Persamaan Berasaskan Cystatin C Mengesan Penyakit Buah Pinggang Tersembunyi Dan Prognosis yang Buruk dalam Pesakit Baru Didiagnos Dengan Mieloma Berbilang
Nov 16, 2023
4. Perbincangan
Penyakit buah pinggangadalah komplikasi biasa yang dikaitkan dengan prognosis yang buruk dalam MM. sCr dan CrCl digunakan secara klasik untuk mengesan penurunan eGFR, tetapi mereka mungkin memandang rendah kelaziman mereka, terutamanya pada pesakit dengan MM [12].Pengukuran GFRmenggunakan infusi inulin atau radiotracer adalah salah satu kaedah yang paling tepat untukmenilai fungsi buah pinggang, tetapi ia memakan masa, mahal, dan tidak terdapat di kebanyakan hospital [5]. Sebagai alternatif, persamaan berasaskan eGFR CysC adalah lebih sensitif, lebih murah dan mudah untuk dilaksanakan [12–14]. ,e FDA (Food and Drug Administration) dan EMA (European Medicines Agency) mengesyorkan persamaan ini untuk pelarasan dos ubat dan untukpenilaian penyakit buah pinggang[15]. Walaupun kesan klinikal mereka, tidak ada petunjuk jelas tentang persamaan mana yang mesti digunakan [15]. Kriteria untuk diagnosis RI mungkin mempunyai kesan yang ketara dalam penggunaan ubat nefrotoksik, seperti beberapa antibiotik, ubat kemoterapi, atau ubat anti-radang bukan steroid (NSAID), pelarasan dos bifosfonat, atau penggunaan intravena. kontras, yang mungkin dengan cepatmerosakkan penyakit buah pinggangpada pesakit yang tidak didiagnosis dengan MM.
Dalam kajian ini, kami membandingkan persamaan yang berbeza berdasarkan CysC (CKD-EPI-CysC dan CAPA) dan sCr (CKD-EPI-sCr) untuk menganggarkan kejadian penyakit buah pinggang dalam 61 pesakit yang baru didiagnosis dengan MM. Penemuan kami menunjukkan bahawa persamaan berdasarkan CysC adalah lebih sensitif daripada sCr, menduplikasi bilangan pesakit dengan penyakit buah pinggang yang dikesan (39% vs. 19%). ,e persamaan berdasarkan CysC juga lebih sensitif dalam mengesan penyakit buah pinggang kronik (peringkat 3) daripada CKD-EPI-sCr (35 berbanding 28 pesakit yang dikesan). Daripada nota, persamaan CAPA menunjukkan paling sedikit berat sebelah dan ketidaktepatan berbanding kaedah rujukan [16]. ,adalah persamaan menggunakan penentukur antarabangsa, ia mudah untuk dilaksanakan (ia hanya memerlukan umur dan tahap CysC pesakit tanpa bangsa atau jantina), dan kajian kami adalah yang pertama menunjukkan keselarasan 100% dengan CKD-EPI-CysC ( eGFR<60 mL/min/1.73 m2 ) dalam pesakit MM yang baru didiagnosis. Tambahan pula, kajian kami mendedahkan bahawa kaedah berasaskan sCr amat tidak tepat dalam mengesan penyakit buah pinggang pada pesakit wanita. Menggunakan sCr, kami hanya mengesan 1 wanita denganpenyakit buah pinggang, manakala CKD-EPI-sCr (<40 mL/min/1.73 m2 ), persamaan yang paling kerap digunakan di kebanyakan hospital, mengesan 3 wanita. Membezakan data ini, 7 pesakit wanita dengan RI telah dikenal pasti menggunakan persamaan CKD-EPI-CysC. Tahap sCr sangat bergantung pada jisim otot, dan oleh itu, mungkin tidak memadai untuk menggunakan potongan yang sama untuk pesakit lelaki dan wanita. , Hakikat bahawa nilai CysC tidak dipengaruhi oleh jisim otot, jantina atau umur mungkin menjelaskan ketepatan CysC yang lebih tinggi berbanding sCr kepadamendiagnosis penyakit buah pinggang, terutamanya, pada pesakit wanita. Di samping itu, kaedah Jaffe, walaupun tidak khusus untuk sCr, masih digunakan secara meluas untuk menentukan nilai ini. Walau bagaimanapun, tindak balas Jaffe juga mungkin berlaku dengan bahan kromogenik lain (seperti cephalosporins atau bilirubin), dan protein monoklonal juga boleh mengganggu analisis ini pada pesakit dengan MM [17-19]. Sebaliknya, analisis CysC mungkin diubah oleh penyakit tiroid atau rawatan kortikosteroid dos tinggi, senario yang tidak dapat kami nilai dalam kajian ini kerana tiada pesakit yang baru didiagnosis termasuk mempunyai ciri-ciri ini.
Persamaan berdasarkan CysC mungkin berguna untuk pengesanan awal pesakit dengan penyakit buah pinggang. Dalam MM, eGFR<40 ml/ min/1.73 m2 telah ditubuhkan untuk RI, tetapi eGFR<60 mL/ min/1.73 m2 selama lebih daripada 3 bulan digunakan untuk populasi umum kerana ia mengesan pesakit dengan peningkatan risiko kematian dengan cara yang lebih tepat [11]. Dalam kajian ini, kami menggunakan potongan yang lebih ketat (60 mL/min/1.73 m2 ) untuk analisis pesakit dengan MM. , dibenarkan pengesanan sekumpulan pesakit dengan MM dengan tahap albumin serum yang rendah, yang terkenal dikaitkan dengan status pemakanan yang lemah danperubahan hati yang lebih tinggi. Ia juga mungkin mencerminkan keradangan yang lebih tinggi kerana albumin serum telah dikaitkan dengan interleukin 6 (IL-6), pengantara keradangan yang kuat dan penggalak pertumbuhan sel mieloma. Begitu juga, ia telah dikaitkan dengan prognosis buruk pesakit dengan MM [20]. Tambahan pula, terdapat juga bukti yang semakin meningkat bahawa CysC mungkin dikaitkan dengan penyakit tulang dalam MM, dan ia telah dicadangkan sebagai biomarker dan, selanjutnya, sebagai sasaran terapeutik yang berpotensi dalam jenis kanser ini [13, 21]. CysC juga telah ditunjukkan untuk mengenal pasti subset pesakit skor ISS-3 dengan hasil yang lebih teruk [13]. Dalam persetujuan, univariate dan multivariateanalisis menunjukkan bahawa hasil yang lebih buruk untuk pengurangan CKD-EPI-CysC (<60 mL/min/1.73 m2 ) ialah faktor prognosis bebas mengikut skor R-ISS-3 dalam kajian kami.
Rajah2: Perbandingan persamaan CKD-EPI-creatinine, CKD-EPI-cystatin C, dan CAPA dengan persamaan CKD-EPI-crea-CysC (menggunakan kaedah rujukan mengikut garis panduan KDIGO) dalam pesakit myeloma berbilang yang baru didiagnosis.
Kajian kami mempunyai batasan bilangan kecil pesakit yang termasuk dalam kohort dan kekurangan kaedah rujukan invasif untuk mengukur GFR, tetapi kami sedang berusaha untuk mengembangkan bilangan pesakit dalam kajian yang lebih besar untuk mengesahkan keputusan. Secara keseluruhan, kajian kami menunjukkan bahawa kriteria yang dicadangkan oleh IMWG mungkin memandang rendah penyakit buah pinggang, terutamanya pada pesakit wanita dengan MM. ,e persamaan berdasarkan CysC (CKD-EPI-CysC dan CAPA) adalah lebih mudah untuk dilaksanakan dan lebih sensitif daripada yang berdasarkan sCr untuk mengenal pasti kerosakan buah pinggang pada pesakit dengan MM. Persamaan berasaskan CysC juga boleh mengenal pasti pesakit dengan MM dengan lebih banyak lagifaktor risiko, yang boleh membawa kepada pengesanan awal dan rawatan peribadi pesakit ini.
Ketersediaan Data
The data yang digunakan untuk menyokong dapatan kajian ini disertakan dalam artikel. Data lain dihadkan untuk melindungi privasi pesakit.
Konflik Kepentingan
Penulis mengisytiharkan bahawa mereka tidak mempunyai konflik kepentingan.
Rujukan
[1] A. Palumbo dan K. Anderson, "Multiple myeloma,"Jurnal Perubatan New England, jld. 364, no. 11, hlm. 1046–1060, 2011.
[2] SV Rajkumar dan S. Kumar, "Mieloma berbilang: diagnosis dan rawatan,"Prosiding Klinik Mayo, jld. 91, tidak. 1, ms 101–119, 2016.
[3] SV Rajkumar, MA Dimopoulos, A. Palumbo et al., "Kumpulan kerja myeloma antarabangsa mengemas kini kriteria untuk diagnosis pelbagai myeloma,"Onkologi Lancet, jld. 15, tidak. 12, ms. e538–e548, 2014.
[4] P. Moreau, J. San Miguel, P. Sonneveld et al., "Mieloma berbilang: garis panduan amalan klinikal ESMO untuk diagnosis, rawatan dan susulan,"Riwayat Onkologi, jld. 28, ms. iv52–iv61, 2017.
[5] SA Padala, A. Barsouk, A. Barsouk et al., "Epidemiologi, pementasan, dan pengurusan pelbagai myeloma,"Sains Perubatan, jld. 9, tidak. 1, hlm. 3, 2021.
[6] H. Ludwig, J. Drach, H. Graf, A. Lang, dan JG Meran, "Pembalikan kegagalan buah pinggang akut oleh kemoterapi berasaskan bortezomib pada pesakit dengan pelbagai myeloma,"Logika haemato, jld. 92, tidak. 10, hlm. 1411–1414, 2007.
[7] L. Duncan, J. Heathcote, O. Djurdjev, dan A. Levin, "Pemeriksaan untuk penyakit buah pinggang menggunakan kreatinin serum: siapa yang kita hilang?"Pemindahan Dialisis Nefrologi, jld. 16, tidak. 5, hlm. 1042–1046, 2001.
[8] AC Baxmann, MS Ahmed, NC Marques et al., "Pengaruh jisim otot dan aktiviti fizikal pada serum dan kreatinin kencing dan serum cystatin C,"Jurnal Klinikal Persatuan Nefrologi Amerika, jld. 3, tidak. 2, hlm. 348–354, 2008.
Perkhidmatan Sokongan Wecistanche-Pengeksport cistanche terbesar di China:
E-mel:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel:+86 15292862950
Beli Untuk Butiran Spesifikasi Lebih Lanjut:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
