Pilihan Rawatan Dadah Untuk Disfungsi Seksual Wanita
Feb 21, 2023
Disfungsi seksual(SD) ialah istilah luas untuk pelbagai gejala dan sindrom yang mempengaruhifungsi seksualdan kepuasan. Secara umum,fungsi seksualadalah multifaktorial, dengan faktor biologi, psikologi dan sosial semuanya memainkan peranan penting. Namun begitu, terdapat minat yang semakin meningkat untuk memahami komponen biologidisfungsi seksual, yang telah membawa kepada kemunculan terapi perubatan dan farmakologi.Disfungsi seksual wanita(FSD) ialah istilah umum yang merangkumi pelbagai aspekkeinginan seksual, keghairahan, syahwat, dan/atau sakit. Masalah yang berterusan dan berulang dengan rangsangan,keinginan seksual, orgasme, atau kesakitan yang menyusahkan pesakit atau merenggangkan hubungan dengan pasangan dipanggildisfungsi seksual. Disfungsi seksual wanitaboleh berlaku pada mana-mana peringkat kehidupan dan boleh dengan ketaramengurangkan kualiti hidupuntuk ramai wanita. Dengan sehingga 45 peratus wanita mengalami masalah kesihatan seksual, kebanyakannya 39 peratus dengan libido rendah dan 12 peratus dengan sakit berkaitan seks, kejadian sebenar SD mungkin dipandang remeh. walaupunfungsi seksualadalah binaan biopsikososial yang kompleks, terdapat banyak pilihan rawatan farmakologi yang direka untuk menangani perubahan persekitaran hormon faraj pada individu yang menopaus dan untuk memodulasi rangsangan dan perencatan sistem saraf pusat pada pesakit dengan hipoaktif.gangguan keinginan seksual. Sepanjang dekad yang lalu, terdapat peningkatan dalam bilangan dan jenispilihan farmakoterapeutikuntuk disfungsi yang dikaitkan terutamanya dengan menopaus dan gangguan keinginan seksual hipoaktif. Terapi berpusat sepertiestrogen topikaldantestosteronubat gantiandalam individu selepas menopaus dan flibanserin, bremelanotide, dantestosterondalam individu pramenopaus yang ditetapkan wanita semasa lahir adalah selamat dan boleh digunakan untukmeningkatkan libidodankepuasan seksual.
Minta lebih lanjut:wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950
Jadual 1 - Ringkasan pilihan rawatan farmakologi untuk disfungsi seksual dalam individu pramenopaus dan selepas menopaus
Sindrom genitouriner menopaus
Sindrom menopaus genitouriner (GSM) merujuk kepada gejala yang berkaitan dengan keadaan estrogen yang rendah. Walaupun paling kerap dikaitkan dengan menopaus, keadaan hipoestrogenik juga boleh dilihat dengan menopaus pembedahan, amenorea hipotalamus, penyusuan, sejarah penggunaan kontraseptif oral jangka panjang, terapi hormon untuk kanser payudara atau kerengsaan seksual, sejarah terapi sinaran pelvis, atau mempunyai menerima kemoterapi. Dianggarkan 27-84 peratus daripada individu yang menopaus mengalami GSM, yang boleh hadir dengan pelbagai simptom, termasuk kekeringan faraj, rasa terbakar atau kerengsaan, kesukaran melakukan hubungan seks, penurunan libido dan rangsangan seksual serta gejala kencing. GSM juga mempunyai kesan yang besar terhadap kualiti hidup, dengan 75 peratus individu melaporkan bahawa gejala mereka memberi kesan negatif kepada kehidupan mereka. Walaupun gejala vasodilator (VMS) cenderung bertambah baik dari semasa ke semasa, GSM selalunya progresif dan memerlukan pengurusan berterusan.
Terapi bukan hormon
Pelembap dan Pelincir
Pelincir biasanya digunakan semasa hubungan intim, manakala pelembap faraj mempunyai tempoh tindakan yang lebih lama dan boleh digunakan dengan kerap. Pelembap faraj bertindak sebagai emolien yang diserap ke dalam kulit, seterusnya menghidratkan semula lapisan faraj. Kesan pelembap faraj biasanya berlangsung selama {{0}} hari. Selain meningkatkan penghidratan faraj, beberapa produk (seperti Replens) didapati menurunkan pH untuk mengembalikannya kepada keasidan pramenopaus. Replens boleh digunakan sebagai ganti terapi hormon atau sebagai tambahan kepada estrogen faraj, selalunya pada hari yang bergantian. Dalam percubaan rawak terhadap 172 individu menopause yang mengalami kekeringan faraj secara rawak untuk menerima sama ada pelembap faraj bukan hormon atau krim faraj estriol (0.1 peratus), pelembap bukan hormon didapati tidak lebih rendah daripada gejala estriol faraj dalam memperbaiki gejala pada wanita dengan kekeringan faraj ringan hingga sederhana. Walaupun penilaian sistematik yang lebih awal mendapati penggunaan estrogen faraj lebih baik daripada pelembap untuk pesakit yang mempunyai lebih daripada satu gejala, kajian ini menambah sokongan untuk penggunaan pelembap faraj untuk GSM ringan hingga sederhana. Kedua-dua asid hyaluronik dan polimer berasaskan polikarbofil digunakan sebagai bahan aktif dalam pelembap faraj. Dalam percubaan rawak yang membandingkan asid hyaluronik dan emolien polikarbofil dalam 53 orang, gejala bertambah baik dalam kedua-dua kumpulan, tanpa perbezaan yang ketara antara kedua-duanya.
Estrogen Faraj
Estrogen faraj terus menjadi rawatan utama untuk GSM. Formulasi termasuk 17- -krim atau cincin estradiol, digabungkan dengan krim estrogen kuda dan tablet faraj estradiol atau kapsul gel. Dos rendah estrogen faraj adalah mencukupi untuk merawat simptom GSM, dan banyak kajian telah menunjukkan tiada perubahan dalam tahap estrogen sistemik melebihi paras normal selepas menopaus. semakan Cochrane 2016 mendapati tiada perbezaan dalam peningkatan simptom GSM dengan persediaan estrogen faraj, walaupun mereka membuat kesimpulan bahawa kualiti bukti untuk keunggulan estrogen faraj berbanding plasebo untuk rawatan atrofi vulvovaginal adalah rendah. Dalam penilaian sistematik baru-baru ini mengenai keberkesanan dan keselamatan estrogen faraj, estrogen faraj adalah lebih baik daripada plasebo untuk semua titik akhir objektif dan subjektif GSM. Estrogen faraj biasanya diberikan sekali sehari selama dua minggu dan kemudian 2-3 kali seminggu. Cincin estradiol diganti setiap 3 bulan, tetapi mungkin sukar untuk dikekalkan pada wanita yang mengalami prolaps organ pelvis. Walaupun ia mungkin mengambil masa beberapa bulan untuk mencapai faedah maksimum, peningkatan dalam kesukaran dengan persetubuhan boleh dilihat walaupun dalam 2 minggu pertama rawatan.
Estrogen faraj secara amnya dianggap selamat, walaupun untuk individu yang mempunyai sejarah kanser payudara. Kenyataan konsensus American College of Obstetrics and Gynecology mengenai estrogen faraj pada pesakit kanser payudara, termasuk mereka yang sedang mengambil tamoxifen atau perencat aromatase, menyatakan bahawa estrogen faraj boleh digunakan jika pelembap faraj bukan hormon tidak mencukupi dan pesakit membuat keputusan bersama dengan mereka. pembekal. Walaupun penggunaan estrogen faraj dikaitkan dengan penebalan endometrium, tidak ada kaitan yang jelas dengan kanser endometrium. Akhir sekali, sementara penggunaan estrogen sistemik dikaitkan dengan demensia, tidak ada kaitan antara estrogen faraj dan demensia dalam kajian berasaskan populasi.
Terapi Androgen Faraj
Prasteron Faraj (DHEA)
Androgen adalah penting untuk kesihatan seksual, dan testosteron dikaitkan dengan libido, rangsangan seksual, aliran darah alat kelamin, pemanjangan faraj, dan pelinciran dalam individu AFAB. Testosteron dihasilkan oleh kelenjar adrenal dan ovari, dan apabila individu memasuki menopaus, tahap testosteron mereka adalah kira-kira 50 peratus daripada tahap pramenopaus. Di samping itu, reseptor androgen terdapat dalam tisu alat kelamin wanita. Dehydroepiandrosterone (DHEA) dihasilkan secara fisiologi oleh kelenjar adrenal dan seterusnya dimetabolismekan kepada androgen (androstenedione dan testosteron), yang kemudiannya diaromakan lagi kepada estrogen (estrone, estradiol), . DHEA 6.5 mg yang diberikan secara faraj (prandione, diluluskan oleh FDA pada 2016) ditukar secara tempatan kepada testosteron, dihidrotestosteron (DHT) dan estradiol dalam tisu faraj. Sama seperti estrogen faraj, tahap sistemik estrogen dan androgen tidak meningkat dengan DHEA faraj dan ia nampaknya selamat untuk pesakit kanser payudara. DHEA faraj juga didapati meningkatkan simptom objektif dan subjektif serta fungsi seksual dalam GSM]. Kajian sistematik 2018 terhadap tiga ujian rawak mendapati peningkatan ketara dalam kekeringan faraj dengan DHEA berbanding plasebo, tetapi tiada perbezaan dalam kejadian kesukaran dengan persetubuhan. DHEA faraj ialah terapi alternatif untuk 12-15 peratus individu yang simptomnya berterusan walaupun menggunakan estrogen].
Testosteron Faraj
Walaupun tidak diluluskan oleh FDA di Amerika Syarikat, terapi testosteron faraj (0.1 peratus ) boleh digunakan dalam kombinasi dengan GSM. Dalam penilaian sistematik, testosteron faraj mempunyai kesan yang sama pada fungsi seksual seperti estrogen faraj. Dalam dua ujian kecil testosteron faraj dalam pesakit kanser payudara, testosteron faraj meningkatkan dispareunia dan kekeringan faraj. Oleh kerana data terhad yang tersedia, NAMS tidak mengesyorkan penggunaan testosteron faraj untuk GSM.
Terapi Hormon Sistemik
Estrogen/Progestin Sistemik
Individu yang mempunyai kedua-dua GSM dan VMS boleh memilih terapi penggantian hormon sistemik, iaitu estrogen sahaja (selepas histerektomi) atau gabungan estrogen/progesteron. Dalam tinjauan sistematik tiga kajian yang membandingkan terapi hormon sistemik dengan estrogen faraj, tidak terdapat perbezaan dalam penanda subjektif (kekeringan air kencing, kekeringan faraj, persetubuhan yang menyakitkan) atau objektif (kematangan faraj, pH) GSM, tetapi kejadian kejadian buruk adalah. lebih tinggi dalam kumpulan estrogen sistemik. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa terapi sistemik mungkin tidak menangani gejala GSM secukupnya. Dalam kes sedemikian, gabungan estrogen faraj dan sistemik adalah disyorkan. Jika terapi estrogen sistemik digunakan, dos terendah yang diperlukan untuk melegakan gejala harus diberikan. Di samping itu, memandangkan gejala VMS cenderung bertambah baik dari semasa ke semasa, wanita boleh berhenti menggunakan hormon sistemik dan beralih kepada estrogen faraj dengan kesan sampingan yang jauh lebih sedikit.
