Penilaian Dan Pengurusan Disfungsi Peritoneal

1. Mekanisme dan punca disfungsi peritoneal

Peritoneum terdiri daripada satu lapisan sel mesothelial dan ruang tisu penghubung di bawahnya. Dalam ruang tisu penghubung ini, terdapat koloid, mucopolysaccharides, kapilari, saluran limfa dan limfosit. Rintangan terbesar terhadap pengangkutan terlarut dan bendalir berasal dari kapilari dan matriks di sekeliling dinding kapilari. Pengangkutan bahan terlarut dan cecair dari kapilari ke rongga peritoneal memerlukan melalui halangan resapan, termasuk lapisan bendalir dalam rongga kapilari peritoneal, sel endothelial vaskular, membran bawah tanah sel endothelial, stroma peritoneal, lapisan sel mesothelial, dan lapisan cecair peritoneal. Dinding kapilari peritoneal adalah penghalang utama untuk mengangkut, dan pengangkutan zat terlarut dan air melalui dinding kapilari dicapai dengan bantuan tiga "lubang" dengan saiz yang berbeza.

Klik untuk Cistanche untuk penyakit buah pinggang

Kemerosotan fungsi peritoneal terutamanya disebabkan oleh empat faktor: satu ialah penggunaan cecair dialisis peritoneal yang tidak serasi bio; yang kedua ialah penurunan fungsi buah pinggang sisa; yang ketiga adalah episod berulang peritonitis; dan yang keempat ialah peningkatan umur dialisis. Pendedahan jangka panjang peritoneum kepada persekitaran gula tinggi, hiperosmotik boleh menyebabkan neovaskularisasi, keradangan, dan fibrosis.

2. Definisi dan klasifikasi disfungsi peritoneal

Disfungsi peritoneal terutamanya ditunjukkan sebagai kegagalan ultrafiltrasi. Pada tahun 2021, Persatuan Dialisis Peritoneal Antarabangsa (ISPD) menukar istilah "kegagalan penapisan ultra" kepada "kekurangan penapisan ultra", memfokuskan pada pengesanan kapasiti penapisan ultra. Takrif khususnya ialah: apabila ultrafiltrasi bersih 4-h ujian keseimbangan peritoneal (PET) ialah<400 mL (3.86% glucose/4.25% dextrose) or <100 mL (2.5% glucose/2.27% dextrose), ultrafiltration insufficiency should be suspected; and all patients who have difficulty maintaining adequate fluid removal.

Berdasarkan pengesanan disfungsi peritoneal oleh PET, disfungsi peritoneal boleh dibahagikan kepada dua kategori: (1) Kadar pemindahan zat terlarut peritoneal pantas (PSTR): termasuk PSTR pantas yang wujud (perbezaan individu wujud pada permulaan dialisis peritoneal) dan ultrafiltrasi peritoneal yang diperolehi. kekurangan (berkaitan dengan dialisis peritoneal jangka panjang, peritonitis, dll.). (2) Kebolehtelapan glukosa rendah (OCG): termasuk disfungsi ultrafiltrasi peritoneal yang wujud (perbezaan individu wujud pada permulaan dialisis peritoneal) dan disfungsi ultrafiltrasi peritoneal yang diperolehi (berkaitan dengan fibrosis peritoneal progresif, kerosakan vaskular, dll.).

III. Kaedah penilaian utama dan diagnosis disfungsi peritoneal

1. Diagnosis PSTR pantas

Garis panduan Persatuan Dialisis Peritoneal Antarabangsa (ISPD) mengesyorkan bahawa 4-jam PET dilakukan menggunakan cecair dialisis peritoneal dengan 2.5%/2.27% atau 4.25%/3.86% dekstrosa/glukosa, dan kreatinin digunakan sebagai bahan larut indeks untuk menilai PSTR. Ia perlu dilakukan pada awal rawatan dialisis (6-12 minggu) dan kemudian diulangi apabila ditunjukkan secara klinikal, seperti apabila status cecair pesakit bertambah teruk atau ultrafiltrasi berubah dengan ketara.

PSTR terutamanya mencerminkan fungsi resapan peritoneal dan boleh dinyatakan oleh pekali kawasan pemindahan jisim. Kepentingan klinikal PSTR pantas adalah: (1) Ia dikaitkan dengan kelangsungan hidup yang rendah dalam pesakit dialisis peritoneal (1A). (2) Ia sebahagiannya disebabkan oleh penapisan ultra yang berkurangan apabila PSTR lebih tinggi daripada purata. Ia boleh dirawat dengan memendekkan masa tinggal cecair dialisis peritoneal glukosa, menggunakan cecair dialisis peritoneal icodextrin dan/atau menggunakan cecair dialisis peritoneal dengan kepekatan glukosa yang lebih tinggi (1A). (3) Berbanding dengan cecair dialisis peritoneal glukosa, penggunaan cecair dialisis peritoneal icodextrin boleh meningkatkan status volum pesakit dan mengurangkan beban berlebihan volum (1A). (4) APD dan cecair dialisis peritoneal icodextrin boleh mengurangkan risiko kematian yang berkaitan dengan PSTR pantas.

2. Diagnosis ketidakcukupan ultrafiltrasi

Ketidakcukupan ultrafiltrasi harus disyaki dalam situasi berikut: (1) Apabila ultrafiltrasi bersih 4 jam PET adalah<400 mL (3.86% glucose/4.25% dextrose) or <100 mL (2.27% glucose/2.% dextrose). (2) All patients who have difficulty maintaining adequate fluid removal. In addition to peritoneal dysfunction, ultrafiltration insufficiency may also be caused by mechanical problems, leakage, or reabsorption of peritoneal dialysis fluid.

Pengaliran osmotik peritoneal kepada glukosa adalah sifat intrinsik peritoneum, mencerminkan sifat intrinsik peritoneum untuk mengangkut air di bawah tindakan kecerunan osmotik kristal glukosa (ultrafiltrasi). OCG ialah hasil darab pekali ultraturasan dan pekali pantulan. Menurut OCG rendah, ia boleh dibahagikan kepada ketidakcukupan ultrafiltrasi peritoneal intrinsik (OCG rendah muncul pada permulaan dialisis peritoneal, yang mungkin berkaitan dengan genetik) dan ketidakcukupan ultrafiltrasi peritoneal yang diperolehi (berkaitan dengan kecederaan peritoneal dan fibrosis interstisial). Kekurangan ultrafiltrasi peritoneal yang diperolehi, perbezaan natrium<5 mmol/L or sodium sieving ratio <0.03, is a high risk factor for encapsulated peritoneal sclerosis.

3. Diagnosis ketidakcukupan ultrafiltrasi peritoneal (UF) yang disebabkan oleh disfungsi peritoneal intrinsik (dimanifestasikan sebagai OCG rendah)

Apabila UF disyaki, sebagai tambahan kepada 4 jam PET. 3.86% glukosa/4.25% larutan dialisis peritoneal dekstrosa hendaklah digunakan selama 1 jam untuk mengukur penurunan kepekatan natrium untuk diagnosis. Apabila kepekatan natrium berkurangan Kurang daripada atau sama dengan 5 mmol/L dan/atau nisbah penapisan natrium Kurang daripada atau sama dengan 0.03 pada 1 jam, UF ditunjukkan.

IV. Intervensi dan pengurusan disfungsi peritoneal

1. Gunakan cecair dialisis peritoneal dengan biokompatibiliti yang baik

Pada masa ini, cecair dialisis laktat dengan kepekatan glukosa yang berbeza sebagai agen osmotik biasanya digunakan di China. Peritoneum direndam dalam cecair dialisis peritoneal yang mengandungi pH rendah, gula tinggi, laktat dan produk degradasi glukosa untuk masa yang lama, yang mengubah keadaan fisiologi asal rongga peritoneal, mengurangkan fungsi pertahanan rongga peritoneal, dan merosakkan mesothelial peritoneal. sel, akhirnya membawa kepada berlakunya fibrosis peritoneal. Semakin besar dos cecair dialisis dan semakin tinggi kepekatan glukosa, semakin jelas kesan kerosakan ini. Penggunaan cecair dialisis peritoneal dengan biokompatibiliti yang baik, seperti cecair dialisis icodextrin dan cecair dialisis peritoneal pH neutral, adalah kondusif untuk melindungi fungsi peritoneal.

2. Melindungi sisa fungsi buah pinggang

Dengan penurunan fungsi buah pinggang sisa, kadar pelepasan zat terlarut dan air oleh buah pinggang sisa berkurangan. Untuk mengekalkan keseimbangan isipadu badan dan penyingkiran toksin yang mencukupi, amalan klinikal sering terpaksa meningkatkan dos dan kepekatan cecair dialisis, yang memburukkan lagi kerosakan cecair dialisis yang tidak serasi bio pada peritoneum. Kehadiran sisa fungsi buah pinggang boleh mengurangkan tahap tekanan oksidatif pada pesakit dialisis peritoneal dan mengurangkan penjanaan lipid peroksida. Dialisis peritoneal tambahan boleh digunakan. Sejumlah besar data klinikal menunjukkan bahawa pendedahan kepada cecair dialisis peritoneal glukosa hipertonik adalah punca penting kegagalan ultrafiltrasi peritoneal. Kajian kawalan klinikal Davies menunjukkan bahawa pesakit yang terdedah kepada glukosa hipertonik mengalami kegagalan ultrafiltrasi 2 tahun lebih awal daripada kumpulan kawalan. Selgas juga mendapati bahawa cecair dialisis peritoneal glukosa hipertonik dan diabetes akan mempercepatkan berlakunya kegagalan ultrafiltrasi. Glukosa hipertonik boleh mendorong tindak balas tekanan oksidatif peritoneal, dengan itu menyebabkan hiperplasia vaskular dan fibrosis peritoneal. Penggunaan antioksidan boleh mengurangkan berlakunya kerosakan. Semasa rawatan dialisis peritoneal, prinsip peningkatan dos perlu diikuti, iaitu, dos yang lebih kecil harus diberikan pada permulaan dialisis, dan perhatian harus diberikan kepada kawalan air dan garam. Kemudian, dos dialisis perlu ditingkatkan secara beransur-ansur mengikut kehilangan fungsi buah pinggang yang tinggal. Ini boleh mengurangkan pendedahan kepada cecair dialisis peritoneal glukosa, melindungi baki fungsi buah pinggang, dan mencegah ultrafiltrasi yang berlebihan.

3. Elakkan peritonitis

Keradangan boleh membawa kepada fibrosis peritoneal yang progresif, angiogenesis, merosakkan fungsi peritoneal, dan boleh menyebabkan ketidakcukupan ultrafiltrasi peritoneal kekal.

4. Dialisis peritoneal automatik

Dialisis peritoneal automatik dan cecair dialisis peritoneal icodextrin boleh meningkatkan status volum pesakit dialisis peritoneal PSTR, mengurangkan beban berlebihan dan mengurangkan kematian. Kajian telah menunjukkan bahawa penggunaan cecair dialisis peritoneal icodextrin dapat meningkatkan status isipadu dan mengurangkan kejadian lebihan isipadu berbanding dengan penggunaan cecair dialisis peritoneal glukosa.

5. Rehat peritoneal

Hentikan sementara dialisis peritoneal untuk tempoh masa, biasanya 2 hingga 4 minggu atau lebih lama. Dalam tempoh ini, pesakit mungkin perlu beralih kepada terapi penggantian buah pinggang lain seperti hemodialisis untuk membolehkan peritoneum berehat sepenuhnya dan pulih.

Perlu diingatkan bahawa pelan khusus untuk rehat peritoneal harus diselaraskan dan dilaksanakan mengikut situasi individu pesakit, di bawah bimbingan dan pemantauan rapi doktor. Pada masa yang sama, doktor juga akan menilai sama ada pesakit sesuai untuk memulakan semula dialisis peritoneal pada masa hadapan dan bila untuk memulakan.

Imej

V. Rumusan

Akhirnya, Profesor Chen Menghua membuat kesimpulan bahawa melindungi fungsi peritoneal secara berkesan adalah prasyarat penting untuk meningkatkan kadar kemandirian teknologi dialisis peritoneal dan kadar kemandirian pesakit. Penggunaan cecair dialisis peritoneal bio-tidak serasi, cecair dialisis peritoneal glukosa hipertonik, produk degradasi glukosa, sisa kemerosotan fungsi buah pinggang, peritonitis, dan lain-lain adalah punca utama kemerosotan fungsi peritoneal. Klasifikasi dan penilaian fungsi peritoneal mengikut patofisiologi adalah sangat penting untuk pelarasan preskripsi dan prognosis dialisis peritoneal.

Bagaimana Cistanche Merawat Penyakit Buah Pinggang?

Cistancheadalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat pelbagai keadaan kesihatan, termasukbuah pinggangpenyakit. Ia berasal daripada batang keringCistanchedeserticola, tumbuhan yang berasal dari padang pasir China dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche ialahfenilethanoidglikosida, echinacoside, danacteoside, yang didapati mempunyai kesan yang baik terhadapbuah pinggangkesihatan.

Penyakit buah pinggang, juga dikenali sebagai penyakit buah pinggang, merujuk kepada keadaan di mana buah pinggang tidak berfungsi dengan baik. Ini boleh mengakibatkan pengumpulan bahan buangan dan toksin dalam badan, yang membawa kepada pelbagai gejala dan komplikasi. Cistanche boleh membantu merawat penyakit buah pinggang melalui beberapa mekanisme.

Pertama, cistanche didapati mempunyai sifat diuretik, bermakna ia boleh meningkatkan pengeluaran air kencing dan membantu menghilangkan bahan buangan daripada badan. Ini boleh membantu meringankan beban pada buah pinggang dan mengelakkan pengumpulan toksin. Dengan menggalakkan diuresis, cistanche juga boleh membantu Mengurangkan tekanan darah tinggi, komplikasi biasa penyakit buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah terbukti mempunyai kesan antioksidan. Tekanan oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara penghasilan radikal bebas dan pertahanan antioksidan badan, memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit buah pinggang. iaitu membantu meneutralkan radikal bebas dan mengurangkan tekanan Oksidatif, dengan itu melindungi buah pinggang daripada kerosakan. Glikosida phenylethanoid yang terdapat dalam cistanche sangat berkesan dalam menghilangkan radikal bebas dan menghalang peroksidasi lipid.

Selain itu, cistanche didapati mempunyai kesan anti-radang. Keradangan adalah satu lagi faktor utama dalam perkembangan dan perkembangan penyakit buah pinggang. Sifat anti-radang Cistanche membantu mengurangkan pengeluaran sitokin pro-radang dan menghalang pengaktifan laluan mandatori untuk keradangan, sekali gus mengurangkan keradangan pada buah pinggang.

Tambahan pula, cistanche telah terbukti mempunyai kesan imunomodulator. Dalam penyakit buah pinggang, sistem imun boleh diselaraskan, membawa kepada keradangan yang berlebihan dan kerosakan tisu. Cistanche membantu mengawal tindak balas imun dengan memodulasi pengeluaran dan aktiviti sel imun, seperti sel T dan makrofaj. Peraturan imun ini membantu mengurangkan keradangan dan mencegah kerosakan selanjutnya pada buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah didapati meningkatkan fungsi buah pinggang dengan menggalakkan penjanaan semula tiub buah pinggang dengan sel. Sel epitelium tubular renal memainkan peranan penting dalam penapisan dan penyerapan semula bahan buangan dan elektrolit. Dalam penyakit buah pinggang, sel-sel ini boleh rosak, menyebabkan fungsi buah pinggang rosak. Keupayaan Cistanche untuk menggalakkan penjanaan semula sel-sel ini membantu memulihkan fungsi buah pinggang yang betul dan meningkatkan kesihatan buah pinggang secara keseluruhan.

Sebagai tambahan kepada kesan langsung ini pada buah pinggang, cistanche telah didapati mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain dalam badan. Pendekatan holistik terhadap kesihatan ini amat penting dalam penyakit buah pinggang, kerana keadaan ini sering menjejaskan pelbagai organ dan sistem. che telah terbukti mempunyai kesan perlindungan pada hati, jantung, dan saluran darah, yang biasanya terjejas oleh penyakit buah pinggang. Dengan menggalakkan kesihatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi buah pinggang secara keseluruhan dan mencegah komplikasi selanjutnya.

Kesimpulannya, cistanche adalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat penyakit buah pinggang. Komponen aktifnya mempunyai kesan diuretik, antioksidan, anti-radang, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi buah pinggang dan melindungi buah pinggang daripada kerosakan selanjutnya. , cistanche mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk merawat penyakit buah pinggang.