti empat tema utama (peningkatan perubatan, ketakutan, kesyukuran, dan mengatasi) yang mencirikan kehidupan selepas pemindahan mereka. Oleh itu, kembali ke 'kehidupan normal' selepas pemindahan buah pinggang mungkin tidak selalu dapat dilakukan.
Lebih khusus lagi, ketakutan terhadap kegagalan pemindahan dan cabaran yang mengelilingi penggunaan imunosupresan sebelum ini telah ditunjukkan untuk mengurangkan kualiti hidup (QoL) dalam penerima pemindahan buah pinggang (de Brito et al., 2015). Ramai juga melaporkan perasaan bersalah yang terselamat, serta pengasingan sosial memandangkan hubungan yang dialihkan dengan unit dialisis mereka di mana mereka telah menghabiskan banyak masa sebelum ini (Jones et al., 2020). Penyelidikan kualitatif juga mengenal pasti kesediaan untuk bertolak ansur dengan kesan sampingan yang lebih besar, seperti peningkatan perubatan, untuk mengekalkan kesihatan pemindahan, dengan 88 peratus responden menghargai kemandirian pemindahan mereka sepanjang hayat mereka sendiri (Howell et al., 2012).
Walaupun keberkesanan pemindahan buah pinggang dinilai secara perubatan dan individu biasanya diklasifikasikan semula ke peringkat CKD berdasarkan fungsi buah pinggang yang dipulihkan (Provenzano et al., 2020), sebarang kesan lain terhadap kehidupan individu tidak digunakan secara rutin untuk membimbing rawatan klinikal. Sebelum ini, Lorenz et al. (2019) membangunkan rangka kerja konsep berikutan temu bual separa berstruktur untuk mencirikan kesan psikososial pemindahan buah pinggang, menonjolkan beban dan tekanan yang dihadapi oleh penerima pemindahan buah pinggang. Rangka kerja ini membolehkan pandangan tentang pengalaman hidup individu ini, walau bagaimanapun, memberi sedikit penerangan tentang kesan pemindahan pada aktiviti fizikal atau fungsi fizikal.
Walaupun aktiviti fizikal harian (Antoun et al., 2022a, 2022b) dan fungsi fizikal (Wilkinson et al., 2021) sering berkurangan pada penghidap CKD dan diketahui mengurangkan QoL mereka (Antoun et al., 2022a, 2022b), peningkatan aktiviti fizikal telah ditunjukkan menyumbang kepada peningkatan kecergasan berkaitan kesihatan dan QoL dalam penyakit buah pinggang (Riess et al., 2013; Stefanović & Milojković, 2005). Dalam penerima pemindahan, peningkatan aktiviti fizikal juga dikaitkan dengan pengurangan risiko kejadian kardiovaskular (Kang et al., 2019) dan fungsi buah pinggang yang terpelihara (Masiero et al., 2020). Memandangkan perkaitan antara fungsi fizikal, kematian, dan QoL pada orang yang menjalani pemindahan buah pinggang (Brar et al., 2021), aktiviti fizikal dan fungsi fizikal adalah ukuran hasil penting untuk memantau kejayaan pemindahan. Walaupun kesan pemindahan buah pinggang terhadap QoL sebelum ini telah disiasat (Wyld et al., 2012), bagaimana ini mungkin berbeza untuk orang yang hidup dengan CKD lanjutan dan sebarang kesan terhadap aktiviti fizikal dan fungsi fizikal masih belum diterokai dan boleh memberikan pandangan yang berguna kepada keberkesanan pemindahan yang lebih holistik.
Tujuan kajian fenomenologi ini adalah untuk menggunakan pendekatan vignet komposit untuk membentangkan pengalaman orang dewasa yang hidup dengan CKD lanjutan dan penerima pemindahan buah pinggang. Secara khusus, kami berhasrat untuk menjawab soalan, "Bagaimanakah pemindahan buah pinggang memberi kesan kepada kualiti hidup, kesejahteraan dan tingkah laku aktiviti fizikal dalam individu yang menghidap penyakit buah pinggang?"
Herba Cistanche
KAEDAH
Kajian ini telah diluluskan oleh South Central – Berkshire A Research Ethics Committee (19/SC/0302) dan didaftarkan di laman web Clinical Trials.‐ gov sebelum pendaftaran (NCT04427800) dan telah diterima pakai ke dalam portfolio NIHR (44737). Metodologi kajian direka bentuk dan dijalankan menggunakan pendekatan fenomenologi empirikal dan selaras dengan kriteria Lincoln dan Guba (1986) untuk ketelitian dalam penyelidikan kualitatif dan dilaporkan menggunakan senarai semak Kriteria Disatukan untuk Penyelidikan Kualitatif (COREQ) (Tong et al., 2007). ).
1. Reka bentuk kajian
Reka bentuk kajian fenomenologi deskriptif, yang terdiri daripada temu bual separa berstruktur satu dengan satu telah digunakan. Data dikumpul antara Oktober 2019 dan 2020.
2. Peserta kajian
Secara keseluruhan, 20 orang dewasa dengan kegagalan buah pinggang (10 pra-KRT dan 10 selepas pemindahan) telah diambil dari (TAPAK HOSPITAL DIBUANG UNTUK SEMAKAN) pusat pemindahan buah pinggang dan pemindahan serantau Perkhidmatan Kesihatan Nasional (NHS) yang berpangkalan di UK dengan populasi tadahan sebanyak 2.2 juta di Selatan England. Persampelan rawak individu yang memenuhi kriteria kelayakan telah digunakan untuk mengenal pasti peserta dan diteruskan sehingga ketepuan dicapai.
3. Pengumpulan data
Temu bual separa berstruktur individu telah dijalankan oleh pengarang pertama (Joe Antoun). Walaupun ini pada mulanya bersemuka di rumah peserta (n=3), disebabkan sekatan yang dikenakan oleh wabak SARS‐ CoV‐2, selebihnya (n=17) dijalankan melalui telefon . Melalui Penglibatan Pesakit dan Awam serta perbincangan tidak formal dengan orang dewasa yang menghidap CKD, panggilan telefon telah dinilai lebih baik daripada persidangan video dan sebelum ini telah digunakan oleh pasukan kami (Antoun et al., 2021; Antoun et al., 2022a). Tidak kira sama ada temu bual dijalankan secara bersemuka atau melalui telefon, semuanya dilakukan semasa peserta berada di rumah, pada masa pilihan mereka, untuk mengurangkan sebarang pengaruh yang mungkin ada (Elwood & Martin, 2000).
4. Panduan temuduga
Panduan temu bual yang terdiri daripada 11 soalan terbuka yang dibangunkan melalui kajian literatur dan perbincangan tidak formal dengan bakal peserta dan dalam pasukan penyelidik, digunakan untuk meneroka aspek QoL, kesejahteraan dan tingkah laku aktiviti fizikal yang biasa. Sepanjang temu bual, aktiviti fizikal dianggap sebagai konstruk menyeluruh yang merangkumi kedua-dua senaman dan sukan, dan peserta diminta untuk menerangkan pengalaman aktiviti fizikal mereka, dan bukannya memberikan tahap yang dinilai secara objektif. Peserta dimaklumkan bahawa penyelidik bukan sebahagian daripada pasukan klinikal mereka. Temu bual meneroka pemahaman peserta tentang kesan penyakit buah pinggang atau pemindahan mereka terhadap aspek kehidupan mereka, menggunakan panduan topik secara fleksibel, dengan gesaan dan siasatan untuk menggalakkan peserta mengembangkan topik apabila diperlukan. Pengumpulan data diteruskan sehingga sedikit data baru dan tema baru muncul dalam temu bual dan konsep dibangunkan dengan baik (ketepuan data; Green & Thorogood, 2004), selepas itu, beberapa temu bual tambahan telah dijalankan untuk mengesahkan tanggapan ini. Semua temu bual dirakam secara audio, ditranskripsikan secara verbatim dan kemudiannya tanpa nama. Temu bual yang lengkap adalah antara 15 hingga 31 min (min panjang: 22.8 ± 4.9 min).
5. Analisis data
Transkrip dianalisis menggunakan pakej perisian NVivo 12 (versi 12.0, QSR International). Pengkodan dan analisis tematik telah dilakukan oleh pengarang pertama (Joe Antoun) menggunakan pendekatan sistematik (Fereday & Muir‐Cochrane, 2006). Peringkat pertama ini melibatkan pembangunan kod secara manual untuk menyusun teks yang serupa dan berkaitan untuk membantu tafsiran data. Pada peringkat kedua, data diringkaskan secara individu, dan sebarang tema awal dikenal pasti. Tema awal kemudiannya disemak semula, kod digunakan, dan kemudian dikumpulkan semula ke dalam kumpulan yang lebih sesuai. Akhirnya, kod ini telah disokong oleh ZLS dan DJB. Pendekatan penculikan telah diambil untuk mencipta kod dari dalam ringkasan topik yang telah ditetapkan, untuk menjana keluarga idea atau tema menyeluruh yang serupa. Petikan kemudiannya diekstrak daripada transkrip dan diselaraskan dengan tema dan kod yang sesuai.
6. vignet komposit
Pada peringkat kedua penerokaan data, teknik vignet komposit digunakan. Teknik ini boleh dilihat sebagai satu bentuk amalan analisis kreatif yang memberikan pemahaman baru yang lebih mendalam tentang pengalaman yang berbeza-beza (Spalding & Phillips, 2007) dan tidak digunakan dalam penerima pemindahan dan hanya dalam satu kajian (Antoun et al., 2022a, 2022b) melibatkan penghidap penyakit buah pinggang. Secara khusus, selaras dengan Bradbury‐Jones et al. (2014), data dipersembahkan melalui penceritaan dan gabungan petikan daripada tema yang dikenal pasti untuk mencipta vignet komposit berasingan untuk orang dewasa dengan CKD dan penerima pemindahan. Petikan dan penerangan yang paling menggambarkan tema yang diekstrak sebelum ini telah diketepikan dan dijalin secara kreatif untuk mempersembahkan naratif menggunakan suara mereka yang menghidap CKD atau pemindahan buah pinggang. Pengarang selebihnya bertindak sebagai rakan kritis yang menyemak dan menyemak draf vignet beberapa kali untuk mewujudkan jalan cerita yang konsisten dan bermakna.
Ekstrak cistanche
KEPUTUSAN
Secara keseluruhan, 20 individu mengambil bahagian dalam kajian ini, mewakili dua kumpulan: orang dewasa dengan tahap G4 CKD (n=10; 70.5 ± 8.9 tahun; 7 lelaki) dan orang dewasa yang telah menerima pemindahan buah pinggang (n=10 ; 50.7 ± 11.5 tahun; 6 lelaki; umur pemindahan: 42.7 ± 20.9 bulan). Tema yang dikenal pasti melalui analisis tematik dibentangkan dalam Jadual 1. Ini menunjukkan bidang tematik utama yang dibincangkan mengenai kehidupan dengan penyakit buah pinggang dan/atau selepas pemindahan pada QoL, kesejahteraan dan aktiviti fizikal harian. Vignette komposit yang dibentangkan bertujuan untuk menjelaskan pengalaman hidup orang dewasa yang menghidap penyakit buah pinggang lanjutan dan pemindahan buah pinggang. Hasrat kami bukanlah untuk membandingkan kedua-dua kumpulan itu, dan kami juga tidak menggalakkan pembaca kami berbuat demikian. Vignette komposit yang dibentangkan juga terikat secara kontekstual dan sementara jadi walaupun diharapkan pengalaman ini mungkin bergema dengan sesetengah pembaca, pengalaman individu bagi peringkat CKD ini mungkin berbeza.
1. Vignette komposit orang dewasa yang menghidap CKD lanjutan (Peringkat G4)
Saya rasa semuanya sukar. Saya sentiasa sakit, terutamanya pada waktu petang dan saya tidak mampu melakukan apa-apa. Saya biasanya berasa sangat kasar, saya hanya tidak keluar. Saya tidak mempunyai semangat untuk apa-apa. Tempoh tidur juga sudah tentu berubah. Saya cenderung untuk bangun pada waktu malam untuk pergi ke tandas dan saya betul-betul berjuang untuk tidur semula. Mood saya telah jatuh tetapi saya dapati ia adalah kerana saya berasa sakit sepanjang masa; perubahan dalam diet juga tidak membantu. Kekurangan protein yang saya suka, seperti keju dan telur dan daging adalah mencabar. Saya tidak mahu berbuat apa-apa. Saya hanya duduk dan menonton televisyen, sehingga isteri saya memaksa saya melakukan sesuatu sudah tentu! Kami pernah pergi ke luar negara untuk berjumpa rakan-rakan agak kerap, tetapi kami tidak ke luar negara lagi jadi itu dihalang, kami terpaksa tinggal di sini [locally to UK] sekarang. Saya fikir, jika saya katakan sehingga 2 tahun yang lalu, saya akan berjalan dari rumah saya ke jalan raya dua kali sehari sebagai kejadian biasa dan itu akan mengambil masa 15 minit untuk sampai ke jalan raya dan 15 minit kembali. , tetapi sekarang jika saya berbuat demikian, saya akan duduk di dinding taman orang kerana saya akan tercungap-cungap semasa turun. Kaki saya juga akan membengkak, jadi agak sukar untuk mengekalkan apa-apa jenis senaman dan saya agak letih hanya berjalan-jalan singkat. Saya rasa saya penat apa sahaja yang berlaku. Sesuatu hanya menimpa anda. Saya tidak mempunyai tahap tenaga yang sama seperti dulu. Saya mendapati bahawa saya semakin tercungap-cungap sekarang selepas beberapa pekerjaan; kerja mudah seperti membongkok untuk mengikat tali kasut saya, adalah lebih sukar. Saya rasa pada masa ini saya sedang cuba memprogramkan otak saya untuk dialisis kerana saya perlu tidak bergerak selama hampir 4 jam. Jadi itulah yang saya risaukan sekarang.
Vignette komposit pertama ini berusaha untuk membentangkan pengalaman dan kesan hidup dengan CKD pada QoL, kesejahteraan dan aktiviti fizikal. Pengalaman biasa yang dihadapi oleh semua adalah beban gejala CKD yang amat berat dan kesannya terhadap QoL. Gejala biasa yang dilaporkan, seperti keletihan, keletihan, dan pengurangan persepsi kesejahteraan, sebelum ini dikenal pasti sebagai penyumbang utama kepada penurunan kualiti hidup dalam CKD lanjutan (Almutary et al., 2016). Dalam kohort yang sama bagi orang dewasa dengan CKD lanjutan (tidak memerlukan dialisis) yang dinilai menggunakan skor simptom uraemik Leicester, keletihan yang berlebihan, tidur tidak teratur dan kesakitan paling kerap dilaporkan, dengan beban gejala yang meningkat ini dikaitkan dengan kualiti hidup yang berkurangan (Brown et al. ., 2017). Vignette ini juga menerangkan pengurangan dalam keseluruhan tahap aktiviti fizikal, kedua-dua senaman berstruktur dan aktiviti kehidupan harian (ADL), terutamanya disebabkan oleh kekurangan tenaga dan keupayaan fizikal. Kajian terdahulu dalam populasi ini menyerlahkan kelaziman kelemahan yang tinggi dalam CKD dan beban yang tinggi untuk mengurangkan fungsi fizikal, dinilai melalui penggunaan bateri prestasi fizikal yang pendek, menterjemahkan kepada pengurangan kebolehan untuk melakukan ADL biasa (Walker et al., 2015) . Kerja sebelumnya oleh Antoun et al. (2022a, 2022b) menyerlahkan pengurangan yang lebih besar dalam keupayaan fizikal dalam individu yang telah mencapai kegagalan buah pinggang dan memerlukan KRT, yang intervensi aktiviti fizikal awal boleh membantu untuk mencegahnya. Pengurangan keupayaan fizikal ini amat penting, kerana pengurangan dalam ADL berpotensi menjejaskan kebebasan, dan QoL serta berpotensi membawa kepada kemerosotan rasa diri (Bristowe et al., 2019).
2. Vignette komposit penerima pemindahan buah pinggang dewasa
Kehidupan seharian berbeza daripada cara sebelumnya; semasa saya menjalani dialisis. Saya lebih gembira untuk keluar sendiri sekarang di dalam kereta. Saya hampir tidak memandu secara dialisis kerana saya berasa sangat letih sepanjang masa. Ia seolah-olah masa anda adalah milik anda semula dan saya boleh melakukan perkara sekali lagi, seperti cuti dan sebagainya, yang tidak dapat saya lakukan semasa saya menjalani dialisis. Seronok dapat merancang sesuatu dan melakukan sesuatu. Saya bangun pada waktu pagi dan setiap hari adalah seperti hari pertama saya menjadi normal. Saya melakukan semua yang saya mahu; Saya melihat cucu saya dan saya memandu, saya juga membeli-belah seperti biasa, jadi saya seperti orang lain. Saya pernah menghabiskan lebih banyak masa tidur apabila saya mengalami ketidakselesaan, jadi saya akan mengatakan bahawa ia telah bertambah baik selepas pemindahan; Saya tidur sepanjang malam dan tidak bangun dalam keadaan tidak selesa. Saya menghadapi lebih banyak perkara seperti itu [aktiviti kehidupan harian], dari segi tenaga, seperti hari keluar dengan anak perempuan saya, yang telah bertambah baik, sedangkan sebelum ini, saya hampir tidak dapat melakukan sepanjang hari. Saya sering keluar dan berjalan dalam jarak yang agak jauh, tetapi saya mungkin tidak berjalan sejauh yang sepatutnya, saya akan mengatakan bahawa kesannya pada hidup saya adalah menakjubkan. Saya telah meningkatkan [meningkatkan] senaman saya berbanding saya yang menghidap penyakit buah pinggang. Saya telah berenang dan telah melakukan beberapa kelas kecergasan dan perkara-perkara sejak pemindahan saya. Saya selalu berasa sangat letih [pra-pemindahan] dan saya juga berasa sakit, tetapi sekarang, saya boleh melakukan apa yang saya mahu. Walau bagaimanapun, jika apa-apa berlaku [dengan pemindahan], saya rasa ia membimbangkan saya lebih daripada segala-galanya kerana saya tahu rawatan pakar yang saya perlukan jika apa-apa berlaku. Ia [dialisis, pra-pemindahan] menjejaskan keyakinan saya untuk bersikap adil. Banyak parut dan barangan dari dialisis, yang tidak mengganggu saya lagi, tetapi pada masa pemindahan, saya selalu menutup. Masalahnya, saya dapati hidup ini agak sukar kerana masalah perubatan saya yang lain; buah pinggang tidak mengganggu saya lagi.
Vignette komposit kedua ini bertujuan untuk membentangkan pengalaman terkumpul individu selepas pemindahan buah pinggang, dan kesannya terhadap kualiti hidup, kesejahteraan dan aktiviti fizikal mereka. Perubahan yang paling dilaporkan selepas pemindahan adalah peningkatan rasa diri, di mana individu menggambarkan peningkatan perasaan kesejahteraan dan kembali ke kehidupan 'normal'. Ini berdasarkan penyelidikan terdahulu yang telah menunjukkan bahawa berbanding dengan pra-pemindahan, penerima pemindahan buah pinggang melaporkan peningkatan kualiti hidup berkaitan kesihatan dengan ketara dalam kedua-dua domain umum dan khusus buah pinggang (Kovacs et al., 2011). Selaras dengan Madariaga et al. (2016), penemuan kami menyerlahkan potensi kesan ubat berkaitan pemindahan, seperti imunosupresan, pada QoL dan kejadian komplikasi komorbiditi. Orang dalam kajian ini yang menjalani pemindahan buah pinggang juga melaporkan peningkatan kebimbangan dan kebimbangan mengenai pemeliharaan kesihatan pemindahan mereka, yang, dalam keadaan tertentu, membawa kepada tingkah laku yang menyekat (iaitu, mengurangkan pergaulan atau melancong ke luar negara) untuk mengurangkan risiko . Penemuan kami menyokong penyiasatan kualitatif sebelumnya (Tucker et al., 2019) yang mendapati bahawa, walaupun penerima pemindahan buah pinggang mengalami peningkatan dalam QoL dan kembali normal, implikasi jangka panjang adalah kebimbangan berterusan dengan jangka hayat pemindahan mereka dan keperluan yang berpotensi. pada masa hadapan untuk menyambung semula beberapa bentuk KRT dialisis.
Pil cistanche
PERBINCANGAN
Kajian ini bertujuan untuk menerokai pengalaman orang dewasa yang menghidap CKD lanjutan dan mereka yang telah menerima pemindahan buah pinggang, memfokuskan kepada QoL dan tingkah laku aktiviti fizikal harian mereka. Buat pertama kali dalam penerima pemindahan buah pinggang, pengalaman individu ini telah dipersembahkan menggunakan teknik vignet komposit novel. Penemuan utama menunjukkan bahawa individu yang menjalani pemindahan buah pinggang menunjukkan peningkatan kualiti hidup, kebebasan, dan tahap aktiviti fizikal jika dibandingkan dengan diri mereka sebelum pemindahan. Sebaliknya, CKD lanjutan dicirikan oleh peningkatan kesedaran tentang keadaan mereka melalui kemerosotan dalam fungsi fizikal mereka dan pengurangan seterusnya dalam QoL. Walau bagaimanapun, diambil perhatian bahawa mereka yang menjalani pemindahan buah pinggang menggambarkan beban berkaitan pemindahan, seperti peningkatan kebimbangan, yang mungkin mempunyai implikasi mengenai kesejahteraan umum dan kualiti hidup.
Penemuan daripada kajian kami menyerlahkan peningkatan dalam kebebasan, sebahagian besarnya akibat pengurangan pergantungan perubatan dan peningkatan fungsi fizikal. Penemuan sedemikian adalah kongruen dengan kajian sistematik oleh Jamieson et al. (2016) yang menemui lima tema utama yang mencirikan penerima pemindahan: pemerkasaan melalui autonomi, ketakutan yang lazim terhadap akibat, rawatan dan tanggungjawab yang membebankan, terlalu mementingkan kehidupan, dan akauntabiliti sosial. Kajian kami juga menyerlahkan kesan psikososial pemindahan, terutamanya peningkatan kebimbangan yang dilaporkan oleh penerima pemindahan. Kebimbangan ini biasanya disebabkan oleh ketakutan untuk merosakkan pemindahan dan ketakutan untuk kembali kepada memerlukan dialisis, dan, sementara ramai yang melaporkan memperoleh kemerdekaan tanpa sifat dialisis yang sombong, bagi sesetengah orang, ini digantikan dengan kebimbangan berterusan terhadap pemindahan. Penemuan serupa telah ditemui di tempat lain dengan penerima pemindahan buah pinggang (Howell et al., 2012, 2017), dengan individu sanggup mengorbankan aspek kesihatan mereka yang lain untuk mengekalkan pemindahan mereka dan terpaksa menghadapi kemerosotan kesihatan dengan ketidakpastian kelangsungan hidup mereka ( Pinter et al., 2017).
Penemuan serupa juga dilaporkan oleh Lorenz et al. (2019), di mana "pesakit mesti lakukan untuk menjaga kesihatan mereka (cth, menghadiri temu janji perubatan, mengambil ubat" dikenal pasti sebagai salah satu tema utama yang menyumbang kepada beban rawatan berikutan pemindahan buah pinggang. Adalah penting untuk membandingkan penemuan yang dibentangkan dalam kertas ini dengan literatur yang lebih luas, terutamanya rangka kerja teori yang dibentangkan oleh Lorenz et al. (2019), yang menyerlahkan tiga tema utama yang mencirikan pengalaman mereka yang menjalani pemindahan buah pinggang. Ini adalah: (1) kerja pesakit mesti lakukan untuk menjaga kesihatan mereka; (2) cabaran/penekanan yang memburukkan lagi beban yang dirasai dan (3) impak beban (cth. batasan peranan/aktiviti sosial). Walaupun vignet yang dibentangkan dalam kertas kerja ini memberikan pandangan yang lebih positif, adalah penting untuk diperhatikan bahawa pengalaman dan tindak balas individu terhadap tema utama ini mungkin berbeza di kalangan individu. Ini menunjukkan bahawa walaupun, dari segi perubatan, pemindahan buah pinggang berpotensi memberi manfaat kepada individu, kesan psikososial dan beban rawatan adalah tinggi, dan sokongan berterusan untuk individu selepas pemindahan boleh memberikan sedikit ketenangan untuk penerima pemindahan.
Kesan berfaedah senaman tetap terhadap kecergasan, kapasiti fungsi, kesihatan hemodinamik, dan kualiti hidup yang berkaitan dengan kesihatan dalam CKD telah dilaporkan dengan baik (Heiwe & Jacobson, 2011), namun, orang dewasa yang hidup dengan CKD mempunyai prevalens sedentari yang tinggi, yang mungkin disebabkan oleh batasan yang berkaitan dengan keadaan mereka dan rawatan seterusnya. Tahap sedentari yang tinggi ini dikaitkan dengan fungsi fizikal yang lemah, hasil klinikal yang lebih buruk, dan peningkatan kematian (Painter & Roshanravan, 2013). Penemuan kami menyokong literatur terdahulu di mana tahap aktiviti fizikal yang rendah dan fungsi yang lemah pada orang dewasa yang hidup dengan CKD mengakibatkan kesukaran dengan ADL, yang berpotensi memberi kesan kepada kebebasan individu dan QoL seterusnya. Walau bagaimanapun, kajian ini juga menunjukkan peningkatan dalam fungsi fizikal dan keupayaan dalam penerima pemindahan buah pinggang jika dibandingkan dengan mereka sendiri sebelum pemindahan, menyokong kajian baru-baru ini yang mengenal pasti bahawa walaupun aktiviti fizikal dalam penerima pemindahan adalah lebih rendah daripada populasi umum, tahap aktiviti fizikal adalah lebih besar daripada populasi pra-pemindahan (Takahashi et al., 2018) menyebabkan fungsi fizikal yang lebih besar dalam kumpulan populasi ini.
Penerima pemindahan sebelum ini telah melaporkan halangan yang dirasakan kepada aktiviti fizikal termasuk kekurangan motivasi, keletihan, dan sesak nafas (Sánchez et al., 2016). Dalam kajian ini, individu yang telah menerima pemindahan buah pinggang menggambarkan kesedaran tentang keperluan untuk menjadi lebih aktif secara fizikal, kini mereka mampu, dan bukannya bimbingan daripada profesional perubatan atau perkhidmatan, mengakibatkan kekurangan kekhususan dengan tingkah laku aktiviti fizikal. Ini mencadangkan keperluan untuk perkhidmatan susulan yang lebih baik yang membantu meningkatkan tahap aktiviti fizikal dan mengurangkan kebimbangan melalui pengenalan sokongan komuniti selanjutnya dengan penerima pemindahan lain, seperti buah pinggang beam® (https:// beamfeelgood.com/kidney- penyakit). Memandangkan tahap aktiviti fizikal yang rendah dalam penerima pemindahan buah pinggang telah dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian kardiovaskular dan semua sebab (Kang et al., 2019; Zelle et al., 2011), kajian intervensi lanjut boleh membantu untuk meneroka manfaat potensi meningkatkan aktiviti fizikal pada hasil kelangsungan hidup dan mengenal pasti sebarang halangan yang mungkin perlu ditangani.
Individu yang menjalani pemindahan selepas buah pinggang biasanya diklasifikasikan semula berdasarkan perkembangan CKD mereka. Sesungguhnya, Karthikeyan et al. (2004) mendapati bahawa 90 peratus peserta, yang kesemuanya adalah penerima pemindahan, masih mengalami CKD mengikut garis panduan klinikal dengan prevalens komplikasi yang tinggi. Satu lagi kajian serupa melaporkan prevalens CKD sebanyak 70 peratus dalam penerima pemindahan buah pinggang (Costa de Oliveira et al., 2009). Oleh itu, boleh dikatakan bahawa penerima pemindahan buah pinggang mungkin mempunyai CKD yang ketara dan mengalami kesan buruk ini terhadap kualiti hidup dan kesejahteraan. Kesan ini adalah tambahan kepada kesan yang dikaitkan secara langsung dengan pemindahan, selaras dengan kajian ini, yang amat penting kerana kelaziman CKD selepas pemindahan masih tinggi, dan implikasi jangka panjang kedua-dua pemindahan dan CKD mempunyai potensi. untuk menjejaskan kualiti hidup dan persepsi kesejahteraan. Memandangkan peningkatan kelaziman CKD ini walaupun menerima pemindahan, beban psikososial juga kekal tinggi, seperti yang dicadangkan oleh penemuan kami, menyebabkan individu menjangkakan kegagalan pemindahan, dan pengurangan QoL selepas pemindahan. Oleh itu, menangani isu yang menyebabkan peningkatan kebimbangan dalam populasi ini adalah wajar, melalui sokongan lanjut selepas pemindahan. Walau bagaimanapun, penemuan yang dilaporkan dalam kajian ini menumpukan pada membentangkan pengalaman subjektif dari pelbagai peringkat penyakit buah pinggang pada QoL dan kesejahteraan, dengan tumpuan khusus pada aktiviti fizikal dan fungsi selepas pemindahan buah pinggang, dari perspektif peserta. Oleh itu, tumpuan pada kesan psikososial peringkat ini dan cara ia boleh menjejaskan QoL, kesejahteraan dan aktiviti fizikal adalah wajar.
Penemuan sekarang perlu ditafsirkan dalam konteks beberapa batasan metodologi. Pertama, pengumpulan data untuk kajian ini telah terganggu oleh pandemik SARS‐CoV‐2, yang mengakibatkan hampir semua (85 peratus) temu bual dijalankan melalui telefon. Walaupun sesetengah mungkin menganggap penggunaan telefon untuk mengurangkan kualiti data kualitatif yang diperolehi (Novick, 2008), ia telah digunakan dengan jayanya pada masa lalu apabila menyiasat QoL dalam ESRD oleh kedua-dua Antoun et al. (2021, 2022a, 2022b) dan Ferri dan Pruchno (2009). Kedua, walaupun penggunaan temu bual separa berstruktur membolehkan perbincangan dan pandangan ke dalam perspektif individu, kami menyedari bahawa ukuran aktiviti fizikal berasaskan peranti tidak diperoleh dalam kajian ini. Tambahan pula, kami menyedari bahawa aktiviti fizikal mungkin bukan sahaja dipengaruhi oleh penyakit atau keadaan pemindahan tetapi juga kehadiran faktor psikososial, yang ditunjukkan untuk memberi kesan kepada aktiviti fizikal dalam kohort ini (Wilkinson et al., 2021), oleh itu memerlukan penerokaan lanjut dalam kumpulan ini . Oleh itu, penyelidikan masa depan yang menggunakan ukuran berasaskan peranti bagi aktiviti fizikal orang yang menghidap CKD dan pemindahan buah pinggang, dengan pengukuran jumlah dan intensiti sebarang aktiviti, akan menjadi lanjutan yang berharga daripada kerja ini. Tambahan pula, banyak perbezaan yang diperhatikan dalam QoL, ADL, dan fungsi fizikal mungkin bukan sahaja dipengaruhi oleh keadaan mereka tetapi juga oleh umur dalam kohort kami (70.5 ± 8.9 vs. 50.7 ± 11.5 tahun untuk CKD dan kumpulan pemindahan, masing-masing) dan oleh itu, sampel yang lebih setanding mungkin memberikan penemuan yang lebih tepat. Akhir sekali, susulan membujur individu-individu ini akan memberikan pemahaman lanjut tentang sebarang perubahan yang berpotensi pada kualiti hidup, kesejahteraan dan status aktiviti fizikal mereka dari semasa ke semasa.
Melalui pembentangan novel vignet komposit, pengalaman orang dewasa yang menjalani CKD atau pemindahan buah pinggang, dan kesannya terhadap QoL, kesejahteraan dan aktiviti fizikal, telah diserlahkan. Walaupun terdapat implikasi jangka panjang pemindahan buah pinggang, ia kekal sebagai rawatan yang sangat berkesan untuk CKD dan menangani gejala fizikal dan kesan kemerosotan terhadap kualiti hidup yang disebabkan oleh penyakit buah pinggang. Walau bagaimanapun, semakan sokongan sosial yang tersedia untuk penerima pemindahan boleh membantu mengenal pasti halangan dan penyelesaian yang berpotensi kepada peningkatan kebimbangan yang dialami oleh individu ini.
Cistanche standard
IMPLIKASI UNTUK AMALAN KLINIKAL
Penemuan daripada kajian ini menunjukkan peningkatan dalam kualiti hidup dan persepsi kesejahteraan serta pengurangan beban gejala pada orang dengan CKD selepas pemindahan. Penerima pemindahan menjadi lebih mampu secara fizikal untuk terlibat dalam kedua-dua aktiviti fizikal dan ADL biasa. Walau bagaimanapun, penerima pemindahan melaporkan peningkatan kebimbangan mengenai pemindahan mereka secara khusus, yang perlu ditangani oleh pasukan klinikal untuk mengurangkan lagi halangan kepada QoL. Bagi individu dengan CKD lanjutan, bidang tematik tertentu yang dikenal pasti dalam kajian ini, seperti peningkatan beban gejala dan pengurangan keupayaan fizikal, harus ditumpukan untuk mengurangkan sebarang pengurangan selanjutnya dalam QoL, seperti program aktiviti fizikal untuk mengurangkan sebarang kemerosotan berkaitan CKD dalam fungsi fizikal. Penemuan daripada kajian ini, dalam kedua-dua orang dewasa dengan CKD dan orang dewasa selepas pemindahan buah pinggang, menunjukkan kepelbagaian kesan pengalaman biasa ini ke atas individu pada pelbagai peringkat penyakit mereka dan menggalakkan tumpuan kepada penjagaan yang lebih berpusatkan pesakit dan rawatan pesakit dan bukannya rawatan penyakit.
Joe Antoun1,2|Daniel J. Brown1|Beth G. Clarkson1|Anthony I. Gembala1,2|Nicholas C. Sangala2|Robert J. Lewis2|Melitta A. McNarry3|Kelly A. Mackintosh3|Jo Corbett1|Zoe L. Saynor1,2
1 Kumpulan Penyelidikan Tematik Aktiviti Fizikal, Kesihatan dan Pemulihan, Sekolah Sukan, Kesihatan dan Sains Senaman, Fakulti Sains dan Kesihatan, Universiti Portsmouth, Portsmouth, UK
2 Jabatan Akademik Perubatan Renal, Pusat Buah Pinggang Wessex, Universiti Portsmouth Hospitals NHS Trust, Portsmouth, UK
3 Jabatan Sukan dan Sains Senaman, Sukan Gunaan, Teknologi, Pusat Penyelidikan Senaman dan Perubatan (A‐STEM), Universiti Swansea, Swansea, UK
