Diagnosis Dan Rawatan Vaskulitis Berkaitan ANCAⅣ
Apr 18, 2024
Rawatan: Induksi remisi
Regimen berasaskan cyclophosphamide
Pengenalan cyclophosphamide, agen pengalkilasi, mengubah vaskulitis yang berkaitan dengan ANCA daripada penyakit yang hampir membawa maut secara universal kepada penyakit yang, walaupun masih kerap membawa maut dalam jangka panjang, boleh diterbalikkan dalam kebanyakan kes. Pengalaman awal dengan cyclophosphamide melibatkan rejimen harian oral (digabungkan dengan glukokortikoid dos tinggi), seperti rituximab dan cyclophosphamide dalam vaskulitis berkaitan ANCA (RAVE2016 Hasil klinikal rawatan antibodi sitoplasma anti-neutrofil (ANCA) ) -berkaitan dengan vasculitis ANCA .pdf), tetapi rejimen cyclophosphamide intravena (dalam kombinasi dengan glucocorticoids) juga mempunyai kemungkinan tinggi untuk berjaya induksi remisi.
Klik untuk Cistanche untuk penyakit buah pinggang
Kajian CYCLOPS (2009 Pulse versus cyclophosphamide oral harian untuk induksi remisi dalam vaskulitis berkaitan antibodi sitoplasma antineutrofil satu percubaan rawak) berbanding cyclophosphamide intravena dan oral dalam rawatan vaskulitis umum berkaitan ANCA dan mendapati bahawa suntikan intravena dan Ia dikaitkan dengan suntikan intravena. kira-kira 50% pengurangan pendedahan cyclophosphamide. Walau bagaimanapun, hampir 88% pesakit dalam kedua-dua kumpulan memasuki remisi dalam tempoh 9 bulan selepas memulakan rawatan. Kedua-dua kumpulan pesakit menerima kira-kira 7.6 g terapi glukokortikoid bersamaan dengan prednison dalam tempoh ini, bersamaan dengan purata dos prednison harian hampir 28 mg/hari. Semasa 4.3 tahun susulan di luar protokol, kebanyakan pesakit menerima terapi penyelenggaraan remisi berterusan dengan azathioprine dan glucocorticoid sehingga 18 bulan selepas permulaan rawatan dan kemudian imunosupresi lanjut mengikut budi bicara penyiasat. Sepanjang tempoh susulan keseluruhan, 40% pesakit dalam kumpulan cyclophosphamide intravena mengalami penyakit berulang, berbanding dengan 21% pesakit dalam kumpulan cyclophosphamide oral.
Oleh itu, walaupun rejimen berasaskan cyclophosphamide telah mengubahsuai kematian penyakit dengan ketara pada pesakit dengan vaskulitis yang berkaitan dengan ANCA, kambuh penyakit tetap biasa dan beban terapi glukokortikoid kekal tinggi. Ketoksikan glukokortikoid tidak diukur secara sistematik sebelum dan semasa tahun 2000-an kerana cara pengukuran formal tidak tersedia dan kebimbangan ketoksikan yang lebih besar tertumpu pada penggunaan cyclophosphamide. Pilihan semasa cyclophosphamide sebagai agen induksi remisi pilihan melibatkan menimbang kebaikan dan keburukan kedua-dua laluan pentadbiran, tetapi rituximab semakin digemari berbanding cyclophosphamide. Jika cyclophosphamide digunakan sama sekali, ia harus digunakan hanya dalam rejimen jangka pendek (cth, 3 bulan), manakala rejimen jangka panjang (sehingga 10 nadi) yang digunakan dalam percubaan CYCLOPS tidak disyorkan kerana isu ketoksikan (cth. , keganasan), Tanpa mengira laluan pentadbiran yang digunakan.
Rejimen berasaskan Rituximab
Kejayaan penggunaan rituximab, antibodi monoklonal chimeric yang menyasarkan sel CD20+, dalam rawatan vaskulitis berkaitan ANCA pertama kali dilaporkan pada tahun 2001. Dalam percubaan RAVE, rejimen rituximab ditambah glukokortikoid dibandingkan dengan rejimen cyclophosphamide oral harian ditambah glucocorticoids untuk mendorong remisi untuk menunjukkan bahawa rejimen berasaskan rituximab tidak lebih rendah. Protokol RAVE menetapkan bahawa rawatan gabungan prednison pesakit harus dikurangkan secara beransur-ansur kepada pemberhentian selama lebih daripada 5.5 bulan. Enam puluh empat peratus daripada kumpulan rituximab dan 53% daripada kumpulan cyclophosphamide (induksi) dan azathioprine (penyelenggaraan) memasuki remisi tanpa menggunakan glucocorticoids, titik akhir utama. Di samping itu, kumpulan rituximab tidak kalah dengan kumpulan cyclophosphamide dan azathioprine dalam mendorong remisi (p<0.001), but the advantage was not statistically significant (p=0.09). In patients with PR3 ANCA-associated vasculitis, rituximab was superior in inducing remission and had a higher rate of disease relapse, a finding that has been consistently observed across multiple studies.
Pendedahan glukokortikoid kumulatif semasa 18-tempoh susulan bulan tidak berbeza secara statistik antara kedua-dua kumpulan (pendedahan 4.6 g dalam kumpulan rituximab dan pendedahan 5.1 g dalam kumpulan cyclophosphamide), sepadan dengan purata dos harian 8.4 mg , masing-masing. dan 9.3 mg, masih merupakan beban yang besar. Pesakit dalam percubaan RAVE tidak mengambil rituximab (atau rituximab plasebo) sekali lagi pada 6 bulan dan penyakit berulang adalah perkara biasa melalui 18-percubaan bulan. Lapan belas bulan selepas permulaan rawatan, 39% daripada kumpulan rituximab dan 33% daripada kumpulan cyclophosphamide telah mengalami remisi, jadi satu kursus rituximab ditambah kortikosteroid tidak mencukupi untuk mengekalkan remisi jangka panjang dalam kebanyakan pesakit.
Pada pesakit dengan vaskulitis berkaitan MPO-ANCA dan fungsi buah pinggang yang dipelihara, percubaan LoVAS (2021 LoVAS bagi glukokortikoid dos terkurang vs dos tinggi ditambah kepada rituximab pada induksi remisi dalam vaskulitis berkaitan ANCA, percubaan klinikal rawak..pdf) Rituximab ditambah rejimen glukokortikoid dos rendah ditunjukkan untuk mendorong kadar remisi yang serupa dengan rejimen glukokortikoid dos standard (71% vs. 69%), dan rejimen dos rendah dikaitkan dengan jangkitan serius yang lebih sedikit: 5 berbanding 13. Lebih 2 minggu, pesakit dalam regimen glukokortikoid dos standard menerima 4.2 g glukokortikoid, dan pesakit dalam kumpulan dos rendah menerima 1.3 g glukokortikoid, bersamaan dengan purata dos harian 22.8 mg dan 7.2 mg, masing-masing.
Data percubaan tentang keberkesanan rituximab pada pesakit dengan kreatinin serum lebih daripada 352 µmol/L (4 mg/dL) kekal jarang, terutamanya kerana Jawatankuasa Pemantauan Data dan Keselamatan RAVE meminta kriteria pengecualian ini dan bukannya kerana terdapat bukti bahawa Rituximab tidak berkesan dalam situasi ini. Walau bagaimanapun, sesetengah doktor mengesyorkan menggabungkan rituximab dengan dua denyutan cyclophosphamide dalam tetapan ini sebagai strategi untuk membantu pesakit memasuki remisi. Pendekatan ini tidak tertakluk kepada ujian rawak, dua buta, dan terdapat kebimbangan bahawa rejimen ini boleh meningkatkan kejadian kejadian buruk berjangkit.
Bagaimana Cistanche Merawat Penyakit Buah Pinggang?
Cistancheadalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat pelbagai keadaan kesihatan, termasukbuah pinggangpenyakit. Ia berasal daripada batang keringCistancheDeserticola, tumbuhan yang berasal dari padang pasir China dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche ialahphenylethanoidglikosida, echinacoside, danActeoside, yang didapati mempunyai kesan yang baik terhadapbuah pinggangkesihatan.
Penyakit buah pinggang, juga dikenali sebagai penyakit buah pinggang, merujuk kepada keadaan di mana buah pinggang tidak berfungsi dengan baik. Ini boleh mengakibatkan pengumpulan bahan buangan dan toksin dalam badan, yang membawa kepada pelbagai gejala dan komplikasi. Cistanche boleh membantu merawat penyakit buah pinggang melalui beberapa mekanisme.
Pertama, cistanche telah didapati mempunyai sifat diuretik, bermakna ia boleh meningkatkan pengeluaran air kencing dan membantu menghilangkan bahan buangan daripada badan. Ini boleh membantu meringankan beban pada buah pinggang dan mengelakkan pengumpulan toksin. Dengan menggalakkan diuresis, cistanche juga boleh membantu Mengurangkan tekanan darah tinggi, komplikasi biasa penyakit buah pinggang.
Selain itu, cistanche telah terbukti mempunyai kesan antioksidan. Tekanan oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara penghasilan radikal bebas dan pertahanan antioksidan badan, memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit buah pinggang. ia membantu meneutralkan radikal bebas dan mengurangkan tekanan Oksidatif, dengan itu melindungi buah pinggang daripada kerosakan. Glikosida phenylethanoid yang terdapat dalam cistanche sangat berkesan dalam menghilangkan radikal bebas dan menghalang peroksidasi lipid.
Selain itu, cistanche didapati mempunyai kesan anti-radang. Keradangan adalah satu lagi faktor utama dalam perkembangan dan perkembangan penyakit buah pinggang. Ciri-ciri anti-radang Cistanche membantu mengurangkan pengeluaran sitokin pro-radang dan menghalang pengaktifan laluan mandatori keradangan, sekali gus mengurangkan keradangan pada buah pinggang.
Tambahan pula, cistanche telah terbukti mempunyai kesan imunomodulator. Dalam penyakit buah pinggang, sistem imun boleh diselaraskan, membawa kepada keradangan yang berlebihan dan kerosakan tisu. Cistanche membantu mengawal tindak balas imun dengan memodulasi pengeluaran dan aktiviti sel imun, seperti sel T dan makrofaj. Peraturan imun ini membantu mengurangkan keradangan dan mencegah kerosakan selanjutnya pada buah pinggang.
Selain itu, cistanche telah didapati meningkatkan fungsi buah pinggang dengan menggalakkan penjanaan semula tiub buah pinggang dengan sel. Sel epitelium tubular renal memainkan peranan penting dalam penapisan dan penyerapan semula bahan buangan dan elektrolit. Dalam penyakit buah pinggang, sel-sel ini boleh rosak, menyebabkan fungsi buah pinggang rosak. Keupayaan Cistanche untuk menggalakkan penjanaan semula sel-sel ini membantu memulihkan fungsi buah pinggang yang betul dan meningkatkan kesihatan buah pinggang secara keseluruhan.
Sebagai tambahan kepada kesan langsung ini pada buah pinggang, cistanche telah didapati mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain dalam badan. Pendekatan holistik terhadap kesihatan ini amat penting dalam penyakit buah pinggang, kerana keadaan ini sering menjejaskan pelbagai organ dan sistem. che telah terbukti mempunyai kesan perlindungan pada hati, jantung, dan saluran darah, yang biasanya terjejas oleh penyakit buah pinggang. Dengan menggalakkan kesihatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi buah pinggang secara keseluruhan dan mencegah komplikasi selanjutnya.
Kesimpulannya, cistanche adalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat penyakit buah pinggang. Komponen aktifnya mempunyai kesan diuretik, antioksidan, anti-radang, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi buah pinggang dan melindungi buah pinggang daripada kerosakan selanjutnya. , cistanche mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk merawat penyakit buah pinggang.
