Kesan Dexmedetomidine Pada Pembedahan Untuk Hasil Diseksi Aorta Akut Jenis A

Pembedahan aorta jenis A akutadalah kecemasan pembedahan sebenar yang mengancam nyawa. Walaupun operasi agresif dan kemajuan teknik, kematian pembedahan masih tinggi. Menurut German Registry for Acute Aortic Disection Type A (GERAADA), dari 2006 hingga 2010, 2137 pesakit telah menjalani pembedahan untuk pembedahan aorta jenis A akut dengan keseluruhan 30-hari kematian sebanyak 16.9%1. Satu lagi laporan daripada International Registry ofDiseksi Aorta Akut(IRAD) menunjukkan, dari masa ke masa, dari 1995 hingga 2013, kadar kematian pembedahan di hospital pesakit dengan pembedahan aorta jenis A menurun dengan ketara daripada 31%, tetapi masih setinggi 22%2. Pembedahan aorta jenis A akut juga mengiringi beberapa komplikasi utama, termasuk kejutan, tamponade, iskemia visceral, iskemia periferal, dan kecederaan otak. Selain itu, komplikasi kecil termasuk kecederaan buah pinggang akut, delirium, fibrilasi atrium, dan kegagalan pernafasan juga biasa berlaku selepas pembedahan.Pintasan kardiopulmonari(CPB) menyebabkan keradangan di seluruh badan, yang membawa kepada disfungsi organ3. Penyelidikan juga menunjukkan mekanisme keradangan terlibat dalam degenerasi medial dan kaitannya dengan manifestasi klinikal pembedahan aorta.4. 

KLIK SINI UNTUK DAPATKAN HERBAL CISTANCHE UNTUK BUAH PINGGANG

Dexmedetomidine ialah -2 agonis adrenergik pusat, yang telah terbukti mempunyaisifat anti-radang, kematian menurundan melemahkan kepekatan sitokin plasma dalam haiwan makmal5. Infusi Dexme-detomidine mendedahkan kesan anti-radang semasa dan selepas CPB. Kesan menindas dexmedetomidine ini mungkin disebabkan oleh perencatan pengaktifan faktor nuklear kappa B dan mencadangkan bahawa dexmedetomidine intra-operatif boleh menghalang tindak balas keradangan yang berkaitan dengan kecederaan iskemia-reperfusi semasa pintasan kardiopulmonari6. Meta-analisis yang diterbitkan pada 2015 menunjukkan bahawa penggunaan perioperatif dexmedetomidine sebagai tambahan kepada anestesia am membawa kepada penurunan yang ketara dalam paras serum IL-6, IL-8 dan TNF- dalam tempoh 24 jam. selepas pembedahan7

Kami membuat hipotesis bahawa dexmedetomidine boleh memberikan jantung, otak, paru-paru, danperlindungan buah pingganguntuk pesakit pembedahan aorta jenis A akut. Kajian ini bertujuan untuk menyiasat kesan dexmedetomidine ke atashasil pembedahan aorta jenis A akut. Di samping menyiasat titik akhir kematian, kajian ini juga mengkaji potensi kesan dexmedetomidine pada titik akhir utama lain sepertistrok, kegagalan pernafasan, fasciotomy atau amputasi, ECMO,jangkitan selepas pembedahan, kecederaan buah pinggang akut, dialisis yang baru bermula, danpernafasan akutsindrom kesusahansemasa tempoh selepas operasi untuk pesakit yang menjalani pembedahan untuk pembedahan aorta jenis A akut.

Kaedah

Sumber data.

Kajian ini dilaksanakan menggunakan data daripada Pangkalan Data Penyelidikan Chang Gung (CGRD) di Taiwan. CGRD mengandungi rekod perubatan elektronik (EMR) piawai berbilang institusi daripada Yayasan Perubatan Chang Gung (CGMF) daripada tujuh hospital Memorial Chang Gung (CGMH), termasuk dua pusat perubatan, dua hospital serantau dan tiga hospital daerah dari utara ke selatan Taiwan . EMR mengandungi data peringkat pesakit yang diperoleh daripada carta perubatan elektronik pesakit yang ditubuhkan untuk tujuan pentadbiran dan penjagaan kesihatan untuk CGMH. Semua penyedia penjagaan kesihatan daripada CGMH boleh mengakses data untuk amalan klinikal mereka. Jabatan Pengurusan Sistem Maklumat CGMH menyepadukan dan menyeragamkan semua EMR daripada CGMH tanpa memilih kriteria dan menubuhkan CGRD untuk tujuan penyelidikan. Seni bina asas untuk CGRD termasuk kebanyakan maklumat daripada EMR untuk kajian penjagaan kesihatan epidemiologi rutin, dengan sembilan profil untuk data makmal, data pesakit dalam, data pesakit luar, data pesakit kecemasan, data patologi, data kejururawatan, data caj, data kategori penyakit, dan data pembedahan8. CGRD telah mengumpulkan EMR semua pesakit daripada CGMH sejak tahun 2000. Secara khusus, keadaan kesihatan dikodkan mengikut Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Kod Pengubahsuaian Klinikal Semakan Ke-9 (ICD‐9‐CM) sebelum 2016 dan kod ICD‐10 selepas itu. Kajian itu telah diluluskan oleh lembaga semakan institusi (LHDN) Hospital Memorial Chang Gung dan persetujuan termaklum telah diketepikan. Semua penyelidikan telah dilakukan oleh Deklarasi Helsinki mengenai prinsip etika untuk penyelidikan perubatan. Semua kaedah telah dijalankan mengikut garis panduan dan peraturan yang berkaitan.

Populasi kajian.

Carta alir kohort kajian ditunjukkan dalam Rajah 1. Ini ialah kajian kohort pelbagai institusi retrospektif. Pesakit dimasukkan ke hospital selepas pembedahan untuk pembedahan aorta jenis A akut antara 1 Januari 2014 dan 31 Disember 2018, telah dikaji. Pesakit dengan kod prosedur NHI Taiwan untuk penggantian aorta menaik (69,024, 68,043) digunakan untuk analisis. Pesakit yang mempunyai laporan pembedahan pendua dikecualikan. Te Pesakit yang meninggal dunia dalam masa 24 jam selepas pembedahan juga dikecualikan. Semua laporan pembedahan telah disemak oleh dua pakar bedah jantung untuk memastikan pesakit yang didaftarkan mempunyai pembedahan aorta jenis A akut. Pesakit kemudian dibahagikan kepada dua kumpulan: kumpulan dexmedetomidine dan kumpulan bukan dexmedetomidine. Kumpulan yang dianggap sebagai midine dikenal pasti dengan menggunakan kod bekalan ubat (BC24002212) dalam tempoh selepas pembedahan sehingga 24 jam.

Komorbiditi dan hasil.

Data demografi, ciri klinikal dan komorbiditi dikenal pasti menggunakan kod prosedur ICD-9-CM atau NHI. Data makmal pra-operasi, makmal pasca operasi, dan data pembedahan semuanya diperoleh daripada rekod perubatan. Hasil perioperatif dikesan dengan mengesan rekod kemasukan pesakit. Hasil yang diminati ialah hasil komposit utama dan kematian dalam hospital. Komponen hasil komposit utama ialah kematian semua sebab, kecederaan buah pinggang akut, kecelaruan, fibrilasi atrium selepas operasi, dan kegagalan pernafasan. Keterukan kecederaan buah pinggang akut telah dikategorikan oleh kriteria Rangkaian Kecederaan Buah Pinggang Akut (AKIN) yang telah disahkan oleh Garis Panduan Amalan Klinikal Penyakit Buah Pinggang Meningkatkan Hasil Global (KDIGO). Dialisis hemo ditakrifkan oleh kod pembayaran balik NHI Taiwan untuk hemodialisis atau dialisis hemofiltrasi venovenous berterusan (58,001 atau 58,018) Delirium ditakrifkan oleh skor CAM-ICU positif yang dinilai oleh jururawat ICU, penggunaan haloperidol untuk kecelaruan gelisah, dan disahkan oleh perundingan pakar neurologi. Fibrilasi atrium selepas operasi ditakrifkan dengan menyemak laporan EKG, menggunakan amiodarone untuk kawalan irama, dan menyemak nota pelepasan. Kegagalan pernafasan telah dikenal pasti menggunakan kod diagnostik ICD{10}}CM. Pesakit diikuti sehingga kematian atau 31 Disember 2018, yang mana dahulu.

Analisis statistik. Disebabkan oleh sejumlah besar pemerhatian yang hilang dalam makmal dan data pembedahan, kami mula-mula mengira nilai yang hilang menggunakan kaedah imputasi pemaksiman jangkaan tunggal (EM) dan kemudian mencipta kohort padanan skor kecenderungan (PSM). PSM oleh model regresi logistik multivariable telah dijalankan untuk mengimbangi ciri-ciri garis dasar antara kumpulan dexmedetomidine dan bukan dexmedetomidine. Setiap kes dexmedetomidine dipadankan dengan dua rakan sejawat dalam kumpulan bukan dexmedetomidine jika boleh. Parameter yang digunakan untuk mengira skor kecenderungan ialah umur, jantina, pembedahan jantung sebelumnya, komorbiditi, keadaan pra-operasi, data makmal pra-operasi, data pembedahan, dan sambungan pembedahan (disenaraikan dalam Jadual 1). Algoritma jiran terdekat tamak telah diterima pakai dengan lebar angkup 0.05 sisihan piawai logit skor kecenderungan. Perbezaan piawai mutlak (STD) kurang daripada 0.2 selepas pemadanan dianggap menunjukkan perbezaan kecil antara kumpulan. Selepas padanan, 72 dan 14 pesakit dalam dexmedetomidine masing-masing mempunyai dua dan satu rakan sejawat, menghasilkan sejumlah 86 pesakit dengan dexmedetomidine dan 158 pesakit tanpa dexmedetomidine. Kaedah analisis statistik kami telah diterangkan sebelum ini. Secara terperinci, hasil dalam hospital antara kumpulan dexmedetomidine dan bukan dexmedetomidine telah dibandingkan menggunakan persamaan anggaran umum (GEE), di mana ralat piawai yang teguh dianggarkan untuk mengambil kira kebergantungan hasil dalam pasangan sepadan yang sama. Apabila pautan dikenal pasti, taburan adalah normal untuk hasil yang berterusan. Apabila pautan adalah logit, taburan adalah binomial untuk hasil binari. Kumpulan kajian adalah satu-satunya pembolehubah penjelasan dalam analisis regresi yang dinyatakan di atas. Mana-mana nilai P dua belah yang kurang daripada 0.05 dianggap sebagai signifikan secara statistik, dan tiada pelarasan ujian berbilang (kepelbagaian) dibuat dalam kajian ini. Analisis statistik dilakukan menggunakan SAS versi 9.4 (SAS Institute, Cary, NC), termasuk prosedur "tampalan" untuk PSM dan "genom" untuk GEE.

Perkhidmatan Sokongan Wecistanche-Pengeksport cistanche terbesar di China:

E-mel:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Beli Untuk Butiran Spesifikasi Lebih Lanjut:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

DAPATKAN EKSTRAK CISTANCHE ORGANIK SEMULAJADI DENGAN 25% ECHINACOSIDE DAN 9% ACTEOSIDE UNTUK JANGKITAN BUAH PINGGANG