COVID-19 Buah Pinggang Menceritakan Kisah

Penyakit Coronavirus 2019 (COVID- 19), yang disebabkan oleh sindrom pernafasan akut teruk coronavirus 2 (SARS-CoV-2), ialah kecemasan kesihatan awam. Walaupun pada asalnya digambarkan sebagai virus pernafasan, SARS-CoV-2 kini telah terbukti mempunyai penglibatan multiorgan[1]. Penyakit buah pinggang kronik (CKD) telah muncul sebagai faktor risiko untuk kesan buruk. Dalam isu AJKD ini, Ng et al[2] dan Flythe et al[3] meneroka perkaitan spektrum penyakit buah pinggang dengan hasil dalam pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan COVID- 19.

 

Walaupun laporan awal dari China mendedahkan insiden rendah (5 peratus - 10 peratus ) kecederaan buah pinggang akut (AKI), artikel berikutnya mendokumenkan insiden AKI yang jauh lebih besar dalam pesakit yang dirawat di hospital dengan COVID- 19[4] ( Rajah 1). Dalam kajian susulan pesakit dimasukkan ke hospital dengan COVID- 19 daripada sistem Northwell Health, Ng et al mendapati bahawa 40 peratus pesakit dimasukkan ke hospital yang dirawat dengan COVID- 19 berkembang. Walaupun tidak dibincangkan dalam artikel ini, urinalisis mencadangkan punca selain daripada kecederaan tubular akut. Secara amnya, biopsi buah pinggang telah menunjukkan pelbagai histopatologi, termasuk glomerulonephritis akut dan kecederaan tubular akut.

Klik di sini untuk Diet Penyakit Buah Pinggang

 

Tanpa mengira patofisiologi, AKI yang berkaitan dengan COVID{0}} dikaitkan dengan peningkatan kematian. Ng et al mendapati kadar ini ialah 46.4 peratus bagi mereka yang tidak memerlukan terapi penggantian buah pinggang (KRT) dan setinggi 79.3 peratus bagi mereka yang memerlukan KRT. Semasa keluar, 69 peratus pesakit yang memerlukan KRT, dan 74 peratus pesakit AKI yang tidak memerlukan KRT mengalami pemulihan buah pinggang. Apa yang masih perlu dijelaskan ialah akibat jangka panjang akibat COVID- 19–AKI yang berkaitan. Daripada mereka yang tidak memulihkan fungsi buah pinggang atau mereka yang dilepaskan dengan keperluan berterusan untuk KRT, berapa ramai daripada pesakit tersebut yang akhirnya sembuh? Sebaliknya, bagi mereka yang sembuh, berapakah bahagian pesakit tersebut akan mengalami CKD?

 

Penilaian dan rawatan AKI dalam pesakit COVID- 19 adalah serupa dengan AKI dalam pesakit bukan COVID- 19, dengan langkah sokongan menjadi asas pengurusan. Hiperkalemia biasa berlaku pada pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan coved- 19, mungkin disebabkan oleh pusing ganti sel yang tinggi serupa dengan keadaan hiperkatabolik dan fungsi buah pinggang yang berkurangan. Memandangkan kemungkinan bekalan dialisis yang terhad semasa lonjakan pandemik[5], penggunaan pengikat kalium sebagai tambahan kepada langkah sementara yang lain boleh membantu melambatkan keperluan KRT.

 

Kira-kira 19 peratus pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan AKI berkaitan COVID- 19 akan memerlukan KRT[4]. Semasa pandemik dan akibat lonjakan pesakit yang memerlukan, beberapa cabaran telah membawa kepada pengurangan kapasiti dialisis, termasuk kekurangan kakitangan kejururawatan, kekurangan peralatan perlindungan diri semasa fasa awal, dan kekurangan mesin dan bekalan dialisis.

 

 

Hemodialisis berselang-seli (HD) kekal sebagai pilihan pilihan dalam pesakit hemodinamik yang stabil, manakala KRT berterusan (CKRT) adalah modaliti pilihan untuk pesakit hemodinamik yang tidak stabil [6]. Untuk menampung jumlah pesakit yang meningkat, rawatan HD terputus-putus sering dipendekkan, dengan penggunaan peranti penapisan berterusan perlahan dan pengikat kalium antara sesi. Jika CKRT tersedia, rawatan dengan aliran yang lebih tinggi boleh digunakan untuk menyediakan pelepasan yang mencukupi sambil membenarkan mesin digunakan pada berbilang pesakit sehari.7 KRT berselang-seli yang berpanjangan telah digunakan dalam pesakit hemodinamik yang tidak stabil di kemudahan tanpa keupayaan CKRT atau jika permintaan telah melebihi bekalan. Ia masih perlu ditentukan sama ada mana-mana langkah ini mempunyai kesan ke atas hasil pesakit.

 

Dengan kakitangan dan sumber dialisis yang terhad semasa lonjakan, dialisis peritoneal akut (PD) menyaksikan kebangkitan semula kerana ia membantu memintas kekurangan mesin dan masalah akses koagulopati/vaskular, serta mengurangkan masa hubungan pesakit/jururawatan. Kateter PD yang diletakkan oleh kakitangan berpengalaman boleh digunakan dalam masa 24 hingga 48 jam selepas penempatan. Penggunaan PD mempunyai kadar kejayaan yang boleh dipersoalkan pada pesakit dengan kedudukan [8]. Kajian hasil jangka panjang pesakit dengan sindrom gangguan pernafasan akut yang dirawat sebelum dirawat dengan PD akut dan perbandingan hasil dengan HD sedang menunggu.

Rajah 1. Garis masa penemuan saintifik penyakit coronavirus 2019 (COVID- 19) dan hala tuju masa hadapan, dengan penekanan khusus pada buah pinggang dan soalan yang belum dijawab untuk penyakit buah pinggang dan COVID- 19. Singkatan: AKI, kecederaan buah pinggang akut; CKD, penyakit buah pinggang kronik; eGFR, anggaran kadar penapisan glomerular; FDA, Pentadbiran Makanan dan Dadah AS; HD, hemodialisis; KF, kegagalan buah pinggang; pt, sabar; SARS-CoV-2, sindrom pernafasan akut teruk coronavirus 2; WHO, Pertubuhan Kesihatan Sedunia.

 

 

Ia dengan cepat menjadi jelas bahawa pesakit kritikal dengan COVID- 19 adalah hiperkoagulasi, yang menimbulkan cabaran terapeutik yang belum dilaksanakan: pembekuan akses vaskular dan dialisis/talian[9]. Banyak strategi antikoagulasi institusi; walau bagaimanapun, tiada protokol yang digunakan secara universal. Memandangkan beban keadaan komorbid yang tinggi bagi pesakit yang menghidap CKD dan kegagalan buah pinggang, kami menjangkakan COVID- 19 akan memberi kesan buruk kepada pesakit yang terdedah ini. Beberapa kajian di Amerika Syarikat melaporkan kematian sehingga 30 peratus.

 

Flythe et al menggunakan pangkalan data STOP-COVID, kajian berbilang pusat terhadap lebih daripada 4,000 pesakit kritikal yang dimasukkan ke unit rawatan rapi, untuk membandingkan perjalanan klinikal pesakit dengan dan tanpa penyakit buah pinggang yang sedia ada. dan menilai hasil pada pesakit dengan penyakit buah pinggang yang sedia ada, kedua-dua CKD bukan dialisis dan kegagalan buah pinggang yang dirawat dengan dialisis. Walaupun 12 peratus pesakit mempunyai CKD sedia ada, hanya 3 peratus pesakit telah menerima dialisis penyelenggaraan. Corak penanda inflamasi adalah tidak konsisten, dengan sesetengahnya lebih tinggi pada pesakit bukan dialisis dengan CKD dan pesakit dengan kegagalan buah pinggang dan yang lain lebih rendah. Penyakit buah pinggang kekal sebagai faktor risiko bebas untuk kematian di hospital[3], dengan 28-kematian hari di hospital sebanyak 51 peratus pada mereka yang mengalami kegagalan buah pinggang yang menerima dialisis, 49 peratus dalam CKD bukan dialisis dan 35 peratus dalam mereka tanpa penyakit buah pinggang yang sedia ada.

 

Malangnya, kajian ini menyerlahkan "realisme"[10], menunjukkan bahawa pesakit CKD (termasuk mereka yang mengalami kegagalan buah pinggang) menerima rawatan percubaan separuh kerap daripada pesakit tanpa penyakit buah pinggang. Memandangkan kadar kematian yang tinggi, ujian klinikal perlu mendaftarkan kumpulan berisiko ini.

 

Pesakit yang menerima HD dalam pusat berada pada risiko yang lebih tinggi untuk dijangkiti jangkitan SARS-CoV-2 disebabkan oleh pertemuan penjagaan kesihatan yang kerap. Pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang kurang berkemungkinan mengalami simptom COVID- 19 klasik berbanding pesakit dengan dan tanpa CKD. Menariknya, mereka lebih berkemungkinan hadir dengan status mental yang berubah, menonjolkan keperluan untuk pemeriksaan berjaga-jaga memandangkan kebimbangan terhadap "penyebaran senyap". Kajian terbaru menganggarkan bahawa 10 peratus pesakit dialisis telah menghidap COVID- 19, walaupun mereka mewakili hanya 3 peratus daripada populasi penjagaan kritikal dalam kajian ini.

 

Beberapa persatuan profesional telah mengeluarkan garis panduan untuk mengehadkan wabak dalam unit dialisis. Walau bagaimanapun, garis panduan khusus berbeza berdasarkan logistik, kakitangan terlatih yang ada, dan peralatan perlindungan diri[11]

.Ujian saringan segera dan pengasingan pesakit atau kakitangan yang mempunyai hubungan rapat dengan kes adalah berkesan untuk mencegah penularan jangkitan selanjutnya[12]. Walaupun sukar dicapai di tengah-tengah pandemik, kaedah rumah, yang boleh menggunakan platform teleperubatan dan mengurangkan pendedahan, harus digalakkan.

 

Sejak SARS-CoV-2 muncul hampir 1 tahun lalu, komuniti saintifik telah bersatu untuk memastikan penyebaran pengetahuan mengenai COVID- 19. Walaupun kami telah belajar banyak tentang COVID- 19dan penyakit buah pinggang, masih banyak yang perlu dijelaskan, termasuk kajian hasil jangka panjang dan model untuk mengenal pasti pesakit berisiko tinggi untuk AKI dan kematian. Laporan baharu telah menerangkan ketidaksamaan dalam penentu sosial kesihatan yang menjejaskan hasil- 19 COVID dan ini perlu ditumpukan untuk penyelidikan. Walau bagaimanapun, banyak kerja masih menanti (Rajah 1). Walaupun COVID- 19 menakutkan, kita perlu mengingati kata-kata yang dikaitkan dengan Marie Curie, "Tiada apa-apa dalam hidup yang perlu ditakuti, ia hanya perlu difahami. Sekarang adalah masa untuk memahami lebih lanjut, supaya kita boleh takut kurang."[13]

 

Teh cistanche boleh mencergaskan buah pinggang, menambah pati dan darah, menghalang penampilan gejala "kekurangan Yang", dan mencegah penurunan berat badan. Teh cistanche secara berkesan boleh mencegah dan merawat penyakit seperti kekurangan buah pinggang dan mati pucuk pada lelaki, pelepasan pada waktu malam, ejakulasi pramatang, haid tidak teratur, amenorea, dan ketidaksuburan pada wanita. Kayu manis sitrus mempunyai reputasi "ginseng padang pasir", dan ia adalah ubat gred tertinggi di antara lebih 60 jenis ubat tonik Cina yang terdapat di China. Ia mengandungi banyak asid amino, sistein, vitamin, dan mineral. , badan gua dan organ seksual lain mempunyai kesan tonik yang hebat, mati pucuk, ejakulasi pramatang adalah lebih serta-merta, dipenuhi seperti tuhan. Teh cistanche boleh digunakan untuk kekurangan buah pinggang, mati pucuk, pelepasan nokturnal, ejakulasi pramatang, sakit sejuk di pinggang dan lutut, dan otot dan tulang yang lemah. Untuk rawatan mati pucuk akibat kekurangan buah pinggang, pelepasan pada waktu malam, ejakulasi pramatang, dsb., ia digabungkan dengan Rehmannia glutinosa, biji dodder, dan daging dogwood. Ia sesuai untuk lelaki yang mengalami penurunan fungsi seksual; wanita yang mengalami haid tidak teratur, ketidaksuburan, kebas pada anggota badan, sakit pinggang dan lutut; orang tua dengan perlembagaan yang lemah, pesakit hipertensi, dan sembelit.

 

Rujukan

1. Gupta A, Madhavan MV, Sehgal K, et al. Manifestasi extrapulmonari COVID-19. Nat Med. 2020;26(7):1017- 1032.

2. Ng JH, Hirsch JS, Hazzan A, et al. Hasil dalam kalangan pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan COVID-19 dan kecederaan buah pinggang akut. Am J Ginjal Dis. 2021;77(2):204-215.

3. Flythe JE, Simon MM, Tugman MJ, et al. Ciri dan hasil individu dengan penyakit buah pinggang yang sedia ada dan COVID-19 dimasukkan ke unit rawatan rapi di Amerika Syarikat. Am J Ginjal Dis. 2021;77(2):190-203.

4. Chan L, Chaudhary K, Saha A, et al. AKI dalam pesakit dimasukkan ke hospital dengan COVID- 19 [diterbitkan dalam talian sebelum cetakan 3 September 2020]. J Am Soc Nephrol. https://doi.org/10.1681/ASN.202 0050615.

5. Reddy YNV, Walensky RP, Mendu ML, Green N, Reddy KP. Menganggarkan kekurangan kapasiti untuk menyampaikan terapi penggantian buah pinggang berterusan semasa pandemik-19 COVID di Amerika Syarikat. Am J Ginjal Dis. 2020;76(5):696-709.e1.

6. Adapa S, Aeddula NR, Konala VM. COVID-19 dan kegagalan buah pinggang: cabaran dalam penyampaian terapi penggantian buah pinggang. J Clin Med Res. 2020;12(5):276-285.

7. Bahagian Nefrologi, Kumpulan Kerja Kolej Pakar Perubatan Universiti Columbia Vagelos. Tindak balas bencana terhadap pandemik-19 COVID untuk pesakit yang menghidap penyakit buah pinggang di New York City. J Am Soc Nephrol. 2020;31(7):1371-1379.

8. Srivatana V, Aggarwal V, Finkelstein FO, Naljayan M, Crabtree JH, Perl J. Dialisis peritoneal untuk rawatan kecederaan buah pinggang akut di Amerika Syarikat: dibawa kepada anda oleh pandemik- 19 COVID. Buah pinggang360. 2020;1(5):410-415.

9. Shankaranarayanan D, Muthukumar T, Barbar T, et al. Strategi antikoagulasi dan hayat penapis dalam pesakit COVID- 19 yang menerima terapi penggantian buah pinggang berterusan: pengalaman pusat tunggal [diterbitkan dalam talian sebelum cetakan 17 September 2020]. Clin J Am Soc Nephrol. https://doi.org/1 0.2215/CJN.08430520.

10. Chertow GM, Normand S-LT, McNeil BJ. "Realisme": kadar angiografi koronari yang sangat rendah pada orang tua dengan kekurangan buah pinggang. J Am Soc Nephrol. 2004;15(9):2462-2468.

11. Li SY, Tang YS, Chan YJ, Tarng DC. Kesan pandemik COVID- 19 terhadap pengurusan pesakit dengan penyakit buah pinggang peringkat akhir. J Chin Med Prof. 2020;83(7):628-633. 000356.

12. Cho JH, Kang SH, Park HC, et al. Hemodialisis dengan pengasingan kohort untuk mencegah penularan sekunder semasa wabak- 19 COVID di Korea. J Am Soc Nephrol. 2020;31(7):1398-1408.

13. Seaborg GT. Perlukah kita takut masa depan nuklear kita? Saintis Atom Lembu. 1968;24(1):36-42.

 

 

UNTUK MAKLUMAT LANJUT:1595715123@qq.com