Kesan Pembedahan Bariatrik Pada Albuminuria dalam Pesakit Bukan Diabetes Bukan Hipertensi Dengan Obesiti Teruk: Hasil Jangka Pendek

Abstrak

1. Latar belakang

Obesiti adalah faktor risiko penyakit buah pinggang kronik dan albuminuria. Walaupun persatuan obesiti yang didokumentasikan dengan baik dengan diabetes mellitus dan hipertensi, kecenderungannya kepada albuminuria tidak berkaitan dengan komorbiditi ini, dan, dalam beberapa masa, kejadiannya adalah bebas daripada DM atau hipertensi.

2. Tujuan kajian

Kajian ini bertujuan untuk menilai kesan pembedahan bariatrik terhadap albuminuria pada pesakit dengan obesiti teruk tanpa DM atau hipertensi.

3. Bahan dan kaedah

Kajian itu terdiri daripada 137 pesakit dengan obesiti melampau dan albuminuria yang dijadualkan untuk pembedahan bariatrik dan tidak mempunyai diabetes atau hipertensi. Mereka menjalani penilaian untuk 24-h albumin kencing pada peringkat awal (T0) dan 6 bulan selepas pembedahan (T2).

4. Keputusan

Pengampunan albuminuria berlaku dalam 83 peratus pesakit; terdapat perbezaan yang sangat ketara secara statistik antara garis dasar dan 6-bulan selepas pembedahan dalam 24-h penilaian albumin kencing. Penurunan berat badan dan BMI pada T2 adalah peramal bebas remisi albuminuria.

5. Kesimpulan

Kerja semasa menekankan kepentingan dan peranan yang menjanjikan pembedahan bariatrik sebagai kaedah pengurusan pengurangan berat badan yang berkesan dalam meningkatkan albuminuria, tanda awal penyakit buah pinggang kronik, dan faktor risiko yang berpotensi untuk penyakit kardiovaskular.

Klik di sini untuk mengetahui apakah faedah Cistanche

Kata kunci

Obesiti · Pembedahan bariatrik · Albuminuria · Tiada diabetes mellitus · Tiada hipertensi.

pengenalan

Obesiti kini dianggap sebagai pandemik. Ia adalah masalah biasa yang mempengaruhi manusia di negara maju dan kurang maju. Di seluruh dunia, penyakit dan gangguan yang berkaitan dengan obesiti adalah punca utama morbiditi dan kematian [1]. Memandangkan keberkesanan terhad pengubahsuaian gaya hidup dan ubat-ubatan dalam pengurangan berat badan, pilihan pembedahan bariatrik telah diterima pakai untuk pesakit yang mengalami obesiti yang teruk [2].

Terdapat minat yang semakin meningkat mengenai pembedahan bariatric dalam komuniti buah pinggang memandangkan kesan jangka panjang yang menjanjikan pembedahan bariatric pada hipertensi, diabetes mellitus (DM), dan penyakit buah pinggang kronik (CKD) [3].

Kelaziman keseluruhan obesiti telah disejajarkan dengan peningkatan CKD. Obesiti kini didokumentasikan sebagai faktor risiko bebas untuk CKD. Baru-baru ini, dianggarkan bahawa obesiti boleh dikaitkan dengan kira-kira 24-33 peratus penyakit buah pinggang [4].

Albuminuria telah didokumenkan sebagai peramal CKD [5], dan telah dilaporkan bahawa albuminuria menunjukkan peningkatan prevalens pada individu obes [6]. Ini sebahagiannya telah dijelaskan oleh tekanan intra-perut yang disebabkan oleh obesiti yang tinggi yang membawa kepada stasis vena buah pinggang [7]. Pengurangan berat badan melalui pengubahsuaian gaya hidup atau pembedahan bariatric telah dikaitkan dengan kesan salutary pada albuminuria [8, 9].

Walaupun hasil pembedahan bariatrik yang menjanjikan dalam memperbaiki obesiti dan komorbiditi yang berkaitan [10], masih terdapat kekurangan laporan yang menangani kesannya yang berpotensi menguntungkan pada albuminuria berkaitan obesiti dalam pesakit bukan diabetes, bukan hipertensi.

Mengambil kira perkara ini, kerja semasa bertujuan untuk menilai kesan pembedahan bariatrik pada albuminuria yang berlaku pada pesakit dengan obesiti teruk yang bukan diabetes dan tidak hipertensi.

suplemen cistanche

Pesakit dan Kaedah

Ini adalah kajian prospektif yang merangkumi pesakit dengan obesiti teruk yang dijadualkan menjalani pembedahan bariatrik di hospital Universiti Kaherah dari Oktober 2019 hingga Februari 2021. Kajian itu dijalankan selepas kelulusan jawatankuasa etika penyelidikan dan dengan pengisytiharan Helsinki.

Pesakit yang ditunjukkan untuk pembedahan bariatrik di institusi kami adalah mereka yang mempunyai BMI Lebih daripada atau sama dengan 40 kg/m2, berumur antara 16 dan 65 tahun, dan secara amnya sesuai untuk anestesia dan pembedahan.

Pesakit yang tidak mempunyai sejarah DM atau hipertensi telah menjalani pengukuran tekanan darah, penilaian untuk 24-h albumin kencing, ujian fungsi buah pinggang, analisis air kencing dan HbA1c, dan pemeriksaan oleh ultrasound abdomen tertumpu pada kedua-dua buah pinggang. Diabetes mellitus didiagnosis berdasarkan kriteria ADA (nilai HbA1C sama dengan atau lebih daripada 6.5 peratus ).

Pesakit dengan mikro atau makroalbuminuria tanpa gejala dan komited untuk susulan jangka panjang telah diambil untuk kajian ini. Pesakit dengan HbA1c yang tidak normal, jangkitan saluran kencing, dan makmal atau bukti ultrasound tentang kerosakan buah pinggang kronik atau hipertensi yang ditemui secara tidak sengaja (tekanan darah Lebih daripada atau sama dengan 140/90 dalam dua lawatan berbeza, selang 1 minggu) dikecualikan daripada kajian. Juga, pesakit yang menggunakan perencat enzim penukar angiotensin atau penyekat reseptor angiotensin II, mereka yang mempunyai sejarah atau mencadangkan kriteria untuk sebarang penyakit autoimun sistemik, dan mereka yang mengalami gangguan psikik dikecualikan daripada kajian.

Persetujuan bertulis secara bertulis diperolehi daripada setiap pesakit selepas penjelasan menyeluruh tentang langkah-langkah penyelidikan.

Jenis operasi dipilih untuk setiap pesakit mengikut protokol jabatan dan petunjuk standard. Penilaian dan pengurusan pra operasi dan pasca operasi telah dijalankan mengikut strategi standard. Ia termasuk mendapatkan sejarah yang teliti, ujian makmal yang berkaitan, pemeriksaan endokrin, penilaian psikologi dan kaunseling oleh pakar pemakanan untuk menawarkan diet rendah kalori yang sesuai yang sepadan dengan keadaan keseluruhan pesakit dan BMI selama 1-3 minggu sebelum pembedahan. Semua komorbiditi yang menanggung risiko perioperatif dikawal sebelum pembedahan sejauh mungkin.

Pembedahan bariatrik dijalankan di bawah anestesia am. Selepas penciptaan pneumoperitoneum, pembedahan terpilih dilakukan. Itu ialah gastrectomy lengan laparoskopi (LSG), satu pintasan gastrik anastomosis (OAGB), atau pintasan gastrik Rouxen-Y (RYGB).

Selepas pembedahan, pesakit digalakkan untuk mobiliti awal beberapa jam selepas pembedahan. Pesakit dibenarkan untuk pengambilan cecair oral pada hari operasi yang sama, dan kemudian diet diubah secara beransur-ansur daripada cecair kepada pepejal dalam masa 2 hingga 3 minggu. Pesakit diberikan perencat pam proton intravena (PPI) pada hari pembedahan dan kemudian diteruskan pada bentuk oral 6 hingga 8 minggu selepas memulakan penyusuan oral. Terapi antikoagulan profilaksis pasca operasi ditetapkan selama 2 minggu. Pesakit dinasihatkan untuk meneruskan secara beransur-ansur kepada makanan biasa selepas 1 bulan pembedahan kecuali makanan tinggi gula dan berlemak.

Cistanche standard

Penilaian Susulan Pesakit

Pesakit yang layak untuk kajian ini telah menjalani susulan dengan mengambil sejarah menyeluruh dan pemeriksaan klinikal sebelum pembedahan (T0) dan selepas pembedahan pada 2 minggu (T1) dan 6 bulan (T2).

Pada 6 bulan selepas pembedahan (T2), pesakit dinilai untuk 24-h albumin kencing dan analisis air kencing, dan kemudian pesakit dikategorikan kepada dua kumpulan; kumpulan A termasuk pesakit dengan remisi albuminuria lengkap (24-h albumin urin Kurang daripada atau sama dengan 30 mg); kumpulan B termasuk mereka yang masih menunjukkan albuminuria. Pesakit yang mengalami jangkitan saluran kencing selepas pembedahan telah dikecualikan lagi daripada kajian.

Hasil Kajian

Hasil utama ialah perbezaan antara T0 dan T2 dalam 24-h paras albumin kencing dan peratusan kes berpotensi dengan remisi albuminuria. Hasil sekunder adalah peramal potensi remisi albuminuria.

Kaedah Statistik

Data yang diperolehi direkodkan dan dianalisis menggunakan pakej statistik SPSS, versi 22 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Data berangka dibentangkan sebagai min, sisihan piawai, minimum dan maksimum, dan data kategori dinyatakan sebagai frekuensi dan peratusan. Ujian-t bebas digunakan untuk membandingkan data berangka dalam dua kumpulan. Ujian-t berpasangan digunakan untuk membandingkan data berangka dalam tetapan dua masa. Ujian khi kuasa dua (X2) digunakan untuk membandingkan data kategori. Tahap keertian telah dipertimbangkan pada nilai-p kurang daripada 0.05.

Perbincangan

Obesiti telah dilaporkan sebagai faktor risiko penyakit buah pinggang kronik dan albuminuria [4]. Walaupun persatuan obesiti yang didokumentasikan dengan baik dengan diabetes mellitus dan hipertensi [11], kecenderungannya kepada albuminuria hanya sebahagiannya berkaitan dengan komorbiditi ini, dan, kadangkala, kejadiannya adalah bebas daripada DM atau hipertensi [12]. Beberapa kajian mengaitkan mikro-albuminuria dengan hasil buruk penyakit kardiovaskular serta menjadi tanda yang membimbangkan untuk perkembangan penyakit buah pinggang kronik [13]. Data yang terhad tentang kelaziman albuminuria pada pesakit dengan obesiti tanpa adanya DM dan hipertensi tersedia. Selain itu, kesan pembedahan bariatrik pada albuminuria pada pesakit yang mengalaminya tanpa DM atau hipertensi tidak dilaporkan sebelum ini.

Kajian ini bertujuan untuk menilai kesan pembedahan bariatrik pada albuminuria yang berlaku pada pesakit dengan obesiti teruk dan tidak mempunyai DM atau hipertensi.

Dalam kajian ini, prevalens albuminuria adalah 10.8 peratus. Ini hampir dengan angka yang dilaporkan oleh kajian terdahulu; kajian dari Perancis dan Amerika Syarikat mendapati albuminuria berlaku pada pesakit obes tanpa DM dan hipertensi, dengan peratusan masing-masing 9.8 peratus dan 10 peratus [14, 15]. Satu lagi kajian dari Belanda melaporkan prevalens albuminuria pada pesakit dengan obesiti teruk adalah antara 13 hingga 21 peratus. Walau bagaimanapun, kira-kira separuh daripada kes ini mempunyai hipertensi [16]. Prevalens yang ditemui dalam kajian ini adalah lebih tinggi daripada yang dilaporkan oleh kajian Mesir lain yang melaporkan prevalens albuminuria sebanyak 6.5 peratus pada pesakit yang mengalami obesiti tanpa DM atau hipertensi. Variasi ini disebabkan terutamanya oleh perbezaan dalam populasi kajian kerana kajian mereka termasuk individu dengan nilai BMI antara 25 hingga kurang daripada 35 kg/m2 [17].

Cistanche tubulosa

Pesakit menunjukkan pengurangan berat badan dan BMI yang sangat ketara selepas 6 bulan pembedahan dalam kajian semasa. Ini memastikan kesan pengurangan berat badan yang didokumentasikan dengan baik oleh pembedahan bariatric [18, 19].

Berkenaan hasil utama kajian semasa, 24-h tahap albumin kencing telah berkurangan dengan ketara 6 bulan selepas pembedahan berbanding tahap praoperasi, dengan remisi albuminuria diperhatikan dalam 83 peratus pesakit.

Kajian terdahulu yang menilai kesan pembedahan bariatrik pada pesakit dengan albuminuria termasuk pesakit dengan DM, hipertensi, atau kedua-duanya. Kebanyakan kajian ini melaporkan pengurangan tahap albumin kencing (6-24 bulan selepas operasi) berbanding tahap asas [20, 21].

Menurut kajian terdahulu, pengurangan albuminuria dijelaskan dengan meningkatkan metabolisme glukosa, tekanan darah, dan keradangan sistemik [22]. Meningkatkan keradangan sistemik dinyatakan sebagai punca asas dalam kajian lain [23, 24]. Ini dicerminkan oleh penurunan tahap sitokin buah pinggang [25] dan peningkatan tahap adiponektin adipokin anti-radang [12]. Memandangkan pengecualian kes-kes yang mempunyai tekanan darah yang tidak normal dan paras glukosa darah, keradangan sistemik yang memperbaiki atau melegakan tekanan yang disebabkan oleh tisu adiposa abdomen yang berlebihan mungkin menjadi punca pengurangan albuminuria dalam kajian kami. Walau bagaimanapun, masih tidak pasti sama ada pengurangan albuminuria dikaitkan dengan pengurangan berat badan atau peningkatan dalam keradangan sistemik yang ditimbulkan oleh pengurangan berat badan.

Mengenai hasil sekunder kajian ini, kumpulan kajian berbeza dengan ketara hanya dalam jumlah penurunan berat badan pada T2. Ini selanjutnya disahkan oleh analisis regresi, yang mendedahkan bahawa BMI pasca operasi dan penurunan berat badan adalah peramal untuk remisi albuminuria.

Dalam konteks yang sama, Amor et al. [26] mendapati bahawa pengurangan berat badan nampaknya merupakan faktor penyumbang bebas kepada normalisasi nisbah albumin-kreatinin (ACR) pada pesakit dengan obesiti teruk yang menjalani pembedahan bariatrik. Mereka melaporkan bahawa perubahan BMI daripada nilai asas adalah faktor ramalan bebas untuk ACR biasa pada 12 bulan. Walau bagaimanapun, berbeza dengan penemuan kami, Park et al. [27] mendapati bahawa hs-CRP adalah faktor risiko bebas yang meramalkan ACR, manakala berat badan dan BMI tidak.

Satu lagi aspek hubungan songsang antara albumin dan obesiti telah diterokai baru-baru ini. Walaupun secara sejarah dianggap sebagai penanda kekurangan zat protein, tumpuan baru-baru ini pada albumin sebagai penanda keradangan telah diterima pakai [28]. Hubungan antara tahap albumin rendah dan keadaan keradangan subklinikal dikatakan menjelaskan hubungan antara albumin dan obesiti [29]. Selain itu, didapati bahawa albumin mengikat ghrelin, memberi kesan kepada kesan orexigeniknya dan menyumbang kepada peraturan selera makan [30]. Ia kelihatan seperti lingkaran ganas di mana pengurangan berat badan meningkatkan keadaan albuminuria, oleh itu, meningkatkan tahap albumin serum, yang seterusnya, meningkatkan pengurangan berat badan.

Data di atas menekankan kesan berfaedah pembedahan bariatrik pada status kesihatan keseluruhan, dan bukannya hanya prosedur penurunan berat badan.

Kapsul cistanche

Kesimpulan

Kerja semasa menekankan kepentingan pembedahan bariatrik dan peranannya yang menjanjikan sebagai kaedah pengurusan pengurangan berat badan yang berkesan dalam meningkatkan albuminuria, tanda awal penyakit buah pinggang kronik dan faktor risiko yang berpotensi untuk penyakit kardiovaskular.

Rujukan

1. Abdelaal M, le Roux CW, Docherty NG. Morbiditi dan kematian yang berkaitan dengan obesiti. Ann Transl Med. 2017;5:161.

2. Wolfe BM, Kvach E, Eckel RH. Rawatan obesiti: penurunan berat badan dan pembedahan bariatrik. Circ Res. 2016;118:1844–55.

3. Chang AR, Grams ME, Navaneethan SD. Pembedahan bariatrik dan

4. hasil yang berkaitan dengan buah pinggang. Rep. Int Buah Pinggang 2017;2:261–70. Pommer W. Nefrologi pencegahan: peranan obesiti dalam pelbagai peringkat penyakit buah pinggang kronik. Penerbit KDD Karger. 2018;4:199–204.

5. Viazzi F, Leoncini G, Conti N, et al. Microalbuminuria adalah peramal kekurangan buah pinggang kronik pada pesakit tanpa diabetes dan hipertensi: kajian MAGIC. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5:1099–106.

6. Chandie Shaw PK, Berger SP, Mallat M, et al. Obesiti pusat adalah faktor risiko bebas untuk albuminuria dalam subjek Asia Selatan tanpa diabetes. Penjagaan Diabetes. 2007;30:1840–4.

7. Sugerman HJ. Komen tentang: Korelasi antara tekanan intra-perut dan komorbiditi berkaitan obesiti. Surg Obes Relat Dis. 2009;5:528–9.

8. Straznicky NE, Grima MT, Lambert EA, et al. Senaman menambah peningkatan yang disebabkan oleh penurunan berat badan dalam fungsi buah pinggang dalam individu sindrom metabolik obes. J Hipertensi. 2011;29:553–64.

9. Iaconelli A, Panunzi S, De Gaetano A, et al. Kesan lencongan biliopankreatik pada komplikasi diabetes: susulan 10-tahun. Penjagaan Diabetes. 2011;34:561–7.

10. Schwarz AC, Billeter AT, Scheurlen KM, et al. Komorbiditi sebagai petunjuk untuk pembedahan metabolik. Penerbit VIS Karger. 2018;34:381–7.

11. Patel SA, Ali MK, Alam D, et al. Obesiti dan hubungannya dengan diabetes dan hipertensi: kajian keratan rentas di empat wilayah negara berpendapatan rendah dan sederhana. Glob Heart. 2016;11:71-79.e4.

12. Sharma K. Hubungan antara obesiti dan albuminuria: adiponektin dan disfungsi podosit. Buah Pinggang Int Elsevier. 2009;76:145–8.

13 Cho H, Kim JH. Kelaziman mikroalbuminuria dan faktor risiko kardiometabolik yang berkaitan di kalangan belia Korea: data dari Tinjauan Pemeriksaan Kesihatan dan Pemakanan Kebangsaan Korea. PLOS SATU. 2017;12:e0178716.

14. Basdevant A, Cassuto D, Gibault T, et al. Mikroalbuminuria dan pengedaran lemak badan dalam subjek obes. Int J Obes Relat Metab Disorder. 1994;18:806–11.

15. Rosenstock JL, Pommier M, Stofels G, et al. Kelaziman proteinuria dan albuminuria dalam populasi obes dan faktor risiko yang berkaitan. Front Med (Lausanne). 2018;5:122.

16. Pinto-Sietsma SJ, Navis G, Janssen WMT, et al. Taburan lemak badan pusat berkaitan dengan gangguan fungsi buah pinggang, walaupun dalam subjek kurus. Am J Ginjal Dis. 2003;41:733–41.

17. Fouad M, Ismail MI, Gaballah A, et al. Kelaziman obesiti dan risiko penyakit buah pinggang kronik di kalangan orang dewasa muda di Mesir. India J Nephrol. 2016;26:413.

18. Sjöström L. Kajian semula keputusan utama daripada percubaan Swedish Obese Subjects (SOS): kajian intervensi terkawal prospektif bagi pembedahan bariatric. J Intern Med. 2013;273:219–34.

19. Hasan NA, Freije A, Abualsel A, et al. Kesan pembedahan bariatrik pada penurunan berat badan, kekurangan nutrisi, komplikasi pasca operasi dan pematuhan kepada cadangan pemakanan dan gaya hidup: kajian kohort retrospektif dari Bahrain. Sultan Qaboos Univ Med J. 2020;20(3):e344–51.

20. McIsaac M, Kaban G, Clay A, et al. Kesan jangka panjang pembedahan bariatric pada hasil buah pinggang pada program bariatric yang dibiayai oleh masyarakat berasaskan komuniti: kajian bariatric Regina. Bolehkah J Kesihatan Buah Pinggang Dis. 2019;6:2054358119884903.

21. Bilha SC, Nistor I, Nedelcu A, et al. Kesan pembedahan bariatric pada hasil buah pinggang: kajian sistematik dan meta-analisis. Obes Surg. 2018;28:3815–33.

22. Nef KJ, Frankel AH, Tam FWK, et al. Kesan pembedahan bariatrik pada fungsi buah pinggang dan penyakit: tumpuan pada hasil dan keradangan. Pemindahan Dail Nephrol. 2013;28(bekalan 4):73–82.

23. Agrawal V, Krause KR, Chengelis DL, et al. Hubungan antara tahap penurunan berat badan selepas pembedahan bariatrik dan pengurangan albuminuria dan protein C-reaktif. Surg Obes Relat Dis. 2009;5:20–6.

24. Fenske WK, Dubb S, Bueter M, et al. Kesan penurunan berat badan akibat pembedahan bariatrik pada keradangan buah pinggang dan sistemik dan tekanan darah: kajian prospektif 12-bulan. Surg Obes Relat Dis. 2013;9:559–68.

25. Bueter M, Dubb SS, Gill A, et al. Sitokin buah pinggang bertambah baik lebih awal selepas pembedahan bariatrik. Br J Surg. 2010;97:1838–44.

26. Amor A, Jiménez A, Moizé V, et al. Penurunan berat badan secara bebas meramalkan normalisasi perkumuhan albumin kencing dalam pesakit diabetes jenis 2 obes yang tidak sihat yang menjalani pembedahan bariatrik. Surg Endosc. 2013;27:2046–51.

27. Park S, Kim YJ, Choi C, et al. Pembedahan bariatrik boleh mengurangkan albuminuria pada pesakit dengan obesiti teruk dan fungsi buah pinggang yang normal dengan mengurangkan keradangan sistemik. Obes Surg. 2018;28:831–7.

28. Bhat S, Jagadeeshaprasad MG, Venkatasubramani V, et al. Abundance Matters peranan albumin dalam diabetes, perspektif proteomik. Pakar Rev Proteomics. 2017;14(8):677–89.

29. Basolo A, Ando T, Chang DC, et al. Kepekatan albumin yang berkurangan meramalkan penambahan berat badan dan pengambilan tenaga ad libitum yang lebih tinggi pada manusia. Endokrinol hadapan. 2021;12:642568.

30. Lufrano D, Trejo SA, Llovera RE, et al. Ghrelin mengikat albumin serum dan kesan biologinya. Endokrinol Sel Mol. 2016;436:130–40.

Ehab Fathy1 · Hesham Ahmed Abou Aisha1 · Amir K. Abosayed1 · Ahmed Mohammed Salah Eldeen Othman ElAnsary1 · Ahmad Abd Al Aziz1

1 Jabatan Pembedahan Am, Sekolah Perubatan Kasralainy, Universiti Kaherah, Kaherah 12613, Mesir