Tahap Kesakitan yang Berbeza dalam Penyakit Buah Pinggang Lanjutan, Bagaimana Memilih Analgesik?

Penyakit buah pinggang kronik (CKD) adalah penyakit kronik klinikal yang biasa, iaitu struktur atau fungsi buah pinggang yang tidak normal selama lebih daripada 3 bulan, dan komplikasinya boleh melibatkan banyak organ penting seperti jantung, otak, dan paru-paru. Ia boleh dibahagikan kepada 5 peringkat iaitu peringkat G1, peringkat G2, peringkat G3a, peringkat G3b, peringkat G4, dan peringkat G5. Penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESRD) ialah peringkat akhir CKD, dan hemodialisis kini merupakan terapi penggantian buah pinggang utama untuk pesakit ESRD sebelum pemindahan buah pinggang.

Klik ke herba Cistanche faedah untuk penyakit buah pinggang kronik

Sakit adalah simptom biasa dan komplikasi utama pesakit ESRD. Ia dicirikan oleh morbiditi dan keterukan yang tinggi dan dikaitkan dengan pelbagai kesan buruk seperti kemurungan dan kebimbangan, penurunan kualiti hidup, dan peningkatan kadar kemasukan ke hospital. Ia juga menyebabkan gangguan tidur dan kurang perhatian. , kemerosotan ingatan, kemerosotan mobiliti, pengurangan aktiviti sosial, dan menjejaskan kecukupan dialisis. Kesakitan pada pesakit dengan ESRD boleh disebabkan oleh penyakit buah pinggang primer, komorbiditi, dan komplikasi yang disebabkan oleh kegagalan buah pinggang. Otot rangka dan sendi adalah tapak kesakitan yang paling biasa. Lain-lain termasuk sakit kepala dan sakit di tapak tusukan fistula arteriovenous [1]. Menurut mekanisme neurofisiologi kesakitan, ia boleh dibahagikan secara kasar kepada sakit nociceptive dan sakit neuropatik; mengikut tahap kesakitan, ia boleh dibahagikan kepada sakit ringan, sakit sederhana, dan sakit teruk; mengikut tempoh kesakitan, ia boleh dibahagikan kepada sakit akut dan sakit kronik.

Penyakit buah pinggang peringkat akut, yang manakah pilihan pertama?

Rawatan kesakitan nociceptive pada pesakit dengan ESRD mengikut prinsip analgesik tiga langkah Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO), iaitu ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) dan acetaminophen boleh digunakan untuk sakit ringan; opioid ringan boleh digunakan untuk kesakitan sederhana. Dadah atau opioid kuat dos rendah boleh digabungkan dengan NSAID atau acetaminophen dan analgesik pembantu; opioid yang kuat lebih disukai untuk kesakitan yang teruk, dan NSAID atau acetaminophen dan analgesik adjuvant boleh digunakan dalam kombinasi.

Kesakitan neuropatik adalah faktor penting untuk kawalan kesakitan suboptimum dalam pesakit ESRD. Adalah disyorkan untuk menilai kesakitan neuropatik berdasarkan ubat tiga langkah. Modulator saluran kalsium (cth, gabapentin, pregabalin), antidepresan trisiklik (TCA) (cth, amitriptyline), serotonin, dan norepinephrine boleh digunakan untuk merawat sakit neuropatik dalam pesakit ESRD. Inhibitor pengambilan ganda (SNRIs) (cth, duloxetine, venlafaxine).

01 Acetaminophen

Acetaminophen tergolong dalam NSAID atipikal, yang boleh analgesia, hampir tiada kesan anti-radang, dan boleh digunakan untuk kesakitan ringan hingga sederhana. Ia terutamanya dimetabolismekan oleh hati (90 peratus -95 peratus ), dan hanya 2 peratus -5 peratus daripada ubat asal dikumuhkan melalui air kencing. Tiada perubahan ketara dalam penggunaan pesakit dengan kegagalan buah pinggang, dan ia tidak mempunyai kesan buruk terhadap perkembangan CKD. Dos maksimum yang disyorkan ialah 3g/d. Di samping itu, gabungan pentadbiran atau penyediaan kompaun tidak melebihi 1500mg/d.

Beri perhatian kepada kerosakan hati dan ketoksikan kulit, kes yang jarang berlaku seperti dermatitis pengelupasan, nekrolisis epidermis toksik (TEN), sindrom Stevens-Johnson, dan pustulosis exanthematous umum akut (AGEP).

02 NSAIDs

Anti-radang dan analgesik, lebih berkesan daripada acetaminophen untuk kesakitan yang berterusan, boleh melegakan kesakitan ringan hingga sederhana, atau digunakan dalam kombinasi dengan opioid untuk melegakan kesakitan sederhana hingga teruk, termasuk NSAID tidak selektif (seperti ibuprofen, loxoprofen, diclofenac, indomethacin, flurbiprofen axetil, dsb.), perencat COX-2 terpilih (seperti celecoxib, parecoxib, nimesulide, etoricol past, dll.).

NSAID adalah nefrotoksik dan boleh mengurangkan kadar penapisan glomerular, air, dan pengekalan natrium dan memburukkan lagi hipertensi dan hiperkalemia. Kumpulan berisiko tinggi untuk nefrotoksisiti termasuk umur > 60 tahun, ketidakseimbangan cecair, diabetes, nefritis interstisial, nekrosis Papillary buah pinggang, pelbagai myeloma, penggunaan serentak ubat nefrotoksik lain, dan ubat kemoterapi yang benar-benar dikumuhkan. Penggunaan pada pesakit tua juga meningkatkan risiko kejadian psikiatri seperti kemurungan, kebimbangan, kecelaruan, dan pergolakan.

NSAID harus digunakan dengan berhati-hati pada pesakit CKD dan harus dielakkan pada pesakit CKD lanjutan, kerana ia boleh meningkatkan kecenderungan pendarahan (menjejaskan fungsi platelet dan menyebabkan ulser mukosa gastrik), kejadian kardiovaskular, risiko komplikasi buah pinggang, kejadian psikiatri dan risiko menjejaskan sisa fungsi buah pinggang. Ia disyorkan untuk kesakitan akut, menggunakan dos berkesan terendah dan tempoh sesingkat mungkin [2].

NSAID boleh meningkatkan risiko kejadian kardiovaskular yang buruk, dan harus digunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan kegagalan jantung kongestif, sejarah strok atau serangan iskemia, dan aterosklerosis yang teruk, dan harus dielakkan pada pesakit dengan infarksi miokardium dan kekurangan jantung. Cantuman pintasan arteri koronari adalah kontraindikasi, dan perencat COX-2 terpilih dikontraindikasikan dalam kardiomiopati iskemia, penyakit serebrovaskular dan penyakit vaskular periferi.

03 Opioid

Ia adalah analgesik dan boleh digunakan untuk rawatan kesakitan sederhana hingga teruk, yang boleh meningkatkan kesakitan terbakar, sakit akupunktur dan hiperalgesia, seperti agonis opioid (seperti morfin, fentanyl, sufentanil, oxycodone, hydromorphone), agonis opioid separa (seperti sebagai buprenorfin, butorphanol, nalbuphine, dezocine), dan opioid lemah (seperti codeine, tramadol, dll.), Opioid kuat (cth, morfin, oxycodone, fentanyl, sufentanil, hydromorphone, dll.).

Codeine adalah opioid yang lemah dan boleh dikumuhkan oleh buah pinggang. Penggunaan pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang boleh menyebabkan pengumpulan dadah, menyebabkan loya, muntah, hipotensi, kemurungan sistem saraf pusat, dan apnea. Elakkan penggunaan pada pesakit dengan CKD lanjutan. Metabolit aktif utama morfin boleh terkumpul pada pesakit dengan CKD lanjutan, meningkatkan risiko tindak balas buruk, kemurungan sistem pernafasan dan saraf pusat, myoclonus, dan kematian, elakkan penggunaan pada pesakit dengan CKD lanjutan. Kira-kira 26 peratus daripada hidrokodon dikumuhkan dalam air kencing dalam bentuk tidak berubah atau metabolit, dan pesakit dengan kegagalan buah pinggang hanya boleh membersihkan sejumlah kecil ubat, yang dielakkan pada pesakit dengan CKD lanjutan. Metabolit aktif meperidine, normeperidine, mempunyai separuh hayat yang berpanjangan pada pesakit dengan fungsi buah pinggang terjejas, dan boleh menyebabkan myoclonus, perubahan status mental, dan sawan selepas digunakan, dan harus dielakkan pada pesakit dengan CKD lanjutan [3].

Opioid pilihan ialah hydromorphone, fentanyl, methadone, dan buprenorphine. Fentanyl dimetabolismekan oleh hati, 10 peratus -20 peratus dikumuhkan oleh buah pinggang, dan metabolitnya tidak aktif. Hydromorphone dimetabolismekan oleh hati, tiada ubat prototaip ditemui dalam air kencing, dan CKD tidak menjejaskan farmakokinetik. Metadon dimetabolismekan oleh hati, dan kira-kira 20 peratus dikumuhkan dalam air kencing. CKD tidak menjejaskan separuh hayat. Kepekatan darah buprenorphine tidak terjejas semasa hemodialisis, dan kesan analgesiknya stabil. Ia adalah agonis separa reseptor opioid μ, terutamanya mengaktifkan reseptor μ dan κ, dan mempunyai kesan antagonis pada reseptor δ. Keamatan kesakitan adalah 25-40 kali ganda daripada morfin dan 300 kali ganda daripada pethidine, dan tidak perlu melaraskan dos untuk orang tua dan pesakit yang mengalami kekurangan buah pinggang. Journal of the American Society of Clinical Nephrology telah menerbitkan artikel bertajuk Clinical Pharmacology Considerations in Pain Management in Patients with Advanced Kidney Failure, yang meringkaskan dos ubat dan titik penggunaan.

Opioid membawa risiko kesan buruk walaupun pada dos yang rendah, seperti loya, sembelit, muntah, pening, mengantuk, kekeliruan (termasuk halusinasi), kesukaran ingatan, pengekalan kencing, pruritus, gangguan kognitif, kemurungan pernafasan Tunggu. Ia adalah kontraindikasi pada pesakit dengan halangan saluran pernafasan atas, asma bronkial, lesi yang menduduki ruang intrakranial dengan hipertensi intrakranial, dan abdomen akut yang tidak didiagnosis.

04 Ubat Sakit Anti-Neuropati

Modulator saluran kalsium, seperti gabapentin dan pregabalin, boleh melegakan kesakitan, dan juga boleh meningkatkan mood dan tidur, gangguan afektif, dan boleh digunakan dalam rawatan sakit neuropatik, yang boleh meningkatkan kesakitan terbakar, sakit tembakan, atau sakit akupunktur, Koyak. sakit, sakit seperti pelepasan, atau sakit seperti renjatan elektrik. Boleh menyebabkan rasa mengantuk dan pening, dikontraindikasikan pada pesakit yang mengalami kegagalan jantung yang teruk.

Antidepresan trisiklik (TCA) seperti amitriptyline, boleh melegakan kesakitan dan kebimbangan antidepresan, juga boleh meningkatkan mood dan tidur, boleh digunakan dalam rawatan sakit neuropatik, ia boleh meningkatkan kebas, sakit terbakar, rasa berat Sakit dan lain-lain. TCA adalah kardiotoksik dan boleh menyebabkan aritmia, takikardia sinus, iskemia miokardium, peningkatan denyutan ektopik ventrikel, hipotensi ortostatik, kematian jantung mengejut, dsb. Risiko kematian mengejut. Perhatian harus diberikan kepada penggunaan pesakit dengan infarksi miokardium akut sebelumnya, aritmia, dan kegagalan jantung kongestif.

Dwi serotonin dan norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) seperti duloxetine dan venlafaxine, boleh analgesia dan kebimbangan antidepresan, juga boleh meningkatkan mood dan tidur, boleh digunakan untuk rawatan sakit neuropatik, Ia boleh meningkatkan kesakitan seperti kebas, sakit terbakar, membonjol. sakit dan sebagainya. Boleh menyebabkan ketidakselesaan gastrousus, hiperhidrosis dan peningkatan risiko pendarahan. Penggunaan serentak dengan perencat monoamine oxidase atau penambah serotonin adalah kontraindikasi kerana sindrom serotonin pusat.

Selain itu, penyekat saluran natrium seperti tampalan transdermal lidocaine boleh mengurangkan kesakitan dan mengurangkan pemekaan periferi dengan ketara dan boleh digunakan untuk melegakan kesakitan ringan hingga sederhana, sakit neuropatik, dll. Sakit semasa tusukan fistula dan rawatan intervensi fistula arteriovenous. Tampalan transdermal harus digunakan untuk mengelakkan lepuh, hakisan, dan tapak rambut [4].

untuk maklumat lanjut:Ali.ma@wecistanche.com